Aborto expo obstetricia

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Aborto expo obstetricia

  1. 1. CASO CLINICO OBSTETRICOTEMA: ABORTO ERIC RAMIREZ BONIVENTO
  2. 2. JORGE ANIBAL MAYA GARCIA, MD.
  3. 3. ABORTO Es la terminación del embarazo por cualquier circunstancia antes de que el feto este desarrollado lo suficiente para sobrevivir. Esta definición se limita a la finalización del embarazo antes de las 20 semanas contadas a partir del primer día de la ultima menstruación. Perdida de un feto o neonato que pese menos de 500 g.
  4. 4. NOMENCLATURAPRECOZ:Antes de 12 semana de gestaciónTARDÍO:Entre la 12 – 20 semana de gestaciónESPONTÁNEO:Por causa natural.PROVOCADO:Voluntaria (terapéutico o criminal)
  5. 5. ANATOMÍA PATOLÓGICA AL ABRIRSE EL SACO• Hemorragia en la decidua SUELE HALLARSE: basal • Huevo muerto• Cambios necróticos en los tejidos adyacentes a la • Mola de sangre o zona que sangra. carnosa• Degeneración fibrinoide • Feto macerado de las vellosidades coriales • Feto comprimido• El huevo se desprende • Feto papiráceo• Estimulación de contracciones uterinas que generan la expulsión.
  6. 6. ETIOLOGÍA CAUSAS OVULARES CAUSASEXTRAOVULARES
  7. 7. CAUSAS OVULARES DESARROLLO ANORMAL DEL CIGOTO: (70%) ALTERACIONES• Por transmisión de un gen ENDÓCRINAS DEL cualitativamente tratado, Sobrecarga genética o defecto TROFOBLASTO genético. • PROGESTERONA FACTORES PREDISPONENTES• Edad avanzada • CUERPO LUTEO• Enfermedades virales • PÉRDIDA DE FUNCIÓN• Alteraciones cromosómicas de • 7 SEMANAS los progenitores: Trisomías, Monosomías, Triploidías, • ABORTO Mosaicos
  8. 8. CAUSAS EXTRAOVULARESCAUSAS MATERNAS 15% CAUSAS PATERNAS Teratospermia: Trastorno de• Afecciones maternas la Morfología espermática generales 80%• Alteraciones endócrinas • Translocaciones extra ovulares cromosómicas en los• Defectos uterinos espermatozoides• Factores ambientales • Agentes tóxicos desfavorables • Endocrinopatías• Factores inmunológicos. • Herpes simple• Desnutrición: Anemia
  9. 9. AFECCIONES MATERNASESPECÍFICAS: ALTERACIONES ENDÓCRINAS EXTRAOVULARES• Infecciones agudas • DIABETES• Infecciones crónicas • HIPOTIROIDISMO• Intoxicaciones • INSUFICIENCIA PROGESTACIONALINESPECÍFICAS: FACTORES AMBIENTALES• Ansiedad DESFAVORABLES • ALCOHOL• Desnutrición • TABACO• Influencia laboral • CAFEINA• Influjo psicógeno. • RADIACION • ANTICONCEPTIVOS (PORTADORAS DEL DIU)
  10. 10. DEFECTOS UTERINOS• INSUFICIENCIA CERVICAL• MALFORMACIONES UTERINAS• SINEQUIAS UTERINAS• MIOMAS (localización submucosa)• DESGARROS CERVICALES• RETROVERSIÓN UTERINA: INCARCERACIÓN UTERINA• ENDOMETRIOSIS
  11. 11. INCIDENCIA Aborto Espontáneo 10-15%Factores Antes de 8ªMaternos Semana 15% 75% ABORTO Antes de Defecto de Semana Células 16ª Germinales 75% 50-60%
  12. 12. FORMAS CLÍNICAS Aborto EspontáneoAmenaza de Aborto Aborto Aborto Aborto Aborto Inevitable Consumado Recurrente Retenido Completo Incompleto
  13. 13. AMENAZA DE ABORTO• Dolor: lumbalgias, hipogastrio: intermitente y La exploración con espasmódico espéculo:• Hemorragias de intensidad • Sangrado proviene de la ligera o moderada. cavidad uterina• Contracciones uterinas indoloras o dolorosas. ECOGRAFÍA:EXPLORACIÓN BIMANUAL: • Hemorragia decidual• Útero con todos los signos de • Embarazo normal: gestación• Tamaño acorde a la edad embrión con actividad gestacional cardiaca, presencia de• Irritable al tacto y sin cambios saco vitelino cervicales
  14. 14. • LAB. AMENAZA DE ABORTO • HCG CUANTITATIVA 10 ng/ml aborto consumado. • Progesterona (hormona maternidad) 5ng/ml aborto consumado.
  15. 15. TRATAMIENTO• Evidencia clínica y ecográfica de vitalidad fetal• Reposo• Sedación: Inicialmente con 100mg. Fenobarbital y luego 50 mg. Cada 12 h. por vía oral.• Dosificación de progesterona• Abstención de las relaciones sexuales mientras persista la pérdida hemática.
  16. 16. ABORTO INMINENTE• Cuello está totalmente dilatado• Rotura de las membranas• Pérdida súbita de líquido• Hemorragia abundante con coágulos• Dolores y calambres• Contracciones uterinas que terminan en expulsión fetal.
  17. 17. TRATAMIENTOHospitalización:• Se comprueba la ausencia de vitalidad fetal o embrionaria.• Vaciamiento uterino bajo anestesia• Extracción de los restos con pinza de Winter• Legrado sistemático de toda la cavidad.• Instaurar goteo con oxitocina: 20 uU. en 1000ml. de suero glucosalino.
  18. 18. ABORTO CONSUMADO COMPLETO• Expulsión del feto, placenta y TRATAMIENTO sus membranas Hospitalización:• Gestación menor de 8 semanas • Legrado suave para• Tejido placentario no tiene constatar que no existen fijación muy compacta a través restos ovulares y eliminar de las vellosidades decidua: endometritis.• Desaparece el dolor • Comprobación ecográfica de hipogástrico ausencia de restos• Escasa hemorragia• Cuello cerrado Profilaxis con antibiótico de• Útero de tamaño, bien amplio espectro: contraído • 1era. Dosis I.M., luego por VO c/ 6 – 8 h. x 4 días
  19. 19. ABORTO CONSUMADO INCOMPLETO• Expulsión del embrión o feto• Placenta queda retenida• Sangrado profuso que Útero: puede llevar a una • Blando hipovolemia profunda • Doloroso• Presencia de coágulos en • Disminuido de tamaño la vagina • No se retrae totalmente• Dolores • Cuello dilatado.
  20. 20. ABORTO RETENIDO• Muerte fetal con retención del producto durante 4 semanas o más sin signos clínicos de aborto.• Desaparición de manifestaciones subjetivas de gestación• Desaparición de movimiento fetales,• Crecimiento uterino se detiene• Cambios mamarios desaparecen• Sangrado escaso de color café negruzco• Puede finalizar de manera espontánea ( expulsión) o con retención y formación de saco arrugado ( feto macerado
  21. 21. TRATAMIENTOGestación menor de 10 semanas:• Dilatación del orificio cervical interno: Bujías de Hegar y vaciamiento instrumental.Gestación mayor de 10 semanas• Uso de gel u óvulos de prostaglandina para inducción, Misoprostol comp. de 200mcg. en cuello, se espera 4 h.• Pasada las 4 h. no hay modificación, repetir dosis.• Vaciamiento instrumental del útero.
  22. 22. ABORTO RECURRENTE• Paciente presenta 3 o CAUSAS más abortos espontáneos • Genéticos: 2-5% consecutivos • Endocrinológico: 5-29% • Anatómico: 1-28%• Cada aborto • Inmunológico: 6-65% predispone a generar • Idiopático: 15-50% uno nuevo
  23. 23. TRATAMIENTO• Identificación y tto de la causaAnomalía Anatómica:• ÚTERO SEPTAL: Metroplastía por vía transabdominal• INSUFICIENCIA CERVICAL: Cerclaje cervical• SINEQUIAS INTRAUTERINAS: Lisis por vía transcervical• MIOMAS UTERINOS: Resección.Factores Endócrinos:DEFICIENCIA DE CUERPO LÚTEO: Gestágenos
  24. 24. COMPLICACIONESINMEDIATAS:• Hemorragia considerable• Infección – shock séptico.• TARDÍAS O SECUELAS:• Consecuencias emocionales• Parto prematuro• Síndrome de Asherman.
  25. 25. ABORTO INDUCIDO“Terminación medica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable”INDICACIONES:• Amenaza de vida de la madre• Violación o incesto• Malformaciones graves
  26. 26. ABORTO PROGRAMADO• Interrupción del embarazo antes del tiempo a pedido de la madre
  27. 27. TECNICAS ABORTIVASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS TÉCNICAS MEDICAS• Dilatación Cervical • Oxitocina intravenosa• Legrado • Líquido Hiperosmolar• Aspiración por vacío intraamniótico: (legrado por succión) Solución salina al 20%;• Dilatación y extracción urea al 30%• Aspiración menstrual • Prostaglandinas• Laparotomía: Histerectomía • Anti-progestágenos
  28. 28. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
  29. 29. DILATACIÓN Y LEGRADO: (Antes de las 14 semanas)• Dilatación del Complicaciones cérvix• Evacuación por vía • Perforación uterina mecánica • Laceración cervical (curetaje) o por • Hemorragia aspiración por • Remoción vacío (legrado por incompleta del feto succión) • Infección
  30. 30. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN (A las 16 semanas)• Dilatación cervical amplia• Destrucción mecánica• Evacuación de las partes fetales• cureta aspiradora (placenta). Complicaciones • Perforación Uterina Dilatación y extracción• Se extrae una parte del feto • Perotinítis • Sepsis • Muerte
  31. 31. ASPIRACIÓN MENSTRUAL• Cánula de karman de 5 o 6 mm, de 1 a 3 semanas luego de la amenorrea.• Inducción menstrual• Aborto traumático• Mini-abortoLaparotomía: Histerectomía en vez de legrado o inducción medica.
  32. 32. INDUCCION MÉDICA DEL ABORTO
  33. 33. OXITOCINA• 10 ampollas de oxitocina de 1 ml en 1000 ml de lactato de ringer IV.• 0.5 ml/min.; se aumenta cada 15 min.• 2 ml/min.(2 a 3 días)
  34. 34. SOLUCIÓN HIPEROSMOLAR INMTRAAMNIÓTICA ComplicacionesSolución Salina al 20%  Crisis hiperosmolarUrea al 30 o 40%  Insuficiencia Cardiaca dentro del saco  Shock Séptico amniótico  PeritonitisProvoca  Hemorragias contracciones uterinas y dilatación
  35. 35. PROSTAGLANDINAS ANTI-PROGESTÁGENOSEn 2do trimestre más usadas Epostano: Inhibidor de son: E2, F2alfa. 3B hidroxiesteroide deshidrogenasa • Bloquea la síntesis deTécnica: progesterona endógena• En vagina (supositorio)• Gel (catéter en canal • Antes de las 4 sem. cervical) (aborto 85%)• Intravenosa • Náuseas• Amniocentesis • Hemorragias en abortos• Oral. incompletos
  36. 36. CASO CLINICO• DATOS DE FILIACIÓN: – Nombre: NN – Edad: 24 años – Estado civil: Unión libre. – Lugar de Nacimiento: Guayaquil. – Provincia: Guayas. – Dirección Domicilio: Batallón del suburbio. – Nombre del padre: Moran Víctor. – Nombre de la madre: Martha Martínez. – Ocupación: Ama de casa. – Conyugue: Ronald Pluas Soledispa.• MOTIVO DE CONSULTA: – Hemorragia vaginal moderada – Dolor en hipogastrio – Dolor pélvico.
  37. 37. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA. EVOLUCIÓN DEL ESTADO ACTUAL: Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente, refiere que su cuadro clínico inició en horas de la mañana al realizar sobre esfuerzo domestico, inicialmente presento dolor pelvico de leve intensidad luego evoluciono con presencia de sangrado transvaginal de moderada cantidad y presencia de coagulos, acompañado de dolor leve en la región lumbosacra, que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmódico y que no cesaba. Siendo asistida por primera instancia en H. Guayaquil y luego es derivada a Maternidad Sotomayor e ingresa por emergencia donde le detectan restos embrionarios y es ingresada para tratamiento de resolución quirúrgico.
  38. 38. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Alergias: Asma bronquial (ultima crisis hace 2 años) Gastritis crónica ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Madre diabética e hipertensa ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: › Menarquía: 13 años › Ciclo menstrual:  Duración: más de 28 días  Menstruación de 4 días, irregular y de abundante cantidad. › Métodos anticonceptivos: ninguno. › FUM: 10 Julio 2008.
  39. 39. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: – Gestaciones: 3 – Partos: 0 – Cesáreas: 2 – Abortos: 1• ENCUESTA SOCIAL Y HÁBITOS: – Cuenta con todos los servicios básicos. – Alcohol: no Tabaco: no – Café: no Drogas: no
  40. 40. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA EXAMEN FÍSICO GENERAL: › Pacte. que se encuentra orientada en tiempo y espacio, que descansa en decúbito dorsal posición pasiva, electiva, reactiva de biotipo morfológico normolineo, facies dolorosa, estado constitucional conservado. EXAMEN FÍSICO REGIONAL: › Piel y tegumentos normales. › Cabeza: normo cefálica, cabellera implantación normal. › Cuello: no adenopatías › Tórax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardíacos rítmicos, no ganglios axilares. › Abdomen: no distendido, depresible, doloroso. › Región inguino-genital: normal › Extremidades: Simétricas, motricidad conservada.
  41. 41. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO: › Edad de gestación: 8 semanas con 5 días › Altura uterina: intrapelvicas. › Dilatación cervical: no se aprecia. › Mamas: normales, turgentes. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:- Aborto Incompleto. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: › Mola de sangre o carnosa. › Metropatia hemorrágica. › Embarazo ectópico
  42. 42. HISTORIA CLINICA OBSTETRICAEXÁMENES DE LABORATORIO: Hematocrito 41% Hemoglobina 13.4 g/dl Leucocitos 8.700 /mm3 Plaquetas 272000/ mm3• Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo.• HIV: Prueba no reactiva.ECOGRAFIA:- Se realiza rastreo ecográfico = Aborto incompleto
  43. 43. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA• DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD: – Aborto Incompleto.• DIAGNÓSTICO DE CERTEZA: – Aborto Incompleto.• DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGÍA ASOCIADA: - Restos ovulares
  44. 44. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA• PROPOSICIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO QUIRURGICO:• TRATAMIENTO MÉDICO: – C.S.V. – Dieta líquida – Reposo absoluto – Solución Hartman 1000cc 30 gotas/min – Dextropropoxifeno – Cefazolina 1 g STAT
  45. 45. HISTORIA CLINICA OBSTETRICAINTERVENCION QUIRURGICA: (LIU)• Asepsia y antisepsia• Colocación de campos quirúrgicos• Sondaje vesical (Vaciamiento vesical)• Colocación de valva posterior.• Traccion de labio anterior de cérvix con pinza tira cuello.• CIU extrayéndose restos ovulares en moderada cantidad• Se retira pinza tira cuello y valva posterior.• Muestra enviada a patología.
  46. 46. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA• PRONÓSTICO: – Se sabe que el 70% de las pacientes que presentan hemorragia vaginal en el primer trimestre de gestación llegarán al término de su embarazo. – Se sabe que el 2% de las pacientes que presentan hemorragia vaginal en el primer trimestre de gestación tendrán partos prematuros. – Reservado dependiendo de la exploración y los datos ecográficos posteriores
  47. 47. GRACIAS POR GRACIAS…SU ATENCION:

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