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Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (4/4)

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Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio

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Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (4/4)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez GESTIÓN ODONTOLÓGICA Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (4/4)
  2. 2. Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
  3. 3. Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
  4. 4. Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos
  5. 5. Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos
  6. 6. Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos
  7. 7. Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos
  8. 8. Ley 28028 Ley de Regulación del Uso de Fuentes de Radiación Ionizante Reglamento de la Ley 28028 (D.S. Nro. 039-2008-EM) Norma Técnica IR.003.2013 "Requisitos de Protección Radiológica en Diagnóstico Médico con Rayos X“ (R.P. 123-13-IPEN/PRES) Reglamento de Seguridad Radiológica (D.S. Nro. 009-97-EM) Oficina Técnica de la Autoridad Nacional (OTAN) → Formulario 1 (Registro de Instalación) y Formulario 3 (Licencia Individual)
  9. 9. LICENCIA DE INSTALACIÓN válido por 5 años REGISTRO DE INSTALACIÓN válido por 5 años CONTROL DE CALIDAD válido por 1 año LICENCIA INDIVIDUAL válida por 5 años LICENCIA INDIVIDUAL: • Odontólogo General • Odontólogo Especialista • Asistente Dental • Personal Técnico
  10. 10. Mantenimiento de la Infraestructura Física
  11. 11. Rehabilitación y Adecuación de Establecimientos
  12. 12. ❖ Los productos regulados se clasifican en: ▪ 1. Productos farmacéuticos: • a) Medicamentos. • b) Medicamentos herbarios. • c) Productos dietéticos y edulcorantes. • d) Productos biológicos. • e) Productos galénicos. ▪ 2. Dispositivos médicos: • a) De bajo riesgo. • b) De moderado riesgo. • c) De alto riesgo. • d) Críticos en materia de riesgo. ▪ 3. Productos sanitarios: • a) Productos cosméticos. • b) Artículos sanitarios. • c) Artículos de limpieza doméstica. Artículo 6°- Ley N° 29459 – Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios LEY Nº 29459 LEY DE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
  13. 13. Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento R.M. N° 132-2015/MINSA (02-03-2015) Aprueba Documento Técnico: Manual de BPA de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios en Laboratorios Droguerías, Almacenes Especializados y Almacenes Aduaneros R.M. N° 233-2015/MINSA (14-04-2015) Incorporan Disposiciones Complementarias Transitorias a la R.M. N° 132-2015/MINSA
  14. 14. ❖ ÁREAS DE ALMACENAMIENTO: Deben tener dimensiones apropiadas que permitan la organización correcta de insumos y productos, evite confusiones y riesgos de contaminación y permita rotación correcta de existencias. ❖ El área de almacenamiento depende de: a. Volumen y cantidad de productos a almacenar; b. Frecuencia de adquisiciones y rotación de los productos; y c. Requerimiento de condiciones especiales de almacenamiento: a. Cadena de frío b. Temperatura c. Luz d. Humedad CONTROLADAS Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  15. 15. ❖ ALMACÉN: Debe contar con EQUIPOS, MOBILIARIOS y MATERIALES necesarios para garantizar el mantenimiento de las condiciones, características y propiedades de los productos. ❖ Deberá disponer al menos de los siguientes recursos: tarimas o parihuelas de plástico, madera o metal, estantes, armarios o vitrinas, materiales de limpieza, ropa de trabajo y cuando se requieran implementos o equipos: casco, zapatos con puntera de metal, mascarilla, guantes, campana extractora y otros de acuerdo a las sustancias o productos que se manejan, botiquín de primeros auxilios y mobiliario e implementos de oficina. Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  16. 16. ❖ Se debe establecer el CONTROL DE EXISTENCIAS, mediante toma de inventarios periódicos de los mismos el que será de utilidad para: a. Verificar el registro de existencias; b. Identificar la existencia de excedentes; c. Verificar la existencia de pérdidas; d. Controlar la fecha de vencimiento de los productos; e. Verificar condiciones de almacenamiento y estado de conservación; y f. Planificar futuras adquisiciones. Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  17. 17. Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  18. 18. Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  19. 19. ORGANIZACIÓN Y DISPOSICIÓN DE MATERIALES Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  20. 20. AIRE ACONDICIONADO Y CONTROL DE TEMPERATURA Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE INSUMOS, INSTRUMENTAL Y EQUIPO DE USO MÉDICO QUIRÚRGICO U ODONTOLÓGICO Resolución Ministerial 283-98-SA/DM
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS COSMÉTICOS E HIGIENE PERSONAL
  23. 23. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
  24. 24. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
  25. 25. • Sinónimos • Definición • Etiología • Clasificación • Frecuencia según edad y sexo • Signos y síntomas generales • Signos y síntomas bucales • Datos radiográficos • Datos histológicos • Métodos de diagnóstico • Pronóstico • Tratamiento • Factores predisponentes • Medidas preventivas • Referencia Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  26. 26. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  27. 27. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  28. 28. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  29. 29. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  30. 30. MANIOBRA DE HEIMLICH Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  31. 31. MANIOBRA DE HEIMLICH Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  32. 32. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  33. 33. REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP) Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  34. 34. REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP) Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  35. 35. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  36. 36. Botiquín para el Manejo de Urgencias / Emergencias
  37. 37. Botiquín para el Manejo de Urgencias / Emergencias
  38. 38. Botiquín para el Manejo de Urgencias / Emergencias
  39. 39. Mascarilla válvula-bolsa Equipo para aplicación de oxígeno Mascarilla laríngea Cánulas oro o nasofaríngeas Botiquín para el Manejo de Urgencias / Emergencias
  40. 40. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  41. 41. PRIMEROS AUXILIOS
  42. 42. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Calor Húmedo (Autoclave de vapor saturado a presión) Calor Seco (Estufa - Pupinel)
  43. 43. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Norma Técnica Nº 015-MINSA/DGSP-V.01 “Manual de Bioseguridad” del Sistema de Gestión de Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS) aprobada con Resolución Ministerial N° 614-2004/MINSA
  44. 44. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Norma Técnica Nº 015-MINSA/DGSP-V.01 “Manual de Bioseguridad” del Sistema de Gestión de Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS) aprobada con Resolución Ministerial N° 614-2004/MINSA
  45. 45. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Norma Técnica Nº 015-MINSA/DGSP-V.01 “Manual de Bioseguridad” del Sistema de Gestión de Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS) aprobada con Resolución Ministerial N° 614-2004/MINSA
  46. 46. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN "Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria" aprobado con Resolución Ministerial Nº 1472-2002 SA/DM
  47. 47. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN "Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria" aprobado con Resolución Ministerial Nº 1472-2002 SA/DM
  48. 48. BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Norma Técnica Nº 020-MINSA/DGSP-V.01 “Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias” aprobada con Resolución Ministerial 753-2004/MINSA
  49. 49. Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
  50. 50. Limpieza y Desinfección de Ambientes
  51. 51. Higiene de Manos
  52. 52. Higiene de Manos
  53. 53. Higiene de Manos
  54. 54. Ley Nº 27314 Ley General de Residuos Sólidos Artículo 14° Definición de Residuos Sólidos ❖ Son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de los que su generador dispone, o esta obligado a disponer, en virtud de lo establecido en la normatividad nacional o de los riesgos que causan a la salud y el ambiente para ser manejados a través de un sistema que incluya , según corresponda, las siguientes operaciones o procesos: 6. Comercialización 7. Transporte 8. Tratamiento 9. Transferencia 10. Disposición final 1. Minimización de residuos 2. Segregación en la fuente 3. Reaprovechamiento 4. Almacenamiento 5. Recolección
  55. 55. Artículo 22º .- Definición de residuos sólidos peligrosos ❖ Peligrosos: Si presentan por lo menos una de las siguientes características: autocombustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radiactividad o patogenicidad. Artículo 27º.- Calificación de residuo peligroso (Reglamento de Ley) ❖ A4.2, Residuos de establecimientos de atención de salud y afines; es decir resultantes de práctica médica, enfermería, dentales, veterinaria o actividades similares, y residuos generados en hospitales u otras instalaciones durante actividades de investigación o el tratamiento de pacientes. Ley Nº 27314 Ley General de Residuos Sólidos
  56. 56. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  57. 57. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  58. 58. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  59. 59. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  60. 60. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  61. 61. RECIPIENTES PARA RESIDUOS SÓLIDOS (TACHOS) Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01
  62. 62. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01 BOLSAS PARA REVESTIMIENTO (BOLSAS PARA BASURA)
  63. 63. Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” NT N° 096-MINSA/DIGESA-V.01 RECIPIENTES RÍGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES
  64. 64. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
  65. 65. SEGUROS DE SALUD ❖ En el Sector Privado, el Seguro de Salud es un pacto escrito que se establece entre el CLIENTE (empresa o persona) y una COMPAÑÍA DE SEGUROS. Este pacto es un contrato que recibe el nombre de PÓLIZA. ❖ A cambio de un pago, en el caso de presentarse una eventualidad, la compañía se hará cargo de colocar al asegurado (usurario-cliente) en las mismas circunstancias en las que se encontraba antes de que se presentara dicha eventualidad.
  66. 66. SEGUROS DE SALUD SECTOR PRIVADO ▪ En nuestro país, los seguros se encuentran regulados por el Código Civil (artículos 1392 y 1393). Son supervisados (controlados) por la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (AFP).
  67. 67. Sistema de Seguros ❖ Ante el riesgo que algún evento afecte los bienes, salud o vida, las personas pueden CONTRATAR un seguro para que sea una compañía aseguradora quien se encargue de cubrir los gastos generados o pagarle una indemnización, según lo acordado, empresa que actuará en el marco de la Ley del Contrato de Seguros, Ley N° 29946.
  68. 68. Sistema de Seguros
  69. 69. Seguro de Salud o Asistencia Médica ❖ Por el seguro de salud se CONTRATA la prestación de servicios de medicina profesional, que incluyen atención médica ambulatoria, hospitalaria, exámenes médicos, medicinas y tratamientos en general, según la póliza suscrita. Para contratar este seguro, es usual que las aseguradoras soliciten que se llene un formulario sobre el estado de la salud de las personas que se aseguraran. Resulta común que las aseguradoras ofrezcan SEGUROS DE ASISTENCIA MÉDICA que también incluyan coberturas de accidentes personales.
  70. 70. SEGUROS DE SALUD ▪ Las Empresas Aseguradoras del sector privado ofrecen seguros de ASISTENCIA MÉDICA (Seguro de Salud) con beneficios pagaderos en caso de enfermedades, lesiones accidentales o muerte accidental. ▪ También se llama seguro médico, seguro médico personal, seguro contra enfermedad y accidentes. http://www.lapositiva.com.pe http://www.rimac.com.pe http://www.pacificoseguros.com http://www.mapfre.com.pe
  71. 71. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS) ▪ Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) se crearon bajo el amparo de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud - Ley Nº 26790 para complementar los servicios de atención que presta EsSalud (Seguro Social) al régimen contributivo (trabajadores formales en planilla). El Sistema de EPS es sólo una parte de un Sistema Integral y Complementario de Seguridad Social en Salud (EsSalud).
  72. 72. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  73. 73. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  74. 74. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  75. 75. ❖ Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) permite COMPLEMENTAR los servicios de atención para la salud que presta EsSalud al régimen contributivo. ❖ Cada Entidad Empleadora es responsable de la convocatoria y realización de la votación para la elección del Plan y de la EPS, pudiendo efectuar la convocatoria por iniciativa propia o a solicitud del 20% de los trabajadores. Para este efecto, debe invitar a no menos de dos EPS. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  76. 76. ❖ Las EPS son empresas privadas que brindan servicios de atención para la salud con infraestructura propia y/o de terceros sujetándose a la regulación de la Ex-Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) y Ex-Superintendencia de Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) que actualmente se ha convertido en la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD). ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  77. 77. FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA EPS ▪ Las empresas por ley aportan el 9% de la planilla a EsSalud para que sus trabajadores estén cubiertos ante la eventualidad de cualquier enfermedad que puedan presentar sin hacer distinción para todos los diagnósticos de CAPA SIMPLE (atenciones más frecuentes y menos complicadas, principalmente ambulatorias) y los de CAPA COMPLEJA (casos de mayor severidad). Al elegir una EPS el 9% que la empresa aportaba a EsSalud se divide en un 2.25% para la EPS elegida y 6.75% se sigue aportando a EsSalud. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  78. 78. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  79. 79. La atención por EsSalud se divide en Capa Simple y Capa Compleja: la primera cubre los 400 diagnósticos más frecuentes y de menor complejidad, mientras que la segunda cubre en contraste, todos los demás diagnósticos que son los de mayor complejidad y menor frecuencia. % ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  80. 80. ❖ Al afiliarse a una EPS el trabajador conserva su derecho de atenderse en EsSalud en capa compleja y los subsidios de ley, quedando a cargo de la EPS la cobertura obligatoria de todos los diagnósticos de capa simple, pudiendo otorgar mayores coberturas. ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  81. 81. ▪ El fin del Sistema EPS es el prestar servicios de atención a la salud con infraestructura propia y/o de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD). Intendencia de Supervisión de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - ISIPRESS Intendencia de Supervisión de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - ISIAFAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
  82. 82. SEGUROS DE SALUD • El Centro Odontológico / Consultorio Dental que desee generar desarrollar actividades con alguna Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) debe contar con los siguientes elementos: • Procedimiento establecido y por escrito para informar al paciente y/ o familiares acerca de horas de consulta, diagnóstico (odontograma), probabilidades de éxito del tratamiento. • Formato debidamente establecido que consigne el nombre del odontólogo, el procedimiento o tratamiento y la fecha de realización. • Procedimiento establecido y por escrito para garantizar el respeto y la dignidad personal. • Todo el personal debe portar su identificación en lugar visible. • Reportes de encuestas de satisfacción al usuario. • Reportes de análisis de encuestas y apertura de los buzones. • Cronograma de actividades de supervisión y monitoreo. • Registros de actividades de monitoreo sobre el cumplimiento de los procesos y procedimientos relacionados al respeto de los derechos de los pacientes. • Señalización (consultorios, esterilización e imágenes). • Reportes de evaluación del uso de los protocolos y guías clínicas. • Guías de procedimientos para las asistentas dentales.
  83. 83. SEGUROS DE SALUD • El Centro Odontológico / Consultorio Dental que desee generar desarrollar actividades con alguna Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) debe contar con los siguientes elementos: • Reportes de evaluación del uso de las guías de las asistentas dentales. • Procedimientos establecidos para la derivación de los pacientes a un establecimiento de mayor complejidad. • Lista de profesionales para referir de acuerdo a la complejidad del caso y/o por alguna emergencia. • Documentos de Gestión, Organigrama estructural, Plan Operativo Anual, Planes Estratégicos. • Comité de gestión y las respectivas actas de reunión. • Evaluación del POA y sus metas alcanzadas. • Indicadores prestacionales. • Reportes de: Costos promedio por consulta, Costo Promedio por emergencia. • Copia del colegio odontológico peruano (COP), registro de especialidad (RNE) y certificado de habilidad de los odontólogos que conforman el staff. • Asistentas permanentes por cada consultorio (trabajo a cuatro manos). • Software odontológico.
  84. 84. SEGUROS DE SALUD • El Centro Odontológico / Consultorio Dental que desee generar desarrollar actividades con alguna Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) debe contar con los siguientes elementos: • La historia clínica debe de contar con: Diagnóstico, CIE 10, Todas las evoluciones y anotaciones tienen hora y fecha, Toda anotación debe llevar firma y sello, Nombre del paciente. • Manual de normas y procedimientos, estándares, para la evaluación y seguimiento de reacciones adversas y complicaciones (quirúrgicas y anestésica) en el establecimiento. • Plan por escrito del programa de mejoramiento de la calidad • Seguimiento y monitoreo de los principales procesos asistenciales • Medición del grado de satisfacción de los usuarios en los últimos seis meses. • Botiquín de emergencia. • Inventario incorporando el material e instrumental de uso y facilitado por especialistas. • Autoclaves en vez de Esterilizadoras para la mejorar la capacidad de esterilización del instrumental o validar el control biológico. • Plan de mantenimiento de la infraestructura física. • Certificado de calidad de los equipos (unidades, esterilizadores, autoclave, compresora). • Reportes de auditorías odontológicas y seguridad del paciente.
  85. 85. SEGUROS DE SALUD ▪ Las Empresas Aseguradoras del sector privado ofrecen seguros de ASISTENCIA MÉDICA con diversos beneficios, así como coberturas de un grupo de diagnósticos o tratamientos. ▪ De igual forma, como todo seguro, dispone de mecanismos de control (auditoría), exclusiones y carencias, todas ellas descritas en la PÓLIZA.
  86. 86. Solicitud de Beneficios Ejemplo: Pacífico Seguros ®
  87. 87. Formato para Reembolso Ejemplo: Rímac Seguros ®
  88. 88. AUDITORÍA en SEGUROS ❖ Auditoría de Expedientes ❖ Auditoría de Cuentas ❖ Auditoría de Reembolsos ❖ Auditoría de Calidad de Atención ❖ Validación / Control Prestacional ❖ Proceso de Control Prestacional Posterior VALIDACIÓN PRESTACIONAL
  89. 89. EXPEDIENTE ODONTOLÓGICO Conjunto de documentos administrativos y asistenciales que incluyen la (pre)liquidación de los tratamientos realizados a pacientes asegurados refiriendo los pagos, deducibles y copagos correspondientes a la atención odontológica; incluye la solicitud de beneficios, odontograma, carta de garantía (aprobación de presupuesto/tratamiento en casos específicos), elementos complementarios para el diagnóstico, informes odontológicos, notas de consentimiento y consentimientos informados (de acuerdo a las necesidades de emitir cada uno de estos documentos). Sirven como elemento administrativo y asistencial para la VALIDACIÓN PRESTACIONAL (auditoría odontológica) a través de la evaluación del tratamiento realizado (calidad y pertinencia clínica), la presencia y calidad de exámenes auxiliares, las coberturas y exclusiones de la póliza del asegurado y la necesidad de emisión de informes odontológicos y/o notas de conocimiento debido a posibles desviaciones de los estándares de atención habituales. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  90. 90. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  91. 91. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  92. 92. • Se realiza sobre los expedientes odontológicos antes de ser ingresados y procesados por el sistema de información con el fin de identificar NO CONFORMIDADES u OBSERVACIONES sobre las atenciones realizadas con el fin de implementar acciones inmediatas que garanticen su calidad. • Es un tipo de CONTROL DE CALIDAD INTERNO que realizan las empresas prestadoras de servicios (clínicas dentales, centros odontológicos, etc.) sobre la documentación de pacientes asegurados. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  93. 93. ❖ Se aplica sobre todos los expedientes odontológicos que van a ser facturados por la empresa ante el Seguro o EPS. Se realiza la revisión de Solicitud de Beneficios, Odontograma y preliquidación, corroboración de diagnóstico con tratamiento realizado (pertinencia clínica), presencia y calidad de exámenes auxiliares (radiografías e informes). DEBE SER LLENADO POR EL ODONTÓLOGO TRATANTE. ES OBLIGATORIO COLOCAR LAS CODIFICACIONES Y DIAGNÓSTICOS. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  94. 94. • Realiza la verificación de exámenes auxiliares que sustenten tratamientos efectuados (radiografías de diagnóstico para lesiones proximales, radiografías de conductometría y control en endodoncias, radiografías de prótesis fijas cementadas, etc.). • Confrontación de tratamientos odontológicos realizados con parámetros establecidos en Protocolos Asistenciales, Guías de Práctica Clínica (GPC) o acuerdos administrativo-asistenciales entre el proveedor y la aseguradora. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  95. 95. • Verificación de diagnósticos definitivos y sus respectivas codificaciones según la Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología (CIE-OE) derivada de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). • Registro de no conformidades en formatos ad hoc para auditoría de expedientes odontológicos indicando acciones inmediatas, correctivas y preventivas a tomar. Se realiza el seguimiento de expedientes observados mediante llamadas telefónicas y correos electrónicos. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  96. 96. • En caso de ser necesario, se solicita un Informe Odontológico de aquellas observaciones que requieran un sustento o descargo por parte del odontólogo tratante a fin de dar por bien sustentando el tratamiento realizado; aunque lo ideal es que las atenciones se envíen con los informes ya realizados mediante una auto-evaluación crítica por parte de los operadores sobre las intervenciones realizadas. • Auditoría de Expedientes trabaja en conjunto con el Área de Facturación a fin de agilizar los procesos administrativos y evitar posibles devoluciones por parte de las empresas aseguradoras y EPS. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  97. 97. Mes: C.O.P.: N° Expedientes: M F OBS NC AC Especificación + − 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 1 1 2 2 2 3 3 3 FIRMA/SELLO Central - San Isidro Especificación ACCIONES CORRECTIVASNO CONFORMIDADES Falta firma/sello de odontólogo Falta documentación OBSERVACIONES N° Liquidación Empresa Aseguradora Auditoría Nº: Sede: AUDITORÍA ODONTOLÓGICA DE EXPEDIENTES ODONTOLÓGICOS (VALIDACIÓN PRESTACIONAL) Error de pieza o superficie FECHA DE OBSERVACIÓN OBSERVACIÓN / NO CONFORMIDAD ACCIÓN CORRECTIVA Odontólogo Auditor: Sexo PACIENTE FECHA DE LEVANTAMIENTO Evento Adverso (EA) Falta radiografía (Dx. / Tto. / Control) Radiografía deficiente / mal estado ESTADOODONTÓLOGO AUDITOR Firmar y sellar expediente Adjuntar copia de documento (informe/consentimiento) Adjuntar radiografía Auditoría de Expedientes Odontológicos
  98. 98. Auditoría de Expedientes Odontológicos
  99. 99. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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