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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 4)

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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 4)

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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 4)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez SALUD PÚBLICA DENTAL: INVESTIGACIÓN EN SALUD & EPIDEMIOLOGÍA (PARTE 4/4)
  2. 2. Salud Pública Dental: Investigación en Salud & Epidemiología CONTENIDOS: 1. Epidemiología Oral: Encuestas de Salud Bucal y Estudios Clínico-Epidemiológicos. 2. Bioestadística para la Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica en Salud Bucal. 3. Medicina, Odontología y Salud Pública Basada en la Evidencia: PICO / SPICE / ECLIPSE. 4. Investigación Integrativa: Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis. 5. Guías de Práctica Clínica (GPC), Protocolos de Atención, Vías Clínicas y Algoritmos. 6. Demografía y Población: Análisis Demográfico y Estudio de la Población. 7. Telesalud, Salud Móvil e Informática Biomédica en Salud Pública. 8. Análisis Espacial de la Salud con Sistemas de Información Geográfica (SIG). 9. Evaluación Económica y Evaluación de Tecnología Sanitaria (EE/ETS). 10. Métodos de Investigación Cualitativa y Análisis de Datos Cualitativos (QDA).
  3. 3. INFORMÁTICA
  4. 4. Etimología Informatics Informatics General, Inc. "Computer science“ «Ciencias de la computación». Informatik (estudio, organización y la diseminación de la información científica) Informatik (procesamiento automático de información) RUSO INGLÉS ALEMÁN Informatique (información automática) FRANCÉS ¿Qué es Informática? Automatische Informationsverarbeitung Information + Automatique
  5. 5.  Conjunto de conocimientos científicos y técnicas que hacen posible el tratamiento automático de la información por medio de ordenadores.  Disciplina encargada del estudio de métodos, procesos, técnicas, desarrollos y su utilización en ordenadores (computadoras), con el fin de almacenar, procesar y transmitir información y datos en formato digital. ¿Qué es Informática?
  6. 6. ¿Qué es Informática?
  7. 7. Del ábaco a la calculadora automática de Babbage:  El origen del ábaco se remonta a la antigua Mesopotamia, más de 2000 años antes de nuestra era. Es considerado como el más antiguo instrumento de cálculo, adaptado y apreciado en diversas culturas. HISTORIA
  8. 8. Del ábaco a la calculadora automática de Babbage:  Charles Babbage fue un matemático británico y científico de la computación. Diseñó y parcialmente implementó una máquina para calcular, de diferencias mecánicas para calcular tablas de números. También diseñó, pero nunca construyó, la máquina analítica para ejecutar programas de tabulación o computación. Es considerado como «El Padre de la Computación». HISTORIA
  9. 9. Del ábaco a la calculadora automática de Babbage:  La primera “programadora” fue Ada Lovelace (1815-1852) hija del famoso poeta Lord Byron. HISTORIA
  10. 10. Computadora Central (mainframe) – 1950s
  11. 11. Minicomputadora – 1960s
  12. 12. Computadora personal – 1970s
  13. 13. Redes – 1980s
  14. 14. Internet – 1990s
  15. 15. Los celulares: empezaron como teléfonos ahora son computadoras y van donde sea.
  16. 16. ¿Quién es Watson? Inteligencia artificial vs seres humanos en el 'quiz show' más visto de EEUU
  17. 17. ¿Qué es Informática en Salud Pública?  La aplicación sistemática de las ciencias y tecnologías de la informática y la computación en las INTERVENCIONES de salud pública, investigación y capacitación práctica. Yasnoff, 2001  La aplicación de teorías y métodos de la informática para solucionar problemas de salud y contribuir al logro de los objetivos y metas sanitarias. Catherine Staes, University of Utah. 2010
  18. 18. Informática en Salud Pública  CONTRIBUCIONES:  Mejorar el impacto de las intervenciones de SP al facilitar las intervenciones costo-efectivas.  Potenciar el alcance de los escasos recursos humanos para la atención integral de salud.  Automatizar procesos para mejorar la eficiencia de los programas de SP y el manejo clínico.  Facilitar la participación de los usuarios o pacientes y comunidades en la promoción, prevención y control de enfermedades.
  19. 19. Informática en Salud Pública  EJEMPLOS:  Recordatorios de vacunaciones, citas, planificación familiar y otros servicios preventivos.  Registro en línea de datos demográficos y estadísticas de daños.  Capacitación, alertas y actualización de normas para trabajadores de salud.  Monitoreo y evaluación de impacto de intervenciones de salud pública.  Monitoreo de tendencias de daños prioritarios.  Mejorar la eficiencia de los programas de salud pública.
  20. 20. Informática en Salud Pública  DESAFÍOS:  Desarrollo de estándares de interoperabilidad.  Promover una cultura de uso de la información.  Cambiar paradigmas: pasar del papel al soporte virtual-informático (digital).  Facilitar el diálogo entre salud pública y atención médica.  Dar racionalidad al proceso de intervenciones en SP que es dinámico y complejo.  Promover una cultura de creatividad e innovación que no castigue el error.  Trabajar en redes con equipos multidisciplinarios, multiculturales y multinacionales.  Asegurar la privacidad, confidencialidad y seguridad de la información.
  21. 21. ¿Dónde estamos? Campo emergente de enorme potencial: eSalud, mSalud …….
  22. 22. El nacimiento de mHealth  Alerta MINSA se diseñó en 2001 e implementó en 2002.  En 75 establecimientos de salud de Cañete-Yauyos.  Uso de celulares, teléfonos fijos, teléfonos público e Internet para la vigilancia epidemiológica.  El teclado de los celulares y teléfonos se convirtió en un teclado para ingreso de datos.  Mapas, gráficos, alertas, reportes de cobertura enviados automáticamente (a celular como SMS o por correo electrónico).  100% de aceptabilidad en los trabajadores de salud.  2.7 veces más costo-efectiva que el sistema regular (Noti).
  23. 23. Evolución de la Tecnología
  24. 24. Colaboración efectiva Primary Healthcare Provider Pharmacy Laboratory Diagnostic Services Hospital Administration Homecare Insurance Company Emergency Services Health Authority Patient Interoperabilidad
  25. 25. Primary Healthcare Provider Pharmacy Laboratory Diagnostic Services Hospital Administration Homecare Insurance Company Emergency Services Health Authority Patient Intercambio de información Interoperabilidad
  26. 26. Primera Aplicación que usó teléfonos para la Vigilancia Epidemiológica Alerta DISA Lima Sur Cañete -Yauyos Alerta en Cañete 2002 Tecnología en Salud
  27. 27. CONTEXTO LEGAL  Telesalud:  Resolución Ministerial 009-2003-MTC Creación de la Comisión Nacional de Telesanidad. (23/04/2003)  Decreto Supremo N° 028-2005-MTC. Aprueban el Plan Nacional de Telesalud (22/10/2005)  Resolución Ministerial 365-2008/MINSA. Aprueban Norma Técnica de Salud en Telesalud. NTS N°067-MINSA/DGSP-V.01. MINSA 2009. (26/05/2008)
  28. 28. PLAN NACIONAL DE TELESALUD  TELESALUD  Servicio de salud que utiliza tecnologías de la información y comunicación (TIC) para lograr que estos servicios y los relacionados sean más accesibles a consumidores y proveedores de atención en salud en áreas rurales o poco atendidas. Sus áreas son: • TELEPREVENCIÓN • TELEDIAGNÓSTICO • TELEADMINISTRACIÓN • TELECAPACITACIÓN
  29. 29. NTS N°067-MINSA/DGSP-V.01  Objetivo General:  Regular, mediante disposiciones técnico administrativas, las aplicaciones de la telesalud en la gestión y acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC) en los servicios de salud, así como en las prestaciones de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina.
  30. 30. NTS N°067-MINSA/DGSP-V.01  Alcance:  El ámbito de aplicación de la presente Norma Técnica de Salud comprende a todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos y privados, incluyendo a los del Ministerio de Salud, de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales, y los Gobiernos Locales que incorporen la telesalud.
  31. 31. NTS N°067-MINSA/DGSP-V.01  TELEMEDICINA:  Provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, recuperación o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan TIC, que les permite intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
  32. 32. Gobierno Electrónico - ONGEI  Gobierno Electrónico consiste en todas aquellas iniciativas que implican el uso de las TIC para mejorar los servicios e información ofrecidos a los ciudadanos, aumentando la eficacia y eficiencia de la gestión pública.
  33. 33.  La poca o deficiente infraestructura de comunicaciones, dificulta el adecuado funcionamiento de la red de referencia y contrarreferencia.  La escasa capacidad resolutiva de los puestos de salud (por infraestructura o por recursos humanos o tecnológicos inadecuados), o incluso de sus instituciones de referencia, lo que condiciona que las atenciones de emergencia se retrasen, con sus nefastas consecuencias. Pertinencia de una red de TeleMedicina
  34. 34.  El aislamiento de los profesionales de la salud (generalmente por el SERUMS) que, con su experiencia profesional en pleno desarrollo, deben afrontar situaciones muy críticas prácticamente solos.  Además, por dicho aislamiento no pueden entregar de manera oportuna informes de vigilancia epidemiológica para toma de decisiones en momentos importantes. Pertinencia de una red de TeleMedicina
  35. 35. OGEI: Plan de Telesalud  Objetivo:  Contribuir a la mejora de la atención de salud en los EESS del Primer Nivel de Atención de Salud del MINSA en todo el territorio nacional, mediante el uso de la Telesalud.
  36. 36. OGEI: Plan de Telesalud  Ideas Claves:  Telesalud: • En la Atención Primaria, es una herramienta de inclusión social. • Enfocado a la prevención. • Fuerte herramienta de capacitación.  Impacto de la Telesalud: • Mejora de la capacidad resolutiva, mejora del sistema de referencia y contrareferencia de pacientes, mejora en el trámite documentario, diagnósticos oportunos y de mayor calidad.  Población de mayor impacto: • Gestantes, Recién nacidos y niños menores de 3 años.
  37. 37. 1ER NIVEL TÉCNICO-MÉDICO REFERENCIA 2DO NIVEL MÉDICO-ESPECIALISTA 3ER NIVEL ESPECIALISTA E INSTITUTO c.s c.s c.s P.S P.S P.S Call center • Especialista de respaldo P.S: Puesto de Salud C.S: Centro de Salud Lima • Ecógrafo • Otoscopio • Cámara externa • Estetoscopio • Video llamada HERRAMIENTAS DE GESTION • Nacido vivo • Defunciones • HIS • SIS
  38. 38.  TELECONSULTA:  Los médicos de las zonas rurales son los más interesados en recibir asistencia por Teleconsultas.  Propuesta:  Implementar Teleconsultas en tiempo real con sistema de audio y videoconferencia a tarifa plana. Propuestas de Telemedicina
  39. 39.  HERRAMIENTAS DE APOYO:  La Teleconsulta requiere de equipamiento ad-hoc para la atención.  Propuesta:  Implementar un módulo de Telemedicina, que incluya cámara de alta calidad, Teleecógrafo, Teleestetoscopio y monitor de latidos fetales (doppler fetal). Propuestas de Telemedicina
  40. 40. Propuestas de Telemedicina  SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD:  Los EESS I-3 y I-4 intercambian cerca de 300 formularios al mes con mucha información redundante.  Propuesta:  Implementar aplicativos de soporte, como: • HIS WEB. • Historia clínica de gestantes. • Reportes epidemiológicos. • Registros de nacido vivo. • Repositorio para intercambio de información.
  41. 41. Propuestas de Telemedicina  RED DE TELECOMUNICACIONES  Por tratarse de EESS fuera de zonas urbanas, hay deficiencia de infraestructura, de operadores y baja calidad de servicio.  Propuesta:  Integrar la Plataforma de Videoconferencia con el operador de comunicaciones, para asegurar la calidad de servicio.  Se prefiere una Plataforma software de Videoconferencia.
  42. 42. Propuestas de Telemedicina  MODELO DE NEGOCIO:  Actualmente, en las experiencias revisadas la Teleconsulta depende de la voluntad de los médicos, lo que afecta la sostenibilidad de los servicios de atención de salud.  Propuesta:  Institucionalizar la Teleconsulta e incluirlo en las prestaciones del SIS, de manera que en el futuro los costos de comunicaciones se carguen al SIS.  Se espera que los ahorros producidos, justifiquen la inversión.  Se debe evaluar el Retorno de la Inversión en el Proyecto.
  43. 43. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Ej. Aplicación o servicios de Telemedicina: Telepresencia, Telejunta médica) GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Ej. Telereuniones ejecutivas, Herramientas electrónicas. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN A LA POBLACIÓN Y PERSONAL DE SALUD Ej. Información de salud: Mensajes de Texto Corto (SMS) para educación. TELESALUD Implementación progresiva de Telesalud en tres ejes de desarrollo Informática en Salud Pública - TELESALUD
  44. 44. Tele-Estetoscopía Tele-Microscopía Tele-Ultrasonografía Tele-Ecografía Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  45. 45. Tele-Estetoscopía Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  46. 46. Tele-Microscopía Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  47. 47. Tele-Ultrasonografía Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  48. 48. Tele-Ecografía Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  49. 49. Tele-Estetoscopía – Hosp. Regional Loreto Telemedicina: Aplicaciones (Servicios)
  50. 50. Modelo de equipamiento tecnológico
  51. 51. Certificado en línea de Nacido Vivo R.M. N° 148-2012/MINSA CERTIFICADO EN LINEA DE NACIDO VIVO IDENTIFICACIÓN DEL NACIDO VIVO Y LA MADRE EN LA MISMA SALA DE PARTOS Informática en Salud Pública
  52. 52. http://www.minsa.gob.pe/hv/ CERTIFICADO EN LINEA DE NACIDO VIVO IDENTIFICACIÓN DEL NACIDO VIVO Y LA MADRE EN LA MISMA SALA DE PARTOS Informática en Salud Pública
  53. 53. Proyectos Piloto Proyecto Candarave Proyecto ParSalud Red 3er nivel: Instituto Materno Perinatal Proyecto Red en el Rio Napo Proyecto Mamás del Río Proyecto WawaRed
  54. 54. PROYECTO CANDARAVE El Proyecto “Tecnologías de la Información y Comunicaciones para el desarrollo integral de las Comunidades de Candarave” tiene como principal objetivo brindar acceso a las nuevas tecnologías en poblaciones alejadas por medio de Fibra Óptica. El Proyecto otorgará los siguientes servicios: -Contenido Educativo y de Salud -Servicios de Tele Presencia -Servicios de Tele Educación
  55. 55. Tipo Localidad Distrito 1Centro de Salud Ancocala Cairani 2Centro de Salud Aricota Quilahuani 3Centro de Salud Cairani Cairani 4Centro de Salud Camilaca Camilaca 5Centro de Salud Candarave Candarave 6Centro de Salud Curibaya Curibaya 7Centro de Salud Huanuara Huanuara 8Centro de Salud Huaytire Candarave 9Centro de Salud Quilahuani Quilahuani 10Centro de Salud Santa Cruz Candarave 11Centro de Salud Totora Candarave 12Centro de Salud La Esperanza Tacna 13Hospital Hipólito Unanue Tacna Tacna Listado de Centros de Salud Beneficiados PROYECTO CANDARAVE
  56. 56.  Trabajo focalizado en 123 EESS en Huánuco (45), Amazonas (36) y Ucayali (42).  Neutralidad Tecnológica, equipamiento apropiable de fácil mantenimiento y operación.  Actores: PARSALUD, Facilitador Comunitario, Personal Sanitario, Oferta Logística, Operador Rural de Telesalud, Población objetivo (Gestantes y niños menores de 3 años).  Se acordó formar Grupo de Tarea con OGEI-MINSA. PARSALUD: Modelo de Telesalud Rural
  57. 57. Red Nacional de Telemedicina en salud materna y perinatal Red 3er nivel: Instituto Materno Perinatal
  58. 58. Proyecto Telemedicina en el Rio Napo-Putumayo Red de Telemedicina en la cuenca del Rio Napo 450km de Red de Comunicaciones
  59. 59. Proyecto Mamás del Río  Proyecto que capacita a parteras del comunidades ribereñas de la cuenca del Marañon en Loreto.  Envían información de salud de gestantes a “barcos médicos”  Envían información a RENIEC para registro de recién nacidos.
  60. 60. Proyecto WawaRed Consisten en el uso de mensajes de texto (SMS) e historias clínicas electrónicas como mecanismos de información materno-infantil.
  61. 61. SALUD MOVIL: SMS PARA PROMOCIÓN SALUD MUEVETE PERU – CUIDA TU SALUD MOVIL CELULARES Y MENSAJES DE TEXTO (SMS)
  62. 62. CELULARES Y MENSAJES DE TEXTO (SMS)
  63. 63. CELULARES Y MENSAJES DE TEXTO (SMS)
  64. 64. TELÉFONO MÓVIL DE MENSAJERÍA DE TEXTO PARA MEJORAR EL ESTADO DE HIGIENE ORAL DE MADRES GESTANTES DE UNA COMUNIDAD URBANO-MARGINAL DE VENTANILLA-CALLAO EN PERÚ  DESIGUALDADES  SALUD GLOBAL  ODM  MADRES  Núcleo Familiar  VENTANA DE INFECCIÓN +  Hábitos perjudiciales, presencia de lesiones y/o mala higiene bucal. Fuente de bacterias cariogénicas, gingivales y periodontales de transmisión, pudiendo ser consideradas responsables por la contaminación e infección temprana de sus hijos. ¡Cepíllate los dientes! JORGE MANRIQUE-CHÁVEZ / FRANCISCO OREJUELA-RAMÍREZ
  65. 65. TELÉFONO MÓVIL DE MENSAJERÍA DE TEXTO PARA MEJORAR EL ESTADO DE HIGIENE ORAL DE MADRES GESTANTES DE UNA COMUNIDAD URBANO-MARGINAL DE VENTANILLA-CALLAO EN PERÚ  OBJETIVO: Relacionar el envío de mensajes de texto recordatorios sobre el cepillado y la salud oral con los cambios en el estado de higiene oral de gestantes de una comunidad urbano-marginal. ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO CON SIN SMS “¡Cepíllate los dientes!” “Tú salud es la de tu bebé” “Encías sanas, embarazo saludable” “Higiene bucal para la salud de tu bebé” JORGE MANRIQUE-CHÁVEZ / FRANCISCO OREJUELA-RAMÍREZ
  66. 66. TELÉFONO MÓVIL DE MENSAJERÍA DE TEXTO PARA MEJORAR EL ESTADO DE HIGIENE ORAL DE MADRES GESTANTES DE UNA COMUNIDAD URBANO-MARGINAL DE VENTANILLA-CALLAO EN PERÚ JORGE MANRIQUE-CHÁVEZ / FRANCISCO OREJUELA-RAMÍREZ
  67. 67. ANÁLISIS ESPACIAL DE LA SALUD GeoMINSA: INFORMACIÓN GEOREFERENCIAL E INFORMACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD http://www.minsa.gob.pe/geominsa/ http://www.youtube.com/watch?v=pOH8Rov4sYY
  68. 68. Sistemas de Información Geográfica (SIG) en Salud  Un sistema de información geográfica (SIG o GIS, en su acrónimo inglés Geographic Information System) es una integración organizada de hardware, software y datos geográficos diseñada para capturar, almacenar, manipular, analizar y desplegar en todas sus formas la información geográficamente referenciada con el fin de resolver problemas complejos de planificación y gestión geográfica. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  69. 69. Sistemas de Información Geográfica (SIG) en Salud  En el sentido más estricto, es cualquier sistema de información capaz de integrar, almacenar, editar, analizar, compartir y mostrar la información geográficamente referenciada. En un sentido más genérico, los SIG son herramientas que permiten a los usuarios crear consultas interactivas, analizar la información espacial, editar datos, mapas y presentar los resultados de todas estas operaciones. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG) Sistema de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública (SIGEpi)
  70. 70. Sistemas de Información Geográfica (SIG) en Salud SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  71. 71. Modern spatial analysis in public health SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  72. 72. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  73. 73. What If John Snow had a GIS ? He could have asked the London map questions. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  74. 74. Londres: Río Támesis y canales SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  75. 75. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG) Londres: Distritos y puntos de referencias
  76. 76. Punto en el gráfico: Recuento de muertes en cada distrito Muertes por cólera geocodificadas SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  77. 77. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG) Tasa de mortalidad Mapa temático
  78. 78. calculando una medida de tasas relativas tasa de mortalidad urbana = 13,169 x 100,000 2,225,100 = 591.8 muertes/100,000 Se podría haber calculado muchas tasas para muchas áreas diferentes y realizado estadísticas análisis (si las estadísticas habían existido)
  79. 79. SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  80. 80. John Snow pubhttp://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)
  81. 81. MAPEO DE SAL CON FLÚOR - SIG Arana AS. Mapeo de sal con flúor en los mercados de la provincia de Trujillo utilizando el sistema de información geográfica. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1):5 - 8.
  82. 82. Limitaciones de la estrategia  Depende de la conectividad del país.  Accesibilidad geográfica.  Depende de nivel de cobertura de uso de aparatos móviles.
  83. 83. ECONOMÍA
  84. 84. Economía de la Salud ECONOMÍA Individuos, organizaciones que se dedican a la producción y al intercambio de bienes y servicios. Objetivo: Corregir problemas de escasez, empleo, influir en la distribución de la riqueza a nivel microeconómico y macroeconómico. ECONOMÍA DE LA SALUD Los individuos y organizaciones que se dedican a la producción, intercambio y al consumo de bienes y servicios para la salud. Objetivo: Cuantificar recursos empleados en la prestación de los servicios de salud, organización y financiamiento y detectar los efectos de la salud y productividad racional.
  85. 85. Economía de la Salud La economía se divide en: MACROECONOMÍA Dentro del sistema de salud, se refiere el estudio económico del sector sanitario en general desde otro punto de vista de sus relaciones con otros sectores económicos. MICROECONOMÍA Estudia el comportamiento de cada unidad de decisión (componentes del sector sanitario), tanto del punto de vista de los consumidores como de los propietarios y de las empresas.
  86. 86. Economía de la Salud La MICROECONOMÍA comprende: • La teoría del consumo: estudia el comportamiento de la unidad de consumo o familia y su manifestación en el mercado, dando contexto a lo que se conoce como “la demanda”. • La teoría de la producción: estudia el comportamiento de las unidades de producción o empresas y su manifestación en el mercado, formando así “la oferta”. • La teoría del mercado: estudia cómo se determinan los precios de los bienes en los diferentes tipos de mercado: competencia perfecta, monopolio, oligopolio, mercados regulados, etc. • La teoría de la distribución: estudia cómo se determinan los ingresos de los distintos factores productivos: renta, interés, salario.
  87. 87. Economía de la Salud La MACROECONOMÍA comprende: • La teoría del dinero y del crédito: involucra las leyes que manifiestan las funciones del dinero y el crédito en el sistema económico. • La teoría del sistema económico nacional: abarca el estudio del producto bruto interno, el ingreso, el consumo, la inversión el nivel del crédito, etc. • La teoría del crecimiento económico: estudia cómo se desarrolla el sistema económico a largo plazo y cuáles son los factores que determinan el crecimiento de una economía en un país desarrollado y otro en vías de desarrollo.
  88. 88. Economía de la Salud La salud esta determinada por un conjunto de factores socioeconómicos y médicos propicios para cada sociedad.
  89. 89.  Los economistas ven a la salud como bien durable (stock de salud) que provee servicios (días saludables).  El stock salud depende de factores controlables y no controlables.  La salud es un concepto difícil de definir que precisa ser medido. Tiempo Salud Nacimiento Smin Apendicitis Accidente Automobilístico Cancer (Terapia de radiación) Cancer (complicaciones) La salud a lo largo del ciclo de vida Economía de la Salud LA SALUD DESDE LA VISIÓN ECONÓMICA
  90. 90.  La salud ha pasado a “comerse” el doble del “pastel”  Factores que explican crecimiento de gasto en salud:  Patrones de morbilidad.  Cambio tecnológico.  Envejecimiento población.  Enriquecimiento de la sociedad.  Políticas de salud. • Crecimiento aseguramiento (Tercer pagador). • Mayor accesibilidad.  Incremento de costos de mano de obra. ¿Qué motivo la economía de la salud en el mundo?
  91. 91.  Las necesidades humanas son ILIMITADAS pero los recursos son FINITOS.  NHS británico (1948): ¿más gasto hoy permitirá menor gasto futuro a causa de la reducción de necesidades? Necesidades ilimitadas > Recursos finitos.  Innovación tecnológica  aumento de “necesidades” (lo que se puede hacer por el paciente)  Recursos sanitarios: ¿dónde son más beneficiosos? Confrontando recursos y necesidades
  92. 92. Pablo Best Bandenay La economía NO ES El dinero es solo un medio Hay economía financiera sin dinero (aunque no hay dinero sin economía financiera) Los costes son solo una parte del binomio coste- beneficio La prevención Los análisis económico financieros necesitan tener en cuenta juicios de valor Comisión de racionalización y mejora del Sistema de Salud Sinónimo de dinero Cosa de economistasUna ciencia aséptica Para minimizar costes ¿Qué no es y qué es la economía? ndenay La economía NO ES lo un medio financiera que no hay nomía Los costes son solo una parte del binomio coste- beneficio La prevención onómico cesitan a juicios de Comisión de racionalización y mejora del Sistema de Salud o de dinero Cosa de economistaséptica Para minimizar costes st Bandenay La economía NO ES s solo un medio mía financiera (aunque no hay economía Los costes son solo una parte del binomio coste- beneficio La prevención s económico s necesitan uenta juicios de Comisión de racionalización y mejora del Sistema de Salud ónimo de dinero Cosa de economistasaséptica Para minimizar costes blo Best Bandenay La economía NO ES ero es solo un medio conomía financiera ero (aunque no hay sin economía era) Los costes son solo una parte del binomio coste- beneficio La prevención nálisis económico eros necesitan en cuenta juicios de Comisión de racionalización y mejora del Sistema de Salud Sinónimo de dinero Cosa de economistasncia aséptica Para minimizar costes Pablo Best Bandenay La economía NO ES dinero es solo un medio ay economía financiera n dinero (aunque no hay nero sin economía nanciera) Los costes son solo una parte del binomio coste- beneficio La prevención os análisis económico nancieros necesitan ner en cuenta juicios de alor Comisión de racionalización y mejora del Sistema de Salud Sinónimo de dinero Cosa de economistasa ciencia aséptica Para minimizar costes
  93. 93. ¿Qué tratamiento para mi paciente? ¿Cuánto y cómo invertir en salud? ¿Iré a urgencias? ¿Contrataré este seguro médico? Decisiones clínicas El paciente Aportaciones de la Economía a la planificación y gestión sanitaria ¿Producir o comprar? Organización y gestión de las listas de espera Política de Recursos Humanos: incentivos, plantillas,… Gestión del Centro ¿Vacunar o no vacunar? Fórmulas óptimas de financiación de Centros Autorización de nuevos medicamentos Catálogo de prestaciones El SNS ¿Cómo aporta la economía a la gestión?
  94. 94. Presupuesto público Sector Salud Otro Sector Tto A Tto B Tto C E Q U I D A D Eficiencia Externa Efic. Asignativa Efic. Productiva Equidad distributiva  Eficiencia externa  ¿Qué combinación de BBSS (de salud y no salud) deben ser producidos en la economía?  Eficiencia asignativa  ¿Qué BBSS de salud deben producirse en la economía de la salud?  Eficiencia en producción  ¿Qué recursos combinar para producir BBSS de salud?  Equidad en la distribución  ¿A quienes debe destinarse los BBSS salud? Las 4 preguntas básicas
  95. 95. • MACROGESTIÓN: GESTIÓN PÚBLICA Intervención del Estado (Regulación, incentivos u otras) para corregir fallos de “mercado” y mejorar el bienestar social. • MESOGESTIÓN: GESTIÓN DE CENTROS Coordinar y motivar a las personas para alcanzar los objetivos de la organización. • MICROGESTIÓN: GESTIÓN CLÍNICA Decisiones en el manejo de los enfermos mediante las que se asignan la mayor parte de los recursos sanitarios. ¿Niveles de análisis de la Economía de Salud?
  96. 96. ECONOMÍA DE LA SALUD  La salud y la economía constituyen un BINOMIO que se relaciona de forma ACTIVA. Posiblemente no exista una decisión en salud que no tenga una implicación económica.  Aborda temas como el financiamiento, producción, distribución y consumo de bienes y servicios que satisfacen necesidades de salud bajo los principios de la EFICIENCIA y la EQUIDAD.
  97. 97. ECONOMÍA DE LA SALUD  Estudia la OFERTA y la DEMANDA de los servicios de salud así como las condiciones económicas de la política de inversión sanitaria en los diferentes MODELOS DE PROVISIÓN DE SALUD.  Actualmente constituye una opción de gran utilidad para generar nuevos enfoques en el estudio y resolución de los problemas relacionados con las necesidades de salud y los servicios.
  98. 98. ECONOMÍA DE LA SALUD  Provee de herramientas para la TOMA DE DECISIONES y contribuye a articular las prioridades epidemiológicas con la realidad económica con el propósito de seleccionar la mejor opción para la asignación de los recursos disponibles.  Es un marco lógico y explícito para ayudar a los trabajadores de la salud, a decisores, gobiernos y a la sociedad en general, a seleccionar opciones que permitan determinar la mejor forma de utilizar los recursos.
  99. 99. ECONOMÍA DE LA SALUD  La interacción entre la economía y la salud se puede apreciar desde dos perspectivas diferentes: A través del impacto que tiene el sistema de salud como condicionante del bienestar de la población, como determinante de la productividad del trabajo y en la formación de capital humano. A través de la influencia del sistema de salud de manera cuantitativa y cualitativa en el crecimiento de la economía nacional, lo que refuerza su importancia como sector económico.
  100. 100. ECONOMÍA DE LA SALUD SALUD Y SU VALOR ECONÓMICO DETERMINANTES Y CONDICIONANTES DE LA SALUD EQUILIBRO DE MERCADO DEMANDA DE ATENCIÓN EVALUACIÓN ECONÓMICA EVALUACIÓN GENERAL DEL SISTEMA EVALUACIÓN DE INSTRUMENTOS DE POLÍTICA OFERTA DE SERVICIOS PLANIFICACIÓN, REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN CAMPOS DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD
  101. 101. EVALUACIÓN ECONÓMICA  Los estándares actuales para la evaluación de la evidencia en intervenciones de Salud Pública incluyen consideraciones de efectividad, pero también exigen que -para el uso de recursos- los beneficios y costos de intervenciones se describan y evalúen de modo que puedan ser ponderados con otras opciones. EVALUACIÓN ECONÓMICA
  102. 102. EVALUACIÓN ECONÓMICA  Según Michael F. Drummond en su obra “Methods for the economic evaluation of health care programmes” (2015), la evaluación económica es “el análisis comparativo de las acciones alternativas en términos de sus costos y sus consecuencias con el fin de ayudar en la decisión de políticas”. Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  103. 103. EVALUACIÓN ECONÓMICA  Es un conjunto de TÉCNICAS que se utilizan para comparar las opciones abiertas para el decisor en una situación de elección relacionada con un programa, proyecto, intervención, o en general, un conjunto de cursos de acción posibles.  Estas TÉCNICAS consisten en una secuencia de fases o procesos de identificación, medición y valoración de los efectos -de las acciones comparadas- tanto sobre los recursos como sobre la salud. Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  104. 104. ¿Hay comparación entre dos o más alternativas? ¿Se examinan tanto los costos como las consecuencias de las alternativas examinadas? NO NO SI 1. Evaluación Parcial 2. Evaluación Parcial 1. A Descripción del resultado 1. B Descripción del costo Descripción del costo-resultado SI 3. Evaluación Parcial 4. Evaluación económica completa 3. A Evaluación de la Eficacia o Efectividad 3. B Análisis del costo ACE ACU ACB ACM * Características de la Evaluación Económica
  105. 105. VALORACION CLINICA VALORACION ECONOMICA DELIMITACION DEL OBJETO DE ESTUDIO ANALISIS DE ALTERNATIVAS MEDICION DE COSTOS - RESULTADOS ANALISIS DE RESULTADOS INCREMENTAL - SENSIBILIDAD REGLAS DE DECISION INDICES DE DECISION TOMA DE DECISIONES ASIGNACION DE RECURSOS. Utilidad de la Evaluación Económica
  106. 106. EVALUACIÓN ECONÓMICA Análisis de evaluación económica completos:  Se incluye a aquellos que consideran tanto los efectos sobre la salud como los efectos sobre los recursos de dos o más opciones:  Análisis Costo-Beneficio (ACB)  Análisis Costo-Utilidad (ACU)  Análisis Costo-Efectividad (ACE) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  107. 107. Utilizan como común denominador las unidades monetarias para expresar los beneficios y costos de los distintos programas o tratamientos que se quieren evaluar. Estima la disposición a pagar por los programas o tratamientos evaluados. ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO Análisis Costo-Beneficio (ACB) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  108. 108. Los analistas asignan un valor económico a los resultados de un programa o tratamiento y calculan, en términos monetarios, los beneficios económicos de la intervención. Es necesario traducir a términos monetarios todos los efectos en sus beneficios, lo que no es siempre una tarea fácil (dar un valor monetario a atributos como bienestar, para el cual no existe un precio de mercado, es a menudo complicado, caro y controversial). ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO Análisis Costo-Beneficio (ACB) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  109. 109.  Medida de los costos:  Unidades monetarias  Medida de los resultados:  Valor monetario de los efectos en relación a la población objetivo.  Unidades monetarias.  Estrategia de análisis:  Compara efectos comunes y no comunes de las alternativas. Relaciones entre costos y beneficios.  Regla de elección:  ¿Se amortiza la intervención o tratamiento?. Alternativa de mayor beneficio neto o mayor ratio B/C. Análisis Costo-Beneficio (ACB)
  110. 110. ACB = = Alternativa A Alternativa B = Igual o Diferente Beneficios Costos Análisis Costo-Beneficio (ACB)
  111. 111. Análisis Costo-Beneficio (ACB)
  112. 112. Mide los costos de un programa o tratamiento en unidades monetarias y los resultados en términos del valor que los pacientes asignan a lo ganado en una terapia médica. Más que expresar los resultados en términos de mediciones clínicas objetivas, lo realiza con las valuaciones subjetivas que los pacientes hacen de los beneficios que reciben por una terapia. ANÁLISIS COSTO-UTILIDAD Análisis Costo-Utilidad (ACU) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  113. 113. Usa la utilidad como medición del resultado y se expresa como costo por año sano de calidad de vida ganado por los pacientes o sus familias después de la implementación del programa. La utilidad se refiere al cambio en la calidad de vida de los pacientes o sus familiares. ANÁLISIS COSTO-UTILIDAD Análisis Costo-Utilidad (ACU) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  114. 114.  Medida de los costos:  Unidades monetarias  Medida de los resultados:  Valor real de los efectos en los individuos a los que afecta el tratamiento o intervención percibidos por el mismo sujeto.  Unidades de calidad de vida o años de vida ajustados por su calidad (AVAC).  Estrategia de análisis:  Compara el coste por unidad de utilidad o utilidades. Años de vida ajustados según calidad, mejoras en la calidad de vida.  Regla de elección:  ¿Cómo afecta el tratamiento o intervención a la cantidad y calidad de vida de los sujetos?. Alternativa de menor coste por unidad de utilidad. Análisis Costo-Utilidad (ACU)
  115. 115.  Surge por el deseo de elaborar una medida de resultados que permita comparar todo tipo de tratamientos.  Salud = cantidad de vida + calidad de vida  Beneficio de un medicamento:   esperanza de vida (cantidad)   calidad de vida   cantidad y calidad de vida  Necesitamos una medida sintética de la salud, un índice que combine cantidad y calidad. 0.0 Muerte Sin intervención Con intervención CANTIDAD DE VIDA (años) 1.0 0.0 Muerte Sin intervención AVAC Ganados CALIDADDEVIDA(Pesos) Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs o QALYs)
  116. 116. ACU = = 5.0 AVACs Qalys Alternativa A Alternativa B = Igual o Diferente 3.8 AVACs Qalys Análisis Costo-Utilidad (ACU)
  117. 117. Análisis Costo-Utilidad (ACU)
  118. 118. Analiza los costos relacionados a un solo efecto común que puede diferir en magnitud entre las alternativas. Muy útil en un ámbito de decisión con presupuesto específico donde se evalúa un conjunto restringido de opciones. Beneficio en salud medido en unidades naturales. Facilita la interpretación de la metodología y de los resultados. ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD Análisis Costo-Efectividad (ACE) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  119. 119. Compara por lo menos dos alternativas que generalmente se componen de un tratamiento nuevo y el tratamiento establecido o convencional. Se puede hacer comparando diferentes tratamientos o programas que tengan algunos resultados en común; es decir, donde el programa o tratamiento en evaluación y su alternativa producen el mismo tipo de resultado. ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD Análisis Costo-Efectividad (ACE) Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  120. 120.  Medida de los costos:  Unidades monetarias  Medida de los resultados:  Valor real de los efectos en relación a la población objetivo.  Unidades físicas o naturales: Años de vida ganados, días de incapacidad evitados, AVADs, etc.  Estrategia de análisis:  Compara los efectos comunes de las alternativas. Compara el costo por unidad de efecto.  Regla de elección:  ¿Cuál es el tratamiento o intervención más efectiva?. Alternativa de menor costo por unidad de efecto. Análisis Costo-Efectividad (ACE)
  121. 121. ACE = = Alternativa A Alternativa B = Igual o Diferente Diferente Efectividad Análisis Costo-Efectividad (ACE)
  122. 122. Análisis Costo-Efectividad (ACE)
  123. 123. VR=costo Vs=Efectividad Años de Vida 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0-3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 $40,000 $30,000 $20,000 $10,000 -$10,000 -$20,000 -$30,000 $10,000 por año de vida ganado Nunca adoptar Siempre adoptar Nunca adoptar Nunca adoptar Siempre adoptar Siempre adoptar Dominante Dominado VR=costoVR=costo Vs=EfectividadVs=Efectividad Costo Salud Costo Salud Costo Salud Costo Salud Análisis de Dominancia
  124. 124. EVALUACIÓN ECONÓMICA Análisis de evaluación económica COMPLETOS:  Antes se consideraba también el Análisis de Minimización de Costos (AMC) como un análisis de evaluación económica completo, sin embargo, teniendo en cuenta que este análisis sólo se basa en optar por la opción menos costosa entre dos intervenciones igualmente efectivas, en la actualidad, ya no se plantea el AMC como una opción válida, adecuada o pertinente para realizar una evaluación económica debido a que la igualdad de efectividad es altamente cuestionable en el ámbito médico. Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  125. 125.  Medida de los costos:  Unidades monetarias  Medida de los resultados:  Método supone iguales consecuencias (terapéuticos y adversos) y, justifica la intervención mas económica, por tanto requiere evidencia que alternativas producen similar beneficio.  Se basa en unidades naturales de salud.  Estrategia de análisis:  Comparar el efecto común de las alternativas (costo de alternativas).  Regla de elección:  ¿Cuál de las alternativas es más eficiente?. Alternativa de costo menor. Análisis Costo-Mínimo (ACM)
  126. 126. ACM = = Alternativa A Alternativa B = Igual o Diferente Igual Efectividad Análisis Costo-Mínimo (ACM)
  127. 127. Análisis Costo-Mínimo (ACM)
  128. 128. Tipo de Estudio Medición de Costos Evaluación de Resultados ACM Unidades Monetarias Unidades Naturales ACE Unidades Monetarias Unidades físicas o naturales: Años de vida ganados, años de vida ajustados por discapacidad (AVADs) ACU Unidades Monetarias Unidades de calidad de vida o años de vida ajustados por calidad (AVACs). ACB Unidades Monetarias Unidades Monetarias Valoración de Costos y Resultados EVALUACIÓN ECONÓMICA
  129. 129. EVALUACIÓN ECONÓMICA Análisis de evaluación económica PARCIALES:  NO consideran los dos elementos: efectos sobre la salud y efectos sobre los recursos, por tanto, se examinan sólo los resultados o sólo los costos (nunca ambos a la vez):  Descripción de resultados (carga de la enfermedad)  Descripción de costos (costo de la enfermedad)  Descripción de costo-resultado  Análisis de costos (minimización)  Análisis de eficacia o efectividad Drummond M, O’Brien B, Sculpher M, Stoddart G, Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4rd Edition. Oxford: Oxford Medical Publications; 2015.
  130. 130. EVALUACIÓN ECONÓMICA
  131. 131. Evaluación Económica de Programas de Salud Oral  Los que planifican en Salud Pública Estomatológica tienen que decidir sobre la efectividad de los programas y de las iniciativas futuras. Además deben hacer nuevas recomendaciones y decidir sobre nuevas políticas, como por ejemplo, el uso de fluoruros, el uso de la técnica ART y sellantes con CIV. VS. VS. VS. VS.
  132. 132.  A nivel básico, al escoger entre varias alternativas de intervención, los planificadores deben seleccionar la opción que ofrece mayores ventajas. Dado que la asignación de recursos económicos entre tratamientos de salud en competencia puede tener una carga emocional o política, quienes toman decisiones prefieren usar métodos de evaluación racionales y consistentes dirigidos a maximizar el uso eficiente del desembolso en salud. Evaluación Económica de Programas de Salud Oral
  133. 133.  Si nuestro objetivo como profesionales de la salud bucal es reducir la prevalencia de caries dental en una comunidad en un 50% en 3 años, podríamos usar el Análisis Costo-Efectividad (ACE) como un procedimiento para decidir –entre técnicas de prevención de caries o incluso entre prevención de caries y técnicas de tratamiento de caries– la forma más eficiente (la menos costosa) de lograr nuestros objetivos. Es por eso que el ACE es de tanto interés en la Odontología. Evaluación Económica de Programas de Salud Oral
  134. 134. Pasos de una evaluación económica - ACE Paso 1. Establecer el OBJETIVO. Paso 2. Definir la ESTRUCTURA DEL ACE.  Perspectiva  Alternativa  Distribución temporal (timing) Paso 3. Determinar los COSTOS Y BENEFICIOS de las alternativas  Definir todas las actividades  Especificar las mediciones  Recolectar los datos de los costos  Calcular los costos  Descontar  Definir los resultados • Seleccionar el diseño de evaluación • Recolectar los datos • Analizar los datos Paso 4. RELACIONAR los costos con los resultados.  Cociente (ratio) Paso 5. AJUSTAR por incertidumbres.  Análisis de sensibilidad Paso 6. Resumir, interpretar e INFORMAR hallazgos.  Toma de decisiones  Implicancias éticas
  135. 135. Evaluación de Tecnologías en Salud http://www.minsa.gob.pe/cset/
  136. 136. Evaluación de Tecnologías en Salud TECNOLOGÍAS EN SALUD (TS) • Se entiende por TECNOLOGÍA a la aplicación del conocimiento empírico y científico a una finalidad práctica. La denominación de TS se refirió inicialmente a los medicamentos, a los equipos y dispositivos médicos, a los procedimientos médicos y quirúrgicos y a los modelos organizativos y sistemas de apoyo necesarios para su empleo en la atención a los pacientes. • Pero dicha definición se ha ampliado para incluir a TODAS LAS TECNOLOGÍAS que se aplican en la atención a las personas (sanas o enfermas) y ha incluido también a las aplicadas a la atención del medio ambiente cuando su relación con la salud humana está demostrada.
  137. 137. Evaluación de Tecnologías en Salud
  138. 138. Evaluación de Tecnologías en Salud El reporte del EUR-Assess Project en 1997 la define como “La evaluación de una intervención a través de la producción, síntesis y/o revisión sistemática de un amplio rango de evidencia científica. Esta evaluación examina sistemáticamente las características técnicas de una tecnología sanitaria, su seguridad, eficacia y efectividad clínicas, costos, costo- efectividad, implicancias organizacionales, consecuencias sociales y consideraciones éticas y legales de su aplicación”.
  139. 139. Evaluación de Tecnologías en Salud La OPS/OMS junio de 1998 la define como la “Forma integral de investigar las consecuencias técnicas casi siempre clínicas, económicas y sociales del empleo de las Tecnologías Sanitarias tanto en el corto como en el largo plazo, así como sus efectos directos e indirectos, deseados y no deseados”.
  140. 140. Evaluación de Tecnologías en Salud Según International Society of Technology Assessment in Health Care (Health Technology Assessment International) en el 2002, la define como “La evaluación sistemática de las propiedades, efectos y/u otros impactos de las tecnologías sanitarias”.
  141. 141. Evaluación de Tecnologías en Salud La Internacional Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) en el 2005, la define como el “Proceso de análisis multidisciplinario que estudia las implicancias clínicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, introducción, difusión, y uso de las tecnologías en salud, con la finalidad de realizar recomendaciones para la toma de decisiones”.
  142. 142. Marco Regulatorio Implicaciones Globales Datos Económicos en Salud Valor del Producto Marco Competitivo Objetivos del Producto Sensibilidad del mercado al precio Rendimiento de la empresa Precio ¿Como establecer el precio de una nueva tecnologia en salud?
  143. 143. Tendencia en la fijación de precios de medicamentos Comparando con los precios de los estándares o productos similares en el mismo País. Comparando con los precios del mismo producto en otros países. Usando el valor (Costo / Beneficio) como base para la fijación de precios. Precios de Referencia Nacional Precios de Referencia Internacional Evaluación del Valor Identificando segmentos y el poder adquisitivo para fijar los precios. Discriminación de Precios
  144. 144. Tendencia en la fijación de precios de medicamentos
  145. 145. Escenario Actual Gran desarrollo de nuevas tecnologías:  Materiales  Drogas  Métodos diagnósticos  Dispositivos  Cirugías Ventajas clínicas estadísticamente significativas, pero pequeñas a un costo considerable. ¿Cómo actuar?
  146. 146. Nuevas Tecnologías Material Odontológico – Implantes Sistema CAD/CAM – Prótesis flexibles Ortodoncia invisible – Invisalign® Sistemas rotarios – Localizadores apicales Microscopía – Lentes de aumento Óxido Nitroso – Sedación consciente Transiluminación digital (DIFOTI) Fluorescencia Láser - Diagnodent® Sistema RVG – TC Cone Beam Periodontograma computarizado (Sonda Florida) COSTO DE OPORTUNIDAD Ante un escenario de recursos limitados la incorporación indiscriminada de nuevas tecnologías puede distraer recursos de intervenciones más importantes. PRESUPUESTO ¿Es necesario regular la incorporación de nuevas tecnologías?¿Por qué?
  147. 147. Nuevas Tecnologías Evidencia de Efectividad Consideradas Costo-efectivas y que pueden ser cubiertas. ¿Cómo prepararse para este escenario?
  148. 148. ¿FUNCIONA EN CONDICIONES IDEALES? ¿FUNCIONA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA? ¿QUÉ RECURSOS SON NECESARIOS PARA QUE FUNCIONE? Pablo Best Bandenay Econ. MSc. MHE Eficacia, efectividad y eficiencia EFICACIAEFICACIA: probabilidad de que un individuo se beneficie de una intervención en las condiciones ÓÓPTIMASPTIMAS de aplicación SEGURIDAD: probabilidad de efectos adversos asociados con una intervención en condiciones experimentales/reales EFECTIVIDAD: probabilidad de que un individuo se beneficie de una intervención en las condiciones REALES de aplicación EFICIENCIA: Asegurar que los recursos consumidos en una intervención tienen mayor efectividad que si se hubieran empleado en usos alternativos o de forma diferente ¿Qué podemos medir?
  149. 149.  Objetivo: Valorar las consecuencias económicas y sanitarias de la eventual intervención en una determinada patología. Promover estudios económicos… Modelo de Markov
  150. 150.  No hacer nada.  La alternativa utilizada para dicho problema.  La alternativa mayormente prescrita.  La alternativa más eficiente entre las anteriores.  Todos los sustitutos disponibles en el mercado. Análisis de alternativas y…
  151. 151.  Componente de la diferencia entre eficacia y efectividad atribuible al proveedor del servicio (Brook y Lohr 1985). …evidencia de efectividad de las alternativas Árbol de decisiones para el análisis de costo/efectividad
  152. 152. ¿Bajo qué punto de vista se realiza el análisis? PROVEEDOR Análisis de la perspectiva PAGADOR PACIENTE SOCIEDAD
  153. 153. Recursos consumidos Otro sector (C3) Paciente y familia (C2) Sector salud (C1) Intervención Salud Cambio en Estado Salud Recursos Ahorrados Otro sector (S3) Paciente y familia (S2) Sector salud (S1) Efectos (E) Preferencias Estado salud (U) Disposición A pagar (W) Valor Mejora Salud Disposición A pagar Global (W) ´Recursos Ahorrados COSTOS IDENTIFICACION MEDICION VALORACION COSTOS CONSECUENCIAS Recursos consumidos Otro sector (C3) Paciente y familia (C2) Sector salud (C1) Intervención Salud Cambio en Estado Salud Recursos Ahorrados Otro sector (S3) Paciente y familia (S2) Sector salud (S1) Efectos (E) Preferencias Estado salud (U) Disposición A pagar (W) Valor Mejora Salud Disposición A pagar Global (W) ´Recursos Ahorrados COSTOS IDENTIFICACION MEDICION VALORACION COSTOS CONSECUENCIAS Análisis de la perspectiva
  154. 154. Evaluación de Tecnologías en Salud
  155. 155. Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias: Versión en Español de la Lista de Comprobación CHEERS  Esta lista CHEERS, sigla en inglés de “Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards”, (Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias), con su declaración, intentan colaborar al mejor y más transparente reporte de estudios de investigación sobre evaluaciones económicas sanitarias.
  156. 156. Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias: Versión en Español de la Lista de Comprobación CHEERS
  157. 157. Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias: Versión en Español de la Lista de Comprobación CHEERS
  158. 158. Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias: Versión en Español de la Lista de Comprobación CHEERS
  159. 159. Estándares Consolidados de Reporte de Evaluaciones Económicas Sanitarias: Versión en Español de la Lista de Comprobación CHEERS
  160. 160. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA  Investigación de base lingüístico-semiótica usada principalmente en ciencias sociales. Considera aquellas técnicas distintas a la encuesta y al experimento. Es decir, entrevistas abiertas, grupos de discusión o técnicas de observación y observación participante. Recoge los discursos completos de los sujetos, para proceder luego a su interpretación, analizando las relaciones de significado que se producen en determinada cultura o ideología. ESTUDIOS FENOMENOLÓGICOS ESTUDIOS ETNOGRÁFICOS TEORÍA FUNDAMENTADA ESTUDIOS NARRATIVOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN ESTUDIOS DE CASO
  161. 161. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA  En la investigación cualitativa NO insiste en la representación. Afronta sus problemas de validez externa a través de diversas estrategias, entre ellas las más comunes la PERMANENCIA PROLONGADA EN EL CAMPO (en antropología), "TRIANGULAR" LOS RESULTADOS con los datos cuantitativos​ o la adopción del criterio de representatividad estructural: incluir en la muestra a miembros de los principales elementos de la estructura social en torno al fenómeno de estudio.
  162. 162. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  163. 163. Tipos de Cuestiones de investigación Método Fuentes Técnicas / Instrumentos de recolección de información Otras fuentes de datos Principales referencias Cuestiones de significado: explicitar la esencia de las experiencias de los actores Fenomenología Filosofía (Fenomenología) Grabación de conversaciones, escribir anécdotas de experiencias personales Literatura fenomenológica, reflexiones filosóficas, poesía, arte Heshusius 1986;Mélich 1994; van Manen 1984, 1990. Cuestiones descriptivo / interpretativas: valores, ideas, prácticas de los grupos culturales Etnografía Antropología (cultura) Entrevista no estructurada; observación participante; notas de campo Documentos, registros, fotografía, mapas, genealogías, diagramas de redes sociales. Erickson 1975; Mehan 1978; 1980; García Jiménez 1991; Fetterman 1989; Grant y Fine 1992; Hammersley y Atkinson 1992; Spradley 1979 INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  164. 164. Tipos de Cuestiones de investigación Método Fuentes Técnicas / Instrumentos de recolección de información Otras fuentes de datos Principales referencias Cuestiones de proceso: experiencia a lo largo del tiempo o el cambio, puede tener etapas y fases Teoría Fundamentada (Grounded Theory) Sociología (interaccionismo simbólico) Entrevistas (registradas en cinta) Observación participante; memorias; diarios Glaser 1978; 1992; Glasear y Strauus 1967; Strauus, 1987; Strauus y Corbin 1990. Cuestiones centradas en la interacción verbal y el diálogo Etnometodología Análisis del discurso Estudios narrativos Semiótica Diálogo (registro en audio y video) Observación; notas de campo Atkinson 1992; Benson y Hughes 1983; Cicoourel et. al., 1974; Coulon, 1995, Denzin 1970, 1989 ; Heritage 1984 ; Rogers 1983 INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  165. 165. Tipos de Cuestiones de investigación Método Fuentes Técnicas / Instrumentos de recolección de información Otras fuentes de datos Principales referencias Cuestiones de mejora y cambio social Investigación – Acción Teoría Crítica Miscelánea Varios Kemmis 1988; Elliot 1991. Cuestiones subjetivas Biografía Estudio de Caso Antropología; Sociología Entrevista Documentos, registros, diarios Goodson 1985; 1992; Zabalza 1991. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  166. 166. Triangulación en Investigación Cualitativa  Según Denzin (1970) es la combinación de dos o más teorías, fuentes de datos, métodos de investigación, en el estudio de un fenómeno singular. Existen distintos tipos de Triangulación
  167. 167. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  168. 168. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  169. 169. INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
  170. 170. ANÁLISIS DE DATOS CUALITATIVOS (QDA) PLAN DE ANÁLISIS - CUALITATIVO Programas de Análisis Cualitativo de Datos Asistidos por Ordenador (PACDAO) Computer-Assited Qualitative Data Analysis Software (CAQDAS)
  171. 171. ANÁLISIS DE DATOS CUALITATIVOS (QDA)
  172. 172. ANÁLISIS DE DATOS CUALITATIVOS (QDA)
  173. 173. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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