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José Manuel Puente Águeda. Madrid

Utilidad de la Ecografía 3D en reproducción

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José Manuel Puente Águeda. Madrid

  1. 1. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
  2. 2. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTILIDAD ECOGRAFÍA 3D 1.- Estudio coronal de la cavidad. Morfología y dimensiones normales Anomalías mullerianas Sinequias, pólipos, miomas. Valoración de la JZ en adenomiosis Localización de DIUS Gestación temprana y complicaciones 2.- Recuento folicular, foliculometrías automatizadas. 3.- Sonohisterosalpingografía 3D. UTILIDAD EN REPRODUCCIÓN Permite almacenar la imagen y procesarla después ✓ segunda opinión ✓ reevaluar estudio ✓ docencia ✓ investigación GENERAL
  3. 3. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción 1.- Vejiga VACÍA 2.- Corte sagital medio del útero útero >2/3 de la pantalla 2ª.- Como alternativa se puede obtener la captura en plano transversal 3 .- Ajustar la caja de exploración 4 .- Ajustar calidad/ángulo Técnica. 3D. Paso a paso CAPTURA DE IMAGEN 1.- PROCURAR LAS MEJORES CONDICIONES PARA LA CAPTURA Vejiga VACÍA, evitar movimientos, interposición de asas intestinales,… 2.- Incluir TODO el órgano que queramos analizar en la captura 3.- Almacenar VARIAS capturas, así podremos analizar la que más nos guste 3.- Antes de empezar a trabajar, ajustar bien la imagen 4.- Seguir la metodología recomendada, o una personal, pero SIEMPRE sistemática
  4. 4. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ANÁLISIS DE IMAGEN
  5. 5. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción 1.- En “B” desplazamos lateralmente el punto y valoramos el plano sagital en “A” ANÁLISIS DE IMAGEN
  6. 6. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción 2.- Activamos “A” y nos desplazamos desde OCI (OCE) hasta fundus para obtener plano transversal ANÁLISIS DE IMAGEN
  7. 7. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción 3.- Alineamos el plano sagital ( normalmente mediante la rotación en el plano Z) 4.- Valoramos el plano coronal, desde anterior a posterior y realizando rotaciones en caso de que la porción intramural de la trompa no se visualice en el mismo plano ANÁLISIS DE IMAGEN
  8. 8. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ✓ VCI .ADENOMIOSIS
  9. 9. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción VIDEOTRASLACION VIDEO ROTACION INVERSIÓN OMNIVIEW ModoT.U.I.
  10. 10. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ✓ Indice de vascularización (VI) ✓ VI =Voxels color/ voxels grises + voxels color ✓ Indice de flujo (FI), ✓ Intensidad media voxels color (0-1) ✓ Indice de vascularización-flujo (VFI) ✓ Combinacion deVI e FI INDICES ANGIO 3 D
  11. 11. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTILIDAD EN REPRODUCCIÓN 1.- Estudio coronal de la cavidad. Morfología y dimensiones normales Anomalías mullerianas Sinequias, pólipos, miomas. Sonohisterografía 3D Valoración de la JZ en adenomiosis Localización de DIUS Gestación temprana y complicaciones 2.- Recuento folicular, foliculometrías automatizadas. 3.- Sonohisterosalpingografía 3D.
  12. 12. 28 mm 22 mm 22 mm Morfología y dimensiones normales
  13. 13. Olmo I.Tesis doctoral 25 feb 2020
  14. 14. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ANOMALIAS MULLERIANAS
  15. 15. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Universalmente reconocidos Objetivos ✓ Dificultad para establecer un manejo terapéutico ✓ Aumento de cirugías innecesarias
  16. 16. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción DES, contraindicado desde 1977 en España. ( 41 años) UTERO 1 A Eshre Clase U1. Útero dismórfico Cavidad estrecha y cuerpo 2/3 total Clase VII ASRM Criterio subjetivo T UTERO enT
  17. 17. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTERO enT Ludwin A, Coelho Neto MA, Ludwin I, Nastri CO, Costa W, Acién M, Alcazar JL,Benacerraf B, Condous G, DeCherney A, De Wilde RL, Diamond MP, Emanuel MH,Guerriero S, Hurd W, Levine D, Lindheim S, Pellicer A, Petraglia F, Saridogan E, Martins WP. Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): T- shaped uterus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 2 criterios: Útero enT “borderline” 3 criterios : Útero enT DIAGNÓSTICO DE UTERO enT normal??
  18. 18. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción
  19. 19. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción DIAGNÓSTICO DE UTERO enT 1 criterio: Normal ?
  20. 20. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTERO enT-Y-I Alonso L, Haimovich S, Di Spiezio Sardo A, Carugno J. Dysmorphic Uterus: Do We Need a T-Y-I Subclassification? J Minim Invasive Gynecol. 2020
  21. 21. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTERO enT-Y-I
  22. 22. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ESHRE/ESGE: distancia desde línea interostial y paralela a esta pasando por punto inferior de escotadura interna ≥50%, completo si llega hasta orificio cervical interno (OCI). ASRM: profundidad de indentación >1,5cm, ángulo >90º CUME: distancia (desde línea interostial y paralela a esta pasando por punto inferior de escotadura interna) mayor 110%, profundidad ≥10 mm, ángulo <140º ANOMALÍAS MULLERIANAS UTERO SEPTO
  23. 23. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción N= 100 Casos con indentación leve-moderada Adquisición por 2 expertos Criterios ESHRE,ASRM Interpretación por clínicos , ecografistas y cirujanos Corte CORONAL Podían elegir entre útero normal/arcuato Útero septo ( indentación con relevancia clínica) BÚSQUEDA DE UN CRITERIO BASADO EN OPINIÓN DE DICHOS EXPERTOS UTERO SEPTO
  24. 24. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción 6 5 16 21 10 5 8 0 1 6 19 8 0 5 10 15 20 25 30 35 1 2 3 4 5 6UNICORNE DIDELFO BICORNE SEPTO ARCUATO UTERO EN “T” N=105 La ecografía tridimensional (3D) mejora la sensibilidad diagnóstica de las anomalías mullerianas en el contexto reproductivo Autores:, Puente JM, Contreras L,Fabris A, Martinez-Salazar J, Grañeras A, García-Velasco J.. IVI Madrid. Pamplona 2014 Diagnostico previo Diagnóstico “de novo”
  25. 25. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción Sensibilidad y una especificidad GLOBALES de 83.8% y 63.9%, respectivamente Heterogenicidad miometrial , criterio más sensible (86.0%) Utero globuloso , criterio más más específico (78.1%). Si se añade ecografía 3D sensibilidad y una especificidad de 86 % y 56%, respectivamente. Si se añade Doppler color (diagnóstico de diferencial de adenomiosis y mioma) sensibilidad y especificidad (95.6% y 93.4% . “question mark” sensibilidad y una especificidad de 92 % y 88%, ADENOMIOSIS
  26. 26. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción ADENOMIOSIS Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, Van Schoubroeck D, Landolfo C, Installé AJ, Guerriero S, Exacoustos C, Gordts S, Benacerraf B, D'Hooghe T, De Moor B, Brölmann H, Goldstein S, Epstein E, Bourne T, Timmerman D. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from theMorphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound ObstetGynecol. 2015
  27. 27. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTILIDAD Estudio de la reproducibilidad de criterios ecográficos de adenomiosis empleando EXCLUSIVAMENTE volúmenes ecográficos
  28. 28. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción UTILIDAD
  29. 29. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción MIOMAS, POLIPOS
  30. 30. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción POLIPOS
  31. 31. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción SINEQUIAS. SINDROME DE ASHERMAN
  32. 32. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción VALORACIÓN DE DIU
  33. 33. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción GESTACIÓNTEMPRANAY COMPLICACIONES
  34. 34. Utilidad de la ecografía 3D- en reproducción CONCLUSIONES 1.- Herramienta muy útil en reproducción Principal utilidad: Valoración de factor uterino 2.- Aprendizaje relativamente sencillo. 3.- “Lo difícil es hacer una buena eco 2D”

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