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HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
   FISICO DEL PACIENTE
        REUMATICO




             JOSE GARCIA GECHEM
             KARELYA GOMEZ
             CONSUEGRA
             SINDY GONZALEZ PALOMINO
CONTENIDO
 Introducción
 Historia clínica
 Aspectos importantes de un buen
  interrogatorio
 Examen físico
 Signos físicos del paciente
  reumatológico
INTRODUCCIÓN
      El diagnostico de las enfermedades
       reumáticas se basa
       fundamentalmente en la obtención de
       una buena historia y un minucioso
       examen clínico, ellos se constituyen
       en los aspectos mas importantes en la
       evaluación del paciente con
       enfermedad reumática.

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de
medicina- editorial cbi
HISTORIA CLINICA
      Mismo esquema de la historia clínica
       general con énfasis en el compromiso
       musculo-esqueletico
      Debe ser espontanea
      Preguntas cortas y simples
      Interrogatorio activo
      Cronología: es necesario detallar
       todos los síntomas con sus
       consecuencias y grados
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundaentos de
medicina- editorial cbi
Procesos específicos de patología musculoesqueletico.
que se deben distinguir por la historia y el examen
físico.                             Degeneración
         sinovitis        entesopatia           cartílago
                                                articular

        Sinovitis
                            Infección
      inducida por                               miositis
                             articular
        cristales


               Enfermedades          Entidades
                  locales          generalizadas


                                   Afección
                Enfermedades
                                   estructuras
                Sistémicas.
                                   periarticulares.


 http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-
 reumatico1-10281484
REVISION POR SISTEMAS
  síntomas mas importantes                               de       las
    enfermedades reumáticas




     DOLOR        HINCHAZÓN    LIMITACION     RIGIDEZ      DEBILIDAD
                                   DE
                               MOVIMIENTO




http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
Aspectos importantes de un
           buen interrogatorio
Determinar si existen uno o varios síntomas

Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
Si la sintomatologia es local o generalizada
Si los síntomas son constantes o periódicos
Si existe o no compromiso sistémico
Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateral

Si los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcados

Si hay historia familiar
Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoría

Actividad y daño de la enfermedad
Grado de incapacidad funcional y social

Si la sintomatologia es local o generalizada
   En general, una buena historia clínica
    debe ser capaz de contestar las
    siguientes 5 preguntas:

    ◦ La enfermedad es Aguda o Crónica ?
    ◦ La enfermedad es Sistémica o Localizada ?
    ◦ La enfermedad es Articular, Peri, Para o
      Extraarticular ?
    ◦ La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria
      ?
    ◦ Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
EXAMEN FISICO
 Primeramente se debe hacer
  inspección general: la
  postura, movimiento, lesiones
  cutáneas, deformidades, actitud, esta
  do de nutrición, forma de
  caminar, posición del cuerpo…
 Luego se procede a efectuar el
  examen articular, región por
  región, comparando simétricamente.
    Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clínica- editorial elsevier
El examen articular debe seguir los siguientes
  pasos:
      Inspección:
     -Deformaciones.
    -Aumentos de volumen.
    -Cambios de coloración.
    - Atrofia muscular
     Palpación:
     -Puntos dolorosos.
    -Derrame articular.
    - Aumento de la temperatura.
    - Crepitaciones.
    - Engrosamiento sinovial
    - Nódulos subcutáneos
     Movilidad articular.
     -Activa.
    - Pasiva.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-
10281484
   signos físicos mas importantes en la
    evaluación del paciente con
    enfermedad reumática
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de
las articulaciones


hinchazón


Dolor difuso o localizado


Limitación del movimiento


deformidad


crepitación


Nódulos subcutaneos



http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
ARTICULACION DEL HOMBRO
   Maniobra del Hombro Doloroso:

    ◦ El paciente eleva el brazo en movimiento
      de abducción y el médico observa si
      existe arco doloroso. Si existe
      alteración, a medida que se aumenta el
      movimiento, el dolor lo limitará.
    ◦ El dolor aparece entro 50 y 120º.
Revisión del Manguito
Rotador.
ARTICULACION DEL CODO
INSPECCION
         TUMEFACCION



         DEFORMIDADES


           NODULOS
        SUBCUTANEOS O
        TOFOS GOTOSO
               SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
PALPACION
   Se hace con el antebrazo flexionado a
    80° para apreciar derrame articular o
    sinovitis




                       SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
Epicondilitis                                                             Epitrocleísis
                                       Bursitis
o Codo del                                                                 o codo del
                                    olecraneana
  tenista                                                                    golfista

                Causas extra articulares mas comunes de
                dolor



 Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARCOS DE MOVILIDAD




      SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
   Los movimientos de supinación y
    pronación permiten explorar la
    articulación radio cubital; sus arcos de
    movilidad son 90° para cada uno




        http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
ARTICULACION DE LA
MUÑECA
Compuesta por tres articulaciones:

 La rama diocarpal
 Intercarpal
 Radiocubital inferior




                          SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
INSPECCION
  Grado de deformidad
  Hinchazón (región dorsal)




SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de
diferenciar el compromiso articular del
extra articular (tendinitis).

Se efectúa con la muñeca en región
dorsal con un movimiento de 10° a
20° de flexión y extensión palmar


                     SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
MOVIMIENTOS
      La mayor parte de los movimientos
       ocurren a nivel de la radiocarpal

      la radiocubital permite algo de
       supinación y pronación

      La intercarpal facilita los de flexión y
       extensión

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de
medicina- editorial cbi
Los arcos de movimiento son:

      Dorsiflexión palmar 70°

      Flexión palmar 90°

      Desviación cubital 60°

      Desviación radial 25°

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de
medicina- editorial cbi
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
La dorsiflexión es la función mas
 importante de la muñeca y su
 limitación es frecuente cuando existe
 compromiso articular.

 Síndrome del túnel del carpo
 Tendinitis de quervain
 Dedos en gatillo
 Contracturas de dupuytren



      http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
ARTICULACIONES
            CARPOMETACARPIANA

       La primera carpometacarpiana es una
       articulación relativamente móvil con
       frecuencia comprometida en osteoartritis



    Dolor
    Crepitación
    Deformidad en la base del dedo pulgar
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
Las otras articulaciones carpo
metacarpianas son relativamente inmóviles
y poco comprometidas en las afecciones
reumáticas
Articulaciones metacarpo
falángicas
    Inspección: Edema de origen articular
     o extra articular, perdida de los
     nudillos (signo hinchazón- sinovitis)




    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Los movimientos de los dedos se
 deben efectuar individual. Una forma
 simple de evaluar es hacer el puño y
 extender los dedos completamente




 Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
Articulaciones interfalangicas
           proximales y distales
   Por medio de la inspección se puede
    detectar:

 Hinchazón
 Deformidades
 Cambios en la piel y las uñas




    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
   Nódulos heberden: se dan
                                              en artrosis interfalangica
                                              distal, se localizan en el
                                              dorso de la articulación y
                                              tienen la apariencia de dos
                                              nódulos duros uno en
                                              cada extremo de la línea
                                              articular

                                             Nódulos de Bouchard: se
                                              presentan articulaciones
                                              interfalangicas proximales


Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
    La palpación se efectúa con la mano
    del paciente en extensión hacer
    presión en las márgenes medial y
    lateral con los dedos pulgares e
    índices del examinador




    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARTICULACION DE LA CADERA
   Soporta el peso
    del cuerpo

   Movimiento muy
    amplio y gran
    estabilidad

   Dolor de cadera
    se percibe en la
    ingle, nalga, cara
    anterior del muslo
    o la rodilla.
    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
   La palpación se realiza según el
    origen de los síntomas, pidiendo al
    paciente que señale con exactitud el
    punto doloroso.

   Los movimientos son importantes
    para apreciar el compromiso articular,
    la intensidad y la limitación de la
    función articular.

    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
MOVIMIENTOS ARTICULARES
•    Al efectuar los movimientos articulares
     estabilizar la pelvis con la mano opuesta
     para evitar interpretaciones erróneas.
     Los arcos de movilidad son:

    Flexión135º
    extensión 20º
    abducción 45º
    aducción 15º
    rotación interna y externa 45º
    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARTICULACION DE LA RODILLA
    Es la articulación mas grande y
     compleja del cuerpo humano.

    Esta compuesta por tres
     articulaciones con una cavidad
     articular.



                     SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico
   La inspeccion permite observar anormalidades de
    la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o
    deformidades.

   Primero examinar al paciente en posición de pies
    para apreciar anormalidades de angulación y
    estabilidad como:

-   Genu valgus   -angulación lateral
-   Varus         -angulación interna


                          SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
ARCOS DE MOVILIDAD




   Flexión 130º

   Extensión 0º

Algunos pacientes pueden tener
  hiperextensión hasta 15º
                     SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
ARTICULACION DEL TOBILLO
                                      Inspección
                                       se practica con el
                                        paciente
                                        parado, caminando,
                                         y en reposo sin
                                        apoyo.
                                       Comparación de
                                        ambos tobillos
                                        (anterior, posterior y
                                        lateralmente), para
                                        apreciar
                                        hinchazón, deformid
                                        ad, atrofia, nódulos
                                        subcutáneos
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
Ala inspección también se determinan:


          Arcos                                      Posición de
      longitudinal y                                 aducción e
      metatarsiano                                inversión (varus)


                               Abducción o
                                inversión
                                 (valgus)


Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
   La palpación requieres ser cuidadosa
    para detectar sinovitis o inflamación
    extra articular (bursitis)




   Las principales bursas del tobillo son:
    La retroaquiliana, retrocalcánea y la
    subcalcánea

    Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
ARCOS DE MOVILIDAD
 Dorsiflexión plantar 20º
 Flexión plantar 45º
 Eversión 25º
 Inversión 35º




Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
CONCLUSION
 Una buena historia clínica en un
  paciente reumático aporta el 85-90% del
  diagnostico
 Al examen físico del paciente reumático
  hay que estar atento para hacer hacer
  un diagnostico oportuno, debido a las
  secuelas que dejan estas patologías.
 Un buen examen físico nos permite
  diferenciar patologías de tipo
  reumatológica de otras.

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Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico

  • 1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL PACIENTE REUMATICO JOSE GARCIA GECHEM KARELYA GOMEZ CONSUEGRA SINDY GONZALEZ PALOMINO
  • 2. CONTENIDO  Introducción  Historia clínica  Aspectos importantes de un buen interrogatorio  Examen físico  Signos físicos del paciente reumatológico
  • 3. INTRODUCCIÓN  El diagnostico de las enfermedades reumáticas se basa fundamentalmente en la obtención de una buena historia y un minucioso examen clínico, ellos se constituyen en los aspectos mas importantes en la evaluación del paciente con enfermedad reumática. Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 4. HISTORIA CLINICA  Mismo esquema de la historia clínica general con énfasis en el compromiso musculo-esqueletico  Debe ser espontanea  Preguntas cortas y simples  Interrogatorio activo  Cronología: es necesario detallar todos los síntomas con sus consecuencias y grados Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundaentos de medicina- editorial cbi
  • 5. Procesos específicos de patología musculoesqueletico. que se deben distinguir por la historia y el examen físico. Degeneración sinovitis entesopatia cartílago articular Sinovitis Infección inducida por miositis articular cristales Enfermedades Entidades locales generalizadas Afección Enfermedades estructuras Sistémicas. periarticulares. http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente- reumatico1-10281484
  • 6. REVISION POR SISTEMAS síntomas mas importantes de las enfermedades reumáticas DOLOR HINCHAZÓN LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD DE MOVIMIENTO http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
  • 7. Aspectos importantes de un buen interrogatorio Determinar si existen uno o varios síntomas Si el proceso es mono, oligo o poliarticular Si la sintomatologia es local o generalizada Si los síntomas son constantes o periódicos Si existe o no compromiso sistémico Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateral Si los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcados Si hay historia familiar Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoría Actividad y daño de la enfermedad Grado de incapacidad funcional y social Si la sintomatologia es local o generalizada
  • 8. En general, una buena historia clínica debe ser capaz de contestar las siguientes 5 preguntas: ◦ La enfermedad es Aguda o Crónica ? ◦ La enfermedad es Sistémica o Localizada ? ◦ La enfermedad es Articular, Peri, Para o Extraarticular ? ◦ La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ? ◦ Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
  • 9. EXAMEN FISICO  Primeramente se debe hacer inspección general: la postura, movimiento, lesiones cutáneas, deformidades, actitud, esta do de nutrición, forma de caminar, posición del cuerpo…  Luego se procede a efectuar el examen articular, región por región, comparando simétricamente. Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clínica- editorial elsevier
  • 10. El examen articular debe seguir los siguientes pasos:  Inspección: -Deformaciones. -Aumentos de volumen. -Cambios de coloración. - Atrofia muscular  Palpación: -Puntos dolorosos. -Derrame articular. - Aumento de la temperatura. - Crepitaciones. - Engrosamiento sinovial - Nódulos subcutáneos  Movilidad articular. -Activa. - Pasiva. http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1- 10281484
  • 11. signos físicos mas importantes en la evaluación del paciente con enfermedad reumática Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las articulaciones hinchazón Dolor difuso o localizado Limitación del movimiento deformidad crepitación Nódulos subcutaneos http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
  • 12. ARTICULACION DEL HOMBRO  Maniobra del Hombro Doloroso: ◦ El paciente eleva el brazo en movimiento de abducción y el médico observa si existe arco doloroso. Si existe alteración, a medida que se aumenta el movimiento, el dolor lo limitará. ◦ El dolor aparece entro 50 y 120º.
  • 15. INSPECCION TUMEFACCION DEFORMIDADES NODULOS SUBCUTANEOS O TOFOS GOTOSO SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 16. PALPACION  Se hace con el antebrazo flexionado a 80° para apreciar derrame articular o sinovitis SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 17. Epicondilitis Epitrocleísis Bursitis o Codo del o codo del olecraneana tenista golfista Causas extra articulares mas comunes de dolor Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 18. ARCOS DE MOVILIDAD SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 19. Los movimientos de supinación y pronación permiten explorar la articulación radio cubital; sus arcos de movilidad son 90° para cada uno http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • 20. ARTICULACION DE LA MUÑECA Compuesta por tres articulaciones:  La rama diocarpal  Intercarpal  Radiocubital inferior SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 21. INSPECCION  Grado de deformidad  Hinchazón (región dorsal) SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 22. PALPACION Debe de ser cuidadosa con el fin de diferenciar el compromiso articular del extra articular (tendinitis). Se efectúa con la muñeca en región dorsal con un movimiento de 10° a 20° de flexión y extensión palmar SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 23. MOVIMIENTOS  La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la radiocarpal  la radiocubital permite algo de supinación y pronación  La intercarpal facilita los de flexión y extensión Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 24. Los arcos de movimiento son:  Dorsiflexión palmar 70°  Flexión palmar 90°  Desviación cubital 60°  Desviación radial 25° Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 25. SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 26. La dorsiflexión es la función mas importante de la muñeca y su limitación es frecuente cuando existe compromiso articular.  Síndrome del túnel del carpo  Tendinitis de quervain  Dedos en gatillo  Contracturas de dupuytren http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • 27. ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA La primera carpometacarpiana es una articulación relativamente móvil con frecuencia comprometida en osteoartritis  Dolor  Crepitación  Deformidad en la base del dedo pulgar http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • 28. Las otras articulaciones carpo metacarpianas son relativamente inmóviles y poco comprometidas en las afecciones reumáticas
  • 29. Articulaciones metacarpo falángicas  Inspección: Edema de origen articular o extra articular, perdida de los nudillos (signo hinchazón- sinovitis) Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 30. Los movimientos de los dedos se deben efectuar individual. Una forma simple de evaluar es hacer el puño y extender los dedos completamente Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 31. Articulaciones interfalangicas proximales y distales  Por medio de la inspección se puede detectar:  Hinchazón  Deformidades  Cambios en la piel y las uñas Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 32. Nódulos heberden: se dan en artrosis interfalangica distal, se localizan en el dorso de la articulación y tienen la apariencia de dos nódulos duros uno en cada extremo de la línea articular  Nódulos de Bouchard: se presentan articulaciones interfalangicas proximales Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 33. La palpación se efectúa con la mano del paciente en extensión hacer presión en las márgenes medial y lateral con los dedos pulgares e índices del examinador Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 34. ARTICULACION DE LA CADERA  Soporta el peso del cuerpo  Movimiento muy amplio y gran estabilidad  Dolor de cadera se percibe en la ingle, nalga, cara anterior del muslo o la rodilla. Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 35. La palpación se realiza según el origen de los síntomas, pidiendo al paciente que señale con exactitud el punto doloroso.  Los movimientos son importantes para apreciar el compromiso articular, la intensidad y la limitación de la función articular. Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 36. MOVIMIENTOS ARTICULARES • Al efectuar los movimientos articulares estabilizar la pelvis con la mano opuesta para evitar interpretaciones erróneas. Los arcos de movilidad son:  Flexión135º  extensión 20º  abducción 45º  aducción 15º  rotación interna y externa 45º Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 37. ARTICULACION DE LA RODILLA  Es la articulación mas grande y compleja del cuerpo humano.  Esta compuesta por tres articulaciones con una cavidad articular. SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 39. La inspeccion permite observar anormalidades de la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o deformidades.  Primero examinar al paciente en posición de pies para apreciar anormalidades de angulación y estabilidad como: - Genu valgus -angulación lateral - Varus -angulación interna SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 40. ARCOS DE MOVILIDAD  Flexión 130º  Extensión 0º Algunos pacientes pueden tener hiperextensión hasta 15º SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 41. ARTICULACION DEL TOBILLO Inspección  se practica con el paciente parado, caminando, y en reposo sin apoyo.  Comparación de ambos tobillos (anterior, posterior y lateralmente), para apreciar hinchazón, deformid ad, atrofia, nódulos subcutáneos SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • 42. Ala inspección también se determinan: Arcos Posición de longitudinal y aducción e metatarsiano inversión (varus) Abducción o inversión (valgus) Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 43. La palpación requieres ser cuidadosa para detectar sinovitis o inflamación extra articular (bursitis)  Las principales bursas del tobillo son: La retroaquiliana, retrocalcánea y la subcalcánea Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 44. ARCOS DE MOVILIDAD  Dorsiflexión plantar 20º  Flexión plantar 45º  Eversión 25º  Inversión 35º Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • 45. CONCLUSION  Una buena historia clínica en un paciente reumático aporta el 85-90% del diagnostico  Al examen físico del paciente reumático hay que estar atento para hacer hacer un diagnostico oportuno, debido a las secuelas que dejan estas patologías.  Un buen examen físico nos permite diferenciar patologías de tipo reumatológica de otras.