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Odontología Familiar y Salud Comunitaria en Odontología (PARTE 2)

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Odontología Familiar y Salud Comunitaria en Odontología (PARTE 2)

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Odontología Familiar y Salud Comunitaria en Odontología (PARTE 2)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez ODONTOLOGÍA FAMILIAR & SALUD COMUNITARIA EN ODONTOLOGÍA (PARTE 2/4)
  2. 2. Odontología Familiar y Salud Comunitaria en Odontología CONTENIDOS: 1. Salud Familiar y Comunitaria en Odontología. 2. Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R). 3. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC). 4. Promoción de la Salud y Gestión Territorial en Salud. 5. Prevención de la Enfermedad y Niveles de Prevención. 6. Recuperación/Restauración y Rehabilitación de la Salud. 7. Atención de Salud por Etapas de Vida / Enfoque de Curso de Vida. 8. Atención Integral e Integrada en Salud Familiar y Comunitaria. 9. Organización y Gestión en Salud Familiar y Comunitaria. 10. Proyectos de Intervención en Salud Familiar y Comunitaria.
  3. 3. Atención Primaria Orientada a la Comunidad  La APOC se define como la practica unificada de la Atención Primaria individual y familiar con la Atención Comunitaria, dirigida a mejorar la salud de la COMUNIDAD como un todo.  “La APOC es una práctica en la que elementos idóneos de atención comunitaria, familiar e individual, se prestan conjuntamente” (Sidney L. Kark)
  4. 4. Atención Primaria Orientada a la Comunidad  “La APOC es una práctica de medicina y enfermería, o de atención primaria, enfocada en la atención de individuos que se sienten sanos o enfermos, o a riesgo de enfermar, mientras también está enfocada a la promoción de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de sus subgrupos…” (Sidney L. Kark)  La APOC integración de medicina comunitaria con la atención primaria de la salud de individuos. (Instituto de Medicina – USA).
  5. 5. Atención Primaria Orientada a la Comunidad  “Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida… con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes”. Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008
  6. 6. BASES CONCEPTUALES  Las nuevas concepciones de la atención primaria surgidas en la segunda mitad del siglo XX, junto con la evolución y el uso de la epidemiología y el desarrollo de la salud comunitaria, constituyen los fundamentos sobre los que se desarrolla el concepto de APOC. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  7. 7. BASES CONCEPTUALES  Debe responder cinco preguntas cardinales: 1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad? 2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud? 3. ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y de los servicios de salud? 4. ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones? 5. ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud? Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  8. 8. BASES CONCEPTUALES  La APOC (Community-Oriented Primary Care, COPC) es un modelo práctico cuyo propósito es racionalizar, organizar y sistematizar los recursos sanitarios existentes mediante intervenciones que reflejan los principios contenidos en la Declaración de Alma-Ata. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  9. 9. BASES CONCEPTUALES  El modelo de APOC surgió en la década de 1940, como una extensión de la MEDICINA FAMILIAR, gracias al trabajo de dos médicos de familia, Sidney L. Kark y Emily Kark, en una zona rural de Sudáfrica. Los conceptos básicos y la metodología se desarrollaron gracias a la aplicación conjunta de la epidemiología y de las ciencias sociales y del comportamiento. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  10. 10. REQUISITOS PARA DESARROLLAR APOC 1. La existencia de un servicio de atención primaria con las características de accesibilidad, globalidad, continuidad de la atención, coordinación con otros servicios y responsabilidad sobre la salud de los individuos y de la comunidad. 2. Interés de los profesionales de dicho servicio en ampliar la practica clínica a la atención de la comunidad. 3. Focalización de la atención sobre la comunidad en su conjunto, identificando las necesidades de la población, planificando los servicios y evaluando los efectos de la atención prestada. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  11. 11. BASES METODOLÓGICAS  La existencia de una comunidad definida, el uso complementario de las habilidades clínicas y epidemiológicas, el trabajo por programas de salud comunitarios y la participación de la comunidad constituyen las bases sobre las que se desarrolla el proceso metodológico de la APOC. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  12. 12. BASES METODOLÓGICAS  La DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA COMUNIDAD es esencial dado que delimita la población de la que el equipo asume la responsabilidad sobre su estado de salud. Es importante para conocer sobre que individuos deberemos evaluar la efectividad de dicha intervención. Atención Primaria Orientada a la Comunidad 1
  13. 13. BASES METODOLÓGICAS  La EPIDEMIOLOGÍA en la APOC se interesa por la información generada a nivel de la comunidad, la analiza en el propio servicio de atención primaria y la aplica de forma directa sobre esa misma comunidad a través de acciones realizadas por el propio equipo; es una epidemiología local, especifica y pragmática. Atención Primaria Orientada a la Comunidad 2
  14. 14. BASES METODOLÓGICAS  PROGRAMAS DE SALUD COMUNITARIOS que permitan abordar de forma sistemática los problemas de salud identificados como prioritarios. Atención Primaria Orientada a la Comunidad 3
  15. 15. BASES METODOLÓGICAS  PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD en todas las etapas del proceso. La forma y el grado de implicación de la comunidad en el proceso APOC dependerá de las características culturales y sociales de la población, así como de las características organizativas y motivacionales del equipo de salud. Atención Primaria Orientada a la Comunidad 4
  16. 16. METODOLOGÍA APOC  La APOC propone una metodología práctica y experimentada que permite superar el problema de integrar el método clínico (atención primaria dirigida a los individuos y familias) con la ESTRATEGIA POBLACIONAL (atención primaria dirigida a la comunidad).  Metodológicamente consiste en un PROCESO CÍCLICO DE PLANIFICACIÓN que se basa en las necesidades de la población. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  17. 17. METODOLOGÍA APOC Atención Primaria Orientada a la Comunidad Gofin J, Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en atención primaria. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 21(2/3), 2007
  18. 18. METODOLOGÍA APOC  Las fases del ciclo APOC siguen la metodología de planificación por programas de salud con algunas características especificas (Abramson 1990) y que consisten básicamente en: 1. Examen preliminar de la comunidad 2. Priorizar uno o varios de los problemas 3. Diagnóstico comunitario 4. Planificación del programa de intervención 5. Ejecución de dicho programa 6. Vigilancia (seguimiento) 7. Re-examen de la nueva situación de salud Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  19. 19. METODOLOGÍA APOC  (1) Examen preliminar de la comunidad: etapa inicial del ciclo APOC que consiste en describir y caracterizar a la comunidad atendida, para elaborar un listado con sus principales necesidades y problemas de salud. Se trata de una etapa ágil y de bajo coste que utiliza información preexistente completada con información de tipo cualitativo con la finalidad de:  (2) Priorizar uno o varios de los problemas identificados como más importantes en la población. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  20. 20. METODOLOGÍA APOC  (3) Diagnóstico comunitario: consiste en un estudio detallado de la distribución y determinantes del o de los problemas priorizados en la comunidad. Este diagnostico comunitario, nos da la línea de base que permitirá hacer comparaciones y evaluar los cambios producidos por nuestra intervención. Tiene como características especificas su carácter selectivo (sobre el problema priorizado), activo (implica la identificación de individuos) y exhaustivo (ya que estudia en profundidad los determinantes del problema en estudio). Nos permitirá además tomar la: decisión de intervenir; que intervención es la más adecuada (cómo, cuándo y en qué individuos debe incidirse). Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  21. 21. METODOLOGÍA APOC  (4) Planificación del programa de intervención para tratar el problema de salud priorizado: el programa estará basado en los resultados del diagnostico previo realizado.  (5) Ejecución de dicho programa. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  22. 22. METODOLOGÍA APOC  (6) Vigilancia (seguimiento) y evaluación del programa para decidir la introducción de modificaciones, seguir o suspender el programa y  (7) Re-examen de la nueva situación de salud en la comunidad y de esta manera re-iniciar el proceso cíclico. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  23. 23. BASES CONCEPTUALES  La APOC es un proceso continuo en el cual se implementa la atención primaria en una POBLACIÓN DETERMINADA según sus necesidades de salud, mediante la integración planificada de las acciones de salud pública y la práctica de la atención primaria. Atención Primaria Orientada a la Comunidad A P O C
  24. 24. BASES CONCEPTUALES  Los servicios de APOC se responsabilizan por la salud (y sus determinantes) de todos los miembros de la COMUNIDAD, tanto de los que utilizan sus servicios como de los que no los utilizan.  Esta es la DIFERENCIA con respecto a la atención primaria tradicional orientada a la curación, que solo responde a la demanda y al tratamiento de los síntomas y las enfermedades. Atención Primaria Orientada a la Comunidad A P O C
  25. 25. Clínica da Família Assis Valente
  26. 26. Clínica da Família Assis Valente
  27. 27. Clínica da Família Assis Valente
  28. 28. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
  29. 29. PROMOCIÓN DE LA SALUD  Es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un MAYOR CONTROL sobre los determinantes de la salud, y de este modo, mejorar su estado de salud. Busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener un mayor control sobre su salud, y mejorarla. https://www.youtube.com/watch?v=cRi1UuHUEFM
  30. 30. PROMOCIÓN DE LA SALUD ¿Qué significa tener mayor control sobre su salud?  Significa que las personas y grupos se hagan cargo de su salud. Si conocen como son, pueden expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, participar de la toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para hacer frente a sus necesidades ambientales, condición biológica, acceso a servicios.
  31. 31. PROMOCIÓN PREVENCIÓN Que se espera lograr Mayor control sobre los determinantes de la salud Reducir los factores de riesgos y enfermedad A quienes y a que se dirigen las acciones A población general. A procesos, condiciones y sistemas que influyen en la salud A personas o grupos de riesgo A enfermos Cuales son los campos de intervencion Sociopolítico Ambiental Sociocultural El individuo. Segmentos específicos de la población Quienes intervienen Autoridades locales, regionales, nacionales, comunidades, grupos organizados Clínicos: personal de salud y otros que atiende la salud de la comunidad PROMOCIÓN – PREVENCIÓN
  32. 32. Equidad en salud Equidad en género Interculturalidad Derechos humanos en salud ENFOQUES
  33. 33. CONSTRUCCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS Leyes Normas Convenios Decretos Mandatos Directivas ÁREAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
  34. 34. ÁREAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD • Pasiva • Con información restringida • En respuestas a preguntas/consultas • Con fin determinado • Interactiva • Automovilización: • Ciudadanía • Participación • Empoderamiento (individual) • Empoderamiento (comunitario) Niveles de participación: FORTALECIMIENTO DE ACCIÓN COMUNITARIA
  35. 35. DESARROLLO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES ÁREAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
  36. 36. ÁREAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La reorientación implica: trabajo fuera de los establecimientos de salud, en ámbitos como escuela, municipio, local comunal, hogar, trabajo, universidad, etc. Creación de espacios y ofreciendo servicios que vayan mas allá de la atención: Lugares de entretenimiento, sala de video, biohuerto, canchas deportivas, etc.
  37. 37. ÁREAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CREACIÓN DE ENTORNOS SALUDABLES
  38. 38. ACTORES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD  Personas  Barrios, comunidades  Gobiernos locales, regional y nacional  Comunidad educativa  Organizaciones de base  Trabajadores públicos y privados  Autoridades de instituciones publicas  Representantes de instituciones
  39. 39. PROMOCIÓN DE LA SALUD • El concepto de la Promoción de la Salud hace su aparición en el campo de la Salud Pública durante la década de los 70’s en el Informe Lalonde (Ottawa-Canadá, 1974). • La Conferencia de Alma Ata de 1978 (antigua URSS), hito mundial de la estrategia de Atención Primaria, constituye un antecedente innegable donde la Salud Pública adquirió un significado político y social.
  40. 40. PROMOCIÓN DE LA SALUD • Tiempo después, la OMS celebró una serie de reuniones internacionales sobre Promoción de la Salud y colaboró en la organización de la 1º Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en Ottawa (Canadá) en 1986. • La Carta de Ottawa es la referencia fundacional de la Promoción de la Salud. Su contenido significa la aceptación que la "Salud para todos" es una meta de tal complejidad que implica una de-construcción del paradigma médico, tradicionalmente hegemónico en Salud Pública.
  41. 41. PROMOCIÓN DE LA SALUD  La Promoción de la Salud (PROMSA) se centra en el EMPODERAMIENTO, el FOMENTO DE HABILIDADES Y CAPACIDADES y en la CONTRIBUCIÓN AL DESARROLLO SOSTENIBLE mientras que la prevención gira en torno a evitar la ocurrencia de enfermedades y detener su progresión.  Promover la salud requiere como mínimo facilitar el MANTENIMIENTO DEL ESTADO ACTUAL DE LA POBLACIÓN DENTRO DEL CONTINÚO SALUD- ENFERMEDAD, avanzando hacia el logro de la salud. (L. Breslow, 1999)
  42. 42. PROMOCIÓN DE LA SALUD  Proceso que permite a las personas INCREMENTAR SU CONTROL sobre los DETERMINANTES DE LA SALUD y en consecuencia, mejorar su salud. La PARTICIPACIÓN es esencial para sostener la acción en materia de PROMSA.  Constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos (Educación para la Salud), sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.
  43. 43. PROMOCIÓN DE LA SALUD  El principal foco de la Promoción de Salud como función esencial de salud pública (FESP Nº 3) es el mejoramiento de los determinantes de salud y de la equidad.  Esta función comprende cinco elementos claves: 1. Promoción de estilos de vida saludables y ambientes favorables a fin de desarrollar una cultura de salud y de opciones saludables. 2. Fortalecimiento de la cooperación intersectorial y de alianzas multisectoriales para aumentar las inversiones y la responsabilidad social en acciones que promuevan la salud. 3. La gestión y evaluación del impacto de políticas públicas y su influencia sobre los determinantes de la salud. 4. La educación para la salud y la comunicación social dirigida a mejorar las capacidades individuales y colectivas en torno a la salud. 5. La reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar modelos de atención que favorezcan la promoción de salud, instituciones seguras para los pacientes y los trabajadores de la salud.
  44. 44. PROMOCIÓN DE LA SALUD  Henry E. Sigerist indicaba hace más de medio siglo que la promoción de salud es una actividad clave en la salud pública. “Se promueve la salud cuando se brinda un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios para descansar y recrearse. La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es un concepto positivo, una actitud alegre hacia la vida y una aceptación de las responsabilidades que la vida presenta a cada individuo”
  45. 45. PROMOCIÓN DE LA SALUD  Al tratar los cambios en la práctica de salud pública, MILTON TERRIS concluye que se han producido tres revoluciones en la salud pública (en el sentido que Thomas Kuhn describió en su obra acerca de las revoluciones científicas): 1. La lucha contra las enfermedades infecciosas, la desnutrición y los factores ambientales sobre los cuales las personas tenían un mínimo control: Agua, saneamiento básico, seguridad alimentaria. 2. El combate contra las enfermedades no transmisibles, la obesidad, el sedentarismo, las adiciones, la salud mental y las conductas de riesgo sobre las cuales tenían los individuos cierto control, cuando las condiciones y el contexto social eran favorables: Dieta, ejercicios y no fumar. 3. La inversión en la promoción de salud, el bienestar y la calidad de vida para lo cual se necesita desarrollar habilidades y capacidades personales, fortalecer la acción comunitaria, y promover entornos saludables que propicien a la salud: Política pública saludable, entornos saludables, empoderamiento, desarrollo.
  46. 46. 1. Educación para la salud (Health education) 2. Abogacía por la salud (Advocacy for health) 3. Acción comunitaria para la salud (Community action for health) 4. Empoderamiento para la salud (Empowerment for health) 5. Equidad en salud (Equity in health) 6. Conducta orientada hacia la salud (Health behaviour) 7. Comunicación para la salud (Health communication) 8. Alfabetización para la salud (Health literacy) 9. Política sanitaria (Health policy) 10. Política pública saludable (Healthy public policy) 11. Colaboración intersectorial (Intersectoral collaboration) 12. Inversión para la salud (Investment for health) 13. Habilidades para la vida (Life Skills) 14. Estilo de vida (Lifestyle) 15. Condiciones de vida (Living conditions) 16. Calidad de vida (Quality of life) 17. Reorientación de los servicios sanitarios (Re-orienting health services) 18. Escenarios para la salud (Settings for health) 19. Capital social (Social capital) 20. Redes sociales (Social networks) PROMOCIÓN DE LA SALUD
  47. 47. PROMOCIÓN DE LA SALUD  La Carta de Ottawa identifica tres estrategias básicas que son la abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales, facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.  Se apoyan en cinco áreas de acción prioritarias:  Fortalecer la acción comunitaria para la salud  Crear entornos que apoyen la salud  Desarrollar las habilidades personales  Reorientar los servicios sanitarios  Establecer una política pública saludable
  48. 48. PROMOCIÓN DE LA SALUD  La Declaración de Yakarta identifica cinco prioridades de cara a la promoción de la salud en el siglo XXI:  Promover la responsabilidad social para la salud  Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud  Expandir la colaboración para la promoción de la salud  Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos  Garantizar una infraestructura para la promoción de la salud 4th Global Conference on Health Promotion Jakarta 1997
  49. 49. CONFERENCIAS INTERNACIONALES
  50. 50.  Tres acciones específicas: 1. Habilitar a las personas para alcanzar su potencial de salud. 2. Mediar entre intereses divergentes a favor de la salud. 3. Abogar por la salud. Carta de Ottawa Habilitar Mediar Abogar CARTA DE OTTAWA para la Promoción de la Salud, 1986.
  51. 51.  Cinco ámbitos de aplicación: 1. Reforzar la acción comunitaria. 2. Crear entornos saludables. 3. Desarrollar las aptitudes personales. 4. Reorientar los servicios de salud. 5. Establecer una política pública sana. Carta de Ottawa Reforzar la acción comunitaria Crear entornos saludables Desarrollar las aptitudes personales Reorientar los servicios de salud Habilitar Mediar Abogar CARTA DE OTTAWA para la Promoción de la Salud, 1986.
  52. 52. RECOMENDACIONES DE ADELAIDA llamado al compromiso político por parte de todos los sectores, 1988. Recomendaciones de Adelaida Cuatro áreas clave como prioridades para la política pública saludable: Apoyo a la salud de las mujeres. Alimentación y nutrición. Tabaco y alcohol. Creación de entornos saludables.
  53. 53. DECLARACIÓN DE SUNDSVALL desarrollo sostenible y acción social al nivel de la comunidad, 1991. Declaración de Sundsvall Establecer entornos propicios a través de: El fortalecimiento de la defensa del proyecto a través de la acción de la comunidad. Permitir a las comunidades e individuos que asuman el control de su salud y ambiente. El establecimiento de alianzas para la salud y entornos propicios. La mediación entre intereses opuestos en la sociedad.
  54. 54. Identifica cinco prioridades: Promover la responsabilidad social para la salud Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud Expandir la colaboración para la promoción de la salud Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos Garantizar una infraestructura para la promoción de la salud DECLARACIÓN DE YAKARTA sobre la manera de guiar la promoción de la salud hacia el siglo XXI, 1997. Declaración de Yakarta
  55. 55. Acuerdo sobre seis acciones: Calificar la PROMSA como una prioridad fundamental en las políticas y los programas locales, regionales, nacionales e internacionales Conseguir la participación activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la ejecución de acciones de PROMSA Apoyar la preparación de planes de acción por todo el país para promover la salud Establecer o fortalecer las redes nacionales e internacionales que promuevan la salud Abogar porque las agencias de las Naciones Unidas sean responsables de la repercusión en la salud de su programa de desarrollo Informar a la Directora General de la OMS sobre los avances en la realización de las acciones señaladas DECLARACIÓN DE MÉXICO compromiso renovado para el fortalecimiento de la planificación de acciones para la promoción de la salud, 2000. Declaración de México
  56. 56. Concentración en cuatro objetivos clave: Garantizar que la PROMSA sea esencial en el programa mundial para el desarrollo Hacer que la PROMSA sea una responsabilidad primordial de los gobiernos Incluir la PROMSA como una buena práctica corporativa Fomentar la PROMSA como objetivo fundamental de las actividades de la comunidad y la sociedad civil CARTA DE BANGKOK “mayor participación en los esfuerzos para mejorar la salud mundial”, 2005. Carta de Bangkok
  57. 57. cinco responsabilidades urgentes: Fortalecer liderazgo y la fuerza laboral Transversalizar la Promoción de la Salud Empoderar comunidades e individuos Aumentar procesos participativo Construir y aplicar conocimiento LLAMAMIENTO DE NAIROBI “Llamada a la Acción para Cerrarla Brecha de Implementación en la Promoción de la Salud”, 2009. Declaración de Nairobi
  58. 58. Siete pedidos a los Gobiernos: Comprometerse a la salud y la equidad en salud como una prioridad política. Asegurar estructuras, procesos y recursos eficaces. Fortalecer la capacidad de los Ministerios de Salud para comprometer a otros sectores del gobierno Fortalecer la capacidad institucional y las competencias Adoptar los mecanismos de auditoría y rendición de cuentas transparentes Establecer medidas de conflicto interés Incluir comunidades, movimientos sociales y sociedad civil DECLARACIÓN DE HELSINKI sobre Salud en Todas las Políticas (STP), 2013. Declaración de Helsinki
  59. 59. Promover la salud, promover el desarrollo sostenible: Salud para todos y todos para la salud: Reconocer que la salud y el bienestar son fundamentales para el desarrollo sostenible Promover la salud mediante la adopción de medidas encaminadas al cumplimiento de todos los ODS Adoptaremos decisiones políticas audaces en pro de la salud La buena gobernanza es esencial para la salud Las ciudades y las comunidades son entornos esenciales para la salud Los conocimientos sanitarios empoderan y fomentan la equidad Llamamiento a la acción DECLARACIÓN DE SHANGHAI Declaración de Shanghai sobre la promoción de la salud en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, 2016. Declaración de Shanghai
  60. 60. CONFERENCIAS INTERNACIONALES Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986) 1º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Recomendaciones de Adelaida sobre Políticas Públicas favorables a la Salud (1988) 2º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Declaración de Sundsvall sobre Entornos propicios para la salud (1991) 3º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud en el Siglo XXI (1997) 4º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
  61. 61. Declaración de México para la Promoción de la Salud: De las ideas a la acción (2000) 5º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud en un Mundo Globalizado (2005) 6º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Llamamiento de Nairobi para cerrar la brecha de la implementación en promoción de la salud (2009) 7º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Declaración de Helsinki sobre Salud en Todas las Políticas (STP) (2013) 8º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud Declaración de Shanghai sobre la promoción de la salud en la Agenda 2013 para el Desarrollo Sostenible (2016) 9º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
  62. 62. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
  63. 63. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
  64. 64. VIDA SANA
  65. 65. DERECHOS HUMANOS
  66. 66. Promoción de la Salud ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/compendio.htm
  67. 67. Promoción de la Salud ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/compendio.htm
  68. 68. Documentos Técnicos
  69. 69. Documentos y Manuales
  70. 70. Documentos y Manuales
  71. 71. Documentos y Manuales
  72. 72. PROMOCIÓN DE LA SALUD
  73. 73. PROMOCIÓN DE LA SALUD
  74. 74.  Odontología Sanitaria (Salud Pública)  Odontología Social (Medicina Social)  Odontología Preventiva (Medicina Preventiva)  Odontología Comunitaria (Salud Comunitaria)  Odontología Familiar (Salud Familiar)  Odontología Colectiva (Salud Colectiva) Salud Bucal Colectiva (SBC) Salud Pública Estomatológica https://www.youtube.com/watch?v=k2qlUBbvK4s ODONTOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
  75. 75. ODONTOLOGÍA SANITARIA  Trata de los aspectos de la profesión relacionados con la Salud Pública. Abarca la epidemiología, saneamiento, educación sanitaria, bioestadística, demografía, etc.  Actualmente, algunos autores la consideran como sinónimo o aplicación de la:  ODONTOLOGÍA DE SALUD PÚBLICA.  SALUD PÚBLICA DENTAL. Chaves MM. Manual de Odontologia Sanitária. Tomo I. São Paulo: Massao Ohno-USP; 1960. Chaves MM. Odontologia Sanitária. Washington (DC): OPS; 1962. [Publicação Científica, Nº 63]
  76. 76. ODONTOLOGÍA SANITARIA  Surge como consecuencia de los progresos realizados por la propia SALUD PÚBLICA en los países económicamente más desarrollados.  Trata de la aplicación colectiva y en la mayor escala posible de los medios de fomentar, conservar y restablecer la SALUD ORAL como parte inseparable de la salud general. Chaves MM. Manual de Odontologia Sanitária. Tomo I. São Paulo: Massao Ohno-USP; 1960. Chaves MM. Odontologia Sanitária. Washington (DC): OPS; 1962. [Publicação Científica, Nº 63]
  77. 77. ODONTOLOGÍA SANITARIA  Su estudio difiere fundamentalmente de otras especialidades odontológicas debido a que:  El especialista clínico se limita a su campo de acción a fin de obtener una especial pericia en ciertas técnicas y de conocer más a fondo varias dolencias.  El especialista sanitario debe salir de su recinto para entrar en contacto con otras ciencias, por tanto, se aparta del concepto clásico de la especialidad. Chaves MM. Manual de Odontologia Sanitária. Tomo I. São Paulo: Massao Ohno-USP; 1960. Chaves MM. Odontologia Sanitária. Washington (DC): OPS; 1962. [Publicação Científica, Nº 63]
  78. 78. ODONTOLOGÍA SANITARIA  El odontólogo sanitario no debe nunca hacer frente a su trabajo en forma pasiva, como la de prestar asistencia en un servicio social exclusivamente a aquellos que lo requieren.  SU ACTUACIÓN DEBE SER ORIENTADA EN UNA FORMA AMPLIA, OSADA, AGRESIVA, CONSIDERANDO A LA COMUNIDAD COMO A UN PACIENTE. Chaves MM. Manual de Odontologia Sanitária. Tomo I. São Paulo: Massao Ohno-USP; 1960. Chaves MM. Odontologia Sanitária. Washington (DC): OPS; 1962. [Publicação Científica, Nº 63]
  79. 79. ODONTOLOGÍA SOCIAL  La Odontología Social, además de la Odontología Sanitaria, conceptualmente comprende el estudio de los ASPECTOS Y PROBLEMAS SOCIALES, ECONÓMICOS, ÉTICOS Y CULTURALES surgidos de la relación del dentista, como individuo y miembro de su profesión, con el MEDIO SOCIAL.  Se origina de la corriente de la Medicina Social formalmente a principios del siglo XIX. Chaves MM. Odontologia Social. 2a ed. Rio de Janeiro: Labor; 1977. Chaves MM. Odontologia Social. 3a ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Artes Médicas; 1986
  80. 80. ODONTOLOGÍA SOCIAL  Permite observar al ser humano como unidad BIOPSICOSOCIAL y evaluar el impacto de la enfermedad bucodental, en términos fisiológicos, psicológicos y sociales, sobre su cotidiano, como persona y en sus relaciones con otras personas. Chaves MM. Odontologia Social. 2a ed. Rio de Janeiro: Labor; 1977. Chaves MM. Odontologia Social. 3a ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Artes Médicas; 1986  El campo de la MEDICINA SOCIAL es comúnmente asociado con la SALUD PÚBLICA en esfuerzos de entender lo que se conoce como los determinantes sociales de la salud.
  81. 81. ODONTOLOGÍA SOCIAL  Trabaja para empoderar a la SOCIEDAD CIVIL en el autocuidado y prevención, dispone de personal sanitario odontológico SOCIALMENTE INTEGRADO y competente en el TRABAJO SOCIAL y promueve un enfoque desde los DETERMINANTES SOCIALES y ciudadanos. Chaves MM. Odontologia Social. 2a ed. Rio de Janeiro: Labor; 1977. Chaves MM. Odontologia Social. 3a ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Artes Médicas; 1986
  82. 82. ODONTOLOGÍA SOCIAL  Es la columna vertebral de la profesión ya que busca formar un recurso humano con una CAPACIDAD CRÍTICA, REFLEXIVA y con una marcada SENSIBILIDAD SOCIAL, que le permite elaborar, a partir del DIAGNÓSTICO SOCIAL y EPIDEMIOLÓGICO, las mejores estrategias para el desarrollo de su profesión tanto en el ámbito público como privado. Chaves MM. Odontologia Social. 2a ed. Rio de Janeiro: Labor; 1977. Chaves MM. Odontologia Social. 3a ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Artes Médicas; 1986
  83. 83. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA  Estudia la prevención de enfermedades y la manutención de la salud bucal.  Se orienta a los diferentes métodos para prevenir las enfermedades orales.  No es su objetivo básico determinar si ese método debe utilizarse en acciones individuales o colectivas. Cuenca, E. Baca, P. Odontología Preventiva y Comunitaria: Principios, Métodos y Aplicaciones. 4ª Edición. Elsevier Masson; 2013.
  84. 84. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA  Aborda y desarrolla los medios para prevenir las enfermedades, anomalías y accidentes que pueden afectar a la cavidad oral.  Nace como parte de la Medicina Preventiva basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos donde es muy difícil separarla de la medicina curativa ya que cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico (NIVELES DE PREVENCIÓN). Cuenca, E. Baca, P. Odontología Preventiva y Comunitaria: Principios, Métodos y Aplicaciones. 3ª Edición. Masson; 2005.
  85. 85. Sal fluorada Agua fluorada Leche fluorada Enjuagatorio fluorado Gel fluorado Barniz fluorado ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Cuenca, E. Baca, P. Odontología Preventiva y Comunitaria: Principios, Métodos y Aplicaciones. 4ª Edición. Elsevier Masson; 2013.
  86. 86.  Práctica y ciencia de prevenir las enfermedades orales, promover la salud oral y mejorar la calidad de vida, a través de los esfuerzos organizados de la sociedad. Se ocupa de los programas preventivos, así como de los de diagnóstico y tratamiento en una población circunscrita. ODONTOLOGÍA COMUNITARIA Cuenca, E. Baca, P. Odontología Preventiva y Comunitaria: Principios, Métodos y Aplicaciones. 3ª Edición. Masson; 2005.
  87. 87.  Es la Odontología de la SALUD COMUNITARIA y supone la prestación de servicios asistenciales y preventivos a todas las personas sanas o enfermas que componen una COMUNIDAD. COMUNIDAD ≠ ASENTAMIENTO HUMANO COMUNIDAD: Es un grupo de seres humanos que tienen ciertos elementos en común, tales como el idioma, costumbres, valores, tareas, visión del mundo, edad, ubicación geográfica, estatus social o roles. ODONTOLOGÍA COMUNITARIA
  88. 88.  El “PACIENTE” es una COMUNIDAD previamente determinada (POBLACIÓN OBJETIVO). Este simple concepto es el que hace la diferencia y condiciona las actuaciones y métodos que el profesional debe abordar para alcanzar logros en un Programa de Salud Bucal. ODONTOLOGÍA COMUNITARIA
  89. 89. NIVELES DE APLICACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA Levels of application of preventive medicine.  Hugh Rodman Leavell  Edwin Gurney Clark
  90. 90. 1953  Clark, E.G., & Leavell, H.R. Textbook of Preventive Medicine. 1st Edition. New York: McGraw-Hill (1953)  Niveles de Aplicación de Medidas Preventivas 1. Promoción de la salud 2. Protección específica 3. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno 4. Limitación de la discapacidad 5. Rehabilitación
  91. 91. 1953
  92. 92. 1958  Clark, E.G., & Leavell, H.R. Preventive Medicine for the Doctor in His Community: An Epidemiologic Approach. 2nd Edition. New York: McGraw-Hill (1958)  Prevención primaria: • A) Promoción de la salud • B) Protección específica  Prevención secundaria: • C) Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno  Prevención terciaria: • D) Limitación de la discapacidad • E) Rehabilitación
  93. 93. 1958
  94. 94. 1965  Clark, E.G., & Leavell, H.R. Preventive Medicine for the Doctor in His Community: An Epidemiologic Approach. 3st Edition. New York: McGraw-Hill (1965)  Prevención primaria: • A) Promoción de la salud • B) Protección específica  Prevención secundaria: • C) Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno • D) Limitación de la discapacidad  Prevención terciaria: • E) Rehabilitación
  95. 95. 1965
  96. 96. Niveles de Prevención
  97. 97. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la ENFERMEDAD y ocurre el desenlace (curación/recuperación, cronicidad/discapacidad o muerte).  Es la evolución de una enfermedad sin intervención médica, al contrario que el curso clínico el cual describe la evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica. Hernández-Aguado I, Gil A, Delgado M y Bolumar. Manual de epidemiología y salud pública para licenciaturas y diplomaturas en ciencias de la salud. Madrid: Editorial Pan Americana; 2005.
  98. 98. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Hugh Rodman Leavell y Edwin Gurney Clark en 1965 plantearon un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad. Este plantea los siguientes períodos en la historia natural del proceso mórbido:  Período prepatogénico  Período patogénico subclínico  Período prodrómico  Período clínico  Período de resolución 1 2 3 4 5 Hernández-Aguado I, Gil A, Delgado M y Bolumar. Manual de epidemiología y salud pública para licenciaturas y diplomaturas en ciencias de la salud. Madrid: Editorial Pan Americana; 2005.
  99. 99. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Período prepatogénico: Período durante el cual están interactuando los factores exógenos y endógenos que permiten facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad.  Período patogénico subclínico: Período durante el cual la enfermedad no se detecta clínicamente (fase de latencia/incubación). Se pueden presentar lesiones macro o microscópicas o problemas funcionales, pero sin manifestaciones clínicas claras. Blanco JH, Maya JM. Fundamentos de la Salud Pública. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas; 2005
  100. 100. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Blanco JH, Maya JM. Fundamentos de la Salud Pública. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas; 2005  Período prodrómico: Son manifestaciones generales, confusas (síntomas inespecíficos), en donde es difícil hacer un diagnóstico exacto.  Período clínico: Hay evidencia clínica (fase de evidencia clínica) donde los signos y síntomas sobrepasan el umbral de detección (horizonte clínico, cambiante entre personas) y se hace aparente la enfermedad.  Período de resolución: La enfermedad evoluciona hasta la curación (resolución) con o sin secuelas (los síntomas descienden por debajo del horizonte clínico), a la cronicidad o a la muerte.
  101. 101. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Muerte Cronificación Resolución Niveldeenfermedad TIEMPO 1 2 3 4 5 Horizonte clínico Periodo patogénicoPeriodo prepatogénico Evidencia clínicaLatencia - Incubación Hernández-Aguado I, Gil A, Delgado M y Bolumar. Manual de epidemiología y salud pública para licenciaturas y diplomaturas en ciencias de la salud. Madrid: Editorial Pan Americana; 2005.
  102. 102. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Muerte Cronificación Resolución Niveldeenfermedad TIEMPO Periodo patogénicoPeriodo prepatogénico PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA Horizonte clínico Hernández-Aguado I, Gil A, Delgado M y Bolumar. Manual de epidemiología y salud pública para licenciaturas y diplomaturas en ciencias de la salud. Madrid: Editorial Pan Americana; 2005. 1 2 3 4 5 Evidencia clínicaLatencia - Incubación
  103. 103. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Periodo prepatogénico INTERACCIÓN DEL HUÉSPED, AGENTES CAUSALES Y AMBIENTE Periodo patogénico Prevención de la Enfermedad Prevención de la progresión de la enfermedad Prevención de la enfermedad o Recuperación total del enfermo PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA 1 2 3 4 5 6 Promoción o fomento de la salud Educación para la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento temprano u oportuno Limitación del daño y prevención de secuelas, incapacidades o muerte Rehabilitación (física, psicológica, social y laboral) Protección inespecífica
  104. 104. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN TIEMPO Inicio biológico de la enfermedad Inicio de signos y/o síntomas Secuelas, muerte o recuperación PREVENCIÓN: Conjunto de medidas que puestas en práctica evitan que la enfermedad se produzca, pero que adicionalmente buscan evitar el avance o progresión cuando la enfermedad se encuentra instalada en un individuo o grupo de ellos. Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  105. 105. NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención Terciaria Prevención Secundaria Prevención Primaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  106. 106. NIVELES DE PREVENCIÓN  Las acciones de los servicios de salud y, por ende, el actuar de los profesionales tiene como objetivo disminuir el sufrimiento humano manteniendo la salud de los individuos, para ello, debe priorizar las actividades o acciones que apunten a la prevención como tarea central.  Tradicionalmente, desde la propuesta de H.R. Leavell y E.G. Clark, la prevención se han planteado en TRES NIVELES. Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  107. 107. Detección temprana y tratamiento de la enfermedad. Inhibición del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Rehabilitación o recuperación del funcionamiento adecuado NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  108. 108. PREVENCIÓN PRIMARIA  Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad.  Sus objetivos son mejorar el nivel general de salud y procurar medidas de protección específica antes de que la enfermedad se instale biológicamente en el individuo. Prevención Primaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  109. 109. PREVENCIÓN PRIMARIA  Comprende la protección inespecífica (promoción y fomento de la salud) y la protección específica (métodos de barrera y métodos inmunológicos).  Su acción está encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden deteriorar la salud y producir enfermedad. Prevención Primaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  110. 110. PREVENCIÓN PRIMARIA EN ODONTOLOGÍA Prevención Primaria Instrucción de higiene oral Eliminación de placa Selladores de fosas y fisuras (Sellantes) Fluoruros tópicos y sistémicos (gel, barniz)
  111. 111. PREVENCIÓN SECUNDARIA  Comprende el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas. Busca intervenir el periodo patogénico o subclínico con el fin de impactar el desarrollo de los problemas de salud en las fases iniciales, evitando complicaciones y deterioro de la calidad de vida, así como detener el avance de la discapacidad, las complicaciones que pueden provocar o las secuelas que pueden dejar. Prevención Secundaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  112. 112. PREVENCIÓN SECUNDARIA  También se denomina diagnóstico precoz, cribado o screening. Consiste mayormente en el diagnóstico temprano de las enfermedades mediante exámenes periódicos clínicos y complementarios (empleando herramientas diagnósticas para el diagnóstico precoz de enfermedades) para permitir el tratamiento oportuno de la enfermedad. Prevención Secundaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  113. 113. Prevención Secundaria Restauraciones (Obturaciones) Tratamientos de conductos Tratamientos periodontales Desfocalizaciones (Exodoncias) PREVENCIÓN SECUNDARIA EN ODONTOLOGÍA
  114. 114. PREVENCIÓN TERCIARIA  Su intervención se produce cuando el individuo está enfermo, busca reducir el daño, evitar la permanencia de secuelas, invalidez y muerte prematura o aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados, atendiendo a las necesidades de reintegrar al individuo a su entorno, por tanto, comprende inicialmente la limitación del daño y posteriormente la rehabilitación física, psicológica, social y laboral. Prevención Terciaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  115. 115. PREVENCIÓN TERCIARIA  También se encuentra dentro de prevención terciaria cuando un individuo, en base a las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las experiencias previamente adquiridas. Prevención Terciaria Dever A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. 2da ed. Ginebra: Organización Panamericana de la Salud. 1991
  116. 116. Prevención Terciaria Tratamientos protésicos (fija, removible, total o parcial) Tratamientos de las maloclusiones (fija o removible) Implantes dentales PREVENCIÓN TERCIARIA EN ODONTOLOGÍA
  117. 117. Niveles de Prevención Detección temprana y tratamiento de la enfermedad. Inhibición del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Rehabilitación o recuperación del funcionamiento adecuado Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
  118. 118. Niveles de Prevención
  119. 119. PREVENCIÓN CUATERNARIA  Es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.  Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente indecentes, y ofrecer alternativas prudentes y científicas. Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34. Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7.
  120. 120. PREVENCIÓN CUATERNARIA  Son “las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables”. Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA Jamoulle M. Information et informatisation en médecine générale. In: Berleur J, Labet-Maris Cl, Poswick RF, Valenduc G, Van Bastelaer Ph. Les informa-g-iciens. Namur (Belgique): Presses Universitaires de Namur; 1986. p.193-209. www.globalfamilydoctor.com
  121. 121. PREVENCIÓN CUATERNARIA  La prevención cuaternaria no intenta eliminar sino sólo atemperar la medicalización de la vida diaria, pues una parte de la dicha medicalización es ajena al acto médico y tiene profundas razones sociales, culturales y psicológicas.  Es cumplir con el objetivo científico de la medicina/odontología que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible”. Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71. Gérvas J. Malicia sanitaria y prevención cuaternaria. Gac Med Bilbao. 2007; 104:93-6.
  122. 122. PREVENCIÓN CUATERNARIA  Daños iatrogénicos y mala praxis  Malicia sanitaria  Medicalización  Promoción/Tráfico de enfermedades (Disease mongering) Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34. Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7.
  123. 123. PREVENCIÓN CUATERNARIA  Ética médica  Seguridad del paciente  Calidad de atención  Auditoría en salud Lo primero es no hacer daño. Primum non nocere Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71. Gérvas J. Malicia sanitaria y prevención cuaternaria. Gac Med Bilbao. 2007; 104:93-6.
  124. 124. Niveles de Aplicación de los Métodos Preventivos ODONTOLOGÍA SANITARIA Dr. MARIO M. CHAVES
  125. 125. Niveles de Aplicación de los Métodos Preventivos PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA INDIVIDUO PACIENTE- SUBPROFESIONAL PACIENTE- PROFESIONAL ACCIÓN GUBERNAMENTAL RESTRINGIDA ACCIÓN GUBERNAMENTAL AMPLIA
  126. 126. Historia Natural y Prevención de Enfermedades
  127. 127. Tipos de Atención en Salud
  128. 128. Modelo de Atención centrado en la ENFERMEDAD
  129. 129. Modelo de Atención centrado en la APS
  130. 130. Modelo de Atención Basado en Familia y Comunidad
  131. 131. Paquete Básico de Cuidado Bucal • El BPOC se compone de los métodos orales de salud que son viables y asequibles para las comunidades de bajos ingresos. • Estos métodos tienen por objetivo integrar el cuidado oral básico en el actual sistema de Atención Primaria de Salud (APS). • Mediante el BPOC, se aumenta el nivel de tratamiento odontológico en los campos promocional, preventivo y recuperativo.
  132. 132. Paquete Básico de Cuidado Bucal • Los principales componentes del BPOC son: – Tratamiento Oral Urgente (OUT): Destinado a aliviar el dolor oral como tratamiento de emergencia (principalmente extracciones – exodoncias indicadas). – Dentífrico Fluorado Asequible (AFT): Para facilitar la limpieza de los dientes con pasta dentales con fluoruro disponibles y asequibles para la población. – Tratamiento Restaurador Atraumático (ART): Destinado a la prestación de la atención curativa (restauraciones) y preventiva (sellantes). – Promoción de la Salud Bucal (OHP): Apoyo a la aplicación de los componentes BPOC y destinada a mejorar el control de la población sobre su salud oral.
  133. 133. Paquete Básico de Cuidado Bucal • El Paquete Básico de Cuidado Bucal pretende llegar a todas las personas a un costo mucho más bajo que los tradicionales servicios de salud oral. • El contenido del Paquete Básico depende de las condiciones existentes e infraestructura de apoyo, el nivel de desarrollo, las necesidades sentidas de la población y el interés de todos los involucrados (stakeholders). MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud N T Nº 036-2005 MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICA ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS BASICAS DESARROLLADAS POR EQUIPOS ITINERANTES EN POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS 2005
  134. 134. Paquete Básico de Cuidado Bucal • La Norma Técnica de “Actividades Odontológicas Básicas desarrolladas por Equipos Itinerantes en poblaciones excluidas y dispersas” busca brindar atención odontológica a poblaciones aisladas y vulnerables dispersas y excluidas social, cultural, económica y geográficamente. – Exodoncias dentales simples. – Práctica de Restauración Atraumática (PRAT). – Selladores de fosas y fisuras con ionómero.
  135. 135. Paquete Básico de Cuidado Bucal
  136. 136. Tratamiento Oral Urgente • OUT es un SERVICIO a demanda que proporciona atención de urgencias orales básicas de una población específica. • El desarrollo del Servicio OUT esta adaptado a las necesidades percibidas y a las demandas de tratamiento de la población. • Por tanto, el contenido preciso del Servicio OUT difiere de un país a otro y, posiblemente, de comunidad a comunidad dentro de un mismo territorio.
  137. 137. Tratamiento Oral Urgente • Los tres elementos fundamentales del Servicio OUT comprenden: – Alivio del dolor de origen dentario. – Manejo de infecciones orales y traumatismos dentoalveolares. – Referencia de casos de alta complejidad.
  138. 138. Tratamiento Oral Urgente • Equipo básico para desarrollo del Servicio OUT:
  139. 139. Tratamiento Oral Urgente • Se prevé que el Servicio OUT sería capaz de manejar la mayoría de casos que requieren cuidado oral básico. • Las modalidades principales de tratamiento que incluyen son: – Extracción piezas dentales severamente afectadas por caries dental y con enfermedad periodontal severa bajo anestesia local. – Tratamiento de complicaciones post-extracción como alveolitis seca y sangrado. – Drenaje de abscesos orales localizados. – Terapia paliativa con medicamentos para infecciones agudas orales. – Primeros auxilios para el manejo de trauma dentoalveolar. – Referencia de casos complicados al establecimiento de salud más cercano.
  140. 140. Tratamiento Oral Urgente • Para consolidar el Servicio OUT es necesario desarrollar modelos que puedan: – Adaptar el contenido de los servicios de atención de emergencias/urgencias. – Evaluar un conjunto mínimo de instrumentos, materiales y medicamentos para los establecimientos de salud. – Proporcionar los medios necesarios para la higiene y bioseguridad. – Definir el uso apropiado de los antibióticos. – Identificar el personal de salud debidamente entrenado. – Evaluar el grado de utilización de los servicios de emergencias/urgencias. – Evaluar la sostenibilidad de los servicios de atención de emergencias/urgencias. ARCO DENTAL REDUCIDO (ADR) Armellini D, von Fraunhofer JA. The shortened dental arch: A review of the literature. J Prosthet Dent 2004;92:531-5. Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Käyser/Nijmegen group. J Oral Rehabil 2006;33:850-862. Witter, D Palenstein WH; Creugers NH and Käyser AF The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27:249-58 Rich B and Goldstein G. New paradigm in prosthodontic treatment planning: a literature review J Prosthet Dent 2002; 88(2):208-214
  141. 141. Dentífrico Fluorado Asequible • La reducción de caries dental por acción de los fluoruros se logra mejor cuando se aplica en forma tópica, por tanto, la pasta dentífrica fluorada es un medio de distribución eficiente de flúor, especialmente cuando se utiliza dos veces por día para cepillarse. • Si bien la fluoración del agua tendría mayor cobertura, lamentablemente, su aplicación depende de la infraestructura de cada país, de los costos generados y de la voluntad política. Es por ello que la distribución de flúor en todo el mundo se logra mejor a través de pasta dental con fluoruro.
  142. 142. Dentífrico Fluorado Asequible • La adición de flúor a la crema dental surge como complemento o por la ausencia de un medio de fluoruración sistémico efectivo como el agua potable. Surge entonces la necesidad de promover el Dentífrico Fluorado Asequible (DFA). • A la fecha, hay muchos estudios sobre la eficacia de cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dental con fluoruro contra la caries. En dicho contexto, la pasta dental con flúor es la medida de lucha contra la caries dental de elección por la mayoría de los países.
  143. 143. Dentífrico Fluorado Asequible • La promoción de la higiene oral diaria con pasta dental con fluoruro es el primer requisito del Paquete Básico de Cuidado Bucal (BPOC), junto con un proceso de abogacía, defensa y promoción (advocacy) para establecer un mercado que ponga a disposición de la población pasta dental con fluoruro asequible y eficaz. Affordable Fluoridated Toothpaste for developing countries http://fluoride.awardspace.com/new%20archive/AFFORDABLE%20FLUORIDATED%20TOOTHPASTE%20FOR%20DEVELOPING%20COUNTRIES.pdf
  144. 144. Adyatmaka A, Sutopo U, Carlsson P, Bratthall D, Pakhomov GN (1998). School-based primary preventive programme for children: affordable toothpaste as a component in primary oral health care. WHO, Geneva. Dentífrico Fluorado Asequible • La promoción del Dentífrico Fluorado Asequible (AFT) es una estrategia que busca facilitar a la comunidad el suplemento tópico de limpieza bucal más usado y reconocido a nivel mundial: las pastas/cremas dentales con fluoruro.
  145. 145. Arana A. Mapeo de sal con flúor en los mercados de la provincia de Trujillo utilizando el sistema de información geográfica. Rev. Estomatol. Herediana, 16(1)5-8. 2006 Dentífrico Fluorado Asequible • Para desarrollar una estrategia de AFT es necesario hacer un estudio de mercado o mapeo tiendas y mercados de la comunidad para recopilar información sobre la disponibilidad de marcas, costos, concentraciones, características y presentaciones de cremas/pastas para determinar su disponibilidad y asequibilidad para la población, sin dejar de lado, la presencia o disponibilidad de fluoruros sistémicos como la sal, agua o leche.
  146. 146. Tratamiento Restaurador Atraumático • El ART es un enfoque que consiste en dos componentes: uno de prevención de caries, a través de la aplicación de los selladores con cementos de ionómero de vidrio (CIV) y otro recuperativo (restaurativo), de las cavidades ocasionadas por caries dental. Ambos tipos de tratamientos no implican el uso de fresas dentales, equipos rotatorios (pieza de mano), agua/desagüe o electricidad. Uso de CIV e instrumentos manuales en ART
  147. 147. Tratamiento Restaurador Atraumático • El enfoque de ART es totalmente coherente con los conceptos modernos de la odontología preventiva y recuperativa, en particular con el concepto de Odontología Mínimamente Invasiva. Por otra parte, el dolor y malestar son raros durante el tratamiento ART, con lo que prácticamente elimina la necesidad de un anestésico. Restauraciones con el Tratamiento Restaurador Atraumático (ART), sellandas/obturadas con cemento de ionómero de vidrio (CIV).
  148. 148. Tratamiento Restaurador Atraumático • El ART no se limita a la clínica dental y ha sido probado por los dentistas bien entrenados en ser eficaz en zonas rurales. Experiencias a lo largo de los años han demostrado que dentistas bien entrenados han realizado restauraciones que tienen mayor longevidad que aquellas realizadas por dentistas sin entrenamiento en ART. Secuencia de restauración con Tratamiento Restaurador Atraumático (ART), sellandas/obturadas con cemento de ionómero de vidrio (CIV).
  149. 149. Tratamiento Restaurador Atraumático • Con el ART la intervención sólo se limita sobre la dentina infectada, la forma y extensión de la lesión cariosa define la cavidad (preparación mínimamente invasiva) y hace uso de la alta viscosidad de los cementos ionómeros de vidrio (CIV) para lograr un sellado hermético. Actúa también como sellante en fosas y fisuras sanas, por tanto, el ART es tanto preventivo como recuperativo.
  150. 150. Promoción de la Salud Oral • A finales de 1980 el concepto de Promoción de la Salud ya había emergido. De acuerdo con la Carta de Ottawa “Promoción de la Salud (Oral) es cualquier proceso que permite a los individuos o a las comunidades aumentar el control sobre los determinantes de su salud (oral)". • Un elemento esencial en la promoción de la salud es el reconocimiento de los factores sociales, políticos y ambientales en relación con la salud (oral). Esto implica que la promoción de la salud (oral) debe incluir la creación de políticas públicas saludables y entornos propicios, el desarrollo de habilidades personales y la reorientación de los servicios de salud.
  151. 151. Promoción de la Salud Oral • Con el fin de facilitar la introducción exitosa de los componentes del BPOC y otras estrategias de planificación de la salud oral, las comunidades deben combinar su introducción con la Promoción de la Salud Oral. • Las actividades de promoción deben fomentar un comportamiento que conduzca a una buena salud oral desde una edad muy joven (por ejemplo, cepillarse los dientes, alimentación saludable, higiene, visitas regulares a servicios dentales).
  152. 152. TECNOLOGÍA EN SALUD BUCAL  En Odontología/Estomatología, las diversas tecnologías (avances tecnológicos) han jugado un papel importante para la resolución de problemas de salud bucal a nivel INDIVIDUAL. Desafortunadamente, casi la totalidad de tecnologías se han orientado para el beneficio de solo aquellas personas que pueden tener las condiciones (socioeconómicas, sociodemográficas, etc.) para acceder a ellas y beneficiarse para la resolución de sus problemas.
  153. 153. TECNOLOGÍA EN SALUD BUCAL  Para hacerle frente a este avance de la tecnología en forma incontrolada e inequitativa (individualizada) se han desarrollado conceptos y corrientes bastante aplicados y discutidos en diversas condiciones a nivel mundial:  Tecnología Apropiada – Adecuada – Alternativa (TA)  Tecnología Simplificada  Algunos de estos conceptos o corrientes son de utilidad para las intervenciones a nivel comunitario (poblacional) lo que permite ampliar la cobertura de los servicios odontológicos para el beneficio de la población.
  154. 154. TIPO DE TECNOLOGÍAS EN SALUD TECNOLOGÍA TECNOLOGÍA APROPIADA TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA
  155. 155. TECNOLOGÍA APROPIADA  Descrita por algunos autores como Tecnología Adecuada, Alternativa o Intermedia, está diseñada con especial atención a los aspectos medioambientales, éticos, culturales, sociales y económicos de la comunidad a la que se dirigen.  Normalmente demanda menos recursos, es más fácil de mantener, presenta un menor coste y un menor impacto sobre el medio ambiente respecto a otras tecnologías equiparables. Aprovecha las materias primas existentes con el fin de minimizar su costo y optimizar su uso.
  156. 156. TECNOLOGÍA APROPIADA Tecnología apropiada (dura y blanda) para intervenciones a nivel comunitario
  157. 157. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA  Es aquella que aprovecha el desarrollo de tecnologías existentes para adaptar sus funciones en forma reducida o minimizada pero sin perder sus funciones o características originales sino más bien ofrecer una alternativa mucho más manejable o maniobrable.  No necesariamente demanda menos recursos, a veces es costosa debido a que es necesario SIMPLIFICARLA empleando nuevos aditamentos, y su impacto sobre la población y la resolución de los problemas es similar a la tecnología habitual o convencional ya que no siempre es de uso masivo.
  158. 158. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Equipo odontológico portátil
  159. 159. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Caja de control odontológica portátil
  160. 160. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Unidad dental portátil
  161. 161. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Equipo de Rayos X portátil
  162. 162. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Y APROPIADA Tecnología convencional para la eliminación de lesiones de uso en el ámbito básicamente clínico pero también comunitario si es que se dispone de los medios y equipamiento necesario. Tecnología simplificada para eliminación de lesiones mediante fuerza física-mecánica y apropiada para el ámbito comunitario en intervenciones de salud pública. Tecnología simplificada para eliminación de lesiones mediante agente abrasivo (aire) y apropiada para el ámbito clínico en personas que puedan acceder a este tratamiento. Tecnología simplificada para eliminación de lesiones mediante agente químico y apropiada para el ámbito clínico (individual) y comunitario (poblacional). Técnica de Restauración Atraumática (ART) Gel de Papacarie ® Aire Abrasivo Pieza de Alta
  163. 163. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Y APROPIADA Unidad en ámbito privado (consultorio) Unidad en ámbito comunitario (colegio)
  164. 164. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Y APROPIADA Unidad móvil para cualquier tipo de ámbito Unidad portátil para ámbitos específicos
  165. 165. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Y APROPIADA  Las tecnologías simplificadas contribuyen a resolver problemas en forma efectiva (logrando su objetivo) pero no siempre con eficiencia (con menos consumo de recursos).  Las tecnologías simplificadas no siempre son tecnologías apropiadas debido a que pueden encontrar limitantes para su aplicación debido a los entornos o realidades sociodemográficas o socioeconómicas propias de cada ámbito de intervención.
  166. 166. TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA Y APROPIADA  Las tecnologías apropiadas contribuyen a manejar problemas de salud en forma eficiente pero su efectividad a veces se ve limitada por las propias condiciones de cada ámbito de intervención o la extrema escasez de recursos para su implementación en forma completa y pertinente.  Las tecnologías apropiadas pueden trabajar con las tecnologías simplificadas para lograr un mayor beneficio a la población, siempre y cuando, se haga un análisis de su pertinencia para el uso y aplicación.
  167. 167. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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