Quiste PoplíTeo ¿CuáNdo Operar

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Quiste PoplíTeo ¿CuáNdo Operar

  1. 1. Quiste Poplíteo: ¿Cuándo Operar? Dr. Alex Vaisman Burucker Departamento de Ortopedia y Traumatología – Facultad de Medicina Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo – Hospital Padre Hurtado
  2. 2. Introducción • Historia: – 1840 Adams. (Arthritis, Chronic rheumatica, of the knee joint Dublin J Med Sci 1840 17:520 -523) – 1877 Baker. (On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. St Bartholomew’s Hospital Reports 1877; 13: 45 – 261). • Definición: – Saco bursal distendido. – Región poplítea medial (94%). – Conectado o no con la articulación.
  3. 3. Introducción: Nivel de Evidencia
  4. 4. Introducción: Nivel de Evidencia
  5. 5. Introducción: Nivel de Evidencia • A considerar: – Pocas publicaciones previas al 2003 tienen clasificado el nivel de evidencia. – La mayoría de las “grandes” series terapéuticas sobre quistes poplíteos son previos al 2000 (menos de 50 casos). – Respecto del tratamiento de quiste poplíteo: no existen trabajos con nivel de Evidencia tipo I.
  6. 6. Generalidades • 5-32% de patología articular de rodilla puede asociarse a quiste poplíteo. • 2 peaks etarios: 4-7 años y 35-70 años. • La mayoría asintomáticos. • Examen físico no detecta 50% de los quistes. • U.S. es el examen de elección para el diagnóstico. • La indicación quirúrgica es muy infrecuente. (Handy JR. Semin Arthritis Rheum. 2001 Oct;31(2):108-18.) Evidencia II-III
  7. 7. Generalidades • Adultos: – Origen valvular o conexión “libre” articular. – Mecanismo “protector” de presión articular. – Coexistencia con patología articular frecuente (94%): • Lesiones meniscales (83%) • Lesiones condrales (43%) • Lesiones LCA (10%). • Niños: – Menos frecuencia que adultos (6%) – Sin conexión articular. – Sin lesión articular asociada. – Autolimitados. (Sansone et al. Int Orthop1995;19(5):275-9) Evidencia III
  8. 8. Clínica • Aumento de volumen poplíteo. • Dolor posterior en flexo-extensión. • Masa que se hace más dura y palpable en extensión y pierde tensión en flexión (signo de Foucher). • Pérdida de flexión. • Síntomas articulares (bloqueo, fallo, dolor interlínea, etc.) • Síndrome Pseudotromboflebítico. (Curl W. JAAOS1996;4:129-133) Evidencia III
  9. 9. Enfrentamiento Inicial • Adultos y Niños asintomáticos: observación. • Adultos y Niños sintomáticos: – Descartar patología articular o sistémica. – Tratamiento conservador: • Reposo. • Compresión elástica. • KNT. • AINEs. • Inyección articular de corticoides (adultos). (Sansone et al. Arthroscopy 1999 15(4):368–372) Evidencia III
  10. 10. Enfrentamiento Quirúrgico • En adultos el quiste no debiera ser el foco central del tratamiento. • Resolver problema articular que causa aumento del líquido articular (ej: lesión condral, AR). • Eliminar mecanismo valvular. • Idealmente: lo menos invasivo posible.
  11. 11. Tratamiento Quirúrgico • Adultos: – Abordaje abierto y cierre del “cuello”: • Alta recidiva (63%). • Con flap de Gastrocnemio medial, baja recurrencia. (Rauschning et al Acta Orthop Scand1979.50:583-591). Evidencia IV
  12. 12. Tratamiento Quirúrgico • Adultos: – Artroscopía “simple”: • Alta persistencia del quiste (55%). • Baja satisfacción de los pacientes. • Pacientes con lesiones degenerativas condrales Grado III – IV con peores resultados. (Rupp et al. AJSM2002.30(1):112-115) Evidencia IV
  13. 13. Tratamiento Quirúrgico • Adultos: – Artroscopía con Marsupialización: • Resolución de patología asociada intraarticular. • Marsupialización del Quiste (5mm diámetro). • Baja recidiva (3%). (Sansone et al. Arthroscopy 1999.15(4):368–372) Evidencia IV
  14. 14. Tratamiento Quirúrgico • Niños:
  15. 15. Tratamiento Quirúrgico • Niños: – Autolimitado dentro de 20 meses. – Muy rara indicación quirúrgica. – Enfrentamiento extraarticular. – Resección directa. (Curl W. JAAOS1996;4:129-133) Evidencia IV
  16. 16. “Evidencia Chilena”
  17. 17. “Evidencia Chilena” • Adultos: – No existen publicaciones al respecto. – Menos de 1% quiste sintomático sin otras lesiones. (Nivel de Evidencia V) • Niños: – Trabajo publicado en Revista SCHOT 2004. – Nivel de Evidencia IV.
  18. 18. “Evidencia Chilena” • Estudio retrospectivo. – 18 pacientes operados por quiste de Baker en Hospital San Borja – Arriarán. – Período 1993 – 2003. • Se registraron: – Datos generales. – Historia peri e intra-operatoria. – Evolución post quirúrgica. – Resultados funcionales (Lysholm) y recidiva con al menos 5 años de seguimiento. (Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
  19. 19. “Evidencia Chilena” • Resultados: – Edad promedio: 5 años 5 meses (2 – 12 años). – 11 hombres (61,1%) y 7 mujeres (38,9%). – Técnica Quirúrgica: • Decúbito prono. • Resección bajo isquemia. • Abordaje transverso sobre pliegue. • Tiempo promedio: 58min (20 – 90min). • Con conexión articular: 2 casos (11%), se dejó cápsula abierta. • Sin complicaciones. (Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
  20. 20. “Evidencia Chilena” • Resultados: – Seguimiento promedio: 7,7 años (5 – 11 años). – Score Lysholm > 5 años: 91% buenos y excelentes resultados. – 1 caso gonalgia bilateral: estudio reumatológico (-). – Recidivas: 2 casos (11%), con comunicación articular del quiste en los 2 casos. – Reoperación (1 artroscópica, 1 abierta), sin recidiva a 4 años. Lysholm: 100 puntos. (Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
  21. 21. Resumen • Basado en trabajos con Nivel de Evidencia III-IV podemos decir: – Indicación quirúrgica es rara. – Sólo en pacientes sintomáticos que no responden a tratamiento conservador. – Fundamental: descartar patología articular coexistente. – Adultos: artroscopía + marsupialización. – Niños: resección abierta del quiste.
  22. 22. Muchas Gracias

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