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10 claves en el abordaje holístico de la sexualidad femenina

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Esther de la Viuda García

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10 claves en el abordaje holístico de la sexualidad femenina

  1. 1. Dra. E de la Viuda García Hospital Universitario de Guadalajara Gabinete Médico Velázquez
  2. 2. ¿Son frecuentes los problemas sexuales? 40% dificultades sexuales Bajo deseo sexual (26-43%) Incapacidad para alcanzar el orgasmo (18-41%) El bajo deseo sexual tiene una mayor prevalencia, afectando al bienestar y las relaciones de la mujer: · Disminución del interés, la frecuencia y la receptividad sexual · Poca excitación o placer · Dificultades orgásmicas Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors ad evaluation. Up to date enero 2019 S. Portillo Sánchez et al. Disfunción sexual femenina: estudio de prevalencia en mujeres premenopáusicas. Prog Obstet Ginecol. 2017;60(4):320-327
  3. 3. ¿Importa? 51 28 25 15 13 8 6 Tengo confianza en mí misma y me siento segura durante las relaciones sexuales porque uso un método anticonceptivo… No quiero usar anticonceptivos que tengan una influencia negativa en mi libido (sexual). No quiero usar anticonceptivos que sean interrumpan mis relaciones sexuales. Siento que debo tolerar la pérdida de la libido por el bien de la anticoncepción segura. Preferiría enfrentar el impacto de una anticoncepción menos efectiva en mi vida sexual que en los posibles efectos secundarios. Siento que debo tolerar algunos inconvenientes durante mis relaciones sexuales por el bien de la anticoncepción segura. No tengo la confianza en mí misma ni la seguridad suficiente durante mis relaciones sexuales – Me preocupa sufrir un embarazo no… • Únicamente, la mitad de las mujeres españolas que usan la píldora anticonceptiva están felices con su elección. Parte de las usuarias no quieren tolerar ningún inconveniente durante el sexo. Pero otra parte están de acuerdo con tolerar algún inconveniente por su seguridad y para no sufrir efectos secundarios. Ambos grupos son más numerosos que en Europa. Base: de 16-50 años, usuarias de píldora (79) Encuesta patrocinada por Gedeon Ritcher. http://grimujer.es/informe-bienestar-mujeres.htlm
  4. 4. ¿Importa? • La mayoría de las mujeres españolas tienen uno o más problemas derivados de la menopausia, principalmente problemas que afectan a su bienestar. • Además, la caída de la libido es más problemática en España que en los demás países. 36 31 30 28 26 23 19 16 14 12 11 6 4 32 Sofocos Dificultad para dormir Aumento de peso y metabolismo más lento. Disminución de la libido Sudores nocturnos Cambios de humor frecuentes, ansiedad, irritación, depresión. Dolores de cabeza, mareos. Periodos irregulares Cambios en el cabello y la piel Relaciones sexuales incómodas / sequedad vaginal Osteoporosis Problemas de sangrado Dificultad para orinar Ninguna de las anteriores 39 28 16 23 18 14 15 13 10 8 15 11 5 3 26 5 Promedio de los paísesEspaña Encuesta patrocinada por Gedeon Ritcher. http://grimujer.es/informe-bienestar-mujeres.htlm
  5. 5. ¿Importa?
  6. 6. Lo siento, mi amor Pero hoy te lo voy a decir Aunque pueda faltarme el valor Al hablarte a la cara Lo siento, mi amor Pero ya me cansé de fingir Y pretendo acabar de una vez Para siempre esta farsa Lo siento, mi amor Lo siento, mi amor Lo siento, mi amor Hace tiempo que no siento nada al hacerlo contigo Que mi cuerpo no tiembla de ganas al verte encendido Y tu cara y tu pecho y tus manos Parecen escarchas Y tus besos, que ayer me excitaban No me dicen nada Y es que existe otro amor Que lo tengo callado, callado Escondido y vibrando en mi alma Quiriendo gritarlo Ya no puedo ocultarlo, no puedo callarlo No puedo Y prefiero decirlo y gritarlo Aseguirte fingiendo Lo siento, mi amor Lo siento Lo siento, mi amor Lo siento ¿Importa?
  7. 7. 15% (13.9-16.2) 34.2 (32.-35.5) Pico máximo 35-44 años (17,2%) 55-64 años (38,8%) Abandono escolar a los 16 (ORE) 1.31 Estar desempleado (ORE) 1.44 Problemas de salud (ORE) 3.29 1.93 Depresión (ORE) 2.95 2.79 Menor actividad sexual (%) 20,7 42.9 Nº parejas sexuales (>3) (ORE) 0.94 0.70 Pareja con dificultades sexuales en el último año (ORE) 1.41 1.60 No sentirse emocionalmente cerca durante el sexo (ORE) 3.74 4.80 Duración de la pareja (5-15 años) (ORE) 1.14 2.37 No comparten el mismo interés (ORE) 4,57 No comparten las mismas preferencias(ORE) 2,91 Conclusión: Se han encontrado diferencias entre hombres y mujeres en los factores que afectan a falta de interés por el sexo. Se resalta la necesidad de evaluar y, si es necesario tratar esta situación de una forma HOLISTICA y específica
  8. 8. ¿Qué es una sexualidad holística?
  9. 9. ¿Qué es una sexualidad holística? ‘Definición: Aprender sobre lo cognitivo, emocional, social, aspectos interactivos y físicos de la sexualidad “ Por tanto, la educación sexual comienza pronto en la infancia y progresa a través de la adolescencia y la edad adulta Objetivo: Apoyar y proteger el desarrollo sexual
  10. 10. • El sexo es importante para las pacientes. • A pesar de la importancia de una vida sexual sana, LAS PACIENTES NO PREGUNTAN EN LA CONSULTA. • En España, aproximadamente un 18% de las pacientes con disfunciones sexuales, casi 1 de cada 5, va a preguntar a su médico sobre ello. Cuando el médico interroga expresamente sobre ello, se multiplica x 3 la probabilidad de diagnosticar una disfunción. ¿Qué podemos hacer?
  11. 11. ¿Qué podemos hacer? Diagnosticarlo Realizar una historia médica y sexual DISFUNCIÓN SEXUAL Fatiga y stress Edad y menopausia Patologias ginecológicas Relación de pareja Tratamientos médicos Enfermedades endocrinas, hipertensión, Obesidad Situaciones ginecológicas Enfermedadaes psiquiátricas y neurológicas Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors ad evaluation. Up to date enero 2019
  12. 12. ¿Qué podemos hacer? Tratarlo Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors ad evaluation. Up to date enero 2019; Holm eet al Maturitas. 2014. Menoguia AEM Salud vaginal Papel de los estrógenos: La disminución de los niveles de estrógenos en peri y postmenopausia se han relacionado con cambios en la función sexual Papel de los andrógenos: Parece que los andrógenos tienen un papel en la función sexual femenina
  13. 13. ¿Cómo lo tratamos? Conclusión: Falta evidencia de la relación entre la disminución de testosterona endógena y el desarrollo de una disfunción sexual en la menopausia. Sin embargo, los estudios publicados randomizados y controlados con placebo sugieren una pequeña mejora de la función sexual con el tratamiento. A corto plazo, la testosterona puede producir acné e hirsutismo y a largo plazo el efecto en la mujer es desconocido NICE: Se puede recomendar fuera de ficha técnica a mujeres con bajo deseo sexual si la THS no ha sido efectiva IMS: Sugiere que el uso fuera de ficha técnica de pequeñas dosis puede ser necesaria Recomendaciones en mujeres postmenopausicas: • Solo para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo • Diagnóstico clínico. • No hay preparaciones disponibles en EEUU con la dosis adecuada para la mujer de 300 mcg/dia • Los efectos adversos incluyen virilización, y cambios en los lípidos. No se conoce el efecto sobre el cáncer de mama o endometrio • El tratamiento se debe iniciar por un periodo de seis meses y continuar si hay buena respuesta
  14. 14. ¿Cómo lo tratamos? Justificación Efectos adversos Testosterona Los niveles endógenos no predicen la función sexual, pero el tratamiento la puede mejorar Virilización, cambios metabólicos Cuidado en patologías Estrógenos Via oral, parenteral o local Vía sistémica riesgos cardiovasculares y controvertido efecto en cáncer de mama Flibanserin Aprobado por la FDA para el tratamiento de la DSF Necesidad de dosis diaria, somnolencia y mareos No datos de interacciones con alcohol y algunos fármacos Tratamiento no farmacológico: Asesoramiento, terapia sexual de pareja, terapia física pélvica, tratamiento de la incontinencia, psicoterapia, Cambios en el estilo de vida, mejora de la imagen, lubricantes y otros tratamientos Shifren JL. Sexual dysfunction in women: Manegement . Up to date enero 2019
  15. 15. La píldora amarillaLa píldora amarilla
  16. 16. Justificación: Trigonella es un extracto botánico rico en saponinas esteroidales que presenta efectos estrogénicos y se ha observado que aumenta la función sexual en los hombres Objetivos: Documentar la relación entre la función sexual y la circulación de hormonas, estrógenos y testosterona libre en mujeres sanas que menstrúan y tienen baja función sexual y, como segundo objetivo investigar su eficacia y seguridad Trigonella Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015
  17. 17. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015 Trigonella 200,00 250,00 300,00 350,00 400,00 450,00 500,00 Basal Segundo mes Pmol/L Título del eje Niveles de estradiol Tratamiento Placebo Lineal (Placebo) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Basal Segundo mes Pmol/L Título del eje Testosterona libre Tratamiento Placebo Columna1 Lineal (Placebo)
  18. 18. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015 Trigonella 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Basal Segundo mes Pmol/L Título del eje Testosterona libre Tratamiento -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 %demodificación Título del eje Cambios en los niveles de testosterona libre Placebo Tratamento
  19. 19. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015 Trigonella 14,5 14,6 12,7 12,2 11,9 12,6 12,6 12,8 11,8 12,7 13,2 16,5 11,6 15,3 10,9 14,1 10,6 13,3 11,6 13,6 BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL FANTASIA SEXUAL EXCITACIÓNCOMPORTAMIENTO SEXUALORGASMO DESEO Cambios evaluados en la entrevista de Derogarti (DISF-SR) Placebo Trtamiento
  20. 20. Rao A et al. Phytotherapy Research. 2015 Trigonella 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 Basal Segundo mes Pmol/L Título del eje Cambios en la frecuencia de la actividad sexual Tratamiento Placebo Lineal (Placebo)
  21. 21. SteelsE et al Phytother Res. 2017 Trigonella Justificación: Trigonella presenta un efecto positivo en los síntomas menopaúsicos con un incremento des estrógeno. Investiga su eficacia para disminuir los síntomas vasomotores y aumentar la calidad de vida en mujeres menopausicas Objetivos: Valorar la eficacia del tratamiento sobre los síntomas vasomotores mediante en cuestionaro MENQol y mediante un diario en el que se recogen los síntomas vasomotores Valorar cambios analíticos (colesterol, glucosa, transaminasas y estradiol)
  22. 22. 5,4 3,3 3,9 2,8 4,1 3,1 4,4 3,0 4,8 5,0 4,2 4,1 4,2 3,9 4,3 4,1 BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL VASOMOTORES PSICOSOCIAL FÍSICOS SEXUAL Valoración con MENOQoL Tratamiento Placebo SteelsE et al Phytother Res. 2017 Trigonella
  23. 23. Akhtari et al Journal of Pharmaceutical Sciences 2014 • Es una planta tradicionalmente considerada afrodisíaca. • Muestra efectos positivos en el aumento del deseo, satisfacción y comportamiento sexual en las mujeres. • Presenta una buena tolerabilidad. Estudio randomizado, doble ciego para valorar la eficacia y seguridad de tribulus en mujeres con deseo sexual hipoactivo en sus años fértiles Tribulus 2,7 2,9 3,2 3,2 4,2 4,2 3,3 3,6 3,4 3,8 3,1 4,0 3,6 4,2 4,2 4,7 3,2 4,2 3,4 4,6 BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL BASAL FINAL DESEO EXCITACIÓN LUBRICACIÓN ORGASMO SATISFACIÓN Cambios en el cuestionario FSFI Placebo Trtamiento
  24. 24. Tribulus Puede mejorar el deseo de manera segura en mujeres con trastorno sexual hipoactivo
  25. 25. Damiana • Es una planta afrodisíaca comercializada por sus propiedades en la mejora de la excitación y potencia sexual. • Contiene flavonoides que pueden actuar como inhibidores de la aromatasa, manteniendo así los niveles de testosterona. • Pinocembrina es la principal flavolona responsable del efecto inhibidor de la aromatasa. Además, posee acciones: – Anti-inflamatorias – Antibacterianas – Antifúngicas
  26. 26. Damiana
  27. 27. Ginkgo biloba • Es una planta usada para el tratamiento de enfermedades hematológicas y problemas de memoria. • Sus hojas contienen flavonoides y terpenoides, ambos con propiedades antioxidantes. • Varios estudios demuestran que mejora la circulación sanguínea, mejorando el flujo sanguíneo en los genitales. Meston et al. Short- and Long-term Effects of Ginkgo Biloba Extract on Sexual Dysfunction in Women. Arch Sex Behav, 2008 August; 37(4): 530-547..
  28. 28. EFECTO DE UN COMPLEMENTO ALIMENTICIO CON TRIGONELLA SOBRE LA SEXUALIDAD EN MUJERES CON BAJO DESEO SEXUAL. ESTUDIO PILOTO. Palacios S, Ramírez M, Soler EM and Lilue M. Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer (Madrid) Objetivo principal: Evaluar su eficacia en mujeres peri y posmenopáusicas con bajo deseo sexual Objetivos secundarios: Evaluar su efecto en los niveles de testosterona y SHBG (analítica opcional) Evaluar la seguridad y tolerabilidad
  29. 29. 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Basal 2º mes FSFISCORE FSFI 86,2 13,8 % que incrementan FSFI SCORE SI NO Puntuación de los dominios del FSFI Resultados 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Deseo Excitación Lubricación Orgasmo Satisfacción No dolor FSFI Basal 2º mes p< 0,05
  30. 30. 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 Basal 2º mes Pg/ml Testosterona P= 0,038 52,423,8 23,8 % cambios en los niveles de testosterona Incremento No cambios Disminución n= 21 Testosterona SHBG Resultados No se observaron efectos adversos relacionados con el tratamiento 65 70 75 80 85 90 Basal 2º mes nMol/L SHBG P= 0,0001 95,2 4,8 % de pacientes que reducen los niveles de SHBG SI NO n= 21
  31. 31. ¿Y en tratamientos locales? Formulación enfocada en incrementar la sensibilidad de la zona íntima 10. Moritoki, H., et al (1992). Nitric oxide synthase responsible for l‐arginine‐induced relaxation of rat aortic rings in vitro may be an inducible type. British journal of pharmacology, 107(2), 361-366. 11. Moritoki, H., et al (1991). l‐Arginine induces relaxation of rat aorta possibly through non‐endothelial nitric oxide formation. British journal of pharmacology, 102(4), 841-846. 12. Jovanović, A., et al (1994). L-Arginine induces relaxation of human uterine artery with both intact and denuded endothelium. European journal of pharmacology, 256(1), 103-107. Cohen, A. J., & Bartlik, B. (1998). 13. Ginkgo biloba for antidepressant-induced sexual dysfunction. Journal of sex & marital therapy, 24(2), 139-143. 14. Waynberg, J., & Brewer, S. (2000). Effects of Herbal vX on libido and sexual activity in premenopausal and postmenopausal women. Advances in therapy, 17(5), 255-262. 15.Cohen A, Bartlik B. Treatment of sexual dysfunction with Ginkgo biloba extract [scientific reports]. Presented at: 150th Annual Meeting of the American Psychiatric Association; May 18-21, 1997; San Diego, Calif. 16. Brochure Nio-OligoHA, Naturalis Life Technologies (Italia). 17. Brochure ‘Biological amplifier of the sensory pleasure ArgiSens®’, J-F. Molina, Solabia Group (Francia). 18. Brochure ‘Pruebas de Efectividad New Life Complex®’, BIOGRÜNDL (Barcelona).
  32. 32. Evaluar la aceptabilidad eficacia y tolerabilidad del gel intimo descrito bajo control dermatológico y ginecológico  21 mujeres Algunas de ellas ya empleaban lubricantes antes (Durex, aceite de rosa mosqueta…)  Edad: 18-65 años (media edad: 33.95 años)  Duración: 4 semanas empleando el Gel Íntimo durante sus relaciones sexuales 95 67 9095100 0 50 100 150 %mujeres Título del eje Evaluación de la efectividad Favorece las RS Acelera el climax Mejora la percepción Aliviala sequedad Respeta la piel 100 90 100 90 100100 85 90 95 100 105 %mujeres Título del eje Apreciación global de las características Apariencia Olor Color Textura Facilidad de aplicación Envase cómodo Resultados Alta eficacia subjetiva y excelente tolerabilidad y cumple las expectativas que tiene para un gel intimo en el 100% de las mujeres del estudio 26. Wordl Congress on controversias in Obstetrics
  33. 33. Promover la educación sexual desde un planteamiento holístico Facilitar su implementación Evaluar sus resultados Preguntar en la consulta No confundir sexualidad con penetración Tolerancia y respeto hacia los distintos estilos de vida, orientaciones sexuales, actitudes y valores Considerar en la hº clínica todos los factores que pueden influir Recurrir y remitir a los profesionales que sean más adecuados Hablar con la mujer y recomendar cambios en los estilos de vida Utilizar los tratamientos disponibles que sean eficaces y seguros Diez claves

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