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Auditoría Odontológica: Garantía de la Calidad, Gestión Clínica y Adherencia Normativa de IPRESS

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Auditoría Odontológica: Garantía de la Calidad, Gestión Clínica y Adherencia Normativa de IPRESS
Jornada de Auditoría, Gestión y Marketing (2018, COP)

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Auditoría Odontológica: Garantía de la Calidad, Gestión Clínica y Adherencia Normativa de IPRESS

  1. 1. Dr. Jorge E. Manrique Chávez Vicepresidente de la Asociación Peruana de Peritos y Auditores Odontológicos Auditor Odontológico (RNA N° 247) | Perito Odontológico (RNP N° 014) Segunda Especialización en Salud Pública Estomatológica Especialización en Auditoría Odontológica | Diplomado en Auditoría Médica Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses | Maestría en Estomatología Diplomado en Administración en Salud | Maestría en Gerencia de Servicios de Salud Maestría en Salud Pública | Doctorado en Gobierno y Política Pública AUDITORÍA ODONTOLÓGICA: Garantía de la Calidad, Gestión Clínica y Adherencia Normativa de IPRESS
  2. 2. IPRESS  Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7° del Decreto Legislativo Nº 1158 "… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…".
  3. 3. Tareas Personas TecnologíaAmbiente Estructura IPRESS IPRESS
  4. 4. Proceso Administrativo ADMINISTRACIÓN Dinero Infraestructura Materiales Personas Equipos Tecnología Operaciones Logística / Producción Recursos Humanos Finanzas / Economía Marketing / Comercial Contabilidad Planeación Organización Dirección Control IPRESS
  5. 5. Desarrolla conceptos, herramientas y competencias de Administración y Gerencia que son esenciales para una buena administración y desarrollo de servicios odontológicos como consultorios, centros y clínicas. Su objetivo es brindar una atención a la medida de cada cliente, optimizar el retorno de la inversión y dirigir entidades odontológicas a nivel estratégico, táctico y operativo. GESTIÓN ODONTOLÓGICA DIRIGIR CONTROLAR PLANIFICAR ORGANIZAR
  6. 6. GESTIÓN ODONTOLÓGICA
  7. 7. 1. Idea del negocio (servicio, empresa). 2. Análisis de la oportunidad del negocio. 3. Análisis del entorno o competidores. 4. Análisis del sector o mercado. 5. Selección de tipo de empresa. 6. Minuta de constitución. 7. Elevación a Escritura Pública. 8. Inscripción en Registros Públicos (SUNARP). 9. Elección del Régimen Tributario, RUC y clave sol (SUNAT). 10. Autorización / Impresión de Comprobantes de Pago. 11. Legalización de los libros contables. 12. Declaración y pago (IR e IGV). 13. Beneficios Sociales de Materia de Salud (EsSalud + EPS). 14. Beneficios Sociales de Materia de Pensiones (AFP u ONP). 15. Planillas Electrónicas. 16. Seguridad y Salud en el Trabajo (SUNAFIL). 17. Categorización del Establecimiento de Salud (DIRIS/DIRESA/MINSA). 18. Autorización funcionamiento (Licencia Municipal). 19. Defensa Civil (INDECI) y Protección al Consumidor (INDECOPI). 20. Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (SUSALUD). CONCEPCIÓN PLAN DE NEGOCIO LEGAL JURÍDICO TRIBUTARIO CONTABLE LABORAL SOCIAL SECTORIAL MUNICIPAL Formalización Empresarial
  8. 8. Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA) Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo DECRETO SUPREMO Nº 013-2006-SA
  9. 9. Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA) Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo DECRETO SUPREMO Nº 013-2006-SA
  10. 10. Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA)
  11. 11. Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA)
  12. 12. Gestión Asistencial-SanitariaGestión Legal y Normativa AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
  13. 13. Gestión de la Calidad AUDITORÍA ODONTOLÓGICA Gestión Clínica
  14. 14. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud. Promoción de la salud. Participación de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Investigación en salud pública. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
  15. 15. FUNCIÓN ESENCIAL N° 9 Garantía de Calidad de los Servicios de Salud Individual y Colectivos  Promoción de la existencia de sistemas permanentes de GARANTÍA DE CALIDAD y desarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las evaluaciones hechas mediante esos sistemas.  Facilitación de la PUBLICACIÓN DE NORMAS sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de esta obligación por parte de los proveedores de servicios.  Existencia de un sistema de EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.  Utilización de la METODOLOGÍA CIENTÍFICA PARA EVALUAR INTERVENCIONES DE SALUD de diferente grado de complejidad.  Uso de este SISTEMA PARA ELEVAR LA CALIDAD de la provisión directa de servicios de salud. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
  16. 16.  La palabra AUDITORÍA viene del inglés AUDIT que significa VERIFICAR y/o COMPROBAR.  Origen en voces latinas:  AUDIRE  Oír  AUDITIO  Acto de oír o audición de una lectura pública o declaración  AUDITUS  Oído, facultad de oír AUDITORÍA
  17. 17. AUDIRE AUDITIO AUDITUS Su origen es en épocas remotas en Inglaterra, cuando pocas personas sabían leer y las cuentas de los grandes propietarios eran "oídas" en vez de ser auditadas, como se hace en la actualidad. Originalmente la palabra significa "oidor" u "oyente. AUDITORÍA
  18. 18. AUDITORÍA DEFINICIÓN  Es el examen, revisión, evaluación INDEPENDIENTE y OBJETIVA de actos, procedimientos, documentos, etc. con el fin de verificar y comprobar la razonabilidad, el cumplimiento de lo determinado por la administración, la ley, el estado y la sociedad para EMITIR UN INFORME, DICTAMEN Y OPINIÓN.
  19. 19. AUDITORÍA DEFINICIÓN  Es el EXAMEN CRÍTICO y SISTEMÁTICO que realiza una persona o grupo de personas independientes del sistema auditado, que puede ser una persona, organización, sistema, proceso, proyecto o producto, con el objeto de emitir una OPINIÓN INDEPENDIENTE Y COMPETENTE.
  20. 20. AUDITORÍA
  21. 21. Calidad en Salud (1919 – 2000) Padre de la Calidad de la Atención en Salud
  22. 22. “La CALIDAD de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al mismo tiempo los riesgos. El grado de CALIDAD es, por tanto, el punto en el cual se espera que la atención proveída logre el balance más favorable de riesgos y beneficios” Avedis Donabedian Calidad en Salud
  23. 23. Calidad en Salud
  24. 24. Calidad en Salud
  25. 25. Estructura Procesos Resultados SATISFACCIÓN AUDITORÍA COMPONENTES Y VÍAS DE ABORDAJE  ESTRUCTURA: Analiza recursos dentro del establecimiento, equipos y tecnología, insumos, materiales, personal.  PROCESOS: Evalúa actividades, eficiencia, eficacia, buen uso de recursos, etc.  RESULTADOS: Impacto en pacientes, tratamientos y cumplimiento de expectativas.
  26. 26. AUDITORÍA
  27. 27. CICLO DE LA AUDITORÍA Royal College of Physicians. Medical Audit - A first report: what, why and how? London: RCP, 1989. Establecer estándares Observar practica Comparar con estándares Implementar cambio Ciclo de Auditoría (Ciclo Operacional)
  28. 28. CICLO DE LA AUDITORÍA Gillies (1997). Improving the Quality of Patient Care.
  29. 29. CICLO DE LA AUDITORÍA Bhopal RS, Thomson R (1991)
  30. 30. Cinco Etapas del Ciclo de Auditoría Clínica
  31. 31. Concepto del Espiral de Auditoría Clínica
  32. 32. ¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?  La auditoría se puede establecer bajo los mismos criterios de la GESTIÓN DE CALIDAD TOTAL, es por ello que una de las metodologías a emplear es el llamado CICLO DE DEMING (propuesto por Edwards Deming basado en un concepto ideado por Walter A. Shewhart) o Ciclo PDCA:  Plan – Planificar.  Do – Hacer.  Check – Verificar.  Act – Actuar.
  33. 33. ¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?  La auditoría se establece en 4 pasos que cumplen el ciclo PDCA: 1. IDENTIFICAR QUE INDICADORES DE GESTIÓN Y CONTROL. 2. DEFINIR LOS INDICADORES. 3. GERENCIAR EN BASE A INDICADORES. 4. VERIFICAR Y MEJORAR LA ESTRUCTURA DE SUPERVISIÓN USADA.
  34. 34. Ciclo Shewhart-Deming Ciclo PHVA / PDCA Planear Plan Hacer Do Actuar Act Verificar Check AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN Ciclo Shewhart-Deming PDCA / PHVA
  35. 35. AUDITORÍA
  36. 36. ETAPAS DE LA AUDITORÍA PRIMERA ETAPA: Preparación para la auditoría SEGUNDA ETAPA: Selección de criterios/estándares TERCERA ETAPA: Medición del desempeño CUARTA ETAPA: Implementar mejoras QUINTA ETAPA: Mejora continua y sostenida Utilizando los métodos Creando un entorno
  37. 37. PROCESO DE AUDITORÍA  Cinco procesos básicos dentro de una auditoría que deben estar materializados en un PLAN o PROGRAMA escrito:  PLANIFICACIÓN: Objetivos y el alcance de la auditoría.  ACTIVIDADES A ANALIZAR: Recursos necesarios, análisis de terreno, áreas críticas, etc.  EXAMEN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Recolección, interpretación y análisis de datos seleccionados.  PRESENTACIÓN DE RESULTADOS: Conclusiones y recomendaciones.  SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES: Monitoreo y feedback.
  38. 38. AUDITORÍA MÉDICA
  39. 39. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2002 2004
  40. 40. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2005 2016
  41. 41. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2010 2014
  42. 42. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2014 2015
  43. 43. PRINCIPIOS DE LA AUDITORÍA DILIGENCIA VERACIDAD INDEPENDENCIA CONDUCTA ÉTICA CONFIDENCIALIDADIMPARCIALIDAD RESPETO POR LOS DERECHOS Y EL HONOR DE LAS PERSONAS OBJETIVIDAD Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  44. 44. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  45. 45. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 • Planeamiento • Ejecución • Elaboración y presentación del Informe Final • Implementación de las Recomendaciones • Seguimiento de las Recomendaciones Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  46. 46. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  47. 47. CLASES DE AUDITORÍA AUDITORÍA EN SALUD DE SERVICIOS (Supervisión | Inspección | Control) CLÍNICA DE GESTIÓN (Clínica | Sanitaria | Administrativa) Auditoría Médica Auditoría Odontológica Auditoría en Enfermería Auditoría en Obstetricia • Evaluación de Registros Asistenciales (Historia Clínica) • Validación y Verificación de Expedientes (Seguros – EPS – IAFAS) • Evaluación de Cuentas y Procesos Administrativo • AUDITORÍA DE CASO (Reclamos | Demandas | Denuncias) • Auditoría de Calidad de Atención (Tratamientos) • Auditoría de Proceso Individual de Atención (PIA) • Auditoría de Eventos Centinelas • Supervisión Asistencial de IPRESS (Normas y Reglas) • Evaluación y Control de Servicios (Supervisión – Inspección) • Verificación de Indicadores de Rendimiento
  48. 48.  Existen distintos tipos de AUDITORÍA de acuerdo al enfoque y momento en que se realicen. Estas pueden ser: Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  49. 49. PLAZOS PARA LA AUDITORÍA  Auditoría Programadas: Deberán realizarse dentro de los tiempos planificados, no debiendo exceder de veinte (20) días hábiles.  Auditorías de Caso: No podrán exceder los siguientes plazos:  Diez (10) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Interna.  Quince (15) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Externa.  En caso que el Informe Final de una Auditoría de Caso sea rechazado, el Comité dispondrá de cinco (05) días hábiles adicionales para reformularlo.  Auditoría Dirimente: Dispondrá de quince (15) días hábiles. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016
  50. 50. AUDITORÍA AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
  51. 51. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  El PIA es el conjunto de actividades médica, que de manera integral, se dan a un paciente para responder a sus requerimientos de salud.  Se establece de manera prioritaria en las áreas de DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y REHABILITACIÓN, encaminadas al restablecimiento y cuidado de su salud sin descuidar el soporte logístico.
  52. 52. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  Cada persona representa un PIA, por ello, se requiere manejar GRANDES DOSIS DE INFORMACIÓN CLÍNICA Y SOCIAL.  Por ello, los PROCESOS DE AUDITORÍA deben sustentarse en herramientas avanzadas y sistemas de información desarrollados en un extraordinario esfuerzo de innovación técnica y tecnológica.
  53. 53. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  El PIA hace parte del SISTEMA GENERAL DE ATENCIÓN o SISTEMA DE SERVICIOS, este tiene un marco general de referencia o entorno que está dado por el ambiente donde trascurre la existencia del paciente.  El PIA tiene características particulares propias de la ocupación (salud ocupacional) o del tipo de máquinas o instrumentos con las que se labora (salud industrial) o si se destaca el entorno familiar (medicina familiar), etc.
  54. 54. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN
  55. 55. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  Este modelo sistémico con sus elementos, ENTRADA, PROCESO y SALIDA, contempla en sí mismo los diferentes énfasis de la AUDITORÍA. ENTRADAS  AUDITORÍA DE ESTRUCTURA PROCESOS  AUDITORÍA DE PROCESO SALIDAS  AUDITORÍA DE RESULTADO
  56. 56. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN ENTRADAS PROCESOS SALIDAS Auditoría de Estructura Auditoría de Proceso Auditoría de Resultado AUDITORÍA INTEGRAL DE PROCESOS AUDITORÍAS
  57. 57. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  El PIA se encuentra ubicado dentro del componente PROCESOS, son las diferentes actividades que se estructuran para la atención de un paciente.  Algunos aspectos como la historia clínica, la práctica médica para un correcto diagnóstico y el manejo de la farmacopea para un correcto tratamiento, son elementos esenciales a considerar dentro de este proceso.
  58. 58. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  Las entidades prestadoras de atención ofrecen diferentes actividades, entre ellas la atención médica y los apoyos al diagnóstico, aspectos que quedan consignados en la HISTORIA CLÍNICA como documento fundamental de soporte a la atención.
  59. 59. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  Dentro de la AUDITORÍA INTEGRAL DE PROCESOS hacer énfasis en el PIA es éticamente recomendable y propia de un auditor competente.  DE UNA CORRECTA AUDITORÍA DE ESTE PROCESO DEPENDEN LA VIDA Y BIENESTAR DEL PACIENTE.
  60. 60. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  El PIA se encuentra estrechamente relacionado con conceptos modernos y actuales como la MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA y GUÍAS DE MANEJO.  El PIA debe asegurar tanto un buen diagnóstico como un tratamiento adecuado del paciente, a su vez debe registrar los hallazgos y el manejo otorgado, con el fin de asegurar un buen resultado y seguimiento.
  61. 61. PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN  Aparecen por tanto varios aspectos relacionados con el manejo del paciente, tales como: La práctica clínica basada en la evidencia o medicina basada en la evidencia (MBE). 1 La adherencia a guías de práctica clínica o protocolos de manejo asistencial. 2 El manejo, control y uso de la Historia Clínica para el registro del proceso asistencial. 3 El uso racional y calidad de los medicamentos (bioequivalencia y biodisponibilidad). 4
  62. 62. CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS  En el campo de la salud (servicios de salud) se pueden distinguir dos conceptos de calidad: Calidad Percibida (Subjetiva) CALIDAD Calidad Técnica (Objetiva)
  63. 63. CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS CALIDAD PERCIBIDA:  Corresponde a la percepción del usuario externo sobre la CALIDAD HUMANA y/o la CALIDAD DEL ENTORNO del servicio o establecimiento bajo evaluación.  Incluye factores que acompañan al procedimiento de atención como son la comodidad, privacidad, tiempo de espera, amabilidad, respeto, limpieza, etc.
  64. 64. CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS CALIDAD PERCIBIDA:  Se afirma que, al ser percibida por el usuario, es la que realmente actúa como VARIABLE DE DECISIÓN para la selección de un servicio concreto y considerarlo de calidad.  Es también conocida como CALIDAD SUBJETIVA ya que depende de la percepción del paciente, el cual, por lo general se ve influenciado por sus EXPECTATIVAS.
  65. 65. CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS CALIDAD TÉCNICA:  Corresponde a la calidad del procedimiento asistencial que es evaluada desde un punto de vista técnico a través de una REVISIÓN POR PARES (peer review).  Emplea estándares descritos en PROTOCOLOS DE ATENCIÓN CLÍNICA (PAC) y/o GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) a través e instrumentos con forma de lista de cotejo o check-list.
  66. 66. CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS CALIDAD TÉCNICA:  Se refiere a la exactitud del diagnóstico y terapéutica al ajustarse a las especificaciones de los procedimientos: ADHERENCIA a PROTOCOLOS o GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS.  Se orienta estrictamente a los aspectos técnicos-científicos de la atención, medidos a través de la efectividad, eficacia, eficiencia, continuidad, seguridad, competencia técnica, integralidad, ética.
  67. 67. ¿Podemos evaluar la CALIDAD TÉCNICA de los tratamientos odontológicos dentro del PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA)?
  68. 68.  Es definida como el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención odontológica, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los DESENLACES CLÍNICOS y en la CALIDAD DE ATENCIÓN y MANEJO DEL PACIENTE. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  69. 69.  Es un proceso que busca MEJORAR LA CALIDAD del cuidado del paciente y el impacto en su salud a través de REVISIONES SISTEMÁTICAS de la atención brindada, considerando criterios explícitos y la implementación de cambios como OPORTUNIDADES DE MEJORA. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  70. 70. ESTÁNDARES GUÍAS NORMAS PROTOCOLOS  Busca GARANTIZAR LA CALIDAD de las prestaciones odontológicas mediante la identificación de desviaciones de los procedimientos asistenciales con respecto a ESTÁNDARES DE CALIDAD sustentados por la evidencia científica expresada en protocolos asistenciales y/o GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC), así como en parámetros administrativos basados en normativas. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  71. 71.  Tiene como principio fundamental buscar la MEJORA CONTINUA de las prestaciones de salud, en NINGUNA circunstancia el Auditor de la Calidad de la Atención en Salud esta facultado para emitir pronunciamientos que establezcan responsabilidad médico-legal o recomendaciones punitivas. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  72. 72.  Mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud, lo cual implica la realización de actividades de EVALUACIÓN y SEGUIMIENTO de procesos definidos como PRIORITARIOS. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  73. 73.  Es el proceso de auditoría que se encarga de la evaluación del cumplimiento de estándares o parámetros de atención relacionados a tratamientos, procedimientos, manejo e intervención por parte del personal médico en el paciente. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  74. 74.  Realiza una COMPARACIÓN entre la CALIDAD OBSERVADA y la CALIDAD ESPERADA que esta definida en los Protocolos de Atención Clínica (PAC) y/o Guías de Práctica Clínica (GPC) asociadas al PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA). Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  75. 75.  Es un proceso para medir la ADHERENCIA a PAC/GPC donde, al encontrar NC u observaciones, el Auditor recomienda medidas que permitan reorientar las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  76. 76.  Incluye la revisión de los REGISTROS empleados durante el PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA), así como el conocimiento del Uso Racional de Medicamentos (URM) en términos de bioequivalencia y biodisponibilidad. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  77. 77.  En algunos casos requiere mecanismos y estrategias de intervención en forma CONCURRENTE para garantizar el cumplimiento de los estándares de calidad durante la atención odontológica (en cada etapa). Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  78. 78.  La auditoría en forma CONCURRENTE se implementa para evaluar en forma sistemática, continua e integral la asistencia que se brinda al paciente, a través de la evaluación de la pertinencia y el uso racional y adecuado de los servicios. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  79. 79.  Su naturaleza es OBSERVADORA y REGULADORA (orienta y sugiere el cumplimiento de normativas y estándares) para garantizar la atención de manera eficaz y eficiente con la participación activa y conjunta del personal. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  80. 80. AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (ATENCIÓN ODONTOLÓGICA) CALIDAD TÉCNICA DEL TRATAMIENTO (TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO) Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  81. 81. Calidad de Atención en Odontología
  82. 82. Calidad de Atención en Odontología
  83. 83. Calidad de Atención en Odontología
  84. 84. Calidad de Atención en Odontología
  85. 85. Calidad de Atención en Odontología
  86. 86. Calidad de Atención en Odontología
  87. 87. Calidad de Atención en Odontología
  88. 88. • Historia Clínica Odontograma Modelos de estudios Encerado de diagnóstico Informes (Laboratorio Clínico, Anatomopatológico, de Biopsia, RX) Imaginología - Diagnóstico por imágenes Fotografías antes, durante y después del tratamiento. Radiografías Intraorales y extraorales. Tomografía / Resonancia Magnética. • Consentimiento Informado • Certificado Odontológico • Prescripción de fármacos (receta odontológica) • Indicaciones pre y post operatorio • Ordenes para imágenes radiográficas • Ordenes de Trabajo de Laboratorio Dental • Protocolo de tratamiento en la especialidad- GPC FUENTES DE AUDITORÍA
  89. 89. Estandarización de Procesos ALGORÍTMOVÍA CLÍNICA PROTOCOLO DE ATENCIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
  90. 90. PIRÁMIDE DE KELSEN
  91. 91. Legislación en Salud y en Odontología • 1964 - Ley Nº 15251. Ley de Creación del Colegio Odontológico del Perú (04/12/1964). • 1967 - Ley Nº 16447. Reconociendo como Profesiones Médicas (27/01/1967). • 1982 - Ley Nº 23536. Ley de Trabajo y Carrera de los Profesionales de la Salud (24/12/1982). • 1997 - Ley Nº 26842. Ley General de Salud. (18/07/1997). • 2002 - Ley Nº 27878. Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (14/12/2002). • 2005 - Ley Nº 28538. Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión (06/06/2005). • 2005 - Ley Nº 28561. Ley que regula el trabajo de los técnicos y auxiliares asistenciales (29/06/2005). • 2005 - D.S. Nº 016-2005-SA. Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (26/07/2005). • 2006 - D.S. Nº 013-2006-SA. Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (25/06/2006). • 2006 - R.M. Nº 597-2006-MINSA. Norma Técnica de Salud N° 045-MINSA/DGSP-V01 para el uso del Odontograma (26/06/2006). • 2007 - Ley Nº 29016. Ley que modifica la Ley del COP – Valida el Odontograma Universal (11/05/2007). • 2008 - D.S. Nº 014-2008-SA. Reglamento de la Ley Nº 29016 (25/06/2008). • 2009 - Ley Nº 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (30/03/2009). • 2009 - Ley Nº 29414. Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud (30/09/2009). • 2010 - D.S. Nº 008-2010-SA. Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (02/04/2010). • 2011 - R.M. Nº 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP-V03 - Categorías de Establecimientos del Sector Salud (13/07/2011). • 2011 - D.S. Nº 013-2011-SA. Modificación de diversos artículos del Reglamento de la Ley Nº 29016 (24/07/2011). • 2011 - Ley Nº 29783. Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (20/08/2011). • 2012 - D.S. Nº 005-2012-TR. Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (24/04/2012). • 2012 - D.S. Nº 004-2012-SA. Reglamento de la Ley Nº 28561 (30/04/2012). • 2012 - Ley Nº 29931. Modificatoria del artículo 5 de la Ley Nº 15251, modificada por la Ley 29016 (09/11/2012). • 2012 - D.S. Nº 009-2013-SA. Reglamento del Residentado Odontológico (12/07/2013). • 2013 - D.S. Nº 015-2013/SA. Modificatoria del Reglamento de la Ley N° 15251, modificada por la Ley Nº 29016 y Ley Nº 29931 (06/12/2013).
  92. 92. Legislación en Salud y en Odontología • 2014 - Ley Nº 30222 que modifica la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (11/07/2014). • 2014 - D.S. Nº 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento de la Ley Nº 29783 (09/08/2014). • 2014 - R.M. Nº 628-2014-MINSA. Aprueban Reglamento del Consejo Directivo del Residentado Odontológico (CODIRO) (21/08/2014). • 2014 - D.S. Nº 031-2014-SA. Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD (06/11/2014). • 2015 - R.M. Nº 045-2015/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 113-MINSA/DGIEM-V01 – Infraestructura y Equipamiento de los EE.SS del 1er. Nivel de Atención (27/01/2015) • 2015 - R.S. Nº 053-2015-SUSALUD/S. Reglamento para el Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS (27/03/2015). • 2015 - R.M. Nº 413-2015/MINSA. Directiva AdministrativaNº 208-MINSA/DIGEMIDV.01. Regula Actividades Visitadores Médicos u Otros Agentes de Empresas Farmacéuticas (01/07/2015). • 2015 - D.S. Nº 06-2015-SA. Reglamento del Procedimiento de Transferencia de Funciones del INDECOPI a la SUSALUD (13/08/2015). • 2015 - D.S. Nº 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud (13/08/2015). • 2015 - D.S. Nº 034-2015-SA. Reglamento de Supervisión de SUSALUD aplicable a las IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS. (22/10/2015). • 2016 - R.M. Nº 078-2016-MINSA. Instructivo para el llenado del formulario de Consentimiento Informado para actividades de docencia (12/06/2016). • 2016 - D.S. N° 005-2016-SA. Plan de Intervención de Salud Bucal (10/06/2016). • 2016 - D.S. Nº 030-2016-SA. Reglamento para la Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. (27/07/2016). • 2016 - Código de Ética y Deontología del Colegio Odontológico del Perú (27/02/2016). • 2016 - D.S. N° 032-2016-SA que modifica el artículo 26 del D.S. N° 016-2005-SA, Reglamento de la Ley N° 27878, Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (27/07/2016). • 2016 - R.M. Nº 502-2016/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 029-MINSA/DIGEPRES-V.02 Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud NTS (15/07/2016). • 2017 - R.M. Nº 902-2017/MINSA. Documento Técnico: "Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector Salud” (11/10/2017). • 2017 - Ley Nº 30699 - Ley que Modifica el Artículo 1 de la Ley N° 15251, Ley que crea el COP y diversos artículos de la Ley N° 29016 (18/12/2017). • 2018 - R.M. Nº 214-2018-MINSA. NTS N° 139-MINSA-2018-DGAIN Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica (13/03/2018). • 2018 - R.M. Nº 265-2018/MINSA. Modificar la definición operativa "Acto de Salud“ de la NTS N° 139-MINSA-2018-DGAIN (28/03/2018).
  93. 93. NORMAS Y DIRECTIVAS NTS N° 139-MINSA/DGAIN/2018-V.01
  94. 94. NORMAS Y DIRECTIVAS
  95. 95. NORMAS Y DIRECTIVAS
  96. 96. Gestión de IPRESS - Odontología Permisos y Licencias Obligatorios 0 1 Formalización Empresarial (Registros Públicos - SUNARP / RUC - SUNAT) 2 Licencia de Funcionamiento - Licencia Municipal (Permiso Municipal - Compatibilidadde Uso) 3 Constancia de Categorización de Establecimiento - DIRIS - DISA/DIRESA - MINSA 4 Certificado de Defensa Civil (INDECI) - Gestión de Riesgos de Desastres (Municipalidad) 5 Autorización para Equipos Radiológicos - Licencias Individuales OTAN / IPEN 6 Registro Nacional de Institución Prestadora de Salud (RENIPRESS) - SUSALUD Administración y Documentos de Gestión. 1 1 Manual de Organización y Funciones (MOF). 2 Reglamento de Organización y Funciones (ROF). 3 Organigrama Estructural / Organigrama Funcional. 4 Mapa de Procesos y Diagramas de Flujos. 5 Plan Operativo / Plan Estratégico (Misión / Visión / Valores / Objetivos / Estrategias). 6 Indicadores de Gestión (Matriz de Indicadores de Gestión). 7 Gestión de Actas de Acuerdos de Gestión o Actas de Reuniones. 8 Gestión de Circulares, Memorandos o Cartas Administrativas. 9 Gestión de Acciones Correctivas y Preventivas. 10 Atención al Cliente (Programación de Citas, Recepción y Presupuestos). Planes de Gestión. 2 1 Plan Anual de Auditoría en Salud. 2 Plan Anual de Manejo de Residuos Sólidos. 3 Plan Anual de Seguridad del Paciente. 4 Plan Anual de Mantenimiento Preventivo de Equipos Biomédicos. 5 Plan Anual de Capacitación Continua del Personal. 6 Plan de Contingencia Frente a Emergencias y Desastres.
  97. 97. Sistemas de Gestión. 3 1 Sistema de Información Gerencial (SIG) - Indicadores de Gestión. 2 Sistema de Gestión y Registro de Citas. 3 Sistema de Gestión y Control de Personal. 4 Sistema de Gestión de la Calidad (SGC) en Salud. 5 Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST). 6 Sistema de Gestión Ambiental (Manejo de Residuos). Manuales de Procedimientos. 4 1 Manual de Bioseguridad (Desinfección y Esterilización). 2 Manual de Manejo y Gestión de Residuos Sólidos. 3 Manual de Gestión de Eventos Adversos e Incidentes. 4 Manual de Buenas Prácticas de Prescripción y Almacenamientode Medicamentos. 5 Manual de Buenas Prácticas de Protección Radiológica. 6 Manual de Manejo y Gestión del Buzón de Sugerencia. 7 Manual de Manejo y Gestión del Libro de Reclamaciones en Salud. 8 Manual de Encuestas de Evaluación de la Satisfacción (Cliente Externo). 9 Manual de Encuestas de Evaluación del Clima Organizacional (Cliente Interno). 10 Manual de Gestión del Botiquín y Manejo de Situaciones de Emergencia (Prioridad I). Registros y Notificaciones. 5 1 Registro y Notificación de Accidentes de Trabajo del Personal de Salud. 2 Registro y Notificación de Eventos Adversos priorizados en la Atención en Salud. 3 Registro Físico y/o Electrónico Actualizado de Referencias y Contrarreferencias. 4 Registro y Notificación de Reclamaciones (Libro de Reclamaciones). 5 Registro y Control de Gestión de Reclamaciones (Estadísticas). 6 Registro de Ocurrencias (Cuaderno de Ocurrencias). Gestión de IPRESS - Odontología
  98. 98. Recursos Humanos. 6 1 Legislación Laboral (CTS, vacaciones, contratos, jornada laboral, gratificaciones, etc.) 2 Examenes médicos ocupacionales y actividades de ergonomía e higiene postural. 3 Programa de Inducción del Personal que Ingresa al Establecimiento. 4 Buenas Prácticas Laborales (BPL) y Marketing Interno. 5 Currículos documentados y archivados (adheridos al MOF). 6 Grados y Títulos Profesionales (RNE). 7 Constancias de Habilitación (COP) vigentes. 8 Licencias Individuales para toma de radiografías (OTAN - IPEN). Seguridad y Salud en el Trabajo. 7 1 Comité o Responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo. 2 Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo. 3 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo. 4 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo. 5 Proceso de Identificación, Evaluación y Control de Riesgos Ocupacionales (IPERC). 6 Mapa de Riesgos. Servicios de Salud. 8 1 Cartera de Servicios - Horarios de Atención - Listado de Profesionales (Especialidades). 2 Medios Operativos para el Traslado oportuno de Pacientes en Situación de Emergencia. 3 Medios Operativos para el Desplazamiento adecuado de Pacientes con Discapacidad. 4 Servicio o Proceso de Atención de Emergencias y Urgencias Odontológicas. 5 Equipo Básico para Botiquín de Primeros Auxilios para Establecimientos Comerciales. 6 Equipo Básico para Botiquín de Emergencias (Prioridad I). Gestión de IPRESS - Odontología
  99. 99. Gestión Clínica. 9 1 Director Médico / Director Odontológico. 2 Protocolos de Atención Clínica / Guías de Práctica Clínica (GPC). 3 Formatos de Registros Asistenciales (Historia Clínica / Consentimientos / Recetas). 4 Protocolo de Uso de Equipos de Protección Individual o Personal (EPI/EPP). 5 Protección de Datos Personales (Derechos ARCO) y Contratos por Tratamientos. 6 Gestión del Riesgo Sanitario: Técnica de Higiene y Lavado de Manos. 7 Gestión del Riesgo Sanitario: Lista de Verificación de Cirugía Segura. 8 Gestión del Riesgo Sanitario: Control de Prescripción de Antibióticos. Calidad. 10 1 Manual de Calidad. 2 Política de Calidad. 3 Plan de Calidad. 4 Proyectos de Mejora Continua de la Calidad. 5 Auditorías Odontológicas (Calidad de Atención / Casos / Registros Asistenciales). 6 Proceso de Autoevaluación (Acreditación de Establecimientos). Gestión Sanitaria. X 1 Sistema de control de vigencia y stock de materiales, productos e insumos (# de lote y fecha de vencimiento). 2 Conservación de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos. 3 Control de productos expirados (vencidos) en área de baja o rechazados (caja amarilla). 4 Control de temperatura y humedad (resguardo de materiales). 5 Gestión y manejo de residuos sólidos (tachos, bolsas y recipientes rígidos para agujas). 6 Ruta sanitaria y transporte interno de residuos. Gestión de IPRESS - Odontología
  100. 100. Gestión de IPRESS - Odontología
  101. 101. Gestión de IPRESS - Odontología
  102. 102. Gestión de IPRESS - Odontología
  103. 103. Gestión de IPRESS - Odontología
  104. 104. Gestión de IPRESS - Odontología
  105. 105. Gestión de IPRESS - Odontología
  106. 106. Gestión de IPRESS - Odontología
  107. 107. Gestión de IPRESS - Odontología
  108. 108. Gestión de IPRESS - Odontología
  109. 109. Gestión de IPRESS - Odontología
  110. 110. Gestión de IPRESS - Odontología
  111. 111. Gestión de IPRESS - Odontología
  112. 112. Gestión de IPRESS - Odontología
  113. 113. Gestión de IPRESS - Odontología
  114. 114. Auditoría Odontológica  GARANTÍA DE LA CALIDAD  Procesos | Procedimientos | Normalización | Estandarización | Manuales | Protocolos  Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo – SERVQUAL  Estudio del Clima Organizacional (Usuario Interno)  Proyectos de Mejora Continua – Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad  Seguridad del Paciente – Proceso de Higiene de Manos – Cirugía Segura  NTS Auditoría de la Calidad de Atención en Salud | NTS de Acreditación de Establecimientos  GESTIÓN CLÍNICA  NTS Gestión de la Historia Clínica | Historia Clínica | Consentimiento Informado  NTS Odontograma | Ficha Estomatológica  Radiografías | Tomografías | Modelos | Exámenes Auxiliares | Interconsultas  Receta Única Estandarizada | Certificado Odontológico | Informes Odontológicos  NTS Elaboración y Uso de Guías de Práctica Clínica (GPC)  Protocolos Asistenciales | Vías Clínicas | Algoritmos de Decisiones  ADHERENCIA NORMATIVA  Código, Leyes, Decretos Supremos, Decretos Legislativos, Resoluciones Ministeriales  Normas Técnicas de Salud, Directivas, Guías Técnicas, Documentos Técnicos  NTS de Categorías de Establecimientos | NTS Gestión y Manejo de Residuos Sólidos  NTS de Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos  Código de Ética y Deontología – COP  Normas Técnicas Peruanas (NTP) - INDECOPI | INACAL I INDECI
  115. 115. GRACIAS

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