Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (2/4)

344 views

Published on

Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Gestión Odontológica - Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (2/4)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez GESTIÓN ODONTOLÓGICA Dirección Médica & Gestión Clínica del Consultorio (2/4)
  2. 2. Estandarización de Procesos ALGORÍTMOVÍA CLÍNICA PROTOCOLO DE ATENCIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
  3. 3. Protocolos de Atención ❖ Documentos que señalan los pasos a seguir ante un problema asistencial, de forma bastante normativa, con gran nivel de detalle y sin presentar alternativas. ❖ Cuando se tratan de protocolos asociados a la práctica clínico-asistencial se conocen como Protocolos de Atención Clínica (PAC), Protocolos Asistenciales, Protocolos Clínicos, Protocolos de Atención en Salud, etc.
  4. 4. Protocolos de Atención ❖ Normas estructuradas sobre el manejo de una determinada situación de salud. Incluyen desde las medidas de promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, seguimiento y control, hasta el manejo de las complicaciones y las terapias de rehabilitación. ❖ Posee un listado de técnicas, procedimientos y recursos de un proceso de atención, el cual pretende garantizar efectividad con el menor riesgo y con el menor costo. Actúa como GUÍA OPERATIVA.
  5. 5. Guía Técnica: Práctica de Restauración Atraumática R.M. Nº 423-2007/MINSA Guía Técnica - 2007 Práctica de Restauración Atraumática
  6. 6. Guía Técnica: Práctica de Restauración Atraumática R.M. Nº 423-2007/MINSA Guía Técnica - 2007 Práctica de Restauración Atraumática
  7. 7. Guía Técnica: Práctica de Restauración Atraumática R.M. Nº 423-2007/MINSA Guía Técnica - 2007 Práctica de Restauración Atraumática
  8. 8. Guías de Práctica Clínica ❖ Conjunto de instrucciones, directrices y/o recomendaciones asistenciales previamente sistematizadas para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asistencia sanitaria apropiada para unas circunstancias clínicas específicas. ❖ “Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones mas adecuadas para resolver un problema clínico en circunstancias de salud específicas”.
  9. 9. Norma Técnica y Documento Técnico para GPC
  10. 10. Guías de Práctica Clínica
  11. 11. Guías de Prácticas Clínicas Estomatológicas R.M. Nº 453-2005/MINSA Guías de Práctica Clínica (GPC) ESTOMATOLÓGICAS (2005)
  12. 12. GPC Estomatológicas del MINSA Guías de Práctica Clínica (GPC) ESTOMATOLÓGICAS (2005) Resolución Ministerial Nº 453-2005/MINSA
  13. 13. Guías de Práctica Clínica (GPC) ESTOMATOLÓGICAS (2005) Resolución Ministerial Nº 453-2005/MINSA GPC Estomatológicas del MINSA
  14. 14. Guías de Práctica Clínica (GPC) ESTOMATOLÓGICAS (2005) Resolución Ministerial Nº 453-2005/MINSA GPC Estomatológicas del MINSA
  15. 15. GPC Estomatológicas del MINSA
  16. 16. • Aprueban guías de práctica clínica de traumatismos maxilo faciales, fracturas de macizo facial-tercio medio, anquilosis de la articulación temporo mandibular, alteraciones en el desarrollo de los maxilares-cirugía ortognática - 14/08/2012 - RD 574-2012 • Aprueban la Guía de Práctica Clínica de Anomalías Dentomaxilofaciales y Guía Técnica de Procedimientos de Cirugía Ortognática de los Maxilares - 31/07/2012 - RD 539-2012 • Aprueban la Guía de Práctica Clínica de Absceso Periapical con Fístula en Dientes Deciduos y Dientes Permanentes del INSN - 27/06/2012 - RD 454-2012 • Aprueban guías de práctica clínica del Departamento de Odontoestomatología - 22/06/2012 - RD 389-2012 • Aprueban guía de práctica clínica de periodontitis apical crónico - 19/06/2012 - RD 409-2012 • Aprueban Guías de Procedimiento de Reconstrucción Coronaria Post Fractura Dental sin Compromiso Pulpar en Dentición Permanente, Procedimiento de Incrustación:Técnica Indirecta de Resina, Procedimiento de Recubrimiento Pulpar Indirecto, Procedimiento de Recubrimiento Pulpar Directo, Procedimiento de Restauración Simple de Amalgama Dental, Procedimiento de Restauración Compuesta y Compleja de Amalgama Dental, Procedimientos de Restauraciones con resina compuesta o composite fotocurable, Procedimiento de Restauración con Ionómetro de Vidrio, Procedimiento de Amalgama Adhesiva, Procedimiento Pulpotomía en Dentición Temporal, Procedimiento Pulpectomía en Dentición Temporal, Procedimiento de Apicogenesis, Procedimiento de Apicoformación, Procedimiento de Endodoncia Anterior, Procedimiento de Endodoncia Posterior, Procedimiento de Restauración Dental en Dientes anteriores empleando la Técnica de Matriz de Acetato, Procedimiento de Restauración Dental empleando coronas de Acero Inoxidable, Procedimiento de Restauración con Incrustación estética de composite fotocurable - 05/06/2012 - RD 406-2012 • Aprueban Guías de Práctica Clínica del Departamento de Odontoestomatología del INSN - 24/06/2009 - RD 513-2009 http://www.insn.gob.pe/transparencia/normas_emitidas_por_la_entidad
  17. 17. Guías de Práctica Clínica ❖ Durante los últimos años han proliferado de forma tan importante y su calidad es tan irregular que distintos autores han llamado la atención sobre este hecho e incluso han diseñado INSTRUMENTOS PARA EVALUAR GPC. El instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Reseach and Evaluation) ha sido desarrollado por el Agree Trust para la valoración de la calidad ("confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de guías han sido resueltos de forma adecuada y en que las recomendaciones son válidas tanto interna como externamente y son aplicables a la práctica") de GPCs. Lo hace a través de 23 items. La versión original (Agree) es de 2001 y la segunda versión (Agree II) es de 2009. Por su uso extendido de la primera versión, facilitamos la documentación de ambas versiones.
  18. 18. Guías de Práctica Clínica
  19. 19. Evaluación de la Calidad de las GPC
  20. 20. AGREE II
  21. 21. AGREE II
  22. 22. Guías VS. Protocolos
  23. 23. ASPECTOS ASISTENCIALES PRÁCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD Tratamientos, Prescripción, Exámenes, Documentos, Formatos y Registros Infraestructura, Mantenimiento, Equipos, Materiales, Insumos, Instrumental y Almacén Bioseguridad, Esterilización, Limpieza, Desinfección y Manejo de Residuos Sólidos Eventos Adversos, Urgencias, Emergencias, Primeros Auxilios y Botiquines
  24. 24. ASPECTOS ASISTENCIALES ASPECTOS CLÍNICOS EN LA PRÁCTICA PROFESIONAL Promoción, Prevención, Restauración, Rehabilitación, Diagnóstico (Presuntivo y Definitivo), Terapéutica (Tratamiento) y Pronóstico, Control y Seguimiento (Evolución). Imagenología y Radiología Intraoral (periapical, bite-wing, oclusal) y Extraoral (panorámica, cefalométrica, senos maxilares, postero-anterior, axial, carpal, ATM). Patología y Medicina Bucal y Maxilofacial, examen anatomopatológico, diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias (Anatomía Patológica). Laboratorio Dental: Cerómeros y Cerámica Dental (puentes, incrustaciones, carillas), Aparatología Ortodóntica Fija, Removible, Miofuncional, Prótesis Dental Fija y Removible.
  25. 25. Gestión Legal y Normativa Gestión Clínica Gestión de la Práctica Odontológica
  26. 26. Artículo 29 de la Ley Nº 26842 – Ley General de Salud (…) El acto médico debe estar sustentado en una HISTORIA CLÍNICA veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado. (…) médico y CIRUJANO-DENTISTA quedan obligados a proporcionar copia de la historia clínica al paciente en caso que éste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo que supone el pedido. La copia (fotocopia) completa de la Historia Clínica debe ser entregada en un plazo no mayor de CINCO (5) DÍAS HÁBILES de recibida la solicitud. Historia Clínica
  27. 27. Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica Las ATENCIONES deben registrarse OBLIGATORIAMENTE, consignando: fecha, hora, nombre, firma y número de colegiatura del profesional que brinda la atención. Los formatos (hojas) que forman parte de la HC deben consignar los nombres y apellidos del paciente y número de HC en un lugar uniforme y de fácil visibilidad. Los establecimientos están obligados a organizar, mantener y administrar un ARCHIVO de historias clínicas. Todas las ANOTACIONES en la Historia Clínica y en sus anexos deben ser OBJETIVAS, con LETRA LEGIBLE y SIN ENMENDADURAS. NTS N° 022-MINSA/DGSP-V.02 Historia Clínica
  28. 28. Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica La IPRESS debe garantizar que el ACTO MÉDICO esté sustentado en una HC veraz y suficiente, observando la estructura y registros a consignarse en la misma y otros documentos vinculados. Información mínima de la historia clínica: a. Identificación del paciente. b. Registro de la atención de salud. c. Información complementaria. d. Formatos Especiales. La historia clínica y la base de datos, es propiedad física del establecimiento de salud. La INFORMACIÓN contenida en la HC es propiedad del paciente. NTS N° 022-MINSA/DGSP-V.02 Historia Clínica
  29. 29. Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica Un ERROR en la HC se corrige trazando una línea con LAPICERO ROJO sobre el mismo y escribiendo el término correcto por encima de la línea, anotando la fecha, firma y sello de la persona responsable de la corrección. Los diagnósticos consignados en la HC (diagnóstico y evolución) deben corresponder a la Clasificación Internacional de Enfermedades, debiendo estar codificados por el Odontólogo Tratante según la CIE-10. La CIE está diseñada para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. NTS N° 022-MINSA/DGSP-V.02 Historia Clínica
  30. 30. HISTORIA CLÍNICA: Documento médico legal en el que se registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el profesional brinda al paciente. CONSERVACIÓN: • Archivo Activo: • 5 años, considerando la fecha de la última atención al paciente. • Archivo Pasivo: • 15 años, considerando la fecha de traslado al archivo pasivo. FOLDER DEBIDAMENTE CONSERVADO Historia Clínica
  31. 31. ANAMNESIS: Significa “recolección” y apunta a traer al presente los recuerdos del pasado. Se centra en la información recopilada por el profesional mediante preguntas específicas para obtener datos útiles y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico y tratar al paciente. Incluye: • Datos de identificación • Motivo de consulta • Enfermedad actual • Antecedentes personales • Antecedentes familiares • Revisión por sistemas (exploración) Debe ser actualizada (recopilada) luego de 6 meses de la última atención, en caso el paciente haya dejado de asistir al COA. REQUISITOS: • Letra legible. • Datos completos. • Motivo de consulta entre comillas, con las palabras del paciente. • Cuestionario completo, extendido en caso sea necesario. • Resumen y análisis debidamente llenado o “no contribuyente” en caso no haya ningún aporte relevante. • Riesgo escrito con color ROJO, o colocar “Ninguno” de color azul en caso no haya riesgo sistémico. • Examen general puede emplear abreviaciones como ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP. • Examen extra e intraoral puede emplear la abreviación AN. • Firma de Paciente y Cirujano Dentista. DIABETES / HIPERTENSIÓN ARTECIAL / ALERGIA A LAS SULFAS ALERGIA A LA PENICILINA / EPILEPSIA / EMBARAZO Historia Clínica
  32. 32. PLAN DE TRATAMIENTO: Plan detallado con información sobre enfermedad del paciente, objetivo del tratamiento, opciones de tratamiento y posibles efectos secundarios, así como la duración esperada del tratamiento. Propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud. Se debe incluir por lo menos dos o tres alternativas o planes de tratamiento al paciente. Plantear por lo menos dos (2) alternativas (opciones) de tratamiento. Firma Historia Clínica
  33. 33. EVOLUCIÓN: También conocida como “Hoja de Curso Clínico” en la que se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del profesional que la realiza (firma y sello), fecha y hora (inicio y término), así como el código CIE de diagnóstico correspondiente al procedimiento o tratamiento. Debe describir información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente. Cada atención debe incluir su respectivo código de la CIE-10, acorde al diagnóstico tratado o asociado al procedimiento. Descripción DETALLADA de la evolución: procedimiento, tratamiento, indicaciones y/o medicación NO forma parte de la historia clínica, debe ir SEPARADO de las hojas asistenciales. Colocar en la solapa que tiene el folder. Historia Clínica
  34. 34. Norma Técnica para el Uso del Odontograma • El registro de datos en el Odontograma debe ser de RESPONSABILIDAD DEL ODONTÓLOGO. • El registro del Odontograma debe hacerse de manera CLARA, PRECISA e INDUBITABLE, evitando registros subjetivos que causen confusión. • El Odontograma se debe desarrollar individualmente para cada paciente, durante la primera cita y será inalterable, sin enmendaduras ni tachaduras. El sistema numérico debe ser el Sistema Dígito Dos (Binario) propuesto por la Federación Dental Internacional y aceptada por la OMS. NTS N° 045-MINSA/DGSP-V.01 Historia Clínica
  35. 35. Norma Técnica para el Uso del Odontograma • En el ODONTOGRAMA INICIAL sólo se debe registrar lo OBSERVADO en el momento del examen y NO los tratamientos que se realizarán (plan de tratamiento). • Paralelamente se debe desarrollar un Odontograma que registre la evolución de los tratamientos dentales (ODONTOGRAMA DE EVOLUCIÓN). • Los hallazgos radiográficos deben ser consignados en el ODONTOGRAMA INICIAL. Para el registro de hallazgos sólo se debe utilizar lapiceros de color rojo y azul. El registro debe ser desarrollado en un tiempo promedio de 10 minutos. Historia Clínica
  36. 36. Norma Técnica para el Uso del Odontograma • ESPECIFICACIONES: Explicar, determinar, aclarar con individualidad los hallazgos registrados o graficados o cuando una pieza presente más de un hallazgo que no pueda registrarse en los recuadros o gráficos. • OBSERVACIONES: Registrar y describir los hallazgos que no se hayan considerado en la norma, incluyendo particularidades de las especialidades odontológicas. En el caso que se produjera alguna MODIFICACIÓN, se deberá confeccionar un nuevo Odontograma, dejando intacto el anterior (historial odontológico). Historia Clínica
  37. 37. ODONTOGRAMA: Estandarizar el gráfico y la nomenclatura básica para el registro de hallazgos en el odontograma, lo que permitirá a los odontólogos manejar la misma información. Establecer los criterios de registro de datos sobre las anomalías y patologías de los dientes; así como el uso y manejo del Odontograma, en las diferentes unidades productoras de servicios odontológicos, pudiendo ser utilizado en aspectos clínicos, legales, forenses, estadísticos, de investigación o docencia. Historia Clínica
  38. 38. Recuadro de piezas dentarias deciduas Recuadro de piezas dentarias definitivas Zona apical Zona oclusal Número de pieza dentaria Ítem de especificaciones: Explicar, determinar, aclarar con individualidad los hallazgos registrados o graficados en el Odontograma. Ítem de observaciones: Registrar y describir los hallazgos que no se hayan considerado en la presente norma, incluyendo las particularidades de las especialidades odontológicas.
  39. 39. Historia Clínica ❖ La historia clínica (HC), también llamada EXPEDIENTE CLÍNICO, es un DOCUMENTO LEGAL que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. ❖ Es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.
  40. 40. Historia Clínica ❖ Incluye los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente. Incorpora antecedentes personales y familiares, hábitos y todo lo vinculado con su salud biopsicosocial. ❖ Incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. No se limita a ser una narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.
  41. 41. Historia Clínica FUNCIONES: ❖ Clínica o Asistencial ❖ Docente e Investigación ❖ Gestión y Administración ❖ Mejora Continua de Calidad ❖ Sanitario y Epidemiológico ❖ Jurídico y Legal
  42. 42. Historia Clínica CARACTERÍSTICAS: ❖ LEGIBLE: La caligrafía del profesional y sus colaboradores debe ser interpretada por terceros. ❖ INTEGRIDAD: Debe recoger todo dato relevante para la atención del paciente. ❖ PRECISIÓN: Es un documento dónde debe usarse la terminología científico técnica apropiada. Bajo ningún aspecto la terminología debe ser ambigua. ❖ CLARIDAD: Los datos que aparecen en la historia clínica deben expresarse de manera inequívoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones.
  43. 43. Historia Clínica CARACTERÍSTICAS: ❖ LEGAL: Para la evaluación de la actuación odontológica, la justicia recurre a evaluar la pericia, prudencia y diligencia del profesional actuante. La cual queda plasmada en la historia clínica dental confeccionada. ❖ DESCRIPTIVA: Describir la patología dental del paciente del tratamiento, con la mayor precisión posible. ❖ CRONOLÓGICA: Se confecciona desde el momento en que el paciente realiza su primera consulta y continúa su evaluación a lo largo del tratamiento dental.
  44. 44. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS TIPOS DE ARCHIVO 1 Archivo Activo: HC de los pacientes que están recibiendo o han recibido atención en los últimos 5 años. 2 Archivo Pasivo: HC de los pacientes con más de 5 años de no haber concurrido al establecimiento de salud. 3 Archivo Especial: HC con implicancia médico-legal, características históricas, epidemiológicas u otras características.
  45. 45. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HC ❖ El TIEMPO DE CONSERVACIÓN de las HC en el ARCHIVO ACTIVO es de cinco (05) años, considerando la fecha de última atención al paciente. ❖ El TIEMPO DE CONSERVACIÓN de las HC en el ARCHIVO PASIVO es de quince (15) años, considerando la fecha de traslado al archivo pasivo. Al pasar al archivo pasivo, las historias conservan su número original. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  46. 46. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESO A LA HC ❖ Todo paciente tiene DERECHO A EXIGIR LA RESERVA DE LA INFORMACIÓN REGISTRADA EN SU HC, con las excepciones que la ley establece (Ley General de Salud artículo 15° inciso b, artículo 25°). ❖ Para la entrega de información a terceros, se debe contar POR ESCRITO con la autorización del paciente. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  47. 47. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESO A LA HC ❖ La autorización del Paciente debe incluir: ▪ Nombre del establecimiento o sucursal que brinda la información. ▪ Nombre de la persona o institución que solicita la información (Autoridad Judicial o MP). ▪ Nombre completo del paciente, DNI y dirección. ▪ Propósito para el cual se requiere la información. ▪ Fecha de autorización. ▪ Firma del paciente, familiar responsable, representante legal o de la autoridad judicial. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  48. 48. DEPURACIÓN DE HC ❖ La depuración del archivo de HC debe ser un proceso constante, a fin de garantizar el espacio adecuado de trabajo. ❖ DESPUÉS DE QUINCE (15) AÑOS DE INACTIVIDAD DE LA HISTORIA EN EL ARCHIVO PASIVO, se procederá a su destrucción total (excepto las que contengan información que se considere relevante a efectos preventivos, epidemiológicos, de investigación o por razones judiciales). ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  49. 49. DEPURACIÓN DE HC ❖ Para el caso de la depuración selectiva se conservará de manera definitiva en forma original o en medio magnético los siguientes formatos: ▪ Hojas de consentimiento informado. ▪ Hojas de retiro voluntaria. ▪ Informes quirúrgicos y/o registros de parto. ▪ Informes de anestesia. ▪ Informes de exploraciones complementarias. ▪ Epicrisis. ▪ Informes de necropsia. ▪ Hoja de evolución y de planificación de cuidados de enfermería. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  50. 50. MANEJO DE LAS HC ❖ Las HC deben estar accesibles al personal autorizado durante el horario de atención del establecimiento. ❖ Para la atención a los usuarios, las HC deben ser solicitadas al archivo por el personal que corresponda. ❖ Está prohibido guardar HC en casilleros, escritorios, armarios o cualquier otro tipo de archivo personal. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  51. 51. ARCHIVO Y MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS
  52. 52. Artículo 27 de la Ley Nº 26842 – Ley General de Salud (…) Están obligados a informar al paciente sobre el DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO, TRATAMIENTO y MANEJO DE SU PROBLEMA DE SALUD, así como sobre los RIESGOS y CONSECUENCIAS de los mismos. (…) Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar psíquica o físicamente al paciente, el médico está obligado a obtener POR ESCRITO su Consentimiento Informado. Toda persona tiene DERECHO a otorgar o negar su consentimiento, consignando su firma o huella digital, de forma informada, libre y voluntaria. Consentimiento Informado
  53. 53. Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica Contenido recomendado para el consentimiento: • Identificación estándar del establecimiento de salud. • Nº de historia clínica y fecha de firma. • Nombres y apellidos del paciente. • Nombre de la intervención quirúrgica o procedimiento a realizar. • Descripción del mismo en términos sencillos. • Riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervención quirúrgica. • Nombres y apellidos, firma, sello y número de colegiatura del profesional. • Conformidad firmada por el paciente o su representante (huella digital en analfabetos). • Consignar espacio para caso de revocatoria del consentimiento informado. • Efectos adversos: antibióticos, analgésicos y AINES, anestesia, corticoides, etc. • Pronóstico y recomendaciones. La firma del consentimiento informado NO EXIME DE RESPONSABILIDAD a los profesionales de la salud, ni a la IPRESS, frente a eventos de mala praxis. NTS N° 022-MINSA/DGSP-V.02 Consentimiento Informado
  54. 54. Consentimiento Informado http://www.cop.org.pe/consentimiento-informado
  55. 55. Consentimiento Informado
  56. 56. RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 078-2016/MINSA Consentimiento Informado - Actividades de Docencia en la Atención de Salud ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2016/RM_078-2016-MINSA.pdf
  57. 57. Receta Médica Artículo 26 de la Ley Nº 26842 – Ley General de Salud (…) Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI), el nombre de marca si lo tuviere, la forma farmacéutica, posología, dosis y periodo de administración. (…) Están obligados a informar al paciente sobre los RIESGOS, CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS e INTERACCIONES que su administración puede ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro. La DCI es el nombre común para los medicamentos recomendada por la OMS, con el objeto de lograr su identificación internacional.
  58. 58. Manual de Buenas Prácticas de DIGEMID Contenido recomendado para la receta: • Nombre del establecimiento de salud, dirección y teléfono. • Nombre, título y número de colegiatura profesional del prescriptor. • Nombre, dirección y teléfono del paciente. • Nombre del(os) medicamento(s) prescrito(s) según su DCI. • Nombre de marca comercial (opcional). • Concentración del principio activo: g (gramo), mL (mililitro), mg (miligramo) • Forma farmacéutica y cantidad total. • Lugar y fecha de prescripción y de expiración de la receta. • Firma habitual y sello del prescriptor. • Información dirigida al farmacéutico que el prescriptor estime conveniente. • Indicaciones para el paciente y/o acompañante. La receta deberá escribirse con LETRA CLARA Y LEGIBLE, que pueda ser interpretada por todos a fin de evitar errores de comprensión Receta Médica
  59. 59. PRESCRIPCIÓN MÉDICA Es el resultado de un proceso lógico- deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica. Esta decisión implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una RECETA MÉDICA. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió que «el uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a sus necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales por un período adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y para su comunidad». Receta Médica
  60. 60. RECETA MÉDICA PRESCRIPCIÓN MÉDICA Debe ser realizada en recetas en original y dos copias. El original y una de las copias serán entregados al paciente. Una copia de la misma queda en poder de la farmacia o botica por un plazo de UN AÑO contado desde la fecha de la venta respectiva. La otra copia será archivada por el prescriptor por el plazo de DOS AÑOS en la HC. Receta Médica
  61. 61. RECETA MÉDICA Rp. La receta médica va encabezada por la abreviatura "Rp" del latín recipe ("dispénsese" o "tómese"). CUERPO DE LA RECETA Destinado al químico-farmacéutico. INSTRUCCIONES / INDICACIONES Destinado al usuario-paciente CUERPO DE LA RECETA (Químico-Farmacéutico) INDICACIONES (Usuario-Paciente) Receta Médica
  62. 62. PRESCRIPCIÓN ODONTOLÓGICA (RECETA MÉDICA) Manual de Buenas Prácticas de Prescripción
  63. 63. Gestión y Sistemas de la Información Clínica HISTORIA CLÍNICA DIGITALIZADA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  64. 64. Gestión y Sistemas de la Información Clínica ❖ HC ELECTRÓNICA: La información se ingresa de forma mecanizada, es decir, que no se utiliza el papel y el bolígrafo para escribir, sino que los datos se registran mediante un teclado de ordenador y se almacena en una base de datos en la computadora.
  65. 65. Gestión y Sistemas de la Información Clínica ❖ HC ELECTRÓNICA: Dispone de una arquitectura informática ad hoc que ha de cumplir ciertos estándares para gestión, seguridad y protección de la información. Debe respetar todos las partes del formato de una historia clínica convencional pero además, para facilitar su manejo, hace uso de codificaciones también estándarizadas.
  66. 66. Gestión y Sistemas de la Información Clínica ❖ HC DIGITALIZADA: La información es como una foto (escaneado) del original y es tan pasiva como el soporte en papel del que procede. No es más que una emulación de la HC en papel y se realiza con fines de ahorrar espacio en el archivo central y evitarse el tiempo que requiere tipear todos los datos.
  67. 67. Gestión y Sistemas de la Información Clínica ❖ HC DIGITALIZADA: La información es almacenada en discos duros, discos compactos o dispositivos accesorios. Se emplea como mecanismo de conservación de historias clínicas bastante antiguas antes de ser eliminadas (depuradas) luego del periodo de tiempo estipulado por la normatividad.
  68. 68. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  69. 69. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  70. 70. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  71. 71. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  72. 72. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
  73. 73. REGISTRO NACIONAL DE HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA http://www.minsa.gob.pe/renhice/
  74. 74. FIRMA DIGITAL http://portales.reniec.gob.pe/web/identidaddigital/firmaPKI
  75. 75. FIRMA DIGITAL http://portales.reniec.gob.pe/web/identidaddigital/firmaPKI
  76. 76. HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA
  77. 77. HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA
  78. 78. HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA
  79. 79. HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA
  80. 80. DOCUMENTOS ESTOMATOLÓGICOS
  81. 81. DOCUMENTOS ESTOMATOLÓGICOS
  82. 82. Protección de Datos Personales
  83. 83. Protección de Datos Personales
  84. 84. Ley Nº 29733 - LPDP
  85. 85. Protección de Datos Personales
  86. 86. Ley Nº 29733 - LPDP
  87. 87. Protección de Datos Personales
  88. 88. Infracciones y Sanciones Administrativas
  89. 89. Reglamento de Ley Nº 29733
  90. 90. Reglamento de Ley Nº 29733
  91. 91. Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales
  92. 92. PROTECCÓN DE DATOS Y BANCOS ELECTRÓNICOS
  93. 93. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

×