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Teresa Fraga. Portugal

CONFERENCIA EXTRAORDINADIRA: el láser fraccionado microablativo: más allá de la paciente oncológica

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Teresa Fraga. Portugal

  1. 1. LASER CO2 Fraccionado microablativo : Mas allá de la paciente oncológica Teresa Fraga Madrid 2020
  2. 2. Tratamiento de la atrofia / hipotrofia vulvovaginal ▪ Menopausia Fisiológica/espontânea Quirúgica Médica (supresores de la función ovárica) Quimioterapia , Radioterapia , antiestrogénos –p.ex Tamoxifeno, isoretinoina, antidepressivos triciclicos, neurolepticos) Outras causas ▪ Patologia médica – p.ex. liquen, secuelas de TDL, S. Sjogren, ▪ C. H de larga duración ▪ Puerperio ▪ Cicatrizes : episiotomia, cesarea etc. … … … Aplicación LASER CO2 fraccionado microablativo
  3. 3. • Método ideal para mujeres con cancer de mama • Gran porcentaje de pacientes jóvenes – 30% • Actividad sexual mantenida • Contraindicación formal para tratamiento hormonal Sintomas Total Graves Sequedad vaginal 55% 34% Perturbación sexual 60% 45% Perturbación urinária 55% 39% “Flush” vasomotor 85% 63% Mujeres sobrevivientes de cancer de mama LASER CO2 fraccionado microablativo
  4. 4. LASER CO2 fraccionado microablativo Evidencia cientifica
  5. 5. LASER CO2 fraccionado microablativo Evidencia cientifica
  6. 6. LASER CO2 fraccionado microablativo Evidencia cientifica Resultados: El 76% de la pacientes (50), calificaron el procedimiento como excelente o bueno, resultados mantenidos hasta 24 meses CONCLUSIONES: El tratamiento con láser de CO2 fraccionado parece ser un tratamiento factible y efectivo para la dispareunia de VVA en sobrevivientes de cáncer de mama con contraindicaciones para tratamientos hormonales.
  7. 7. ▪ Precisión de aplicación. ▪ Ambulatorio. Anestesia local. ▪ Conservación de la anatomía y función sexual. ▪ Escasas complicaciones. Baja morbilidad. ▪ Posibilidad de realizar más de un tratamiento. ▪ Recuperación rápida. ▪ Perfecta cicatrización. ▪ Excelentes resultados. ▪ Permite acceder a cualquier localización del TGI. LASER CO2 – en patologia del TGI Ventajas de la energia Laser
  8. 8. Versatilidad Una sola máquina … Energia potente monocromática, colimada e coherente El Láser CO2 es una de las mejores opciones terapéuticas en la patologia ginecológica, por sus excelentes resultados, sus diferentes formas de aplicación y su utilización en todo el Tracto Genital Inferior. Diversas patologias Diversas localizaciones • CIN - VAIN - VIN • Verrugas genitales (VPH) • Patología benigna • Cuello • Vagina • Vulva Diversas técnicas • Vaporizar • Cortar • Coagular
  9. 9. o CORTE Tratamientos excisionales o VAPORIZACIÓN Tratamientos destructivos o COAGULACIÓN Hemostasis o REGENERACIÓN Tratamientos regenerativos / “rejuvenecimiento” Diversas técnicas LASER CO2 – en patologia del TGI
  10. 10. Acción - CORTE Tratamientos excisionales CUELLO CIN – HSIL CONIZACIÓN LASER CO2 – en patologia del TGI Ejemplos
  11. 11. D LASER CO2 – en patologia del TGI Resultados
  12. 12. Ejemplos Acción - CORTE Tratamientos excisionales VAGINA Excisión de VaIN LASER CO2 – en patologia del TGI
  13. 13. Acción - CORTE - Tratamientos excisionales – VULVA VIN – Skinning vulvectomy LASER CO2 – en patologia del TGI Ejemplos
  14. 14. Acción- VAPORIZACIÓN Tratamientos destructivos CUELLO CUELLO y VAGINA LASER CO2 – en patologia del TGI Ejemplos
  15. 15. Acción – CORTE Y VAPORIZACIÓN - Técnica mista VULVA – lesiones extensas VIN a HPV Corte Vaporización LASER CO2 – en patologia del TGI Ejemplos
  16. 16. COAGULACIÓN – Hemostasis – Arteriolas inferiores a 2mm LASER CO2 – en patologia del TGI Ejemplos
  17. 17. ▪ Definición ▪ Aplicaciones ▪ Técnica ▪ Validación cientifica ▪ Casos clinicos LASER CO2 fraccionado microablativo
  18. 18. ▪ Adaptación de los tratamientos de microablación (dermatologia e estética) a los tejidos de vagina y vulva ▪ Cambio de paradigma de los tratamientos Laser en Ginecologia - iniciando las técnicas regenerativas de la función vaginal e vulvar ▪ Enfoque innovador para la hipoatrofia vaginal y vulvar da la menopausia (patologia cada vez más frecuente y perturbadora de la vida de la mujer ), y mas allá … .. … ▪ Técnica reciente (alrededor de 7 años ) pero com comprobada eficacia en estudios fiables LASER CO2 fraccionado microablativo
  19. 19. Esta técnica ha sido adaptada a los tejidos vaginales y vulvares; es un metodo de última generación en el tratamiento dela atrofia vulvovaginal / sindrome genitourinário MEDICINA REGENERATIVA Reemplaza, restaura ou regenera tejidos enfermos o dañados y recupera su función Radiación Laser Estimula la auto-regeneracion de los órganos del cuerpo humano – estimulando la reparación y el crecimiento de los tejidos afectados Microablación fraccionada LASER CO2 fraccionado microablativo
  20. 20. Registro especifico de emisión Laser Primera parte : ablación rápida superficial del componente epitelial de la mucosa atrofica (bajo contenido en agua) Segunda parte : entrada de la energia térmica en forma de calor estimulando la sintesis del colageno y de otros componentes de la matriz Microablación LASER CO2 fraccionado microablativo
  21. 21. Microablación fraccionada LASER CO2 fraccionado microablativo
  22. 22. Atrofia Vulvo Vaginal Disfunción del Suelo pélvico Sindroma genito urinário pos menopausia
  23. 23. ↓ estrogenos – mucosa del cuello y el epitélio de vulva y vagina se adelgazan Susceptibles al trauma ▪ Pliegues vaginales ↓ ▪ pared vaginal lisa y ▪ con vascularización disminuída ▪ aspecto pálido + petéquias ▪ ↑pH vaginal ▪ ↓células intermédias /superficiales ; ▪ perdida de glicogeno y lactobacilos ; secreccion disminuida Sequedad vaginal Sindroma genito urinário pos menopausia
  24. 24. Pré-menopausia Pos-menopausia 6- Blumel JE – et al – Sexual disfunction in middle aged women : a multicentric latin-american study using the female sexual function index . Menopause,2009 ;16:1139-48 Histologia Atrofia Vulvo Vaginal Sindroma genito urinário pos menopausia
  25. 25. ▪ Sequedad vaginal , lubrificación disminuida ▪ Dispareunia ▪ Prurito ; ardor y irritación local ▪ Coitorragia (leve) ▪ Leucorrea inespecífica – al aumentar el pH ▪ Mayor frecuencia de infecciones urinarias y genitales ▪ *Indice de Gloria Bachmann’s ▪ Disuria, IUE , disfunciones del suelo pelvico … ▪ SGU … crónico y progressivo Sindroma genito urinário pos menopausia Sintomas Atrofia Vulvo Vaginal
  26. 26. ▪ POS MENOPAUSIA 50% de las mujeres presentan síntomas de atrofia ▪ 40% Dispareunia PERO … ▪ Solo el 25% de las mujeres afectadas consultan con su médico ▪ Solo el 19% de los professionales de salud preguntan a las mujeres posmenopáusicas sobre su vida sexual e aún menos (13%) sobre sus sintomas genitourinarios … … Sindroma genito urinário pos menopausia Atrofia Vulvo Vaginal
  27. 27. ▪ Edad media de la menopausia - 50 años. ▪ Esperanza de vida media (mujeres) 80 años. ▪ Asi, una mujer suele vivir 30 años en pos menopausia (aprox. 1/3 de su vida) Necessidad de intervención eficaz – para recuperar el bien estar fisico general y tanbién la actividad sexual LASER CO2 fraccionado microablativo Sindroma genito urinário pos menopausia Atrofia Vulvo Vaginal
  28. 28. espesor de la mucosa vaginal y su contenido de agua la sequedad vaginal, el ardor y la dispareunia pH vaginal y aumentan los lactobacilos , Aumentando el glicogéno en la mucosa regenerada Efecto térmico Proteína de choque térmico Sintesis de colágeno LASER CO2 fraccionado microablativo Acción
  29. 29. ▪ Para este tratamiento el rayo láser es impulsionado y distribuído por un accesorio en fuerma de tubo hueco que va a conducir la energia del láser de manera específica . Este accesorio se conecta a la máquina de laser CO2 Deka ▪ SmartXide 2 Técnica LASER CO2 fraccionado microablativo
  30. 30. ▪ Evaluación prévia ▪ História clínica detallada – ▪ registro de sintomas / foto ▪ Citologia anterior –(Test de HPV) ▪ Consentimiento informado ▪ Procedimiento en ambulatorio ▪ Sin anestesia, virtualmente indoloro (vulva +/-) ▪ Rápida – 10-20 mn ▪ No invasivo ▪ No interfiere con otro tratamiento Técnica LASER CO2 fraccionado microablativo
  31. 31. Video Tratamiento seriado • 2- 4 sesiones con intervalos de 4-8 semanas Pré tratamiento Suspender aplicaciones locales ❖ Cumplir normas de seguridad Laser • Posición ginecológica • Observar al espéculo • Assegurar condiciones de aplicación Recomendaciones post tratamiento 5-7 dias sin aplicar cremas vaginales ; sin RS ; comunicar cualquier cambio TécnicaTécnica LASER CO2 fraccionado microablativo
  32. 32. 43 años História actual : Ardor vulvovaginal intenso e permanente Secura vaginal Dispareunia , coitorragias AGO: menarca 13 anos , ciclos regulares VS ativa aos 17 anos I.O. 2-0-1-2 Cont oral » 15 anos Antecedentes Ca invasivo do colo – IIA operada 4/2010 Histerectomia total e anexectomia bilateral Quimioterapia; Radioterapia –Braquiterapia Out 2010 – 2011 – ALTA Caso 1
  33. 33. Caso 1 Despues de 3 sessiones – 6 meses
  34. 34. Caso 1
  35. 35. 57 anos História actual : Dispareunia intensa, secura vaginal ardor e prurido moderados desde há cerca de 5 anos agravados – condicionando VS AGO: menarca 12 anos , ciclos regulares VS ativa aos 19 anos I.O. 1-0-0-1 (PTE aos 34 anos) Cont oral » 20 anos Antecedentes Ca da mama há 6 anos (perimenopausa) Mastectomia , quimioterapia , radioterapia Tamoxifeno desde há 5 anos Tem citologia há 1 ano- atrofia Caso 2
  36. 36. Caso 2 Despues de 3 sessiones – 6 meses
  37. 37. Caso 2
  38. 38. Sintomas AVV Basal Após Tratamento 2 sessões – N=22 3 sessões – N=39 Wilcoxon P value Secura vaginal 3.66 ± 0.77 1.54 ± 0.94 <0.001 Ardor vaginal 2.59 ± 1.46 0.67 ± 0.87 <0.001 Prurido vaginal 1.44 ± 1.66 0.26 ± 0.63 <0.001 Dispareunia 3.60± 0.92 1.31 ± 1.22 <0.001 Coitorragias 1.03 ± 1.29 0.13 ± 0.46 <0.001 Sintomas urinários 0.77 ± 1.23 0.21 ± 0.52 <0.001 Idade média 55.49 ± 8.59 anos N = 61 nov 2015- Maio 2017 LASER CO2 fraccionado microablativo Casuistica
  39. 39. Perino (2015): Confirmo la seguridad, eficacia y aceptabilidad del laser vaginal en el tratamiento del SGM. - Mejoría significativa en los sintomas de la AVV. - 91.7% pacientes estaban muy satisfechas o satisfechas con el procedimiento y experimentaron una considerable mejoría en su Calidad de Vida. - Sin efectos adversos debidos a la técnica. Seguridad y eficácia Evidencia cientifica
  40. 40. Stefano Salvatore (2014): - Publico el primer estudio de tratamiento en mujeres postmenopausicas con AVV. - Demostro mejoría de los síntomas de AVV (sequedad, ardor, prurito, dispareunia y laxitud) y de los síntomas urinarios (disuria, incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia y mixta). Evidencia cientifica A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvo-vaginal atropyh : a pilot study S. Salvatore e al. Climateric 2014
  41. 41. Lasers Med Sci 2015 Zerbinati (2015): - Mejoria histológica. Evidencia histológica de la restauración de la mucosa vaginal. - Muestran mejoría de la atrofia vaginal en las mujeres posmenopáusicas mediante la generación de cambios histológicos tales como la producción de fibras elásticas y la estimulación de neocolagenosis que lleva a aumentar el espesor del epitelio vaginal. Evidencia cientifica
  42. 42. LASER CO2 fraccionado microablativo Evidencia cientifica
  43. 43. Evidencia cientifica Efectos en Incontinencia
  44. 44. Evidencia cientifica Efectos mantenidos
  45. 45. Eficácia en Liquen escleroatrofico Evidencia cientifica
  46. 46. Antes Después Antes Después
  47. 47. Evidencia cientifica Doblemiente ciego Placebo control
  48. 48. Fig. 2 Patients’ satisfaction rate during the follow-up period. We observed a decline in patient’s satisfaction between 18 and 24 months after laser therapy Fig. 3 Patients’ satisfaction rate during follow-up period in two groups: spontaneous and Conclusions In conclusion, our study is the first to explore the clinical long-term effects of fractional microablative CO2 laser for a treatment of VVA on spontaneous and oncological menopause. The clinical effects of laser therapy persist until 18 months after treatment in patients in spontaneous menopause and may continue up to 24 months after treatment in oncological group. Thus, the fractional microablative CO2 laser is a valid non-hormonal therapeutic option for symptoms of VVA. Finally, this study suggests to repeat a new cycle of treatment after 18 from the end of the first cycle with the aim to maintain the therapeutic effects. Evidencia cientifica Efectos mantenidos
  49. 49. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jun;20(12):2491-7. Is vaginal fractional CO2 laser treatment effective in improving overactive bladder symptoms in post-menopausal patients? Preliminary results. Perino A1 et al Sintomas urinários Evidencia cientifica
  50. 50. Evidencia cientifica Estudio randomizado
  51. 51. ▪ Resultados han demostrado la efectividad del laser fraccional para el tratamiento de los síntomas de AVV. Tratamiento alternativo a la terapia hormonal. ▪ Resultados excelentes. Procedimiento bien tolerado, seguro y eficaz en el corto plazo. Mejora la función sexual y la calidad de vida. ▪ Falta de seguimiento a largo plazo. ▪ Otras aplicaciones: Incontinencia urinaria, laxitud vaginal, infecciones recurrentes, vulvodinia, Liquen escleroso, cicatrices dolorosas –episio /cesarea etc. ▪ Necesidad de realizar mas estudios y protocolos de tratamiento para la gran variedad de condiciones. A RECORDAR LASER CO2 fraccionado microablativo
  52. 52. Muchas gracias por vostra atención

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