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Ónica Armijo Suárez. Madrid

Estilo de vida y tratamientos complementarios en la disfunción reproductiva: antioxidantes, dieta, microbioma

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Ónica Armijo Suárez. Madrid

  1. 1. Onica Armijo Hospital La Paz Estilo de vida y tratamientos complementarios en la disfunción reproductiva : antioxidantes, dieta, microbioma.
  2. 2. Dar una respuesta científica y rigurosa a todos esos suplementos y recomendaciones dietéticas que se existen para mejorar la fertilidad
  3. 3. ESTILO DEVIDA
  4. 4.  Una dieta equilibrada es esencial para el correcto funcionamiento de cualquier sistema de nuestro organismo y el sistema reproductor no es una excepción.  ¿Dónde vamos a tener más éxito mejorando su nutrición y hábitos de vida? ▪ Casos leves ▪ Esterilidad origen desconocido  En cualquier causa, favorecer sus posibilidades de éxito
  5. 5. Un mínimo de tres meses a un año para que los cambios alimenticios produzcan sus efectos. The Assessment of Diet Quality and Its Effects on Health Outcomes Pre-pregnancy and during Pregnancy.Martin JC, Zhou SJ, Flynn AC, Malek L, Greco R, Moran L.Semin Reprod Med. 2016
  6. 6. Muy detallada ▪ Patología ▪ Hábitos tóxicos ▪ Alimentación ▪ Exploración: tallar y medir ▪ Hábitos vida: ▪ Actividad deportiva. ▪ Laboral. Lifestyle in Reproductive Medicine. Legro RS. Semin Reprod Med. 2016 Mar
  7. 7.  Realiza un ejercicio suave  No se recomienda realizar más de 7 horas de ejercicio intenso a la semana.  Puede alterar tanto el recuento, motilidad, como morfología seminal.  Es recomendable que los varones no practiquen bicicleta en exceso ni monten a caballo, ya aumenta la temperatura y presión testicular.  Beneficio para SOP
  8. 8.  Es un consumo dosis-dependiente.  Varias sustancias efecto tóxico en la mujer ▪ en el desarrollo del folículo ▪ provocar un cambio cromosómico en el gameto. ▪ acelerar el envejecimiento del ovario ▪ reducir la fecundidad, aumentar los abortos. Cigarette smoking and reproductive function. Soares SR, Melo MA.Curr Opin Obstet Gynecol. 2008
  9. 9.  disminuye el recuento  reduce la motilidad y concentración espermática  incrementa las alteraciones cromosómicas. Evaluation of Effect of Cigarette Smoking on Vital Seminal Parameters which Influence Fertility.Lingappa HA, Govindashetty AM, Puttaveerachary AK, Manchaiah S, Krishnamurthy A, Bashir S, Doddaiah N.J Clin Diagn Res. 2015
  10. 10.  En la mujer el consumo excesivo ( > 14 unidades a la semana) ▪ alteraciones en la producción hormonal. ▪ en la maduración del folículo y en la ovulación.  En los ciclos de FIV están documentadas ▪ una menor respuesta ovárica ▪ una calidad embrionaria inferior ▪ una mayor tasa de aborto. Alcohol and fertility.Gude D.J Hum Reprod Sci. 2012
  11. 11.  Si el consumo es superior a 4 unidades al día, puede ser perjudicial para la calidad seminal ▪ tanto en la cantidad ▪ forma espermatozoides.  puede llegar a producir disminución de la libido y disfunción eréctil. Male caffeine and alcohol intake in relation to semen parameters and in vitro fertilization outcomes among fertility patients. Karmon AE,TothTL, ChiuYH, Gaskins AJ,Tanrikut C,Wright DL, Hauser R, Chavarro JE; Earth StudyTeam.. Andrology. 2017 Feb
  12. 12.  Resultados contradictorios ▪ Parece que existe una mayor incidencia de aborto y una menor tasa de recién nacidos vivos en los ciclos de FIV con el consumo de altas dosis de cafeína (consumo superior a 5 tazas al día).  No existen estudios de las bebidas descafeinadas  Resultados contradictorios en la alteración de los parámetros seminales  Ojo! con las bebidas energéticas cafeinadas. Caffeine and caffeinated beverage consumption and fecundability in a preconception cohort.Wesselink AK,Wise LA, Rothman KJ, Hahn KA, Mikkelsen EM, Mahalingaiah S, Hatch EE.Reprod Toxicol. 2016
  13. 13. Diet and female fertility: doctor, what should I eat? ChiuYH, Chavarro JE, Souter I. Fertil Steril. 2018 Sep;110(4):560-569 Los efectos del exceso de radicales se pueden ver contrarrestados en parte mediante una alimentación equilibrada con un alto contenido de nutrientes antioxidantes.
  14. 14.  El 30- 80% de los casos de subfertilidad masculina se debe al estrés oxidativo.  Los parámetros oxidativos en el semen de varones con esterilidad de causa desconocida estaban incrementados frente a aquellos fértiles. ▪ > tasa abortos ▪ < tasas de gestación en FIV Oxidative stress and the etiology of male infertility.Aitken RJ.J Assist Reprod Genet. 2016 Dec;
  15. 15.  El exceso de radicales libres provoca esterilidad por : -dañando la membrana del espermatozoide, lo que altera su motilidad y su capacidad para penetrar en el ovocito. -altera el DNA del espermatozoide, aumentando la fragmentación del DNA. Oxidative stress induced sperm DNA damage, a possible reason for male infertility.Hosen MB, Islam MR, Begum F, KabirY, Howlader MZ.Iran J Reprod Med. 2015
  16. 16. Los antioxidantes que se encuentran de forma natural en el semen son la vitamina E, C, folatos, zinc, selenio, l-carnitina y carotenoides… La toma de antioxidantes incrementa las tasas de recién nacido, aunque con una evidencia baja
  17. 17.  Vitamin E (400 mg),  VitaminC (500–1000 mg),  L-carnitines (500–1000 mg),  NAC (600 mg),  CoQ10 (100–300 mg),  Zinc (25–400 mg),  Selenium (200mg),  Folic acid (0.5 mg)  Lycopene (6–8 mg). Systematic review of antioxidant types and doses in male infertility: Benefits on semen parameters, advanced sperm function, assisted reproduction and live-birth rate. Majzoub A, Agarwal A. Arab J Urol. 2018 Mar; 16(1):113-124
  18. 18.  Vitamina E (aceites vegetales, vegetales de hojas verde, semillas, nueces) Mantiene las membranas celulares.  Vitamina D: En el varón su déficit se ha asociado a una menor producción de testosterona y una menor síntesis de espermatozoides,  Betacarotenos se encuentran en zanahoria, espinacas, calabaza, albahaca, tomate); Favorecen la movilidad espermática. The Effect of Nutrients and Dietary Supplements on SpermQuality Parameters: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized ClinicalTrials. Salas-Huetos A, Rosique-Esteban N, Becerra-Tomás N,Vizmanos B, Bulló M, Salas-Salvadó J.Adv Nutr. 2018 Nov 1; 9(6):833-848.
  19. 19.  Es un potente antioxidante.  Es responsable de la calidad espermática. ▪ Mejora el recuento, la vitalidad y motilidad de los espermatozoides y evita aglutinaciones. ▪ Las concentraciones de vitamina C en el líquido seminal está directamente relacionada con el porcentaje de espermatozoides que son morfológicamente normales.  Suplemento de 1000mg /día 60 días mejora el semen.  Los fumadores y expuestos a tóxicos deberían tomar este suplemento. Improvement in human semen quality after oral supplementation of vitamin C.Akmal M, Qadri JQ, Al-Waili NS,Thangal S, Haq A, Saloom KY.J Med Food. 2006
  20. 20.  Selenio. ▪ Tiene capacidad antioxidante , favorece la secreción de testosterona mejorando la calidad del semen ▪ Su principal fuente son los cereales integrales, semillas de sésamo y girasol, los pescados, los mariscos. Efficacy of selenium and/or N-acetyl-cysteine for improving semen parameters in infertile men: a double-blind, placebo controlled, randomized study. Safarinejad MR, Safarinejad S. J Urol 2009
  21. 21.  El zinc ▪ Su déficit, puede provocar una disminución de la cantidad y la movilidad de los espermatozoides y alteración de los niveles de testosterona. ▪ Alimentos: carnes magras, pescados marinos, mariscos (ostras) y huevos. Zinc levels in seminal plasma and their correlation with male infertility:A systematic review and meta- analysis.Zhao J, Dong X, Hu X, Long Z,Wang L, Liu Q, Sun B,Wang Q,Wu Q, Li L.Sci Rep. 2016 Mar
  22. 22.  Los acidos grasos juegan un papel en : ▪ Sustrato energético. Maduración y desarrollo embrionario ▪ Síntesis hormonal
  23. 23.  Anovulación  Subfertilidad  Insulino-resistencia Am J Epidemiol. 2018 Jan 1;187(1):60-74. doi: 10.1093/aje/kwx204. Dietary Fat Intake and Fecundability in 2 Preconception Cohort Studies. Wise LA et al.
  24. 24.  Los aceites poliinsaturados se clasifican en omega 3, omega-6 .  Deben ser ingeridos en la dieta y por eso se llaman esenciales.  Son fuente de antioxidantes y favorece la fluidificación del semen. PUFA for human health: diet or supplementation?Abete P, Testa G, Galizia G, Della- Morte D, Cacciatore F, Rengo F.Curr Pharm Des. 2009
  25. 25.  PROCEDENCIA: ▪ Pescados grasos ▪ Semillas: lino, calabaza, girasol ▪ Aceites vegetales: aceite de soja, aceite de lino ▪ Algas Dietary fatty acids affect semen quality: a review.Esmaeili V, Shahverdi AH, Moghadasian MH, Alizadeh AR.Andrology. 2015
  26. 26.  El ácido omega-3, se ha encontrado en grandes cantidades dentro de las células de sertoli, encargadas de la espermatogénesis.  Podría proporcionar la elasticidad necesaria para el movimiento normal del espermatozoide. Effect of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation on semen profile and enzymatic anti-oxidant capacity of seminal plasma in infertile men with idiopathic oligoasthenoteratospermia: a double-blind, placebo- controlled, randomised study.Safarinejad MR.Andrologia. 2011
  27. 27.  Mejora ovulación  Menor riesgo endometriosis.  Mejores resultados enTRA Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):156-165. Serum omega-3 fatty acids and treatment outcomes among women undergoing assisted reproduction. ChiuYH1,2
  28. 28.  El aceite de oliva es el mejor y debemos utilizarlo en su forma el “virgen”, que es de primera prensada.  Es el que se debe utilizar en crudo o para cocinar por qué es más resistente a la temperatura que los aceites poliinsaturados  Los puedes encontrar en el aceite oliva, almendra, aguacate, cacahuete, pistachos.  Puede mejorar la calidad seminal.
  29. 29. Sus funciones: ▪ Principal función : como antioxidante, y generadora de energía: aumenta la longevidad y neutraliza los radicales libres por su acción antioxidante. ▪ Aumenta la capacidad del sistema inmunológico para combatir infecciones, y destruir células cancerígenas. ▪ Cardiovascular: Protege al corazón y otros tejidos de procesos como la arterioesclerosis y tiene efecto hipotensor. ▪ Participa en la regulación de los niveles de azúcar, colesterol y del peso corporal. • Es muy rica en la mitocondria del espermatozoide: influye en el recuento y motilidad espermática.
  30. 30.  N-ACETIL CISTEÍNA ▪ Aminoácido: mejoran motilidad espermática. ▪ Se haya en alimentos altamente proteicos ; fuentes animales; cerdo, pollo, pavo, pato, huevos, leche
  31. 31.  Por su capacidad en neutralizar radicales libres.  Implicado en la síntesis de DNA: ▪ Gametogénesis ▪ Fertilización ▪ Embarazo  Ha demostrado en mujeres también : ▪ Aumentar ciclos ovulatorios. ▪ Disminuir el tiempo hasta el embarazo ▪ Mejorar el recuento de espermatozoides The Effect of Folate and Folate Plus Zinc Supplementation on Endocrine Parameters and Sperm Characteristics in Sub-Fertile Men: A Systematic Review and Meta-Analysis. Irani M, Amirian M, Sadeghi R, Lez JL, Latifnejad Roudsari R. Urol J. 2017 Aug 29;14(5):4069-4078. RevieW
  32. 32. Lycopene and male infertility. Durairajanayagam D et al. Asian J Androl. (2014) • Es la responsable del color rojo de las frutas y verduras. • Es uno de los tantos pigmentos llamados carotenoides. • Demostró mejorar los parámetro seminales
  33. 33.  Contiene numerosas vitaminas: A, B, C,E y minerales (calcio, magnesio, zinc, cobre, hierro y potasio).  Además, también contiene fitoquímicos antioxidantes (los que le proporcionan su característico color)  Algunos estudios han demostrado su mejora la calidad del esperma, en número de espermatozoides y mayor movilidad.
  34. 34.  La pimienta negra (Piper nigrum) y la cúrcuma (Curcuma longa) son dos especias de origen hindú, tomadas de forma combinada potencian sus efectos beneficiosos.  Propiedades antifúngicas, antibacterianas, antisépticas y antioxidantes.  Puede mejorar parámetros seminales de recuento y motilidad. Curcumin nanomicelle improves semen parameters, oxidative stress, inflammatory biomarkers, and reproductive hormones in infertile men: A randomized clinical trial.Alizadeh F et al. Phytother Res. (2018)
  35. 35. Diet and female fertility: doctor, what should I eat? ChiuYH, Chavarro JE, Souter I. Fertil Steril. 2018 Sep;110(4):560-569
  36. 36. ¿PODEMOS MEJORAR SU FERTILIDAD CON ¿DIETA?
  37. 37.  En estas mujeres es recomendable comer una dieta baja en alimentos con alto índice glucémico.  El índice glucémico es un concepto que cuantifica la respuesta glucémica de un alimento, que contiene la misma cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia  Dulces, productos elaborados con harinas blancas, bollería industrial
  38. 38.  Si se produce una ingesta de hidratos de carbono de absorción lenta, la glucosa no provoca un pico y por tanto se mantienen los niveles de glucosa.  Hidratos mejor integrales que refinados .  Las frutas y verduras crudas contienen más fibra..
  39. 39.  Resultados Controvertidos ▪ Restaura la ovulación ▪ Mejora perfil androgénico ▪ > madurez ovocitaria. ▪ Mejor en obesas con mayores cifras insulina ▪ tasa gestación: ¿?= Está en cereales integrales, frutas cítricas , semillas y legumbres. Results from the International Consensus Conference on Myo-inositol and d-chiro-inositol in Obstetrics and Gynecology: the link between metabolic syndrome and PCOS.Facchinetti F, Bizzarri M, Benvenga S, D'Anna R, Lanzone A, Soulage C, Di Renzo GC, Hod M, Cavalli P, Chiu TT, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015
  40. 40.  Es Bioflavonoide abundante en la piel y semillas de las uvas rojas.  Puede ser beneficiosa ▪ Disminuye la síntesis de andrógenos. ▪ Mejora la insulino-resistencia y disminuye el colesterol. ▪ Mejora la ritmicidad del ciclo menstrual ▪ Disminuye la adiposidad ▪ Tiene una acción antiinflamatoria y antioxidante. Se encuentra en la uva roja, frutos rojos, los frutos secos, el chocolate amargo y ostras. J Clin Endocrinol Metab. 2016 NOV Effects of Resveratrol on Polycystic Ovary Syndrome: A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Banaszewska B1, Wrotyńska-Barczyńska J1, Spaczynski RZ1, Pawelczyk L1, Duleba AJ1.
  41. 41.  Agente natural antioxidante (carne, brócoli, cereales)  Favorece la captación de glucosa por la célula, mejorando la sensibilidad a la insulina y reduce el stress oxidativo en DM-2.  Mejora IMC y el perfil androgénico. De Cicco S, InmediataV, Romualdi D et al. Gynecol Endocrinol 2017;33(9)-:698-701
  42. 42.  Tener un índice de masa corporal (IMC) adecuado , es un factor de buen pronóstico para gestar.  Tanto el sobrepeso (IMC>25) como la obesidad (IMC>30) disminuyen de forma considerable las posibilidades de éxito. ▪ Se puede triplicar la dificultad. ▪ La hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia asociada en ocasiones al sobrepeso, se han asociado a subfecundidad  Tampoco es recomendable tener un peso excesivamente bajo. ▪ En el hombre puede provocar un descenso en el recuento y actividad espermática. Puede afectar los niveles de testosterona. The impact of body mass index on semen parameters and reproductive hormones in human males: a systematic review with meta- analysis.MacDonald AA, Herbison GP, Showell M, Farquhar CM.Hum Reprod Update. 2010
  43. 43.  El consumo de > 3 bebidas edulcoradas puede < la calidad embrionaria y ovocitaria.  No encontraron diferencias en la tasa de recién nacido. Is there an association between artificial sweetener consumption and assisted reproduction outcomes? SettiAS, Braga DPAF, Halpern G, Figueira RCS, IaconelliA Jr, Borges E Jr. Reprod Biomed Online. 2018 Feb;36(2):145-153 Estudio retrospectivo 524 pacientes No tiene en cuenta IMC
  44. 44.  Estudios iniciales indicaban mayor esterilidad ante un alto consumo de leche.  Otros encuentran incluso un efecto positivo en el consumo de leche, incluso entera. Incluso enTRA.  NO PARECE QUE AFECTE A LA FERTILIDAD Am J Clin Nutr. 2017 Jan;105(1):100-110. doi: 10.3945/ajcn.116.138404. Epub 2016 Nov 30. Dairy intake and fecundability in 2 preconception cohort studies. Wise LA et al.
  45. 45.  La reserva ovárica no se afecta por el consumo de proteína animal vs vegetal.  Un mayor consumo carne roja: ▪ Más anovulación ▪ Menor desarrollo a blastocisto .Mejor pescado.  Sí se recomienda pescado 2-3 veces semana con bajas concentraciones mercurio . ▪ (Evitar o sólo 1 vez por semana: atún, caballa, pez espada) ACOG Practice Advisory:update on sea food consumption during pregnancy 2017.
  46. 46.  La soja y productos derivados de la soja contienen isoflavonas que podría actuar como disruptor endocrino.  Estudios en animales ▪ alteraciones en la función ovárica y subfertilidad ▪ así como alteraciones hormonales ▪ en el tamaño testicular en animales  Escasos estudios en humanos y los que hay obtienen resultados contradictorios. Incluso beneficioso en IAC,TRA. Soy Intake Modifies the Relation Between Urinary Bisphenol A Concentrations and Pregnancy Outcomes Among Women Undergoing Assisted Reproduction. Chavarro JE, Mínguez-Alarcón L, Chiu YH, Gaskins AJ, Souter I, Williams PL, Calafat AM, Hauser R, EARTH Study Team..J Clin Endocrinol Metab. 2016
  47. 47.  No hay ningún alimento mágico por el que consigamos rejuvenecer nuestros ovarios con su consumo, ni siquiera que esté demostrado que ayude a mejorar la cantidad ni la calidad de nuestros ovocitos.  Pero sí podemos con la ingesta de alimentos ricos en sustancias antioxidantes tratar de frenar este proceso. •Incluye 50 ECR, con 6510 mujeres •Estudia combinaciones de antioxidantes: melatonina, myoinositol, vit.C., vit D, vit E… •> tasas RN comparado con placebo: •N-acetylcisteina •Combinación antioxidantes •Son suplementos y baja calidad de evidencia de los ensayos.
  48. 48.  Betacarotenos (proveen de la vitamina A y se encuentran principalmente en zanahoria, espinacas, calabaza, albahaca, tomate);  vitamina C (se encuentran en pimientos, tomates y cítricos)  Licopeno (se encuentra en el tomate)  vitamina E (aceites vegetales, vegetales de hojas verde, semillas, nueces,etc.)
  49. 49.  Su déficit se asocia en la mujer a irregularidades del ciclo menstrual, e incrementa tasa de aborto.  Influye en la ovulación y fertilización.  Puede ayudar al retraso del envejecimiento celular y folicular No hay muchos alimentos ricos en Zinc, salvo las ostras. La carne de vaca o de cordero, el pescado de mar, los crustáceos, los mariscos, el germen de trigo tostado y el miso.
  50. 50.  Es el carotenoide antioxidante más potente cuando se trata de captación de radicales libres.  Aporta color rojo al salmón, a los langostinos, etc.  Es producido por diversos tipos de microalgas que son la base de la alimentación del zooplancton. Free Radical Scavenging and Cellular Antioxidant Properties of Astaxanthin.Dose J, Matsugo S, Yokokawa H, Koshida Y, Okazaki S, Seidel U, Eggersdorfer M, Rimbach G, Esatbeyoglu T.Int J Mol Sci. 2016
  51. 51. Hormona de la oscuridad
  52. 52.  La disminución de la secreción de melatonina acelera los procesos de envejecimiento.  Regula toda la actividad circadiana, es decir, los ciclos diarios de secreción de sustancias y el sueño.  Además tiene un efecto antiinflamatorio, antirradicales libres, regulador del metabolismo, regula la secreción de estrógenos .
  53. 53.  Se necesita unas dosis muy altas de dichas sustancias. 40 AÑOS 3-5 MG 50-55 10 60-65 15
  54. 54.  A día de hoy, no hay estudios científicos que hayan demostrado que su administración mejore los resultados de las pacientes estériles sometidas a técnicas de ReproducciónAsistida.  Recomendamos no obstante, un adecuado descanso nocturno en nuestras pacientes y evitar la realización de turnos de noche, por la contaminación lumínica que alterará la secreción de esta hormona.
  55. 55.  Modula los procesos reproductivos en mujeres y hombres.  Aproximadamente el 80%-90% de la vitamina D se deriva de la producción inducida por la luz solar en la piel.  Una pequeña cantidad se deriva de la dieta y/o suplementos.  Esta puede proceder de plantas o setas que contienen ergocalciferol (vitamina D2) o de pescado grasos ( como el salmón, el atún, las sardinas, la caballa, etc)
  56. 56.  Se ha demostrado la presencia de receptores de la vitamina D en las células endometriales  Está implicada en la síntesis de las hormonas femeninas, interviene en el desarrollo del folículo y en la ovulación.  En el síndrome de ovario poliquístico, mayor frecuencia un déficit de la misma. Su deficiencia se ha asociado a resistencia a la insulina. SerumVitamin D Levels and Polycystic Ovary syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis.He C, Lin Z, Robb SW, Ezeamama AE.Nutrients. 2015 Jun
  57. 57. Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):65-80. Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: a systematic review and meta-analysis. Chu J Gallos I,Tobias A,Tan B, Eapen Coomarasamy A UN RECIENTE METAANALISISAFIRMAQUE LAS PAC CON DÉFICIT DEVIT D TIENEN PEORES RESULTADOSQUE LAS QUE LOTIENEN NORMAL.
  58. 58. Microbiota no dominada por Lactobacillus en un endometrio receptivo se asoció con peores resultados: < tasa de implantación (60,7% vs 23,1%; p = 0,02) < tasa de embarazo (70,6% vs 33,3%; p = 0,03) < tasa de embarazo en curso (58,8% vs 13,3%; p=0,02) < tasa de nacidos vivos (58,8% vs 6,7%; p=0,002). RN ABORTO NO EMBARAZO 41 pacientes sometidas a FIV muestras en +5 y +7 ( pre y post receptivo con ERA) la no presencia mayoritaria de lactobacillus en el endometrio podría considerarse como la causa de fallos de implantación y abortos de repetición
  59. 59.  Prebióticos :compuestos que estimulan actividad flora; (Oligosacáridos) ▪ Chocolate Negro, fibra ( fruta y verdura fresca) , microalgas.  Probióticos ▪ Yogur, kéfir ▪ Chucrut, Kimchi ▪ Sopa de miso. ▪ Encurtidos. ▪ Fermentados
  60. 60.  MEDITERRÁNEA ▪ FRUTAYVERDURAS: VERDES, ROJASY NARANJAS ▪ HIDRATOS INTEGRALES/ FIBRA ▪ PESCADOS GRASOS ▪ FRUTOS SECOSY SEMILLAS ▪ RICAVITAMINA D ▪ GRASAS RICAS OMEGA 3Y OLEICO. ▪ BAJA EN GRASATRANSY SATURADAS.

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