Semiologia renal y urologica

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Semiologia renal y urologica

  1. 1. SEMIOLOGIA RENAL YUROLOGICADRA. SILVIA CABALLERO
  2. 2. SEMIOLOGIA RENAL YUROLOGICAHISTORIA CLINICA- Anamnesis- Exámen físico Dolor Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema. Motivo deconsulta
  3. 3. • EDAD-Tumor Renal-Ptosis Renal-Agenesia-Litiasis Renal-TBC Renal-Adenoma de Próstata(Wilms – Adenocarsinoma)• GENERO (sexo)- Masculino-Litiasis Renal-Nefroesclerosis-Diabetes Insípida-D.Nefrogénica- Femenino-Pielonefritis-Pielitis de la luna de miel-Glomérulo esclerosis-Infección urinaria FiliaciónFiliación
  4. 4. • RAZA = Negros – Tumores• OCUPACIÓN = Relacionados con frió- tóxicos, etc.• PROCEDENCIA = Clima, alimentación.• ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda, familiaslitiásicas.• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =- Antecedentes de infecciones o cálculosrecurrentes de vías urinarias, cirugía renal, DiabetesMellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.- Fármacos tóxicos- Infecciones diversas- Enfermedades del colágeno LES, en pacientes conantecedentes de hipersensibilidad.
  5. 5. ENFERMEDAD ACTUAL• Síntomas y Signos Principales- Dolor renal- Dolor Pieloureteral- Dolor Vesical• Localizado se siente en el órganoafectado ó en su cercanía.• Riñón enfermo: D10-D12-L1.Angulo costo-vertebral y flancos.De la 12ª costilla y por debajo deella y a la región genito-crural.DOLOR
  6. 6. DOLOR LUMBARLOCALIZADO Y REFERIDO• Por migración del calculo renal, provocado por ladistención brusca de las cavidades pielo-caliciales• Cólico Renal1. Inicio brusco2. Intensidad variable3. Intermitente(dura min- horas)• Paciente adopta posiciones antiálgica.• Existen reflejos viscerales, nauseas , vómitos, íleoparalitico, deseos penosos y reiterados de orinar.• Orina hematúrica
  7. 7. CÓLICO RENAL.-• Coágulos de fibrina• Grumos de pus• Parénquima necrosado• Acodaduras o estreches pielo-calicial y ureterales por Ptosisrenal: (tracción del plexonervioso por gravedad)a. Riñones poliquísticosb. Tumores renalesc. Hidronefrosis
  8. 8. PTOSIS RENAL.-UROGRAFIA EXCRETORA .-
  9. 9. DOLOR RENAL:• Sordo y constante en ángulocostovertebral, por fuera delmúsculo sacro espinal, por debajo12º costilla.• Irradia por región subcostal alombligo o al hipogástrico.• Se espera en casos de distensiónsúbita de la cápsula renal
  10. 10. DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)Alteraciones mecánicas de articulacionescosto vertebrales: irritación o compresión denervios intercostales.El dolor es postural, primera aparición agudaluego de levantar objetos pesadosAusente al levantarse de la cama eincrementa con el día.
  11. 11. DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)Exacerba con el trabajo físico ycon desplazamiento en automóvilCambia con la posiciónEl dolor renal rara vez se afectapor los movimientos.
  12. 12. • DOLOR URETERALPor obstrucción agudaDolor lumbar por distensión capsular + dolorcólico por espasmo muscular de la pelvis renal.Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo,a la parte anterior hipogastrio, siguiendo elcurso del uréter.
  13. 13. • DOLOR VESICAL Intenso en área suprapúbicaIntenso en área suprapúbica Cistitis intersticial y ulceración vesicalCistitis intersticial y ulceración vesicalpoco frecuentespoco frecuentes Puede ser TBC.Puede ser TBC. Retención urinaria crónica porRetención urinaria crónica porobstrucción del cuello de la vejiga oobstrucción del cuello de la vejiga ovejiga neurógenavejiga neurógena La causa más común es infección.La causa más común es infección.
  14. 14. • DOLOR PROSTATICORaro. Próstata inflamada.Malestar vago o plenitud en áreaperineal o rectalEn algunos casos dolor lumbosacroreferidoDisuria, polaquiuria y tenesmo.• DOLOR TESTICULAR Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermáticoTraumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen.Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen. Puede afectar área costovertebralPuede afectar área costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelenTumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo después de ejercicioVaricocele dolor sordo después de ejercicio
  15. 15. DOLOR DEL EPIDIDIMOPor infecciónInicia en escroto, por vecindad afecta eltestículo.Puede sentirse en la ingle o cuadrantesabdominales inferioresSi es derecho puede simular una apendicitis.
  16. 16. TRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LAMICCIÓNMICCIÓN• En condiciones normales es 1200 a 1500ml en 24 horas• La primera orina es la mas escasa y lamas concentrada
  17. 17. TRASTORNOS DE LA MICCIÓNTRASTORNOS DE LA MICCIÓN- Cantidad = Poliuria – Oliguria –Anuria.PolaquiuriaTenesmoEstranguriaDisuriaRebosamientoIncontinenciaEnuresis.- Forma =- Ritmo = Nicturia – opsiuria.
  18. 18. ALTERACIONES DEL VOLUMENALTERACIONES DEL VOLUMENURINARIO:URINARIO:• POLIURIA > 3000 ml/día.a.FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , >ingesta de líquidosb.PATOLOGICA Y PERMANENTE.- ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (GloméruloNefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis) ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la DiabetesInsípida, acción osmótica de la glucosaDiabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en lahipercalcemia.
  19. 19. OLIGURIA:• Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml / 24Hrsa.Oliguria Fisiológica.-• < dism. Ingesta de líquidos• Deshidratación (sudoración profusa, diarreas,vómitos)a.Oliguria Patológica.-1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica xreabsorción masiva de H2O y e+.2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujosanguíneo, por insuf. Circulatoria porvasoconstricción
  20. 20. ANURIA: Cesación total deCesación total deorinaorinaDiferenciar de retencionDiferenciar de retencionurinariaurinaria• Anuria Arrenal.- Extirpacion•Anuria Pre renal.- Hipovolemia ehipotensión excesiva. (Hemorragias, ICCdescompensada)• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasisrenal.• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores enlos ureteres. Ligaduras accidentales enpacientes ginecologicas.
  21. 21. NICTURIA :INVERSIÓN DEL RITMOMICCIONAL• Aumento de la presión renal• Reabsorción de los edemas-ICC.• Protáticos por relajación del esfínter• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.Causas:Causas:OPSIURIA : Mayor excreción de orina en lamañanaAlteraciones del ritmo urinario:Alteraciones del ritmo urinario:• Cirrosis hepáticaCirrosis hepática• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• ““Prueba de dilución de Strauss”Prueba de dilución de Strauss”
  22. 22. ENURESIS: Micciones involuntariasdurante el sueño en mayoresde 5 añosCausas:Causas:Fisiológico 2-3 primeros añosFisiológico 2-3 primeros añosSecundaria inmadurezSecundaria inmadurezneuromuscular del componenteneuromuscular del componenteuretrovesical: espina bífidauretrovesical: espina bífidaParasitosis (oxiuros).Parasitosis (oxiuros).Irritación genital, falta de aseo.Irritación genital, falta de aseo.Trauma psicológico (timidez,Trauma psicológico (timidez,complejos, agresiones)complejos, agresiones)
  23. 23. POLAQUIURIAProcesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerposextraños, cálculos, tumores)Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensiónnerviosa.Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan conpolaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo,prostatitis.Micción frecuente y escasa sin alteración del volumenMicción frecuente y escasa sin alteración del volumenCausas:Alteraciones en la forma de emisiónAlteraciones en la forma de emisiónurinario:urinario:
  24. 24. DISURIA: DESCRITA COMO “ARDOR AL ORINAR”Micción dolorosaMicción dolorosa == Inicial, Terminal, Total.Inicial, Terminal, Total.Causas:Causas:Relacionada inflamaciónRelacionada inflamaciónaguda, vejiga, uretra, próstataaguda, vejiga, uretra, próstataEn varones localizado en uretraEn varones localizado en uretradistaldistalCuando el dolor es más intensoCuando el dolor es más intensojusto al terminar de orinar: cistitisjusto al terminar de orinar: cistitisPrimer síntoma de ITUPrimer síntoma de ITU
  25. 25.  Por hiperactividad e irritabilidad de la vejigaPor hiperactividad e irritabilidad de la vejigapor obstrucción, inflamación o vejigapor obstrucción, inflamación o vejiganeurógena.neurógena.EstranguriaEstranguria :: Micción dolorosa y en pocaMicción dolorosa y en pocacantidad (gota a gota).cantidad (gota a gota).TENESMO VESICAL :TENESMO VESICAL : Deseo continuo dolorosoDeseo continuo dolorosoe ineficaz de orinare ineficaz de orinar Perdida de orina por incontinencia del esfínteruretrovesical. Por vejiga neurogénica Sonda vesical prolongada Adenoma de próstata.REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
  26. 26. RETENCIÓN URINARIA AGUDA• Imposibilidad de evacuar en forma espontaneaparcial o total con dolor suprapúbico. Globo vesicalCausas :Causas :• Estenosis del esfínter uretrovesical• Ingesta de alimentos muycondimentados, cerveza,etc.• Prostatitis.
  27. 27. INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DEORINA EN FORMA PERIÓDICA O CONSTANTECausas:Causas:• Epispadia• Fístula vesicovaginal• Infección• Neoplasias/tumorales• Alteraciones neurológicas• Diabetes mellitus• Embarazo• Aumento de presiónintrabdominal
  28. 28. INCONTINENCIA POR ESFUERZOPerder orina en relación con esfuerzosfísicos. Toser, reír, levantarse de una sillaDebilidad de los mecanismos esfinterianosComún en multíparas por alteración delapoyo muscular del cuello vesical y uretra.INCONTINENCIA POR URGENCIAINCONTINENCIA POR URGENCIA Cistitis aguda especialmente enCistitis aguda especialmente enmujeres por esfínteres pocomujeres por esfínteres pocodesarrollados.desarrollados. AnsiedadAnsiedad
  29. 29. PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBREDEL CHORROPérdida progresiva de la fuerza y delPérdida progresiva de la fuerza y delcalibre del chorro por aumento decalibre del chorro por aumento deresistencia uretral a pesar de mayorresistencia uretral a pesar de mayorpresión intravesicalpresión intravesicalCausasCausasVejiga neurogénica,Vejiga neurogénica,Hiperplasia de próstata,Hiperplasia de próstata,Estenosis del meatoEstenosis del meato
  30. 30.  Etapas avanzadas del cáncer Insuficiencia renal por obstrucción oinfección En niños con falta de desarrollosospechar obstrucción crónica, IVU. Tumores, pielonefritis crónica SIDA, TBC Renal.PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESOOTROS SIGNOS ASOCIADOS ARIÑON Y VIAS URINARIAS
  31. 31. FIEBRE: Infección del transito urinario.Infección del transito urinario. Cistitis agudaCistitis aguda: enfermedad afebril: enfermedad afebril Pielonefritis: fiebre hasta 40 ºCPielonefritis: fiebre hasta 40 ºC Carcinoma renalCarcinoma renal Tuberculosis reno-urogenital.Tuberculosis reno-urogenital.
  32. 32. EXPLORACION DEL APARATOEXPLORACION DEL APARATOURINARIOURINARIO
  33. 33. INSPECCION.- GENERAL• Se evalúa el grado denutrición. En la IRC existe atrofiamuscular hasta llegar a lacaquexia .• Tonalidad amarillenta de la piely las mucosas por la anemia yla acumulación decromógenos.• Excoriaciones por el pruritoque acompaña la hiperuremia.
  34. 34. INSPECCION.- GENERAL• La concentración de la ureaen el sudor suele estaraumentada Cristalesalrededor de la boca ytórax Escarcha Urémica.• Lesiones eritematosas ,hemorragicas, eczematoidesUremides
  35. 35. A) Inspección.-B) Palpación.-1º Palpaciónparietal:-Examinar- en varón: el pene,escroto y periné- en mujer: vulva yperineo- Presencia de masas sensibles o no.- Contractura muscular (casos de tumor renal).- Hidronefrósis.- Quistes de riñón.- Hematoma peri renal o postraumático.- Absceso peri nefrítico.De la zona renal
  36. 36. 2º Palpación Profunda del Riñón2º Palpación Profunda del Riñón- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.METODOS DE PALPACIONMETODOS DE PALPACION- Método de Guyon:(Palpación bimanual)
  37. 37. PELOTEO RENAL.
  38. 38. MANIOBRA DE MONTENEGRO.-
  39. 39. Procedimiento de Israel
  40. 40. MÉTODO DE GLENARD. SE DESCRIBENTRES TIEMPOS:acecho, captura y escape.Método de Goelet.-
  41. 41. Características del Riñón-Forma-Movilidad-Peloteo3º Palpación de Uréteres-Punto ureteral superior:( Paraumbilical)-Punto ureteral medio: Bi-EIAS-Punto ureteral inferior:Bimanual / Tacto
  42. 42. PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIXPUNTOS RENALES POSTERIORES.- PUNTOS COSTOVERTEBRALDE GUYONPUNTO COSTOLUMBAR DESURRACO
  43. 43. PUNTOS RENALES ANTERIORES.-PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-
  44. 44. PUNTOS RENALES LATERALES.-PUNTO SUPRAILIACO.-
  45. 45. PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-• PUNTO URETERAL SUPERIOR• PUNTO URETERAL MEDIO• PUNTO URETERAL INFERIOR
  46. 46. C)C) Percusión.-.-- Plano anterior poco valor.- Región lumbar (puño cerrado“percusión de Murphy”).o con el borde cubital de la mano“Giordano”.
  47. 47. PERCUSION.-D) Auscultación .-- En abdomen y flancos- Percusión de la vejiga distendida (globovesical) da una zona mate deconcavidad inferior
  48. 48. OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN• Cistoscopia• Uretroscopía.• Caterismo ureteral.• Renograma isotópico• Pruebas funcionales renales• Urografía escretora.
  49. 49. CARACTERISTICAS DE LA ORINA- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.- Aspecto = Límpido, transparente- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, yurocromo)- Olor = Suigéneris.- Densidad = 1015 – 1025.- Reacción = ph Acido < 7.
  50. 50. Componentes de la OrinaComponentes de la Orina En %En %AguaAgua 9595Iones sodioIones sodio 0.350.35Iones cloroIones cloro 0.60.6Iones potasioIones potasio 0.150.15Iones calcioIones calcio 0.0150.015Iones sulfatoIones sulfato 0.180.18Iones fosfatoIones fosfato 0.150.15Iones amonioIones amonio 0.040.04UreaUrea 22CreatinaCreatina 0.0750.075Ácido úricoÁcido úrico 0.050.05
  51. 51. PROTEINURIA- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25 G)Causas :1. Hiper permeabilidad glomerular2. Fallo de resorción tubular3. Concentración excesiva de proteínasplasmáticas4. Presencia en plasma de proteínas de bajo pesomolecular
  52. 52. HEMATURIAPresencia de sangre en orinaPresencia de sangre en orina• HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMAPIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITADSUPERIOR DE LOS URETERES(GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASISRENAL)• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIOINFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA,Y URETRA. ( INFECCIONES,TUMORES, LITIASIS)POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA
  53. 53. HEMATURIA• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL• TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTALPRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-
  54. 54. MOMENTO DE LA HEMATURIA.-MOMENTO DE LA HEMATURIA.-oHematuria Inicial : Lesiónuretral anterior, uretritis,estrechez, estenosis delmeato,oHematuria Terminal : uretraposterior, cuello de vejiga otrígono. Uretritis posterior,pólipos y tumores del cuellovesical.oHematuria Total: Vias altas,riñon, pielocalicial y ureteres:cálculo, tumor, TBC, nefritis.
  55. 55. HEMATURIA EN RELACION CONENFERMEDADESUn cálculo en la vejiga con frecuenciaocasiona hematuria.Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobreinfectarseRuptura de venas dilatadas de la próstata enHPBLa hematuria silenciosa es síntoma de tumorde la vejiga o el riñón.Acompaña infecciones inespecíficas como latuberculosas de la vejiga.
  56. 56. HEMATURIA EN RELACIONCON ENFERMEDADESCausas menos comunes:• Cálculo coraliforme, riñones poliquísticos• Quiste renal solitario.• Hidronefrosis.• La hemorragia sin dolor :glomerulonefritis
  57. 57. HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIAUROLOGICAa)Color rojo.b)Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)c)Dolorosa.d)Presencia de coágulos.e)Presencia de glóbulos rojos íntegros al examenmicroscópico.
  58. 58. NEUMATURIA Gas con la orina Fístula entre las vías urinarias y el intestino Ocurre más frecuente en la vejiga o uretra La mayor parte de las fístulas vesicales seproducen por CA de colon sigmoide,diverticulitis, enteritis regional, traumatismos. Las anomalías congénitas explican casi todaslas fístulas ureterales.
  59. 59. ORINA TURBIA - QUILURIAoTurbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatosoInfecciones= piúriaoEliminación de líquido linfático : orina blancalechosa. Representa fístulaoFilariasis, traumatismos, TBC, tumoresretroperitoneales
  60. 60. EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

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