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Luis Ignacio Lete Lasa. Vitoria

CONFERENCIA EXTRAORDINARIA: Anticoncepción oral para la mujer actual

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Luis Ignacio Lete Lasa. Vitoria

  1. 1. Anticoncepción oral para la mujer actual Iñaki Lete Jefe de Servicio, Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología. Hospital Univiersiatrio Araba Profesor de Obstetericia y Ginecología. Universidad del País Vasco
  2. 2. Conflicto de intereses Asesor de MSD y Adamed Por esta ponencia percibo honorarios de Theramex
  3. 3. Agenda ¿Es actual hablar de anticoncepción oral en el año 2020? ¿Por qué las mujeres utilizan anticoncepción oral combinada? ¿Hay algún anticonceptivo oral mejor que los otros? Conclusiones
  4. 4. Agenda ¿Es actual hablar de anticoncepción oral en el año 2020?
  5. 5. Encuesta de uso de anticoncepción en España 2018 Observatorio de SSyR de la SEC. Encuesta de uso de anticoncepción 2018
  6. 6. Encuesta de uso de anticoncepción en España 2018 Observatorio de SSyR de la SEC. Encuesta de uso de anticoncepción 2018
  7. 7. Agenda ¿Por qué las mujeres utilizan anticoncepción oral combinada?
  8. 8. Combinados Sólo gestágeno Diferencias entre los métodos combinados y los métodos de solo gestágenos Contienen estrógeno Diseñados para uso: • Diario • Semanal • Mensual Aceptable control ciclo Controlados por la usuaria Efectividad relacionada con cumplimiento Libres de estrógeno Diseñados para uso: • Diario • Trimestral • Cada 3-5 años • Cada 10 años Patrón de sangrado específico Controlado por el proveedor Efectividad no relacionada con el cumplimiento
  9. 9. Papel del estrógeno “Early on, it was discovered that an estrogen was needed to ensure proper cycle control, ensure contraceptive reliability and counteract the androgenic effects of early progestins” Estrogen (mestranol, then ethinylestradiol) Progestin (early compounds) Contraceptive reliability Cycle control “This led to the concept of combined estrogen and progestin oral contraceptives” Dhont M. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2010, 15(Suppl 2):S12-8
  10. 10. Papel del estrógeno: efectos deseados
  11. 11. Papel del estrógeno: efectos no deseados Böttiger LE et al. Lancet 1980;1(8178):1097-101
  12. 12. Sumario de necesidades Alrededor de 1,5 millones de mujeres españolas usa anticoncepción combinada oral (“la píldora”) Ventajas: • Eficacia, el control del ciclo y los efectos beneficiosos que dependen de los estrógenos Inconvenientes: • La eficacia depende del cumplimiento • Se incrementa el riesgo de ETV
  13. 13. Agenda ¿Hay algún anticonceptivo oral mejor que los otros?
  14. 14. Criterios “top-ten” en la elección del método anticonceptivo 0% 25% 50% 75% 100% • No effect on weight • Pos. effect on emotional PMS • Pos. effect on bleeding problems • Long term effect • Low dose of hormones • Good cycle control • Positive effect on well-being • Positive effect on physical PMS • Good tolerability • Contraceptive reliability Q: Which of the following characteristics of hormonal contraceptives is extremely important for you when selecting a hormonal contraceptive method? Pan-European FC study 2006, Bayer Schering Pharma AG data on file
  15. 15. Diferencias notables entre eficacia y efectividad Method % pregnancies “Perfect use” % pregnancies “Typical use” Short acting methods Oral contraceptives 0,30% 9% Condom 2,00% 18% Patch 0,30% 9% Ring 0,30% 9% Injectable 0,20% 6% Long acting methods Implant 0,005% 0,05% Copper IUD 0,60% 0,80% LNG-IUS 0,02% 0,20% Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404.
  16. 16. Efectividad Condicionada por el cumplimiento Lete I, et al. Self-Described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008; 77: 276-282. Sí 51% No 49% ¿Olvidó alguna de la píldora? Frecuentemente Ocasionalmente 6.8% 42.3%
  17. 17. Olvidos de la píldora Problema global
  18. 18. Olvidos de la píldora Problema global
  19. 19. Medidas farmacológicas para minimizar el impacto del mal cumplimiento Vida media de los diferentes gestágenos
  20. 20. ¿Qué es la vida media de un fármaco? Tiempo necesario para que la dosis plasmática de un fármaco caiga al 50% de su concentración
  21. 21. Impacto de la vida media en la efectividad 0 25 50 75 100 ( tiempo) CMT CME Tmax Cmax Concentración plasmática 24 h 48h Fármaco 2 T1/2=46h Fármaco 1 T1/2=24h
  22. 22. Impacto de la vida media en la efectividad 0 25 50 75 100 ( tiempo) CMT CME Tmax Cmax Concentración plasmática 24 h 48h No hay periodo sin cubrir Periodo sin cubrir Olvido de 1 comprimido Fármaco1 T1/2=24h Fármaco2 T1/2=46h
  23. 23. Impacto de la pauta en la efectividad Christin-Maitre, S et al. Hum Reprod 2001
  24. 24. Impacto de la pauta en la efectividad Christin-Maitre, S et al. Hum Reprod 2001
  25. 25. Eficacia/efectividad de E2/NOMAC Tan eficaz como otros ACO y más robusto en cuanto a situaciones de olvidos Mansour D. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 December; 16(6): 430–443.
  26. 26. Seguridad El uso de AHC se asocia a un incremento del riesgo de TEV que parece ser menor con los anticonceptivos que contienen LNG Uso/no uso de AHC y tipo de gestágeno RR de ETV Riesgo absoluto de ETV por 10.000 mujeres/año No uso – No embarazo 2,3 (3-13,3) Levonorgestrel 1 8,0 (5,2-11,7) Gestodeno 1,33 (1,08-1,63) 10,6 (6,9-15,6) Desogestrel 1,93 (1,31-2,85) 15,4 (10,0-22,5) Drospirenona 1,67 (1,10-2,55) 13,3 (7,02-24,4) Ciproterona 1,65 (1,30-2,11) 13,2 (8,6-19,3) Embarazo 29,4 (6,0-82,0) Martínez F et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010.
  27. 27. La mayoría de los casos de TEV aparecen en los 3, 6 meses del inicio, reinicio del tto
  28. 28. La ETV se produce como consecuencia de cambios en el sistema de la coagulación Factores procoagulantes: Prothrombin F 1+2 APCr Factores anticoagulantes: Antitrombina Proteína S TFPI Marcadores de la fibrinolisis: D-dimer TAFI Estos cambios están producidos por el componente estrogénico de los AHC cuya actividad está modulada por el componente gestagénico Las formulaciones que provocan menos cambios en el sistema de la coagulación son las que tienen menor potencial trombogénico
  29. 29. Impacto en la hemostasia de diferentes AHO Lete I et al. EJCRHC 2015
  30. 30. Impacto en la calidad de vida: Estudio Zocal 1 2 3 Píldora E2 Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016
  31. 31. Impacto en la calidad de vida: Estudio Zocal 1 2 3 Píldora E2 Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016
  32. 32. Efectos beneficiosos no anticonceptivos: mejoría del SPM Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016 3,1 4,4 2,8 2,3 1,8 1,9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Grupo 1 (n=72) Grupo 2 (n=224) Grupo 3 (n=489) ¿Ha notado molestias o dolor en la zona de los riñones? Basal Final 3,9 4,3 3,5 3,2 2,4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 ¿Ha notado molestias o dolor o hinchazon en las mamas? Basal Final 2,3 3,3 2,4 1,7 1,5 1,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 ¿Ha notado malestar generalizado, dolor muscular/articular? Basal Final 3,9 4,8 3,2 3 1,9 2,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 ¿Ha notado molestias o dolor en la zona baja del abdomen? Basal Final 2,8 3,6 3,5 2,4 1,9 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 ¿Le ha dolido la cabeza? Basal Final
  33. 33. Efectos beneficiosos no anticonceptivos: mejoría de la dismenorrea
  34. 34. Impacto sobre la libido 22 28 30,6 16,6 12,1 8,3 0 5 10 15 20 25 30 35 Basal Tercer ciclo Sexto ciclo Cambios al utilizar Zoely FSFI FSDS EE 20+ DRSP EE 30+ DRSP EE30 + ACM EE30 + DNG Zoely < SHBG >TESTOSTERONA > ÍNDICE ANDROGÉNICO LIBRE
  35. 35. Conclusiones Para una mayor efectividad debemos utilizar pautas de, al menos, 24/4 con gestágeno de vida media larga Para una mayor seguridad debemos utilizar estradiol en lugar de etinilestradiol E2/NOMAC ha demostrado mejorar la calidad de vida de las mujeres que lo utilizan
  36. 36. Doctor quiero la píldora… ¿Hay alguna píldora mejor que otra? Si Una que contenga estradiol, utilice un gestágeno de vida media larga y una pauta de administración mayor que 21 días

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