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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 1)

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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 1)

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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 1)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez SALUD PÚBLICA DENTAL: INVESTIGACIÓN EN SALUD & EPIDEMIOLOGÍA (PARTE 1/4)
  2. 2. Salud Pública Dental: Investigación en Salud & Epidemiología CONTENIDOS: 1. Epidemiología Oral: Encuestas de Salud Bucal y Estudios Clínico-Epidemiológicos. 2. Bioestadística para la Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica en Salud Bucal. 3. Medicina, Odontología y Salud Pública Basada en la Evidencia: PICO / SPICE / ECLIPSE. 4. Investigación Integrativa: Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis. 5. Guías de Práctica Clínica (GPC), Protocolos de Atención, Vías Clínicas y Algoritmos. 6. Demografía y Población: Análisis Demográfico y Estudio de la Población. 7. Telesalud, Salud Móvil e Informática Biomédica en Salud Pública. 8. Análisis Espacial de la Salud con Sistemas de Información Geográfica (SIG). 9. Evaluación Económica y Evaluación de Tecnología Sanitaria (EE/ETS). 10. Métodos de Investigación Cualitativa y Análisis de Datos Cualitativos (QDA).
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. Etimología Demos= población, pueblo ¿Qué es Epidemiología? Logos= estudio Epi= encima, sobre Endo= dentro Pan= todo
  5. 5. ¿Qué es Epidemiología? Epi= encima, sobre Endo= dentro Pan= todo BROTE: Aparición repentina de una enfermedad debida a una infección en un lugar específico. Limitado en el tiempo, lugar y personas. Es un incremento de casos por encima de la línea de base.
  6. 6. ¿Qué es Epidemiología? Es la disciplina científica que estudia los factores que tienen efecto sobre la salud y la enfermedad de una población, se utiliza para diseñar, monitorear y evaluar intervenciones de salud pública y tomar decisiones de administración sanitaria. Persona Lugar Tiempo
  7. 7.  Estudia la ocurrencia, distribución, factores causales y factores de riesgo que afectan o condicionan los PROCESOS DE SALUD- ENFERMEDAD A NIVEL POBLACIONAL, bien sea de origen genético, infeccioso, degenerativo o cualquier otro.  Aplica permanentemente el estudio del método científico a fin de establecer y desarrollar los procedimientos, mecanismos, acciones e intervenciones pendientes a PROMOVER Y MEJORAR LA SALUD. ¿Qué es Epidemiología?
  8. 8. Epidemiología descriptiva Epidemiología analítica Epidemiología descriptiva Epidemiología analítica Es la disciplina científica que estudia la distribución y determinantes de las enfermedades y daños a la salud de una población durante un periodo de tiempo para aplicar medidas de control. ¿Qué es Epidemiología?
  9. 9. Es una herramienta operativa, componente fundamental y especialización profesional sumamente importante para la SALUD PÚBLICA ya que contribuye a:  Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una comunidad.  Describir la historia natural de una enfermedad (medición y análisis de la salud de poblaciones).  Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (etiología).  Describir los determinantes de las enfermedades (epidemiología clínica / epidemiología social).  Predecir las tendencias de una enfermedad (predicción de escenarios sanitarios).  Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable (control y prevención).  Determinar estrategias de intervención adecuadas (vigilancia epidemiológica e inteligencia sanitaria).  Probar la eficacia de las estrategias de intervención (lectura crítica y aplicación al escenario clínico).  Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre la población.  Evaluar los programas de intervención (planificación y evaluación de servicios de salud). EPIDEMIOLOGÍA FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. FESP 2: Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud.
  10. 10. Tipos de Epidemiología  EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA: Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis.  EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA: Busca establecer posibles RELACIONES CAUSALES entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Las medidas empleadas son los factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad: Riesgo Absoluto (probabilidad de una enfermedad) y Riesgo Relativo (comparación de dos riesgos absolutos entre sí).
  11. 11.  La Epidemiología es considerada la ciencia básica de la SALUD PÚBLICA. A su vez, la Salud Pública es parte de las POLÍTICAS SOCIALES que un Estado debe desarrollar a favor de la población, por tanto, es deseable que las DECISIONES se SUSTENTEN en la compresión científica del estado de salud de dicha población para respaldar la implementación de modelos, PLANES, PROYECTOS y/o PROGRAMAS de gran impacto social. EPIDEMIOLOGÍA & SALUD PÚBLICA
  12. 12.  La EPIDEMIOLOGÍA GERENCIAL aporta a la evaluación de las acciones de salud proporcionando pruebas y evidencias acerca de la EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD de las intervenciones a fin de tomar acciones o direcciones en el campo de la ADMINISTRACIÓN y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD para la (re)orientación de SERVICIOS, MODELOS o actividades y la TOMA DE DECISIONES para alcanzar objetivos estratégicos. EPIDEMIOLOGÍA & ADMINISTRACIÓN SANITARIA
  13. 13.  La Epidemiología permite obtener estrategias confiables para MEDIR LA CALIDAD CON UN NIVEL CIENTÍFICO ADECUADO. Promover las estrategias instrumentales de la Medicina Basada en la Evidencia para revisar y difundir los ensayos clínicos, evaluar las nuevas tecnologías, analizar la toma de decisiones y revisar las políticas institucionales para la MEJORA ASISTENCIAL, desde una perspectiva de calidad y seguridad de la atención en salud (sanitaria). EPIDEMIOLOGÍA & AUDITORÍA MÉDICA
  14. 14.  La EPIDEMIOLOGÍA FORENSE utiliza métodos de salud pública en una posible investigación criminal. Su rol primordial ha sido en los tribunales de justicia, otorgando TESTIGOS expertos entrenados en epidemiología para testificar. Epidemiólogos son llamados en varias oportunidades para ayudar a resolver CASOS LEGALES relacionados con enfermedades. Han servido como PERITOS de investigación, asesores y testigos expertos. EPIDEMIOLOGÍA & CIENCIAS FORENSES
  15. 15. TRIÁNGULO EPIDEMIOLÓGICO  El triángulo epidemiológico causal de las enfermedades está formado por el medio ambiente, los agentes y el huésped. Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterará el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad.
  16. 16.  Hipócrates (460-385 a.C.) usó las expresiones epidémico y endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no propios de determinado lugar.  Atribuyó la aparición de enfermedades al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderación en la dieta y actividades físicas. En “Aires, aguas y lugares” señala que la dieta, clima y calidad de la tierra, vientos y agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades al influir sobre el equilibrio hombre-ambiente. Historia de la Epidemiología
  17. 17.  Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de "epidemia". Dicho término fue utilizado desde la baja Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones que -de cuando en cuando- devastaban a las poblaciones.  Cuando la peste negra mató a millones de personas en Europa en el siglo XIV se empezó a aceptar la palabra contagio, gracias a Charles-Edward Amory Winslow. Historia de la Epidemiología
  18. 18.  Girolamo Fracastoro (1546) publicó el libro “De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione”, donde por primera vez describe todas las enfermedades que -en ese momento- podían calificarse como contagiosas.  Fue el primero en establecer el concepto de ENFERMEDAD CONTAGIOSA y estableció tres formas de contagio: • Contacto directo (como la rabia y la lepra). • Fómites (sustancia u objeto con microorganismos retenidos). • Inspiración del aire o miasmas.  Fue el primero en establecer que enfermedades específicas resultan de contagios específicos, presentando la primera teoría general del contagio vivo de la enfermedad. Historia de la Epidemiología
  19. 19.  JOHN GRAUNT (1620-1674), quien publicó en 1662 el libro Natural and Political Observations Made upon the Bills of Mortality, se considera el primer demógrafo, el fundador de la bioestadística y el precursor de la epidemiología.  Analizó los reportes semanales de nacimientos y muertes observados en la ciudad de Londres y el poblado de Hampshire durante los 59 años previos, identificando un patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre las zonas rurales y urbanas. Historia de la Epidemiología
  20. 20.  JOHN SNOW (1813-1858) fue un médico inglés precursor de la epidemiología, considerado PADRE DE LA EPIDEMIOLOGÍA MODERNA. En 1854 demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales. Cartografió en un plano del distrito de Soho (Londres) los pozos de agua, localizando como culpable el existente en Broad Street, en pleno corazón de la epidemia. Historia de la Epidemiología
  21. 21. • DE EXPOSICIÓN • DE OCURRENCIA • DE REGISTRO • DE OBSERVACIÓN • CAMBIOS ENDÉMICOS • CAMBIOS CÍCLICOS • CAMBIOS ESTACIONALES • CAMBIOS EPIDÉMICOS • EDAD • GÉNERO • OCUPACIÓN • ESTILO DE VIDA • ENFERMEDADES • TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES • FACTORES DE RIESGO • EVENTOS VITALES PROBLEMA DE SALUD PERSONA TIEMPO LUGAR VARIABLES BÁSICAS EN EPIDEMIOLOGÍA
  22. 22. La carga de la morbilidad bucal  A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados (vulnerables – de riesgo) en países en vías de desarrollo y desarrollados.  La caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones, históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la salud.
  23. 23.  Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo y dentro del mismo país o de las diferentes regiones de este.  La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayoría de los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos. La carga de la morbilidad bucal
  24. 24.  La caries dental es también la enfermedad bucal más frecuente de varios países asiáticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos común y menos severa en la mayoría de los países africanos.  La Organización Panamericana de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos países en vías de desarrollo, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azúcares y a la exposición inadecuada a los fluoruros. La carga de la morbilidad bucal
  25. 25. ESTADO EPIDEMIOLÓGICO  La OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental y planteo una CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL basada en el perfil de CPOD (gravedad de caries dental) en tres etapas:  Etapa emergente: CPOD-12 de más de 5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.  Etapa de crecimiento: CPOD-12 de entre 3 y 5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.  Etapa de consolidación: CPOD-12 de menos de 3 y existencia de un programa nacional de fluoruración de la sal. ?
  26. 26. Como se observa en los cuadros, de 1996 a 2005 se registra una reducción del índice CPOD-12, de 35 a 85% en la región de las Américas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perfil epidemiológico de la caries dental. ESTADO EPIDEMIOLÓGICO
  27. 27. Identificación de problema de salud y solución a nivel poblacional CONTROL POBLACIÓN DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
  28. 28. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO  Es un método para conocer las características de la salud- enfermedad, identificar causas, perfiles epidemiológicos y soluciones en la colectividad y en la persona y satisfacer necesidades a través de proteger la salud, prevenir la enfermedad, curar y rehabilitar al enfermo.  Es un instrumento de observación, descripción, análisis epidemiológico, programación local y guía de trabajo para ejecutar acciones eficientes, eficaces y efectivas, que evaluadas demuestren cambios o impactos en objetivos, metas y realidad.
  29. 29. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO  Es una práctica médica y comunitaria en la que salud-enfermedad es objeto de acción, descubre, analiza, prioriza problemas y sustenta al programa local para proponer, ejecutar y evaluar soluciones con una comunidad participativa.
  30. 30. Calibración
  31. 31. Calibración
  32. 32. Calibración
  33. 33. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  34. 34. Medidas de Concordancia: Índice Kappa (Suma de diagnósticos iguales entre dos examinadores) # de observaciones realizadas % Concordancia x 100
  35. 35. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  36. 36. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  37. 37. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  38. 38. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  39. 39. DIAGNÓSTICO Y PROGRAMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EJECUCIÓNEVALUACIÓN Impacto Cambio Efectividad Eficiencia Eficacia Objetivos Metas Análisis epidemiológico DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
  40. 40.  Las enfermedades bucales, por su alta morbilidad, se encuentran entre las de mayor demanda de atención en los servicios de salud del país, contribuyen en gran medida al ausentismo escolar y laboral, además de que constituyen los principales padecimientos que generan elevados gastos económicos al sistema de salud y a la misma población. ¿QUÉ MEDIR?
  41. 41.  La caries dental y la enfermedad periodontal son dos de los problemas más significativos de la Salud Pública Bucal, pero existen también transtornos del desarrollo y de la erupción de los dientes, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, anomalías dentofaciales, fluorosis, así como lesiones en los tejidos blandos como el cáncer oral o la noma. ¿QUÉ MEDIR?
  42. 42. La caries dental se encuentra entre las enfermedades crónicas no letales más prevalentes que afligen a la humanidad. El 99% de la población tiene, o ha tenido, caries dental. El último estudio epidemiológico en el Perú (2001) muestra un índice CPO-D en niños de 12 años de 5.8. La enfermedad periodontal es una de las entidades más comunes a nivel mundial y una de las principales causas de pérdida dentaria. Estudios muestran que entre un 50% y hasta casi un 100% de los adultos padecen de alguna u otra forma de esta enfermedad. El Perú muestra una prevalencia de 85%. Las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías bucodentales. En Latinoamérica es preocupante con altos niveles de incidencia y prevalencia que superan el 85% de la población. Se muestran evidencias de esta patología desde la infancia. ¿QUÉ MEDIR?
  43. 43. El cáncer oral representa aproximadamente el 8% de todas las neoplasias cancerosas. Los hombres adquieren este tipo de cáncer con una frecuencia dos veces mayor a las mujeres, en particular aquellos mayores de 40 años de edad. Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente. Los datos reunidos por las estadísticas, revelan que entre un 4 y un 30% de la población ha sufrido alguna vez un traumatismo en los dientes anteriores. Las lesiones no cariosas se han investigado a través de muchos estudios centrándose en los aspectos nocivos donde describen diversos cuadros clínicos orales de las enfermedades causadas por agentes mecánicos, físicos, químicos y biológicos. ¿QUÉ MEDIR?
  44. 44. ¿QUÉ MEDIR? La fluorosis dental cuya mayor prevalencia se encuentra en el departamento de Áncash (con 47.4%), seguido de Huánuco (con 46.2%) y Junín (con 44.6%). Su prevalencia es mayor en el área rural donde la concentración de flúor en el agua de consumo es mayor a 1 parte por millón (ppm). Las opacidades e hipoplasia del esmalte son defectos en la estructura del esmalte, el primero se manifiesta como cambios en la translucidez (blanco, opaco o área decolorada) mientras que el segundo como fosas, surcos o ausencia parcial o total de esmalte debido a su formación incompleta o defectuosa. Los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular (ATM) que son problemas o síntomas de las articulaciones y músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo causados por diversos factores físicos, morfológicos, estructurales e inclusive emocionales.
  45. 45. Medición de la Enfermedad  Existe dos formas básicas de medir enfermedades:  INCIDENCIA: Individuos que cambian de estar sanos a enfermos.  PREVALENCIA: Individuos que están enfermos.  Medidas de Frecuencia de Enfermedad: Casos antiguos Prevalencia Casos nuevos Incidencia Razón Proporción Tasa a b a a + b x base Periodo de Tiempo Cociente entre el # de casos de TBC en varones y mujeres en 2015. Razón = 135/53 = 2,55 Cociente entre el # de casos ocurridos en varones y el total de casos en el año 2015. Proporción 135/188 = 0,72 Porcentaje = 72% El 72% de los casos han ocurrido en varones. Cociente entre el # de casos de TBC en varones durante el años 2015 y la población estimada de varones en el año 2016. Tasa: 135/516.329 = 0,000261 La tasa es de 26,1 casos de TBC por cada 100.000 habitantes varones en 1 año (2015).
  46. 46. PREVALENCIA  Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad. Refleja la magnitud de la enfermedad.  Dependiendo del momento o periodo de tiempo determinado, puede ser:  PREVALENCIA PUNTUAL (P): Es el Nº total de casos de una enfermedad presentes en una población en un momento determinado.  PREVALENCIA DE PERIODO (PP): Es el Nº total de casos de una enfermedad presentes en una población en un periodo de tiempo determinado. Prevalencia e Incidencia
  47. 47. PREVALENCIA  PREVALENCIA PUNTUAL (P):  PREVALENCIA DE PERIODO (PP): Prevalencia e Incidencia
  48. 48. INCIDENCIA  Es el número de nuevos casos de enfermedad que surgen en una población y en un periodo de tiempo determinado.  Dependiendo del riesgo de enfermar o velocidad de aparición, puede ser:  INCIDENCIA ACUMULADA (IA): Valora el riesgo de enfermar. Proporción de nuevos casos que se presentan en la población expuesta (población a riesgo y libre de la enfermedad) al inicio del periodo de estudio.  DENSIDAD DE INCIDENCIA (DI): Valora la velocidad de aparición de nuevos casos. Medida del ritmo, o velocidad, de ocurrencia de una enfermedad en un periodo de tiempo y población. Prevalencia e Incidencia
  49. 49. INCIDENCIA  INCIDENCIA ACUMULADA (IA):  DENSIDAD DE INCIDENCIA (DI): Prevalencia e Incidencia
  50. 50.  El ÍNDICE DE PREVALENCIA (P) es un valor estático que mide la “cantidad de enfermedad”.  El PREVALENCIA DE PERIODO (PP) es la proporción que está enferma en un periodo de tiempo.  La INCIDENCIA ACUMULADA (IA) es una estimación de la probabilidad o riesgo de contraer la enfermedad.  La TASA DE INCIDENCIA (DI) es un valor dinámico que mide la velocidad de enfermar. Prevalencia e Incidencia
  51. 51. Medidas de Asociación  En los estudios analíticos, no sólo interesa conocer si existe una asociación entre el factor de estudio y la variable de respuesta, sino también la magnitud de dicha asociación.  Esto se consigue comparando la frecuencia del suceso de interés en un grupo expuesto al facto de estudio con la de un grupo no expuesto.  Para el cálculo de las medidas de asociación, los datos suelen presentarse en forma de una tabla de contingencia de 2x2.
  52. 52. Medidas de Asociación RAZÓN DE MOMIOS (RM) u ODDS RATIO (OR)  Es una medida estadística utilizada en estudios epidemiológicos de cohorte y de casos y controles), así como en los metaanálisis. En términos formales, la razón de momios se define como la posibilidad de que una condición de salud se presente en un grupo de población frente al riesgo de que ocurra en otro. De esta manera, la razón de momios es una medida de tamaño de efecto.
  53. 53. Medidas de Asociación RAZÓN DE MOMIOS (RM) u ODDS RATIO (OR) Presente Ausente Casos a b Total de casos (ni) No casos c d Total de no casos (no) Total de expuestos (mi) Total de expuestos (mo) Población total (n)
  54. 54. Medidas de Asociación RAZÓN DE MOMIOS (RM) u ODDS RATIO (OR)  En un estudio de casos y controles, la odds ratio es el cociente entre la odds de exposición observada en los casos (enfermos) a/c y la odds de exposición del grupo control b/d:  En un estudio de cohorte, la odds ratio es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del grupo expuesto (o en el grupo tratado) a/b y la oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto (o no tratado) c/d (los casos serían los enfermos al final del estudio y los controles los no enfermos):
  55. 55. Medidas de Asociación RAZÓN DE MOMIOS (RM) u ODDS RATIO (OR)  Tanto la fórmula de la OR de un estudio de cohorte como la de uno de casos y controles puede leerse como:  Lo que en definitiva no es más que una forma de expresar la proporción de veces que un suceso ocurra frente a que no ocurra. De tal manera que un OR = 2,5 debemos leerlo como 2,5:1  Dado que un efecto aparece ante la presencia de otra variable es de 2,5 veces más que si esta variable no está presente.
  56. 56. Medidas de Asociación RAZÓN DE MOMIOS (RM) u ODDS RATIO (OR)  No siempre es fácil traducirlo en probabilidades. De modo tal que podemos transformar el OR en probabilidades a partir de la fórmula:  En este caso si el OR fue de 2,5 entonces aplicando la fórmula la probabilidad es de 0,714, o lo que es igual del 71,4%. Mientras que en el caso del OR = 1, la probabilidad es del 50%, es decir que existen en este último caso las mismas probabilidades que el evento ocurra estando o no la otra variable en estudio presente.
  57. 57. Medidas de Asociación RIESGO RELATIVO (RR)  Es el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición o factor de riesgo y el riesgo en el grupo de referencia (que no tiene el factor de exposición) como índice de asociación. El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los estudios prospectivos como el estudio de cohortes y el ensayo clínico, donde de la población se extraen dos muestras sin enfermedad o en las que no haya sucedido el evento: una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposición.
  58. 58. Medidas de Asociación RIESGO RELATIVO (RR) Enfermos Sanos Total Expuestos a b a +b No expuestos c d c + d Total a + c b + d N
  59. 59. Medidas de Asociación RIESGO RELATIVO (RR)  El RR vendría a ser la incidencia acumulada en expuestos ENTRE la incidencia acumulada en no expuestos.  Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del daño en la población total. Es la probabilidad que tiene un sujeto de sufrir un evento a lo largo de cierto tiempo. La incidencia de una enfermedad en una población se denomina riesgo absoluto. Puede indicar la magnitud del riesgo en un grupo de personas con una cierta exposición, pero debido a que no tiene en cuenta el riesgo de enfermedad en sujetos no expuestos, no indica si la exposición se asocia a un mayor riesgo de la enfermedad.
  60. 60. Medidas de Asociación Enfermos Sanos Total Expuestos a b a +b No expuestos c d c + d Total a + c b + d N  Riesgo Absoluto de la población total sería = (a+c)/N  Riesgo Absoluto de la población de expuestos es = a/(a+b)  Riesgo Absoluto de la población de no expuestos es = c/(c+d) RIESGO RELATIVO (RR)
  61. 61. Medidas de Asociación RIESGO RELATIVO (RR)  El RR no puede utilizarse en los estudios de casos y controles o retrospectivos ya que no es posible calcular las tasas de incidencia. En estos casos utilizaremos la odds ratio.  El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.  El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.  Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
  62. 62. Medidas de Asociación RIESGO RELATIVO (RR)  El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.  El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento  El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.
  63. 63. Universalidad Comparabilidad Aplicabilidad Deben ser aplicables al individuo y a la comunidad, por ende tener "índices en común". Valor universal y mundialmente aceptados y aplicados para así poder hablar en un mismo idioma, es decir, estandarizar. Se puede establecer una comparación para lo cual se debe realizar con valores promedio comparables. Índices Epidemiológicos
  64. 64. Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN. Maloclusión: Índice de Maloclusiones. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Fluorosis: Índice de Dean. Opacidades y Otros Trastornos del Esmalte. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Mucosa Oral y Lesiones Óseas. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Necesidad de Tratamiento Inmediato. Otras condiciones. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1987) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  65. 65. Examen Clínico Extraoral. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Lesiones en Mucosa Oral. Opacidades del Esmalte / Hipoplasia. Fluorosis Dental: Índice de Dean. Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario. Perdida de Fijación. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Anomalías Dentofaciales: Índice de Estética Dental. Necesidad de Tratamiento Inmediato y Referencia. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1997) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  66. 66. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario Modificado. Sangrado Gingival / Bolsa Periodontal. Perdida de Fijación. Erosión Dental. Trauma Dental. Fluorosis de Esmalte: Índice de Dean. Lesiones en Mucosa Oral. Dentaduras. Intervención de Urgencia. Manifestaciones Orales por VIH/SIDA. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (2013) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  67. 67. Fichas Epidemiológicas
  68. 68. Fichas Epidemiológicas
  69. 69. Fichas Epidemiológicas
  70. 70. Fichas Epidemiológicas
  71. 71. Fichas Epidemiológicas
  72. 72. Oral Health Atlas (2015)Oral Health Atlas (2009) Epidemiología Oral a Nivel Mundial
  73. 73. EO DE CARIES DENTAL CARIES DENTAL A NIVEL MUNDIAL Número promedio de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados (CPOD) en niños de 12 años - 2008. La caries dental permanece en gran parte sin tratar y hay desigualdad generalizada entre los países y dentro de los países. “La moral de una nación, se parece a los dientes, cuanto más cariados están más dolor produce tocarlos” George Bernard Shaw, Dramaturgo irlandés 1856-1950 El tratamiento dental representa sólo el 3% de la reducción de caries dental a los 12 años de edad en los países industrializados durante los últimos 40 años. Los principales factores fueron la pasta dental con fluoruro y el desarrollo socioeconómico general.
  74. 74. ? ENFERMEDAD PERIODONTAL EDENTULISMO Porcentaje de personas de 65 años de edad o más que son edéntulos según reportes disponibles 1986-2008. En este mapa, el edentulismo es usado como indicador de enfermedad periodontal debido a que no existen datos globales para ser comparables. Las enfermedades de las encías (periodontal) están muy extendidas a nivel mundial y son la principal causa de pérdida de dientes. Entre el 5% y 20% de la población sufren diversas formas severas de enfermedad de las encías con la formación de bolsas periodontales. El ser humano es propenso a la formación de sarro, por ello, una dieta adecuada y la limpieza regular puede ayudar a controlar su formación. "Si un paciente no puede limpiarse los dientes por si solo, ningún dentista podrá limpiárselos para él por siempre" Martin H. Fischer Científico, 1879-1962 Enfermedad periodontal e higiene bucal Hay varias maneras de medir la prevalencia, severidad e impacto de las enfermedades de las encías, incluyendo la evaluación de: - Sangrado. - Profundidad de bolsas. - Movilidad de los dientes. - Presencia y gravedad de la placa dental. El Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento (CPITN), desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), es uno de los índices utilizados para medir estos aspectos en estudios epidemiológicos. Sin embargo, muchos otros índices también son empleados, haciendo así prácticamente imposible realizar comparaciones entre diferentes estudios a nivel mundial. Pérdida total de dientes La enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes a nivel mundial. La pérdida de todos los dientes tiene graves consecuencias para una persona: - Pérdida de la capacidad de masticación. - Dificultad para hablar. - La pérdida de soporte para labios y mejillas. - La pérdida de soporte óseo de la mandíbula.
  75. 75. ♂ HOMBRES ♀ MUJERES
  76. 76. VIH / SIDA
  77. 77. DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DENTALES
  78. 78. NOMA
  79. 79. What is the burden of oral disease? http://www.who.int/oral_health/disease_burden/global/en/
  80. 80. Epidemiología Oral a Nivel Mundial http://www.who.int/oral_health/publications/report03/en/
  81. 81. Epidemiología Oral a Nivel Mundial http://www.worldoralhealthday.com/oral-health-worldwide/
  82. 82. Salud Bucal - OMS  DATOS PRINCIPALES  El 60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries dental en todo el mundo.  Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una baja concentración de fluoruro en la cavidad bucal.  Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a un 15%- 20% de los adultos de edad media (35-44 años).  Alrededor del 30% de la población mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes naturales.  Las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos.  Son factores de riesgo para el padecimiento de enfermedades bucodentales, entre otros, la mala alimentación, el tabaquismo, el consumo nocivo de alcohol y la falta de higiene bucodental, aunque existen también diversos determinantes sociales. Nota informativa N°318 (Abril de 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
  83. 83. CARIES DENTAL: En términos mundiales, entre el 60% y el 90% de los niños en edad escolar y cerca del 100% de los adultos tienen caries dental, a menudo acompañada de dolor o sensación de molestia. ENFERMEDAD PERIODONTA: Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años). La caries y las enfermedades periodontales son las principales causantes de la PÉRDIDA DE DIENTES. La pérdida total de la dentadura es un fenómeno bastante generalizado que afecta sobre todo a las personas mayores. Alrededor del 30% de la población mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes naturales. Salud Bucal - OMS Nota informativa N°318 (Abril de 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
  84. 84. La incidencia del CÁNCER DE BOCA oscila en la mayoría de los países entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes. Su prevalencia es relativamente mayor en los hombres, las personas mayores y las personas con bajo nivel educativo y escasos ingresos. El tabaco y el alcohol son dos factores causales importantes. Traumatismos bucodentales: A nivel mundial, entre el 16% y el 40% de los niños con entre 6 y 12 años padecen traumatismos bucodentales debidos a la falta de seguridad en los parques infantiles y escuelas, los accidentes de tránsito y los actos de violencia. Infecciones fúngicas, bacterianas o víricas en infecciones por VIH: Casi la mitad (40-50%) de las personas VIH-positivas sufren infecciones orales fúngicas, bacterianas o víricas, que suelen aparecer al principio de la infección por VIH. Salud Bucal - OMS Nota informativa N°318 (Abril de 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
  85. 85. La noma es una grave lesión gangrenosa que se da en niños pequeños que viven en condiciones de extrema pobreza, sobre todo en África y Asia. La lesión puede progresar hacia una necrosis gingival grave (muerte prematura de células del tejido vivo) de los labios y el mentón. Muchos niños que padecen noma sufren también otras infecciones como el sarampión o el VIH. Sin el tratamiento adecuado, las probabilidades de defunción de estos niños rondan el 90%. Labio leporino y paladar hendido: Aproximadamente uno de cada 500 a 700 recién nacidos presentan defectos congénitos, tales como labio leporino o paladar hendido. Esta proporción varía considerablemente dependiendo del grupo étnico y de la zona geográfica de que se trate. La salud bucodental, fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial. Salud Bucal - OMS Nota informativa N°318 (Abril de 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
  86. 86.  En 1990, el Programa Nacional de Salud Bucal reportó el índice CPO-D de 5,59 para niños de 12 años en 34 Direcciones de Salud (DIRESA). En 1996, el MINSA reportó a nivel regional y subregional el índice promedio CPO-D a los 12 años de 4,95.  En 1999, el Programa Nacional de Fluoruración de la Sal, reportó la prevalencia de caries dental de 94,6% con un índice CPO-D para los 6 años de 6,52 (C: 5,94 - P: 0,14 - O: 0,44). La prevalencia de caries dental a los 12 años fue 91,0% y el índice CPOD-12 fue de 4,78 (C: 3,68 - P: 0,32 - O: 0,78). Salud Bucal en el Perú
  87. 87.  El estudio epidemiológico de 1990, encontró una prevalencia de enfermedad periodontal del 85% y una prevalencia de caries dental del 95%. El índice CPO-D en niños de 12 años era de 7.  El estudio epidemiológico de 2001-2002, encontró una prevalencia de enfermedad periodontal del 72% en gestantes y una prevalencia de caries dental del 82% en niños de 12 años. El índice CPO-D en gestantes era de 8.5 y en niños CPOD-12 de 5.8. Esto significa que cada niño a la edad de 12 años tenía promedio de 6 piezas con historia de caries dental y las gestantes un promedio de 9. Salud Bucal en el Perú
  88. 88. Salud Bucal en el Perú
  89. 89. Salud Bucal en el Perú
  90. 90. Ficha Clínica Epidemiológica de Caries y Fluorosis Dental, Maloclusiones, Enfermedad Periodontal y Necesidad de Tratamiento, Perú, 2012
  91. 91. Ficha Epidemiológica de Factores de Riesgo en Salud Bucal en Escolares de 3 – 15 años, Perú, 2012
  92. 92. Salud Bucal en el Perú
  93. 93. Salud Bucal en el Perú
  94. 94. Cuestionario de Salud Oral para Adultos  Las variables incluidas en el cuestionario para adultos son de la siguiente manera:  Pregunta 1 - informaciones generales (número de identificación, sexo, ubicación)  Pregunta 2 - edad  Pregunta 3 - auto-reporte de número de dientes presentes  Pregunta 4 - experiencia de dolor / malestar de los dientes y la boca  Pregunta 5 - uso de prótesis removibles  Pregunta 6 - auto-evaluación del estado de los dientes y las encías  Pregunta 7 - frecuencia de limpieza dental  Pregunta 8 - uso de ayudas para la higiene bucal  Pregunta 9 - uso de pasta de dientes que contenga flúor  Pregunta 10 - visitas dentales  Pregunta 11 - razón de la visita dental  Pregunta 4 y Pregunta 12 - experiencia de reducción de la calidad de vida debido a problemas bucales  Pregunta 13 - consumo de alimentos azucarados y bebidas  Pregunta 14 - uso de tabaco: el tipo y la frecuencia  Pregunta 15 - consumo de alcohol  Pregunta 16 - nivel de educación
  95. 95. Cuestionario de Salud Oral para Adultos
  96. 96. Cuestionario de Salud Oral para Adultos
  97. 97.  Las variables incluidas en la cuestionario niño / adolescente son las siguientes:  Pregunta 1 - información general (número de identificación, sexo, ubicación)  Pregunta 2 - edad  Pregunta 3 - auto-evaluación del estado de los dientes y las encías  Pregunta 4 - experiencia de dolor / malestar relacionado con dientes  Pregunta 5 - visitas dentales  Pregunta 6 - razón de la visita dental  Pregunta 7 - frecuencia de limpieza dental  Pregunta 8 - uso de ayudas para la higiene oral  Pregunta 9 - uso de pasta de dientes que contenga flúor  Pregunta 4 y Pregunta 10 - experiencia de reducción de la calidad de vida debido a problemas bucales  Pregunta 11 - consumo de alimentos azucarados y bebidas  Pregunta 12 - uso de tabaco: el tipo y la frecuencia  Pregunta 13 y Pregunta 14 - nivel de educación de los padres Cuestionario de Salud Oral para Niños
  98. 98. Cuestionario de Salud Oral para Niños
  99. 99. Cuestionario de Salud Oral para Niños
  100. 100. MEDIDAS DE LA ENFERMEDAD PREVALENCIA: La proporción de individuos de una población que son afectados por la enfermedad en un momento específico. Se utiliza para reflejar la magnitud de la enfermedad existente. INCIDENCIA: El número de sujetos que adquirieron la enfermedad en un lapso determinado. Describe la ocurrencia de nuevos casos de la enfermedad. Cáncer oral Traumatismos dentales Lesiones no cariosas Caries dental Enfermedad Periodontal Maloclusiones
  101. 101. MEDIDAS DE LA ENFERMEDAD  Estas medidas son insuficientes para expresar la intensidad con que la caries dental afecta a la población enferma.  No identifican si los enfermos presentan en promedio un diente con lesión cariosa o seis, lo cual denota mayor severidad.  Para resolver esta interrogante, en Salud Pública Estomatológica, generalmente se emplea un ÍNDICE que cuantifica los estados clínicos de la enfermedad en una escala numérica (Chaves, 1977). PREVALENCIA INCIDENCIA
  102. 102. Índices de Caries Dental  Fue desarrollado por KLEIN, PALMER y KNUTSON durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935 Este índice es una expresión de la historia de caries sufrida por un individuo o por una población. Su aplicación puede alcanzar a la dentición permanente (CPO) y a la dentición decidua (ceo), gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al índice original.
  103. 103. UNIDAD DE MEDIDA El individuo El diente La superficie La lesión
  104. 104. Índice CPO C P O D S Historia de caries en Dentición Permanente UNIDAD DE MEDIDA
  105. 105. Índice CPO Caries dental en pieza/superficie permanente Pérdida de pieza/superficie permanente como consecuencia de caries dental Restauración u obturación de pieza/superficie permanente como consecuencia de caries DIENTE SUPERFICIE Historia de caries en Dentición Permanente UNIDAD DE MEDIDA
  106. 106. Índice ceo c e o d s Historia de caries en Dentición Temporal UNIDAD DE MEDIDA
  107. 107. Índice ceo Historia de caries en Dentición Temporal UNIDAD DE MEDIDA Caries dental en pieza/superficie decidua Extracción de pieza/superficie decidua como consecuencia de caries dental Restauración u obturación de pieza/superficie decidua como consecuencia de caries DIENTE SUPERFICIE
  108. 108. Índice CPO/ceo El índice CPO/ceo es el resultado de la suma de estos valores:  C + P + O = Índice CPO  c + e + o = Índice ceo Unidad observada: DIENTE  Índice se expresará como CPOD o ceod. Unidad observada: SUPERCICIE  Índice se expresará como CPOS o ceos.
  109. 109. Índice CPO/ceo  Es un índice IRREVERSIBLE ya que los valores obtenidos en una primera medición no pueden ser menores que los obtenidos en una segunda al volver a examinar al mismo grupo o persona ya que, una vez producida la lesión de caries dental, ésta no regresiona. La lesión de caries únicamente podrá mantenerse en ese estadio, o bien ser obturada o extraída como resultado de la enfermedad.
  110. 110. Índice CPO/ceo  En el transcurso del tiempo, el índice CPO/ceo sólo puede incrementarse o permanecer estable.  Puede variar la contribución de cada componente en valor total del CPO:  Aumento de componente C/c por la aparición de nuevas lesiones.  Disminución de componente C/c debido a restauración o extracción: • Aumento de Componente P/e • Aumento de Componente O/o  Disminución de componente O/o debido a recidiva o extracción: • Aumento de Componente P/e • Aumento de Componente C/c
  111. 111. CODIFICACIÓN OMS Dentición Decidua Dentición Permanente A 0 Sano B 1 Cariado C 2 Obturado con caries D 3 Obturado sin caries E 4 Perdido como resultado de caries - 5 Perdido por cualquier otro motivo F 6 Sellante o fisura obturada G 7 Pilar de puente, corona o implante - 8 Diente permanente sin erupcionar - 9 No registrable CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código Condición
  112. 112. CODIFICACIÓN OMS 0 1 0 1
  113. 113. CODIFICACIÓN OMS 2 3 2 3
  114. 114. CODIFICACIÓN OMS 4 5 6 6
  115. 115. CODIFICACIÓN OMS 7 7 8 9
  116. 116. MEDICIÓN CPOD INDIVIDUAL Y POBLACIONAL Individual Poblacional Individuo 1 1 0 4 5 Individuo 2 2 0 4 6 Individuo 3 2 1 2 5 Individuo 4 1 0 5 6 Individuo 5 2 2 0 4 Individuo 6 0 0 0 0 CPOD = Σ CPOD Nº sujetos 5+6+5+6+4+0 = 26 = 6 6 CPOD = 4.3 CPOD Observaciones C P O
  117. 117. MEDICIÓN ceod INDIVIDUAL Y POBLACIONAL Individual Poblacional Niñ@ 1 2 1 2 5 Niñ@ 2 1 0 3 4 Niñ@ 3 0 2 2 4 Niñ@ 4 2 0 0 2 Niñ@ 5 1 1 1 3 Niñ@ 6 1 0 1 2 ceod = Σ ceod Nº sujetos 5+4+4+2+3+2 = 20 = 6 6 ceod = 3.3 Observaciones c e o ceod
  118. 118. Índice CPOD y CPOS
  119. 119. Índice ceod y ceos
  120. 120. Índice CPOD, CPOS, ceod y ceos
  121. 121. El individuo El diente La superficie La lesión  Caries dental CPOD - CPOS ceod - ceos CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código CondiciónDentición Decidua Dentición Permanente A 0 Sano B 1 Cariado C 2 Obturado con caries D 3 Obturado sin caries E 4 Perdido como resultado de caries - 5 Perdido por cualquier otro motivo F 6 Sellante o fisura obturada G 7 Pilar de puente, corona o implante - 8 Diente permanente sin erupcionar - 9 No registrable Índice CPOD, CPOS, ceod y ceos
  122. 122. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO  Al utilizar esta codificación, se debe registrar como cariado el diente “en un punto o fisura, o superficie dental lisa, cuando se observa la presencia de una cavidad evidente, un socavado en el esmalte o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad”. También se incluye en esta categoría un diente con una restauración temporal y remanentes radiculares por caries dental.
  123. 123. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO  Cuando se utiliza este criterio, el valor del CPOD/S o ceod/s se obtiene al sumar los valores obtenidos independientemente de cada uno de sus componentes:  Valor de C/c = Suma de los dientes/superficies con código 1 o 2.  Valor de P/e = Suma de los dientes/superficies con código 4 en sujetos menores de 30 años y códigos 4 y 5 en sujetos mayores de 30 años de edad.  Valor de O/o = Suma de los dientes/superficies con código 3.  Los otros códigos, como el 6, 7, 8 y 9 no se incluyen en el cálculo del CPO/ceo.
  124. 124. Niveles de severidad en prevalencia de caries Índice CPOD-12 Niños 12 años 0.0 – 1.1 4.5 – 6.52.7 – 4.41.2 – 2.6 > 6.6 BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto CRITERIO DE DIAGNÓSTICO
  125. 125. Niveles de severidad en prevalencia de caries Índice CPOD Adultos 35-44 años 0.0 – 4.9 14 – +9.0 – 13.95.0 – 8.9 Muy bajo Bajo Moderado Alto CRITERIO DE DIAGNÓSTICO
  126. 126.  Caries dental https://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html ICDAS II ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma. ICDAS II
  127. 127. Código 6 Cavidad extensa más de 50% de la superfice dentaria. Código 5 Cavidad con dentina visible >0,5mm. hasta el 50% de la superficie. Código 4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo; con o sin pérdida superficial del esmalte. Pérdida superficial de esmlte o <0,5mm. En esmalte seco, sin dentina visible. Código 3 Mancha blanca marrón en esmalte húmedo. Código 2 SANO al secado con aire durante 5 “ Código 0 Mancha blanca marrón en esmalte seco. Código 1 ICDAS: Los 7 códigos en dentición permanente SANO 1 B 1 M 2 M 2 B
  128. 128. Código 6 Cavidad extensa más de 50% de la superficie dentaria Código 5 Cavidad con dentina visible >0,5mm. hasta el 50% de la superficie Código 4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo; con o sin pérdida superficial del esmalte. Pérdida superficial de esmlte <0,5mm. En esmalte seco, sin dentina visible. Código 3 Mancha blanca marrón en esmalte húmedo Código 2 SANO al secado con aire durante 5 “ Código 0 Mancha blanca marrón en esmalte seco Código 1 ICDAS: Los 7 códigos en dentición temporaria 1B 1M 1B 2B 2M SANO
  129. 129. X100 DARAY MT6008 Examination Lamp CONDICIONES PARA EL EXAMEN  Operador sentado detrás del paciente.  Paciente echado sobre una mesa con cubierta suave (colchoneta) o reclinado en una silla.  Registrador sentado cerca al operador.  El operador debe observar con claridad la ficha de registro.  Bajo luz natural o apoyo con luz artificial.
  130. 130. EQUIPO E INSTRUMENTAL PARA EXAMEN  Espejo bucal plano.  Sonda periodontal OMS/OPS.  Guantes, mascarillas y gorra.  Máscara facial protectora o lentes protectores.  Lámpara frontal LED.  Rollos y torundas de algodón.  Desinfectantes (Glutaraldehído).  Cepillos para lavado de instrumental.  Recipiente para agua.  Toalla.
  131. 131. CALIBRACIÓN CPOD/CPOS – ceod/ceos
  132. 132. CALIBRACIÓN CPOD/CPOS – ceod/ceos
  133. 133. NECESIDAD DE TRATAMIENTO Clave Necesidad de Tratamiento 0 Ninguno. P Preventivo, cuidados de detención de la caries: Cariostático / Fluorterapia. F Obturación de fisura: Sellante de Fosas y Fisuras. 1 Obturación de una superficie: Obturación simple. 2 Obturación de dos o más superficies: Obturación compuesta o compleja. 3 Corona por cualquier motivo. 4 Carilla (Funda o Lámina). 5 Tratamiento Pulpar (Endodoncia y Restauración). 6 Extracción (Exodoncia – Tratamiento Oral Urgente). 7 Necesidad de otro tratamiento: Incrustación. 8 Necesidad de otro tratamiento: Obturación a nivel cervical. 9 No registrado / No aplicable.
  134. 134. NECESIDAD DE TRATAMIENTO Clave Necesidad de Tratamiento 0 Ninguno. P Preventivo, cuidados de detención de la caries: Cariostático / Fluorterapia. FP Sellante de fosas y fisuras (preventivo o no invasivo) FP Sellante de fosas y fisuras (terapéutico o invasivo) 1 Obturación Simple 2 Obturación Compuesta 3 Obturación Compleja 4 Corona preformada posterior de acero inoxidable 5 Corona preformada anterior de acetato y composite 6 Pulpotomía + restauración (1, 2, 3, 4 o 5) 7 Pulpectomía + restauración (1, 2, 3, 4 o 5) 8 Extracción 9 No aplicable
  135. 135.  En 1981 la Asamblea de Salud Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que meta global en salud para el año 2000 debería de ser que el CPOD de 12 años de edad no debería de exceder 3. Durante un periodo de 20 años casi el 70% de los países del mundo ha alcanzado con éxito esta meta, o nunca ha excedido este valor límite.  En el 2000, la OMS desarrolló el Índice de Caries Significativo / Índice Significante de Caries (Significant Caries Index - SiC) que se utilizará en el estudio de CPOD en todo el mundo, con el fin de llamar la atención a las personas con los valores más altos de caries en cada población bajo investigación. ÍNDICE DE SIGNIFICANCIA DE CARIES (SiC Index)
  136. 136.  Una sola población puede incluir un número de individuos con bajos índices CPOD, así como aquellos con puntuaciones más altas. Un valor de CPOD no reflejaría la situación de la población. Éste índice aísla y pone de relieve los individuos con los valores más altos de caries en una población en particular.  Para calcular el SiC, los individuos se ordenan de acuerdo a los valores de CPOD. La tercera parte de la población con calificaciones más altas de caries es aislada, y un CPOD promedio para este subgrupo se calcula. El valor resultante es el SiC. ÍNDICE DE SIGNIFICANCIA DE CARIES (SiC Index)
  137. 137.  La gráfica muestra valores de caries de una población, expresado como frecuencia de distribución. En este ejemplo, cerca del 45% están libres de caries (CPOD=0). El valor CPOD es 1.91, y el SiC es 4.61. La flecha y las barras verticales indican los individuos incluidos en el cálculo del índice. ÍNDICE DE SIGNIFICANCIA DE CARIES (SiC Index)
  138. 138. ÍNDICE DE CARIES RADICULAR  Este índice fue diseñado por Katz en 1984 (Root Caries Index, RCI). Los criterios diagnósticos de caries radicular incluyen diferentes combinaciones de: cavidad franca, aspecto oscuro con cambio de color y reblandecimiento detectable aplicando presión moderada con un explorador; existe cierta controversia sobre la existencia de lesiones inactivas que no son evidentes a la exploración. Se puede obtener por superficie o por diente. Katz RV. Development of an index for the prevalence of root caries. J Dent Res. 1984 May;63 Spec No:814-9.
  139. 139. ÍNDICE DE CARIES RADICULAR  Para este índice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes:  Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y: • aspecto oscuro con cambio de color. • reblandecimiento con presión moderada de un explorador.  Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o cambio de color y: • reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica lesiones activas. • sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este criterio). Katz RV. Development of an index for the prevalence of root caries. J Dent Res. 1984 May;63 Spec No:814-9.
  140. 140. ÍNDICE DE CARIES RADICULAR  Para la obtención del índice se requiere de la elaboración de un cuadro como el que se muestra a continuación:  Dónde:  R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana.  R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada.  R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada.  No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturación radicular.  M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas). Katz RV. Development of an index for the prevalence of root caries. J Dent Res. 1984 May;63 Spec No:814-9.
  141. 141. CPOD/ceod Código 0 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 Indicado para extracción (e) ¿? Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  142. 142.  Debido a que el CPO-D y ceo-d no permiten medir la severidad de las lesiones con caries dental, surge la necesidad de desarrollar nuevos índices que permitan valorar o diagnosticar dicha severidad a través de las CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE CARIES NO TRATADAS, así surge el Índice PUFA/pufa cuyos registros permiten cuantificar la presencia de dientes cariados severamente con:  Compromiso pulpar visible (P/p)  Ulceración causada por fragmentos remanentes cortantes (U/u)  Fístula (F/f)  Absceso (A/a) Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  143. 143.  La evaluación se realiza visualmente y sin el uso de un instrumento. Sólo un código es asignado por diente. En caso de duda sobre el alcance de la infección odontogénica se codifica con el código de compromiso pulpar (P/p).  Si el diente deciduo y su diente sucesor permanente están presentes y los dos se ven involucrados en la infección odontogénica, se registran por separado.  Las letras mayúsculas se utilizan para la dentición permanente (PUFA) y minúsculas utilizadas para la dentición temporal (pufa). Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  144. 144. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)  Los códigos y criterios para el índice PUFA/pufa:  P / p: Compromiso pulpar Apertura de la cámara pulpar visible con exposición pulpar cuando la estructura coronal del diente ha sido destruida por el proceso de caries y sólo se visualizan las raíces o fragmentos las mismas. No se emplea explorador o sonda para comprobar el compromiso pulpar.  U / u: Ulceración por fragmentos remanentes cortantes Causado por bordes afilados de dientes ampliamente afectados (con compromiso pulpar) y destruidos hasta evidenciar sólo fragmentos de las raíces que causan dicha ulceración de los tejidos blandos circundantes (mucosa oral o lengua). Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  145. 145. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)  Los códigos y criterios para el índice PUFA/pufa:  F / f: Fístula Se registra cuando se evidencia liberación de pus del tracto sinusal asociada a un diente con afectación pulpar.  A / a: Absceso Se registra cuando se evidencia una inflamación que contiene pus asociada a un diente con afectación pulpar. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  146. 146. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)  El Índice PUFA/pufa individual se calcula de la misma forma acumulativa que el CPOD/ceod, es decir, representa el número de dientes que cumplen con alguno de los criterios de diagnóstico:  Dentición permanente = P + U + F + A  Dentición decidua = p + u + f + a  Los registros para dentición decidua (pufa) y permanente (PUFA) se reportan por separado. Así, para la dentición decidua el valor puede variar entre 0 y 20, mientras que para la dentición permanente puede variar entre 0 y 32. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  147. 147. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)  La experiencia de índice PUFA⁄ pufa para una población puede ser calculada a través del promedio de todos los individuos de dicha población, por tanto, puede presentar valores decimales. Se puede medir a través de porcentaje con la siguiente fórmula: Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  148. 148. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) P/p U/u
  149. 149. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) F/f A/a
  150. 150.  Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa Clave Consecuencia Clínica P p Compromiso pulpar visible U u Ulceración causada por fragmentos remanentes cortantes F f Fístula A a Absceso Dentición permanente = P + U + F + A Dentición decidua = p + u + f + a P/p U/u F/f A/a Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  151. 151. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC)  El Índice Periodontal Comunitario (IPC) inicialmente fue propuesto como el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal en la Comunidad (INTPC).  Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en 1979 como método de encuesta para investigar condiciones periodontales. Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  152. 152. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO (IPCNT)  Fue analizado, descrito y publicado por J. Ainamo, D. Barmes, G. Beagrie, T. Cutress, J. Martin y J. Sardo-Infirri en 1982 y presentado en 1987 por la OMS en sus Encuestas de Salud Bucodental - Métodos Básicos.  Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN)  La mayor diferencia entre éste índice y otros, es que no solo determina la severidad de la gingivitis (sangrado) y periodontitis (profundidad al sondeo), sino también permitía proveer información relacionada a la necesidad de tratamiento. Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  153. 153. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC)  Sin embargo, debido a que la “necesidad de tratamiento” era una variable subjetiva, la cual debía definirse acorde a cada condición del paciente y no limitarse a una condición o característica clínica, para 1997, la OMS decidió no incluir la medición de este componente en sus Encuestas de Salud Bucodental, quedando definido solamente como Índice Periodontal Comunitario (IPC), el cual continúo tomando los registros por sextantes.  Community Periodontal Index (CPI) Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  154. 154.  Finalmente, luego de diversas modificaciones, para el 2013 se propuso el Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M) que realiza la medición de dos componentes básicos (sangrado gingival en todos los casos y bolsa periodontal a partir de los 15 años) en todos los dientes presentes. La razón de esta recomendación es que, dado que el estado de la dentición (caries) se evalúa en todos los dientes presentes, el mismo minucioso examen debe llevarse a cabo para evaluar el estado periodontal de los mismos dientes.  Modified Community Periodontal Index (CPI modified) Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291 ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  155. 155. SONDA PERIODONTAL OMS
  156. 156. SONDA PERIODONTAL OMS Sonda Periodontal Universidad de Carolina del Norte CP15
  157. 157. CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO GINGIVAL (Puntuaciones de Sangrado Gingival) Código Condición 0 Ausencia de condiciones. 1 Presencia de condiciones. 9 Diente excluido. X Diente no está presente. CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Bolsa Periodontal) Código Condición 0 Ausencia de bolsas. 1 Bolsas de 4 - 5mm 2 Bolsas de 6mm a más. 9 Diente excluido. X Diente no está presente. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  158. 158. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M) 0 = Ausencia de condiciones (ausencia de sangrado) 1 = Presencia de condiciones (sangrado al sondaje) 0 1 SANGRADO GINGIVAL
  159. 159. 0 = Ausencia de bolsas 1 = Bolsas de 4 – 5mm. 2 = Bolsas de 6mm a más. 0 1 2 BOLSA PERIODONTAL ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  160. 160.  Enfermedad Periodontal Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M) Código Condición 0 Ausencia de condiciones. 1 Presencia de condiciones. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Sangrado Ginvival) Código Condición 0 Ausencia de bolsas. 1 Bolsas de 4 - 5mm 2 Bolsas de 6mm a más. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Bolsa Periodontal) 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Sangrado Bolsa Sangrado Bolsa 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 1 0 1 2 ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  161. 161. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  162. 162. CALIBRACIÓN IPC-M
  163. 163. CALIBRACIÓN IPC-M
  164. 164. Pérdida de Inserción 0 1 2 3 4 X 9 Pérdida de fijación entre 0-3 mm (UCE invisible y grados de IPC de 0). Pérdida de fijación de 4-5 mm (UCE dentro de la banda negra). Pérdida de fijación de 6-8 mm (UCE entre el límite superior de la banda negra y el anillo de 8,5 mm). Pérdida de fijación de 9-11 mm (UCE entre anillos de 8,5 y de 11,5 mm). Pérdida de fijación de 12 mm o más (UCE más allá del anillo de 11,5 mm). Sextante excluido (existen menos de dos dientes). No registrado (la UCE no es visible ni detectable).
  165. 165.  Pérdida de Fijación CÓDIGO CONDICIÓN 0 Pérdida de inserción entre 0-3 mm (UCE invisible y grados de CPI de 0 a 3) 1 Pérdida de inserción de 4-5 mm (UCE dentro de la banda negra). 2 Pérdida de inserción de 6-8 mm (UCE dentro del límite superior de la banda negra y el anillo de 8.5 mm. 3 Pérdida de inserción de 9-11 mm (UCE entre 8.5 mm y 11.5 mm). 4 Pérdida de inserción de 12 mm o más (UCE más allá del anillo de 11.5 mm). X Sextante excluido (existen menos de dos dientes) 9 No registrado (la UCE no es visible ni detectable). Primer Sextante Segundo Sextante Tercer Sextante 18-14 13-23 24-28 Sexto Sextante Quinto Sextante Cuarto Sextante 44-48 33-43 38-34 17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37 Pérdida de Inserción
  166. 166. Sextante anterior TÉRMINO INICIO Sextante posterior Zona a examinar INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHO-S) Índice de Higiene Oral - Simplificado (Greene y Vermillion) IPB IPC 16 11 26 16 11 26 IPB IPC IHO-S 46 31 36 46 31 36 Bueno Regular Malo Greene y Vermillion (IHO-S) IPB IPC Bueno 0.0 - 1.2 Regular 1.3 - 3.0 Malo 3.1 - 6.0 Condición de IHO-S HIGIENE ORAL 16 (cara vestibular) 11 (cara vestibular) 26 (cara vestibular) 36 (cara lingual) 31 (cara vestibular) 46 (cara lingual)
  167. 167.  En 1973, Miglani, Beal, James y Behari propusieron una adaptación para ser aplicado en dentición decidua, Modificación del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS-M), donde también se evalúan los depósitos solo en la superficie vestibulares y linguales de 6 dientes:  55 (cara vestibular)  51 (cara vestibular)  65 (cara vestibular)  75 (cara lingual)  71 (cara vestibular)  85 (cara lingual) Sextante anterior Sextante posterior Zona a examinar MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M) HIGIENE ORAL
  168. 168. REGISTRO DE CONTROL DE PLACA ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY Diagnóstico de placa bacteriana - Índice de Placa de O’Leary Mala higiene 50% - 100% Regular higiene 16% - 49% Buena higiene 0 a 15% Índice de O'Leary HIGIENE ORAL
  169. 169.  A nivel epidemiológico, para la medición de las maloclusiones, el Dental Aesthetic Index (DAI) o Índice de Estética Dental (IED) desarrollado en 1986 por N. Cons, J. Jenny y F. Kohout e introducido en los 90s, es el de mayor difusión.  La OMS inicialmente empleaba el Índice de Maloclusiones de Bezroukov V, Freer TJ, Helm S, Kalamkarov H, Sardoinfirri J. y Solow B. de 1979, sin embargo, desde 1997 fue reemplazado por el Índice de Estética Dental (IED). ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Bezroukov V, Freer TJ, Helm S, Kalamkarov H, Sardoinfirri J and Solow B (1979). Basic method for recording malocclusion traits. Bull World Health Organ, 57(6): 955 – 961. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  170. 170. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  Es el índice seleccionado por la OMS para realizar estudios epidemiológicos en su Manual de Encuestas del año 1997. Sin embargo, para la 5ta edición del 2013 se excluiría la medición epidemiológica de las maloclusiones.  Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Se recomienda el empleo de este índice en dentición permanente, habitualmente desde los 12 años. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  171. 171. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTE ESTÉTICO COMPONENTE DENTAL Se realizó basado en las percepciones de la población sobre 200 fotografías de configuraciones oclusales. 2000 adolescentes y adultos participaron en la valoración de la estética de las fotografías, mostrando vistas del perfil derecho e izquierdo de los modelos. Se le hicieron a cada una de las 200 fotografías 49 mediciones de características oclusales seleccionadas previamente por un Comité Internacional de Expertos. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  172. 172. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  El uso del IED establece una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que hace esta condición reproducible y nos orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico de la población. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  173. 173. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTES Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado 2 = dos segmentos apiñados Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados Medición de diastema en la línea media en milímetros Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros Medición de overjet anterior maxilar en milímetros Medición de overjet anterior mandibular en milímetros Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal * En caso de duda, indíquese el grado inferior.
  174. 174. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) IED Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  175. 175. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  176. 176. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  177. 177. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  Constituye un método rápido de aplicar, altamente reproducible que no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica.  La utilización de los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente. Puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  178. 178. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  La recopilación de datos según los criterios del IED permite analizar cada uno de los componentes del índice por separado o bien agrupados como anomalías de dentición, espacio y oclusión.  Es posible calcular el IED normalizado utilizando la ecuación de regresión, esto es, multiplicando los componentes cuantificados del IED por sus coeficientes de regresión y sumando a continuación esos productos a la CONSTANTE de la ecuación de regresión. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  179. 179. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTES COEFICIENTE DE REGRESIÓN Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior 6 Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado 2 = dos segmentos apiñados 1 Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados 1 Medición de diastema en la línea media en milímetros 3 Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros 1 Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros 1 Medición de overjet anterior maxilar en milímetros 2 Medición de overjet anterior mandibular en milímetros 4 Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros 4 Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal 3 CONSTANTE 13 TOTAL REGISTRO IED
  180. 180. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  La ecuación de regresión empleada para calcular el IED es la siguiente: (Dientes visibles perdidos x 6) + (Apiñamiento) + (Separación) + (Diastema x 3) + (Máxima irregularidad maxilar anterior) + (Máxima irregularidad mandibular anterior) + (Superposición anterior del maxilar superior x 2) + (Superposición anterior de la mandíbula x 4) + (Mordida abierta anterior vertical x 4) + (Relación molar anteroposterior x 3) + 13 Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  181. 181. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)  La gravedad de la maloclusión en una población se determina de la siguiente manera en función del IED: Gravedad de la maloclusión Necesidad del Tratamiento Grado IED Sin anomalías o maloclusión leve Innecesario o poco necesario ≤ 25 Maloclusión manifestada Optativo 26 - 30 Maloclusión grave Sumamente deseable 31 - 35 Maloclusión muy grave o discapacitante Obligatorio ≥ 36 Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  182. 182.  Anomalías dentofaciales (maloclusiones) – Índice de Estética Dental Gravedad de la maloclusión Necesidad del Tratamiento Grado IED Sin anomalías o maloclusión leve Innecesario o poco necesario ≤ 25 Maloclusión manifestada Optativo 26 - 30 Maloclusión grave Sumamente deseable 31 - 35 Maloclusión muy grave o discapacitante Obligatorio ≥ 36 Dientes visibles perdidos x 6) + (Apiñamiento) + (Separación) + (Diastema x 3) + (Máxima irregularidad maxilar anterior) + (Máxima irregularidad mandibular anterior) + (Superposición anterior del maxilar superior x 2) + (Superposición anterior de la mandíbula x 4) + (Mordida abierta anterior vertical x 4) + (Relación molar anteroposterior x 3) + 13 ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)
  183. 183. SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR Situación y Necesidad de Prótesis Dental
  184. 184. Situación de Prótesis Código 0 Ninguna prótesis
  185. 185. Código 1 Un puente fijo Situación de Prótesis
  186. 186. Código 2 + de un puente fijo Situación de Prótesis
  187. 187. Código 3 Prótesis Parcial Removible (PPR) Situación de Prótesis
  188. 188. Código 4 Puente(s) fijo(s) y PPR Situación de Prótesis
  189. 189. Código 5 Prótesis completa removible (prótesis total) Situación de Prótesis
  190. 190. Código 0 No requiere prótesis Necesidad de Prótesis
  191. 191. Código 1 Necesidad de prótesis unitaria Necesidad de Prótesis
  192. 192. Código 2 Necesidad de prótesis multiunitaria Necesidad de Prótesis
  193. 193. Código 3 Necesidad de una combinación de prótesis unitaria y multiunitaria Necesidad de Prótesis
  194. 194. Código 4 Necesidad de una prótesis completa (sustitución de todos los dientes) Necesidad de Prótesis
  195. 195. EXAMEN CLÍNICO (VISUAL) DE MUCOSA  El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir:  Labios  Mucosa bucal  Paladar (bóveda del paladar)  Lengua  Encías (gingiva)  Piso de la boca  Revestimiento de las mejillas
  196. 196. LUGARES ESTRATÉGICOS PARA LOCALIZAR UNA LESIÓN Parte ventral de la lengua Mucosa bucal Piso de boca EXAMEN CLÍNICO (VISUAL) DE MUCOSA
  197. 197.  Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes:  Úlcera (lesión abierta - membrana mucosa con forma crateriforme)  Lesión-Mancha blanca (Leucoplasia)  Lesión-Mancha roja (Eritroplasia)  Lesión-Mixta (Leucoeritroplasia)  Aumento de volumen (sin causa aparente) EXAMEN CLÍNICO (VISUAL) DE MUCOSA
  198. 198.  Programa de detección precoz de Cáncer Bucal  Programa de prevención del Cáncer Bucal  Programa de pesquisaje del Cáncer Bucal  Programa de cribaje (screening) para la detección precoz del Cáncer Bucal  Labios  Mucosa bucal  Paladar (bóveda del paladar)  Lengua (parte ventral)  Encías (gingiva)  Piso de la boca  Revestimiento de las mejillas LUGARES ESTRATÉGICOS PARA LOCALIZAR UNA LESIÓN EXAMEN CLÍNICO (VISUAL) DE MUCOSA
  199. 199. EXAMEN CLÍNICO (VISUAL) DE MUCOSA
  200. 200. Índice de Fluorosis Dental  El índice de fluorosis de Henry Trendley Dean ha sufrido varias modificaciones a lo largo del tiempo. Fue descrito y publicado por vez primera en 1934. Posteriormente, entre 1935 y 1938 se definió con mayores detalles las características clínicas. Y, finalmente, en 1942 se publicó la última revisión incluyendo el Índice de Fluorosis Dental para la Comunidad, más conocido como el Índice de Fluorosis Comunitario de Dean (ICF).
  201. 201. Índice de Fluorosis Dental CÓDIGO CRITERIO - DESCRIPCIÓN DE ESMALTE 0 - Normal La superficie del esmalte es suave, brillante y habitualmente de color blanco- crema pálido. 1 - Discutible El esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucídez del esmalte normal, que pueden variar entre algunos puntos blancos y manchas dispersas. 2 - Muy ligera Pequeñas zonas, blancas como el papel y opacas, dispersas irregularmente en el diente, pero que afectan a menos del 25% de la superficie dental labial. 3 - Ligera La opacidad blanca del esmalte es mayor que la correspondiente a la clave 2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental. 4 - Moderada Las superficies del esmalte de los dientes muestran un desgaste marcado; además, el tinte pardo es con frecuencia una característica antiestética para el individuo. 5 - Intensa La superficie del esmalta está muy afectada y la hipoplasia es tan marcada que puede afectarse la forma general del diente. Se presentan zonas excavadas o gastadas y se halla un extendido tinte pardo; los dientes presentan a menudo un aspecto corroído. 0 1 2 3 4 5
  202. 202. Normal = 0 Discutible = 1 Muy Ligera = 2 Ligera = 3 Moderada = 4 Intensa / Severa = 5 Índice de Fluorosis Dental
  203. 203. Interpretación del índice comunitario de fluorosis (ICF) Criterios del índice de Dean  Fluorosis dental 0 1 2 3 4 5 Índice de Fluorosis Dental
  204. 204. Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte  El Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte (DDE) fue propuesto por la FDI (World Dental Federation) en 1982 y modificado por J. Clarkson y D. O´Mullane en 1989 clasificando las anomalías del esmalte en tres tipos basándose en su aspecto. Se deben examinar 10 dientes sólo en las superficies bucales: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 36 y 46
  205. 205. CÓDIGO CRITERIO - DESCRIPCIÓN DE ESMALTE 0 Normal La superficie del esmalte es suave, brillante y habitualmente de color blanco-crema pálido. 1 Opacidad delimitada En un esmalte de espesor normal y de superficie intacta, se observa una alteración de la translucidez del esmalte, de grado variable. Queda delimitada respecto al esmalte adyacente normal por un borde neto y claro, y puede ser blanca o de color crema, amarillo o pardo. 2 Opacidad difusa Es también una alteración que comprende la alteración de la translucidez del esmalte, de grado variable y de aspecto blanco. No existe límite neto con el esmalte normal adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular o de distribución confluente. 3 Hipoplasia Es un defecto que afecta a la superficie del esmalte y que se asocia con una disminución localizada del espesor del esmalte. Puede presentarse en forma de hoyos, surcos o ausencia parcial o total del esmalte en una superficie considerable de la dentina. El esmalte afectado puede ser translúcido u opaco. 4 Otros defectos Otros tipos de dectos que no son delimitados, ni difusos, ni muestran signos de hipoplasia del esmalte. 5 Opacidad delimitada y difusa Mezcla de códigos 1 y 2 6 Opacidad delimitada e hipoplasia Mezcla de códigos 1 y 3 7 Opacidad difusa e hipoplasia Mezcla de códigos 2 y 3 8 Las tres alteraciones Mezcla de códigos 1, 2 y 3 Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte
  206. 206.  El Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte (DDE) fue propuesto por la FDI (World Dental Federation) en 1982 y modificado por J. Clarkson y D. O´Mullane en 1989 clasificando las anomalías del esmalte en tres tipos basándose en su aspecto. Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte
  207. 207. Cuestionario sobre el uso de suplementos de fluoruro y pasta dentífrica
  208. 208. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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