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Fractura De CúPula Radial Medicina Basada En La Evidencia

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Fractura De CúPula Radial Medicina Basada En La Evidencia

  1. 1. Fractura de Cúpula Radial Medicina Basada en la Evidencia Dr. Felipe Saxton Z. Equipo de mano y microcirugía Clínica Alemana de Santiago
  2. 2. Cochrane Library • Title: Aspiration for treating radial head fractures Stage: Registered Title Date of creation: 23 May 2008 Last Updated: 03 March 2009 Author: Menzies, David Country: Ireland Entity: Bone, Joint and Muscle Trauma Group
  3. 3. ¿ INTERROGANTES ? 1) ¿Cuándo sintetizar la cúpula radial? 2) ¿Cuándo resecar la cúpula radial? 3) ¿Cuándo utilizar prótesis de cúpula radial? 4) ¿Qué prótesis usar?
  4. 4. Clasificación primaria Simple Compleja Clasificación secundaria Tipo de fractura (Mason) Lesión asociada I Mason IV II Ligamentosa III LCM-LCL Essex-lopestri Fractura Coronoides, olecranon, Monteggia, capitelum
  5. 5. Anamnesis Examen clínico
  6. 6. ESTUDIO DE IMAGENES
  7. 7. Tipo I • Compromiso < 33% o < 2mm • Aspiración de articulación • Movilización precoz al 2do o 3er día • 90%-95% excelentes resultados (6 trabajos publicados desde 1966) • Mason-Schutkin. s/ inmovilización - 4 semanas c/ inmovilización- 7 semanas 1/3 de 62 pacientes pierden 7º de extensión
  8. 8. Conclusions: The initial nonoperative treatment of Mason type-II fractures of the radial head that are displaced by 2 to 5 mm is associated with a predominantly favorable outcome, especially if a delayed radial head excision is performed in the few cases in which the early outcome is unsatisfactory.
  9. 9. Osteosíntesis • Muy malos resultados en el pasado • Fractura ideal con fragmento único (30%) • Resultados satisfactorios 90% • Evaluar complejo ligamentario. (ligamento colateral medial, colateral lateral y cápsula anterior, coronoides y articulación radio distal)
  10. 10. Osteosíntesis • 19 trabajos desde 2006 al 2009 que apoyan la reducción abierta y OTS para fracturas desplazadas de cúpula radial (Mason III) en codos estables
  11. 11. ¿Resección de cúpula radial?
  12. 12. Resultados a largo plazo en cupulectomías en lesiones estables de codo • Coleman, JBJS Vol. 69A. Marzo 1987.17 pacientes, seguimiento 8 a 46 años • Pérdida de fuerza 11%, retorno al trabajo 4.6 semanas • Cambios artrósicos de codo no significativos y no guardaban relación con dolor • Alternativa válida para las fracturas estables de la cúpula radial • Sánchez Sotelo,Hosp. de la Paz, Madrid. Journal of orthop. trauma. Vol 14 año 2000. • 10 casos, seguimiento 4.62 años, 40% excelente, 50% bueno, 10% malo • Cupulectomía en fracturas estables de codo es una alternativa razonable • J.B.M. Stephen ,Hospital EXETS Engl.. Actas orthopaedics Scand. Vol 52 año 1981. • 12 casos, seguimiento 23 años • Todos los pacientes presentaron artrosis radiológica sin relación con scores funcionales Resultados similares a Coleman
  13. 13. ¿ CAMBIOS ARTRÓSICOS?
  14. 14. Recomendaciones • Fractura conminuta de la cúpula radial con ligamentos colaterales indemnes y MIO indemne Cupulectomía
  15. 15. Recambio prótesico • Silastic (Swanson): 50% satisfactorio • Knight ;(1993) (Vitalium) 24/31 libres de dolor (2 remoción) • Harrington; Excelente/bueno 16/20 12 años seguimiento • King; Monoblock metálica: excelente alternativa para Mason IV y Essex-Lopresti
  16. 16. • 16 trabajos desde el 2006 que apoyan el uso de prótesis de cúpula radial (metal, titanio, vitalium) con resultados satisfactorios en codos inestables (mason 3 y 4)
  17. 17. Conclusions: Metallic radial head arthroplasty for the treatment of posttraumatic elbow disorders appears to be a safe and durable procedure that can provide a functional range of motion and pain relief for at least five to ten years. However, longer follow-up is needed to evaluate progression of lucencies adjacent to stems and osteoarthritis. Level of Evidence: Therapeutic Level IV. See Instructions to Authors for a complete description of levels of evidence.
  18. 18. Recambio prótesico • RING • Fractura tipo Mason IV • Rotura del LCM • Monteggia con fractura de olecranon y cúpula radial • Compromiso importante de coronoides • Essex Lopresti
  19. 19. JHS Vol 34 A, March 2009

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