Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
L A U R A B A Q U E D A N O M A I N A R
H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O M I G U E L
S E R V E T . Z A R A G O Z A
GUIAS
MUJERES EN RIESGO
DE FX OSTEOPOROTICA
CLINICA
CLINICA
HUESO
BENEFICIOS EXTRAOSEOS
SEGURIDAD
TOLERABILIDAD
COSTE
ADHERENCIA
MAYOR BENEFICIO A MAYOR RIESGO DE FX
BENEFICIO EN HUESO
TERAPIA SECUENCIAL
TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA
 De elección en mujer sintomática, IOP
 Aprobada FDA prevención pérdida MO
 Seguridad...
SERMS
RALOXIFENO
B óseo: Fx vertebral. Estudio posthoc Fx no vertebral en mujeres con Fx previas
B extraóseo: disminución ...
BIFOSFONATOS LOS MÁS USADOS…
BENEFICIOS OSEOS
Alta afinidad en hueso
Potentes inhibidores de la reabsorción ósea: osteocla...
BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS
BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS
 TAM: preserva DMO en postmenop; no en premenopausia
 IA: reducción estrógenos endóge...
CÁNCER DE MAMA Y PÉRDIDA DE MASA ÓSEA
MANEJO
Pérdida >5 /12 m; 10%/ 24m
MONITORIZACION
CONTROL CUMPLIMIENTO
HASTA EL FINAL...
BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS
Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group(EBCTCG) : metaanálisis
n >18700; Bifo...
BIFOSFONATOS SEGURIDAD
OSTEONECROSIS MAXILAR
OMS: muy raro 1/10.000-100.000 /a VO
Sobre todoBF IV altas dosis, cáncer 1-10...
BIFOSFONATOS SEGURIDAD
VACACIONES TERAPEUTICAS
>3-5 a alendronato, risedronato; >3 a zoledronato
Paciente de no alto riesg...
BIFOSFONATOS SEGURIDAD
LOS RIESGOS EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES
SON MUY INFERIORES A LOS BENEFICIOS
BIFOSFONATOS SEGURIDAD
RAM TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
 RAM + frec BF. Esofagitis erosiva con pirosis, disfagia
 Causa fun...
BIFOSFONATOS
FORMULA GASTRORRESISTENTE RISEDRONATO SEMANAL
RAM TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
SEGURIDAD
Especial formulación co...
DENOSUMAB
BENEFICIOS OSEOS
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surge...
DENOSUMAB SEGURIDAD
RIESGO FX VERTEBRAL MULTIPLE
TRAS DISCONTINUACION
Tsourdi E, Langdahl B, Cohen-Solal M, Aubry-Rozier B...
H PARATIROIDEA
BENEFICIOS OSEOS
 Terapia anabólica
 Máx 2 a
 Reservado muy alto riesgo de Fx.
 Antecedente de Fx verte...
COSTE
En pacientes de alto riesgo Fx, tiene > coste no tratar
En el tratamiento de la osteoporosis postmenopásuica existen diferentes alternativas
En pacientes con riesgo elevado de Fx...
En cuanto al tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica con bifosfonatos... los riesgos son elevados y es mejor prescr...
En cuanto al tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica con bifosfonatos... los riesgos son elevados y es mejor prescr...
En cuanto al tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica con bifosfonatos... los riesgos son elevados y es mejor prescr...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

En cuanto al tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica con bifosfonatos... los riesgos son elevados y es mejor prescribir otras opciones terapeúticas vs los beneficios superan claramente a los riesgos, especialmente en las nuevas formulaciones

173 views

Published on

Laura Baquedano

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

En cuanto al tratamiento de la osteoporosis postmenopaúsica con bifosfonatos... los riesgos son elevados y es mejor prescribir otras opciones terapeúticas vs los beneficios superan claramente a los riesgos, especialmente en las nuevas formulaciones

  1. 1. L A U R A B A Q U E D A N O M A I N A R H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O M I G U E L S E R V E T . Z A R A G O Z A
  2. 2. GUIAS MUJERES EN RIESGO DE FX OSTEOPOROTICA
  3. 3. CLINICA
  4. 4. CLINICA
  5. 5. HUESO BENEFICIOS EXTRAOSEOS SEGURIDAD TOLERABILIDAD COSTE ADHERENCIA MAYOR BENEFICIO A MAYOR RIESGO DE FX
  6. 6. BENEFICIO EN HUESO
  7. 7. TERAPIA SECUENCIAL
  8. 8. TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA  De elección en mujer sintomática, IOP  Aprobada FDA prevención pérdida MO  Seguridad: <60, 10 años de menop ETE En determinadas poblaciones, según exposición ACV, Ictus, Ca mama Problema: baja adherencia, miedos.. MUJER SINTOMATICA EN LA TRANSICIÓN /PRIMEROS AÑOS DE MENOPAUSIA BENEFICIOS OSEOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS SEGURIDAD
  9. 9. SERMS RALOXIFENO B óseo: Fx vertebral. Estudio posthoc Fx no vertebral en mujeres con Fx previas B extraóseo: disminución de cáncer de mama en población de alto riesgo BAZEDOXIFENO B óseo: Fx vertebral. Estudio posthoc Fx cadera en mujeres de alto riesgo. Eficacia dep FRAX B extraóseo: Ca mama ?? Combinación TSEC síntomas climatéricos ETE. ICTUS ? Sofocos Calambres EEII Problema: baja adherencia... PRIMEROS AÑOS DE MENOPAUSIA RLX, BDZ Delmas PD, Genant HK, Crans GG, Stock JL, Wong M, Siris E, Adachi JD (2003) Severity of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and nonvertebral fractures: results from the MORE trial. Bone 33:522–532 Palacios S, Silverman SL, de Villiers TJ, Levine AB, Goemaere S, Brown JP, De Cicco Nardone F, Williams R, Hines TL, Mirkin S, Chines AA, Bazedoxifene Study Group (2015) A 7-year random- ized, placebo- controlled trial assessing the long-term efficacy and safety of bazedoxifene in postmenopausal women with osteoporo- sis: effects on bone density and fracture. Menopause 22:806–813 SEGURIDAD
  10. 10. BIFOSFONATOS LOS MÁS USADOS… BENEFICIOS OSEOS Alta afinidad en hueso Potentes inhibidores de la reabsorción ósea: osteoclastos Vida media en el hueso es prolongada. Mayor acumulación vía IV >alend>risedr ALENDRONATO Todas FX en osteoporosis RISEDRONATO Todas FX en osteoporosis IBANDRONATO FX vertebal. Post hoc no vertebral ZOLEDRONATO FX vertebal, cadera. < M tras Fx cadera
  11. 11. BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS
  12. 12. BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS  TAM: preserva DMO en postmenop; no en premenopausia  IA: reducción estrógenos endógenos (AIBL) AI-associated bone loss x 2-4 vs pérdida fisiológica MO Ca mama vs población general riesgo relativo de hospitalización por cualquier Fx 1.25 (95% CI: 1.23–1.28) y Fx cadera 1.18 (95% CI: 1.14–1.22). Estadísticam significativo a 10 años. Mayor riesgo de muerte x Fx
  13. 13. CÁNCER DE MAMA Y PÉRDIDA DE MASA ÓSEA MANEJO Pérdida >5 /12 m; 10%/ 24m MONITORIZACION CONTROL CUMPLIMIENTO HASTA EL FINAL DEL TRATAM CON IA (5,10 a) FRAX INFRAESTIMA IMPORTANCIA VIT D
  14. 14. BIFOSFONATOS BENEFICIOS EXTRAOSEOS Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group(EBCTCG) : metaanálisis n >18700; Bifosfonatos : 1A >Recambio óseo: f. crecimiento liberados x el hueso >adhesión, proliferación cél tumorales ? BF: efecto antitumoral , inhib adhesión cél tumorales al hueso, apoptosis. G. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative, R. Coleman, T. Powles, et al., Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials, Lancet 386 (2015) 1353–1361 Ca mama riesgo intermedio/ alto ( N+, G2-3, >T2, RE-, HER-2+) Posibilidad BF independientemente del riesgo Fx Recurrencia de la enfermedad (A) Recurrencia ósea (B) M x Ca mama (C En mujeres postmenop ASCO 2017: BF tratam adyuvante en mujeres postmenop no de bajo riesgo zoledronato Kremer R, Gagnon B, Meguerditchian AN, Nadeau L, Mayo N. Effect of oral bisphosphonates for osteoporosis on development of skeletal metastases in women with breast cancer: results from a pharmaco-epidemiological study. J Natl Cancer Inst 2014; 106(11). Estudios más recientes muestran beneficio supervivencia con alendronato, risedronato, ibandronato B. Bouvard et al.Osteoporosis treatment and 10 years' oestrogen receptor+ breast cancer outcome in postmenopausal women treated with aromatase inhibitors. European Journal of Cancer 101 (2018) 87e94
  15. 15. BIFOSFONATOS SEGURIDAD OSTEONECROSIS MAXILAR OMS: muy raro 1/10.000-100.000 /a VO Sobre todoBF IV altas dosis, cáncer 1-10/100 a Imortante: estado previo higiene bucal Etiopatogenia multifactorial Extracción dental, cirugía dentoalveolar F riesgo: alcohol, tabaco, anemia, QT, infecc local, inmunoterapia, coritocoides, anemia, DM.. BF: potencia, afinidad por el hueso, tiempo FRACTURAS ATIPICAS DE FEMUR Fx de bajo/sin impacto subtrocantérea-diafisaria Baja capacidad de reparar microdaños Riesgo con BF: x1.7 3-50 /100.000/a. Suponen 5% del total de FX > Riesgo > tiempo exposición. 5 años Riesgo cae con la discontinuación Nivel evidencia BAJO; parece > alendronato Sosa M et al. Osteonecrosis de los maxilares: Documento de consenso. Rev Osteoporos Metab Miner 2009 1;1:41-51 Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws—2014 update. S. Lee, R.V. Yin, H. Hirpara, et al., Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use, Fam. Pract. 32 (2015) 276–281. OTROS: FA, Ca esofagogástrico, Hipocalcemia… Promover higiene bucal NO comenzar si pte de extracciones/IQ bucal hasta correcta cicatrización
  16. 16. BIFOSFONATOS SEGURIDAD VACACIONES TERAPEUTICAS >3-5 a alendronato, risedronato; >3 a zoledronato Paciente de no alto riesgo de FX. FRAX no debe usarse en este contexto No pauta universalmente establecida 3-5 a alendronato, 1-2 a risedronato, 3-6 a zoledrónico. Afinidad ósea Utilización de DMO en vacaciones Continuar en dependencia riesgo de FX,comorbilidad, cumplimiento
  17. 17. BIFOSFONATOS SEGURIDAD LOS RIESGOS EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES SON MUY INFERIORES A LOS BENEFICIOS
  18. 18. BIFOSFONATOS SEGURIDAD RAM TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR  RAM + frec BF. Esofagitis erosiva con pirosis, disfagia  Causa fundamental: no mantener las condiciones de ingesta Zoledrónico (IV) naúseas No indicados en pacientes con problemas digestivos altos: acalasia, esofagitis.. PRINCIPAL CAUSA DE ABANDONO
  19. 19. BIFOSFONATOS FORMULA GASTRORRESISTENTE RISEDRONATO SEMANAL RAM TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR SEGURIDAD Especial formulación con recubrimiento de liberación retardada. Puede tomarse con la comidas. Recomendación tras el desayuno Valorada en la guía Europea como favorable para asegurar cumplimiento Mostrada misma eficacia que risedronato diario. Estudio de no inferioridad 2 a MEJOR TOLERABILIDAD MEJOR CUMPLIMIENTO SE ASEGURA LA EFICACIA McClung MR, Miller PD, Brown JP, et. al. Osteoporos Int 2012; 23:267-76; McClung MR, Balske A, Burgio DE, et al. Osteoporos Int. 2013;24:301-10 Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019 Jan;30(1):3-44
  20. 20. DENOSUMAB BENEFICIOS OSEOS Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws—2014 update.  Estudio seguimiento 10 a.  Extensión 7 a no controlado con placebo  Comodidad, adherencia por su forma de administración  Buena opción si mala adherencia / función renal alterada BENEFICIOS EXTAOSEOS • Beneficio supervivencia neoady tumor cél gigantes hueso • < MTX cáncer próstata avanzado • Estudios preclínicos sugieren beneficio Ca mama  Ac monoclonal bloquea RANKL-recpetor  Potente antiresortivo. Actuación rápida Infante M. RANKL/RANK/OPG system beyond remodeling: involvement in breast cancer and clinical perspectives. J exp Clin Cancer Res 2019 Jan 8,38(1):12
  21. 21. DENOSUMAB SEGURIDAD RIESGO FX VERTEBRAL MULTIPLE TRAS DISCONTINUACION Tsourdi E, Langdahl B, Cohen-Solal M, Aubry-Rozier B, Eriksen EF, Guanabens N, Obermayer-Pietsch B, Ralston SH, Eastell R, Zillikens MC (2017) Discontinuation of denosumab therapy for osteoporosis: a systematic review and position statement by ECTS. Bone 105:11–1 SE SUGIERE CONTINUAR CON BF… HASTA…. INDIVUALIZAR RIESGO FX Osteonecrosis maxilar: MRONJ (medication-related osteonecrosis of the jaw) Fx atípicas Hipocalcemia OJOOOO DISCONTINUACION EFECTO REBOTE
  22. 22. H PARATIROIDEA BENEFICIOS OSEOS  Terapia anabólica  Máx 2 a  Reservado muy alto riesgo de Fx.  Antecedente de Fx vertebrales SEGURIDAD  Mareos, vértigos, calambres en EEII  Hipercalcemia leve transitoria  Estudios en ratas: > riesgo osteosarcoma Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019 Jan;30(1):3-44
  23. 23. COSTE En pacientes de alto riesgo Fx, tiene > coste no tratar
  24. 24. En el tratamiento de la osteoporosis postmenopásuica existen diferentes alternativas En pacientes con riesgo elevado de Fx los beneficios superan los riesgos Las opciones más cómodas y mejor toleradas contribuyen al mejor cumplimiento Y efectividad del fármaco en términos de beneficio La clave del éxito SIEMPRE está en la individualización Tener en cuenta beneficios óseos y extraóseos BIFOSFONATOS: Los más empleados

×