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Gestión de Riesgo y Seguridad del Paciente en Odontología

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Gestión de Riesgo y Seguridad del Paciente en Odontología
IX Jornada Nacional de Actualización Científica
Asociación Peruana de Auditoría Odontológica

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Gestión de Riesgo y Seguridad del Paciente en Odontología

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez Auditor Odontológico - RNA N° 247 Perito Odontológico - RNP N° 014 Segunda Especialización en Salud Pública Estomatológica Especialización en Auditoría Odontológica (ACADAO-Argentina) Diplomado en Auditoría Médica para la Garantía de la Calidad en Salud (UPCH) Diploma en Odontología Legal y Forense (UIC-España) Gestión de Riesgo y Seguridad del Paciente en Odontología
  2. 2. La asistencia sanitaria es, sin duda, una actividad compleja que entraña riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas.
  3. 3. GESTIÓN DE RIESGOS Podemos definir la gestión de riesgos como una serie de programas y actuaciones encaminados a evitar conductas profesionales en el ámbito sanitario que puedan provocar algún daño sobre los pacientes, promoviendo así el mejor funcionamiento de la sanidad, la tranquilidad de pacientes y profesionales, y la optimización de recursos mediante la disminución de gastos tanto para la administración como para las entidades relacionadas con este sector, ya sean empresas sanitarias privadas o compañías aseguradoras.
  4. 4.  Cualquier situación no deseable o factor que puede contribuir a aumentar la probabilidad de que se produzca.  Está en relación con la atención sanitaria recibida y que puede tener consecuencias negativas para los pacientes. Riesgo Asistencial
  5. 5.  Podemos hablar de RIESGOS ASISTENCIALES para referirnos a condiciones como las siguientes: 1. Sucesos Adversos 2. Error 3. Casi-Error (near miss) 4. Accidente 5. Sucesos Adversos Relacionados con el Uso de Medicamentos 6. Negligencia 7. Mala Praxis 8. Litigio Riesgo Asistencial
  6. 6. RIESGOS ASISTENCIALES Efectos Adversos Evitables Inevitables Negligencias Litigios y demandas Casi errores Incidentes Riesgo Asistencial
  7. 7. Riesgo Asistencial
  8. 8. Aibar C. La investigación sobre seguridad del paciente: necesidades y perspectivas. Med Clin (Barc).2008;131(Supl 3):12-7 Seguridad del Paciente
  9. 9. MODELOS EXPLICATIVOS  El yin y el yang:  Seguridad Clínica: Yin  Adversidad: Yang  El riesgo y la seguridad forman parte de un equilibrio dinámico representado por la línea sinuosa que los separa: cuando uno aumenta, el otro disminuye.  En el supuesto de la mejora continua de la calidad, se pretende que este equilibrio se vea desplazado al lado del yang de la seguridad. Adversidad Seguridad Yin Yang Seguridad del Paciente
  10. 10. MODELOS EXPLICATIVOS  Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes Cultura y Ambiente Social Fallo de la Persona o Administrativa Acto o Condición Insegura Accidente  Lesión Modelo del Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes (Heinrich, 1931) Seguridad del Paciente
  11. 11. MODELOS EXPLICATIVOS  Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes Modelo del Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes (Heinrich, 1931) Seguridad del Paciente
  12. 12. MODELOS EXPLICATIVOS  Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes Modelo del Dominó de Heinrich: Causas de Accidentes (Heinrich, 1931) Seguridad del Paciente
  13. 13. MODELOS EXPLICATIVOS  Iceberg: Seguridad del Paciente
  14. 14. Aibar C. La investigación sobre seguridad del paciente: necesidades y perspectivas. Med Clin (Barc).2008;131(Supl 3):12-7 Seguridad del Paciente Eventos Adversos Características del paciente Fallos del sistema Error humano
  15. 15. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769 MODELOS EXPLICATIVOS  El queso suizo: Peligros Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema Seguridad del Paciente
  16. 16. MODELOS EXPLICATIVOS  El queso suizo: Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769 Seguridad del Paciente
  17. 17. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769 Error se abortó, No ocurrió evento Es posible recuperarse del error Seguridad del Paciente
  18. 18. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769 Seguridad del Paciente Recursos en el sistema son limitados Ausencia de chequeos permiten que el sistema sea vulnerable
  19. 19. Eventos Peligros Defensas ¿CÓMO? Actos inseguros Factores lugar de Trabajo Factores Organizacionales Condiciones Latentes Causas Investigación ¿POR QUÉ? Defensas del Sistema Seguridad del Paciente
  20. 20. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  21. 21. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  22. 22. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  23. 23. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  24. 24. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  25. 25. Seguridad Clínica en Atención Primaria
  26. 26. PROTOCOLO DE LONDRES
  27. 27. PROTOCOLO DE LONDRES
  28. 28. PROTOCOLO DE LONDRES ACR: Análisis Causa-Efecto
  29. 29. PROTOCOLO DE LONDRES
  30. 30. PROTOCOLO DE LONDRES
  31. 31.  Conjunto de actividades destinadas a identificar, evaluar y tratar el riesgo de que se produzca un EFECTO ADVERSO (evento adverso) durante la asistencia, con el objetivo de evitar o minimizar sus consecuencias negativas, tanto para el paciente como para los profesionales y las instituciones sanitarias. Gestión de Riesgo Sanitario
  32. 32.  La gestión de riesgos se realiza en tres fases: 1. Identificación del riesgo. 2. Evaluación del riesgo. 3. Tratamiento del riesgo. Gestión de Riesgo Sanitario Tratamiento Evaluación Identificación
  33. 33. La gestión de los riesgos sanitarios, enfocada desde la gestión de la calidad, es una prioridad de las organizaciones sanitarias, plasmada en actuaciones institucionales, que, con la colaboración e implicación de los profesionales, persiguen mejorar la seguridad de los pacientes. Gestión de Riesgo Sanitario
  34. 34. Gestión de Riesgo Sanitario  Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a: o Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y demás trabajadores. o Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario, medio ambiente… o Recursos económicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigación… o Prestigio y renombre de la institución y profesionales: satisfacción del personal, reputación, propiedad intelectual, relevancia, atracción de clientes.
  35. 35. Seguridad del Paciente  Ha sido definida como la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuencia de la atención a la salud recibida.  A semejanza del continuo salud-enfermedad, existe también un continuo riesgo- seguridad que exige una atención y actuaciones permanentes a varios niveles, para inclinar la balanza hacia el lado de la seguridad.
  36. 36. Seguridad del Paciente  La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (World Alliance for Patient Safety) fue puesta en marcha por la Dirección General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en octubre de 2004.  Fue creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo.
  37. 37. Seguridad del Paciente
  38. 38. Peligros Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769 Comunicación deficiente Aparato inadecuado Formación insuficiente Falta de supervisión Formación Barrerasfísicas Protocolos Información Modelo de Queso Suizo (Capas de Defensa) de James Reason
  39. 39. Modelo de Causalidad de Frank Bird (Dominó)
  40. 40. Gestión de Riesgo Sanitario
  41. 41. Gestión de Riesgo Sanitario
  42. 42. Gestión de Riesgo Sanitario
  43. 43. ¿Cómo debe responder una institución prestadora de servicios de salud (IPRESS) por los eventos adversos (EA)? A través de la GESTIÓN DE RIESGOS Gestión de Riesgo Sanitario
  44. 44. Gestión de Riesgo Sanitario
  45. 45. Efectos adversos de los medicamentos Infecciones asociadas a la atención de la salud Errores de diagnóstico Errores en el tratamiento Complicaciones del curso clínico Prescripción consciente Control de infecciones Conocimiento, competencia y guías Conocimiento, competencia y guías Seguimiento y detección precoz Eventos Adversos Antídotos Gestión de Riesgo Sanitario
  46. 46. EVENTO ADVERSO ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?  Factores humanos: ratio de profesionales pacientes, turnos, fatiga, formación.  Factores del proceso: fallos organizativos y operativos en los diferentes pasos del proceso.  Equipamiento: mantenimiento reactivo y proactivo, obsolescencia.  Factores ambientales: ruido, espacio, mobiliario, etc.  Gestión de la información: comunicación intra y extra equipo.  Liderazgo: cultura de la organización con respecto a la seguridad.  Supervisión inadecuada: falta de medidas de control y gestión de riesgos (auditoría). Gestión de Riesgo Sanitario
  47. 47. EVENTO ADVERSO  Factor Humano • Fatiga por trabajo excesivo • Falta de entrenamiento • Pobre comunicación con compañeros y pacientes • Ausencia de sistema control calidad • Rotación de personal • Hostilidad • Demora y error en él diagnostico • Juicio medico inadecuado • Pobre o nula actualización médica Gestión de Riesgo Sanitario
  48. 48. Surge del acto profesional digno, indivisible e inviolable.  Capacidad de actuar íntegramente con: Práctica Profesional Integral PrudenciaPericia DiligenciaObservancia
  49. 49. Formas Jurídicas de Culpa IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOBSERVANCIA Ausencia de preocupación en lo que se hace. Incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza. Incumplimiento de aspectos normativos (normas), reglamentarios (leyes) o de las normas del lugar en el que está actuando el profesional. Falta de precaución por acto impulsivo.Ausencia de precauciones básicas. Acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión, ligereza. Falta de conocimientos y capacitación para ejecutar una acción específica. Falta de capacitación para la ejecución de una labor determinada. FORMAS DE CULPA
  50. 50.  IMPRUDENCIA: Acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión, ligereza, ausencia de precauciones básicas.  Sobredosis de fármacos  Realizar intervenciones innecesarias  IMPERICIA: Falta de capacitación para la ejecución de una labor determinada.  Falta de preparación profesional  Fármacos mal recetados Formas Jurídicas de Culpa
  51. 51.  NEGLIGENCIA: Incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza.  Falta de diagnóstico o diagnóstico tardía  Falta de exámenes  Abandono del paciente  INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: Incumplimiento de las normas del lugar en el que está actuando el profesional.  Infracciones a protocolos  Abandonar turno Formas Jurídicas de Culpa
  52. 52. Espina de pescado SANITARIA con categorías de riesgo según NPSA – NHS National Patient Safety Agency (NPSA) - National Health Service (NHS) ANÁLISIS CAUSA-RAÍZ
  53. 53. FACTORES ORGANIZACIONALES FACTORES RELACIONADOS CON EL PERSONAL ASISTENCIAL FACTORES RELACIONADOS CON LA COMUNICACIÓN FACTORES RELACIONADOS CON LOS RECURSOS FACTORES DEL PACIENTE ANÁLISIS CAUSA-RAÍZ
  54. 54. ANÁLISIS MODAL DE FALLOS Y EFECTOS
  55. 55. ANÁLISIS MODAL DE FALLOS Y EFECTOS
  56. 56.  ¿Qué es hacer GESTIÓN DE RIESGOS?  Asumir de que van a ocurrir eventos adversos.  Hacerse cargo de ellos.  Tener la certeza de que un gran porcentaje de ellos son evitables.  Trabajar en la prevención de eventos adversos “evitables”. Gestión de Riesgo Sanitario
  57. 57.  Objetivos generales de la GESTIÓN DE RIESGOS:  Mejorar la seguridad de los pacientes como dimensión de la calidad.  Mejorar la seguridad de los profesionales y de la institución.  Reducir los costos de las atenciones. Gestión de Riesgo Sanitario
  58. 58.  Hacer GESTIÓN DE RIESGOS implica:  Identificar los riesgos propios de cada institución.  Manejar adecuadamente cada caso individual.  Realizar un manejo en una perspectiva médico legal.  Analizar la información recabada.  Difundir los hallazgos del caso.  Aprender y lograr mejorías en las áreas por mejorar. Gestión de Riesgo Sanitario
  59. 59. “El error es la fuente de retroalimentación más rica en la experiencia humana, y que debemos estar preparados para convertir los errores en oportunidades de avance y mejora” “Debemos saber cómo podemos aprender de nuestros errores y cómo los detectamos. Eso nos puede ayudar a comprender qué poco es lo que conocemos y a lograr una actitud más crítica” Karl Popper Error en Salud
  60. 60.  El Instituto de Medicina de U.S.A. que los errores médicos causaron entre 44,000 y 98,000 defunciones al año en los hospitales norteamericanos que son más de los pacientes que fallecen por accidentes por vehículo automotor, cáncer de mama y VIH.  El Dr. Lucien Leape reconoce que el número de muertos por errores médicos equivale a que se estrellen tres jumbo jets cada dos días y mueran todos sus ocupantes. Error en Salud
  61. 61. Tipos de Errores
  62. 62.  Para lograr una atención sanitaria más segura es preciso formular una clasificación internacional normalizada y consensuada sobre conceptos sobre seguridad del paciente.  El objetivo de la taxonomía es definir, armonizar y agrupar los conceptos y definiciones para contribuir a recolectar, agregar y analizar factores relevantes para la seguridad del paciente de un modo que permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema. Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP)
  63. 63. Seguridad del Paciente  Error  Infracción  Peligro  Riesgo  Evento  Cuasi-incidente  Incidente sin daños  Incidente con daño (EA)  Daño  Lesión  Reacción adversa  Efecto secundario
  64. 64. Seguridad del Paciente Odontológico
  65. 65. Seguridad del Paciente Odontológico
  66. 66. Seguridad del Paciente Odontológico
  67. 67. Seguridad del Paciente Odontológico
  68. 68. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  69. 69. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  70. 70. • Sinónimos • Definición • Etiología • Clasificación • Frecuencia según edad y sexo • Signos y síntomas generales • Signos y síntomas bucales • Datos radiográficos • Datos histológicos • Métodos de diagnóstico • Pronóstico • Tratamiento • Factores predisponentes • Medidas preventivas • Referencia Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  71. 71. EVENTOS ADVERSOS  CARIELOGÍA Y ENDONDONCIA (Incluye Operatoria y Estética)  Fractura de instrumento. (Ej: rotura de fresas o puntas diamantadas).  Ulceración de la mucosa bucal por efecto de los ácidos utilizados para el blanqueamiento.  Tratamiento de conductos con posterior proceso periapical por conductos mal obturados.  Separación de instrumental endodóncico en ápice con posterior proceso periapical.  Ulceración de la mucosa bucal por efecto de los irritantes empleados en endodoncia.  Problemas de orden estético (post- tratamiento restaurador).  Fracturas dentales post tratamiento restaurador.  Hipersensiblidad post-restauración.  Lesiones de cámara pulpar.  Hipersensiblidad post-blanqueamiento.  Fracturas dentales post tratamiento endodóncico.  Aspiración o deglución de cuerpos extraños.  Alergias a sustancias utilizadas en la práctica.
  72. 72. EVENTOS ADVERSOS  PERIODONCIA (Incluye Implantología y Oseointegración)  Hipersensiblidad post destartraje o raspado y alisado radicular (RAR).  Problemas de orden estético en periodoncia (post-gingivectomía/gingivoplastía).  Sangrado excesivo (hemorragia y coagulación deficiente) post-cirugía periodontal.  Fracaso de colocación de injerto periodontal.  Desprendimiento de sutura de colgajo periodontal.  Fractura de implantes.  Fracaso en la oseointegración.  Aspiración o deglución de cuerpos extraños.  Alergias a sustancias utilizadas en la práctica.
  73. 73. EVENTOS ADVERSOS  REHABILITACIÓN ORAL (Incluye Prostodoncia o prótesis dental)  Fractura de pernos.  Visualización de pernos cortos.  Lesión de dientes vecinos durante tallado o preparación.  Fractura o rotura de elementos protésicos fijos y/o removibles.  Desajuste o trastorno articular por prótesis desadaptada en oclusión.  Hiperplasia mucosa por prótesis desadaptada.  Hipersensibilidad dental post-tratamiento protéticos en piezas vitales.  Problemas de orden estético en rehabilitación.
  74. 74. EVENTOS ADVERSOS  CIRUGÍA BUCAL MAXILO FACIAL  Lesión de dientes vecinos durante cirugía oral o maxilofacial.  Fractura mandibular durante cirugía oral o maxilofacial.  Fractura radicular durante extracción.  Restos radiculares (ápices) post-extracción.  Parestesias por anestesia o por extracciones.  Defectos óseos producidos por extracciones complejas.  Lesiones de nervios y vasos sanguíneos (Ej. Lesión del nervio al extraer una tercera molar).  Comunicación buco sinusal (aunque muchas veces es buscada).  Desprendimiento de sutura de cirugía oral.  Sangrado excesivo (hemorragia y coagulación deficiente) post-cirugía oral o maxilofacial.  Medicación en pacientes embarazadas (sin autorización del médico).
  75. 75.  ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR  Recidivas en tratamientos de ortodoncia u ortopedia.  Desajuste o trastorno articular por ortodoncia desadaptada en oclusión.  Reabsorción de piezas dentarias.  Inflamación gingival (agrandamiento gingival).  Laceraciones de tejidos blandos (lesiones). EVENTOS ADVERSOS
  76. 76. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud) MANIOBRA DE HEIMLICH
  77. 77. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud) MANIOBRA DE HEIMLICH
  78. 78. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  79. 79. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud) REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP)
  80. 80. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud) REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP)
  81. 81. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  82. 82. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  83. 83. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  84. 84. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  85. 85. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  86. 86. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  87. 87. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud) Mascarilla válvula-bolsa Equipo para aplicación de oxígeno Mascarilla laríngea Cánulas oro o nasofaríngeas
  88. 88. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  89. 89. PRIMEROS AUXILIOS
  90. 90. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  91. 91. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  92. 92. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  93. 93. Recolección de Medicamentos Vencidos en Puntos Autorizados Gestión de Riesgo Sanitario
  94. 94. Ampulario de seguridad para optimizar la disposición de la medicación Gestión de Riesgo Sanitario
  95. 95. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  96. 96. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  97. 97. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  98. 98. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  99. 99. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  100. 100. Gestión de Riesgos Sanitarios (Gestión del Riesgo en Salud)
  101. 101.  Entre las dimensiones de la seguridad del paciente encontramos, entre otras:  Seguridad del entorno y de los equipos.  Prevención de infecciones asociadas a los cuidados.  Seguridad en el uso de los medicamentos.  Procedimientos y prácticas clínicas seguras.  Comunicación efectiva a diferentes niveles. Seguridad del paciente
  102. 102. 1. Medir el daño 2. Comprender las causas 3. Identificar soluciones 4. Evaluar el impacto 5. Trasladar a la práctica La Investigación en Seguridad del Paciente
  103. 103. TIPOS DE SANCIONES: RANGOS DE SANCIONES: Decreto Supremo Nº 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones (RIS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
  104. 104. Formación en Seguridad del Paciente
  105. 105. Formación del Cirujano Dentista Derecho Médico y Responsabilidad Médico-Legal en Salud Aspectos Legales y Judiciales para el Peritaje en Salud Bioética, Ética Profesional y Deontología en Salud Medios Alternativos de Resolución de Conflictos (MARC) Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de Salud Responsabilidad Civil - Daños y Perjuicios por Mala Praxis Responsabilidad Penal - Delitos contra la Vida, el Cuerpo y la Salud Peritaje y Gestión del Expediente Judicial y Carpeta Fiscal Calidad Asistencial y Gestión de la Calidad en Salud Aspectos Legales y Normativos para la Auditoría en Salud Auditoría Basada en la Evidencia y Guías de Práctica Clínica Historia Clínica y Evaluación de Registros Asistenciales Auditoría de Caso y Gestión de Eventos Adversos Validación Prestacional, Control y Auditoría en IAFAS Control, Evaluación y Supervisión Asistencial de IPRESS Auditoría en Sistemas de Gestión de la Calidad ISO 9001 ODONTÓLOGO PERITO (Peritaje Odontológico) ODONTÓLOGO AUDITOR (Auditoría Odontológica)
  106. 106. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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