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Auditoría en Odontología

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Auditoría en Odontología
VIII Jornada Nacional de Actualización Científica
Asociación Peruana de Auditoría Odontológica

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Auditoría en Odontología

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez Auditor Odontológico - RNA N° 247 Perito Odontológico - RNP N° 014 Segunda Especialización en Salud Pública Estomatológica Especialización en Auditoría Odontológica (ACADAO-Argentina) Diplomado en Auditoría Médica para la Garantía de la Calidad en Salud (UPCH) AUDITORÍA EN ODONTOLOGÍA
  2. 2. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud. Promoción de la salud. Participación de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Investigación en salud pública. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
  3. 3. FUNCIÓN ESENCIAL N° 9 Garantía de Calidad de los Servicios de Salud Individual y Colectivos  Promoción de la existencia de sistemas permanentes de GARANTÍA DE CALIDAD y desarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las evaluaciones hechas mediante esos sistemas.  Facilitación de la PUBLICACIÓN DE NORMAS sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de esta obligación por parte de los proveedores de servicios.  Existencia de un sistema de EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.  Utilización de la METODOLOGÍA CIENTÍFICA PARA EVALUAR INTERVENCIONES DE SALUD de diferente grado de complejidad.  Uso de este SISTEMA PARA ELEVAR LA CALIDAD de la provisión directa de servicios de salud. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
  4. 4.  La palabra AUDITORÍA viene del inglés AUDIT que significa VERIFICAR y/o COMPROBAR.  Origen en voces latinas:  AUDIRE  Oír  AUDITIO  Acto de oír o audición de una lectura pública o declaración  AUDITUS  Oído, facultad de oír AUDITORÍA
  5. 5. AUDIRE AUDITIO AUDITUS Su origen es en épocas remotas en Inglaterra, cuando pocas personas sabían leer y las cuentas de los grandes propietarios eran "oídas" en vez de ser auditadas, como se hace en la actualidad. Originalmente la palabra significa "oidor" u "oyente. AUDITORÍA
  6. 6. AUDITORÍA DEFINICIÓN  Es el examen, revisión, evaluación INDEPENDIENTE y OBJETIVA de actos, procedimientos, documentos, etc. con el fin de verificar y comprobar la razonabilidad, el cumplimiento de lo determinado por la administración, la ley, el estado y la sociedad para EMITIR UN INFORME, DICTAMEN Y OPINIÓN.
  7. 7. AUDITORÍA DEFINICIÓN  Es el EXAMEN CRÍTICO y SISTEMÁTICO que realiza una persona o grupo de personas independientes del sistema auditado, que puede ser una persona, organización, sistema, proceso, proyecto o producto, con el objeto de emitir una OPINIÓN INDEPENDIENTE Y COMPETENTE.
  8. 8. AUDITORÍA
  9. 9.  Análisis crítico y sistemático de la CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos y el uso de recursos y los resultados de los mismos y la CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES. AUDITORÍA MÉDICA Working for Patients NHS White Paper. New diagnosis--new prescription Health Serv J. 1989 Feb 2;99(5136):134-7
  10. 10.  Análisis sistemático y crítico de la calidad de atención de los profesionales que brindan la atención asistencial. INCLUYE LA AUDITORÍA MÉDICA PERO TAMBIÉN LA AUDITORÍA MULTIDISCIPLINARIA. St. Leger, A. Selwyn (1991) Evaluating Health Services Effectiveness: Guide for Health Professionals, Service Managers and Policy Makers AUDITORÍA CLÍNICA
  11. 11.  Es el PROCESO DE REVISIÓN de la prestación de la atención de salud para IDENTIFICAR SUS DEFICIENCIAS de manera que éstas puedan ser remediadas. Crombie I.K., et al (1993) The Audit Handbook: Improving health care through clinical audit AUDITORÍA CLÍNICA
  12. 12.  Es el proceso de GESTIÓN DE LA CALIDAD que implica la formulación y/o adopción de NORMAS Y ESTÁNDARES para la práctica clínica, su EVALUACIÓN PERMANENTE Y SISTEMÁTICA y el análisis e intervención de la misma, con el propósito de fomentar su MEJORAMIENTO CONTINUO. AUDITORÍA MÉDICA
  13. 13. Auditoría en Salud Personal involucrado Médicos Enfermeras Odontólogos Terapistas Laboratoratoristas Farmacéuticos Obstetras Psicólogos Nutricionistas etc... AUDITORÍA EN SALUD
  14. 14. 1. Diseñar, implantar y desarrollar sistemas de garantía de calidad. 2. Establecer criterios de acreditación de establecimientos de salud. 3. Diseñar indicadores y estándares de calidad. 4. Evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de la administración sanitaria (gestión clínica). 5. Evaluar calidad de la atención médica y su impacto. 6. Actualizar conocimiento e información. 7. Actualizar y reeditar normas, protocolos y guías de práctica clínica. 8. Analizar la función y ejercicio de las ciencias de la salud. 9. Preservar derechos de los pacientes. OBJETIVOS ESPECÍFICOS AUDITORÍA EN SALUD
  15. 15. 10. Analizar las quejas, reclamos y denuncias. 11. Estudiar situaciones anormales en la práctica profesional. 12. Dar a conocer conclusiones y recomendaciones. 13. Contribuir a la mayor eficiencia del uso de servicios. 14. Evaluar el grado de coordinación entre servicios. 15. Evaluar mecanismos de transferencia. 16. Velar por la debida reserva de historias clínicas. 17. Determinar la pertinencia de tratamientos. 18. Determinar necesidades de capacitación/actualización. OBJETIVOS ESPECÍFICOS AUDITORÍA EN SALUD
  16. 16. 19. Determinar proporción de profesionales con deficiencia en la calidad de atención brindada. 20. Determinar la idoneidad o incompetencia profesional. 21. Verificar el diagnóstico y la correspondencia del mismo con el tratamiento. 22. Garantizar el uso de tecnología a la luz de los conocimientos y parámetros vigentes. 23. Evaluar y efectuar seguimiento permanente a la atención brindada. 24. Evaluación y autorización de procedimientos quirúrgicos. 25. Propender por el equilibrio Costo-Beneficio-Calidad. 26. Proponer estrategias de mejoramiento (Mejora Continua). OBJETIVOS ESPECÍFICOS AUDITORÍA EN SALUD
  17. 17. Calidad en Salud (1919 – 2000) Padre de la Calidad de la Atención en Salud
  18. 18. “La CALIDAD de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al mismo tiempo los riesgos. El grado de CALIDAD es, por tanto, el punto en el cual se espera que la atención proveída logre el balance más favorable de riesgos y beneficios” Avedis Donabedian Calidad en Salud
  19. 19. Calidad en Salud
  20. 20. AUDITORÍA
  21. 21. AUDITORÍA
  22. 22. Estructura Procesos Resultados SATISFACCIÓN AUDITORÍA COMPONENTES Y VÍAS DE ABORDAJE  ESTRUCTURA: Analiza recursos dentro del establecimiento, equipos y tecnología, insumos, materiales, personal.  PROCESOS: Evalúa actividades, eficiencia, eficacia, buen uso de recursos, etc.  RESULTADOS: Impacto en pacientes, tratamientos y cumplimiento de expectativas.
  23. 23. CICLO DE LA AUDITORÍA Royal College of Physicians. Medical Audit - A first report: what, why and how? London: RCP, 1989. Establecer estándares Observar practica Comparar con estándares Implementar cambio Ciclo de Auditoría (Ciclo Operacional)
  24. 24. CICLO DE LA AUDITORÍA Gillies (1997). Improving the Quality of Patient Care.
  25. 25. CICLO DE LA AUDITORÍA Bhopal RS, Thomson R (1991)
  26. 26. ¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?  La auditoría se puede establecer bajo los mismos criterios de la GESTIÓN DE CALIDAD TOTAL, es por ello que una de las metodologías a emplear es el llamado CICLO DE DEMING (propuesto por Edwards Deming basado en un concepto ideado por Walter A. Shewhart) o Ciclo PDCA:  Plan – Planificar.  Do – Hacer.  Check – Verificar.  Act – Actuar.
  27. 27. ¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?  La auditoría se establece en cuatro pasos que cumplen el ciclo PDCA: 1. IDENTIFICAR QUE INDICADORES DE GESTIÓN Y CONTROL. 2. DEFINIR LOS INDICADORES. 3. GERENCIAR EN BASE A INDICADORES. 4. VERIFICAR Y MEJORAR LA ESTRUCTURA DE SUPERVISIÓN USADA.
  28. 28. Ciclo Shewhart-Deming Ciclo PHVA / PDCA Planear Plan Hacer Do Actuar Act Verificar Check AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN Ciclo Shewhart-Deming PDCA / PHVA
  29. 29. ETAPAS DE LA AUDITORÍA PRIMERA ETAPA: Preparación para la auditoría SEGUNDA ETAPA: Selección de criterios/estándares TERCERA ETAPA: Medición del desempeño CUARTA ETAPA: Implementar mejoras QUINTA ETAPA: Mejora continua y sostenida Utilizando los métodos Creando un entorno
  30. 30. PROCESO DE AUDITORÍA  Cinco procesos básicos dentro de una auditoría que deben estar materializados en un PLAN o PROGRAMA escrito:  PLANIFICACIÓN: Objetivos y el alcance de la auditoría.  ACTIVIDADES A ANALIZAR: Recursos necesarios, análisis de terreno, áreas críticas, etc.  EXAMEN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Recolección, interpretación y análisis de datos seleccionados.  PRESENTACIÓN DE RESULTADOS: Conclusiones y recomendaciones.  SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES: Monitoreo y feedback.
  31. 31. AUDITORÍA MÉDICA
  32. 32. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2002 2004
  33. 33. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2005 2016
  34. 34. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2010 2014
  35. 35. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 2014 2015
  36. 36. PRINCIPIOS DE LA AUDITORÍA DILIGENCIA VERACIDAD INDEPENDENCIA CONDUCTA ÉTICA CONFIDENCIALIDADIMPARCIALIDAD RESPETO POR LOS DERECHOS Y EL HONOR DE LAS PERSONAS OBJETIVIDAD Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  37. 37. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  38. 38. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 • Planeamiento • Ejecución • Elaboración y presentación del Informe Final • Implementación de las Recomendaciones • Seguimiento de las Recomendaciones Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  39. 39. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  40. 40. CLASES DE AUDITORÍA AUDITORÍA EN SALUD DE SERVICIOS (Supervisión | Inspección | Control) CLÍNICA DE GESTIÓN (Clínica | Sanitaria | Administrativa) Auditoría Médica Auditoría Odontológica Auditoría en Enfermería Auditoría en Obstetricia • Evaluación de Registros Asistenciales (Historia Clínica) • Validación y Verificación de Expedientes (Seguros – EPS – IAFAS) • Evaluación de Cuentas y Procesos Administrativo • AUDITORÍA DE CASO (Reclamos | Demandas | Denuncias) • Auditoría de Calidad de Atención (Tratamientos) • Auditoría de Proceso Individual de Atención (PIA) • Auditoría de Eventos Centinelas • Supervisión Asistencial de IPRESS (Normas y Reglas) • Evaluación y Control de Servicios (Supervisión – Inspección) • Verificación de Indicadores de Rendimiento
  41. 41. AUDITORÍA AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
  42. 42. NORMAS Y DIRECTIVAS NTS N° 139-MINSA/DGAIN/2018-V.01
  43. 43. NORMAS Y DIRECTIVAS
  44. 44. NORMAS Y DIRECTIVAS
  45. 45. ODONTOLOGÍA LEGAL GESTIÓN CLÍNICA AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
  46. 46.  Es definida como el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención odontológica, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los DESENLACES CLÍNICOS y en la CALIDAD DE ATENCIÓN y MANEJO DEL PACIENTE. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  47. 47.  Es un proceso que busca MEJORAR LA CALIDAD del cuidado del paciente y el impacto en su salud a través de REVISIONES SISTEMÁTICAS de la atención brindada, considerando criterios explícitos y la implementación de cambios como OPORTUNIDADES DE MEJORA. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  48. 48. ESTÁNDARES GUÍAS NORMAS PROTOCOLOS  Busca GARANTIZAR LA CALIDAD de las prestaciones odontológicas mediante la identificación de desviaciones de los procedimientos asistenciales con respecto a ESTÁNDARES DE CALIDAD sustentados por la evidencia científica expresada en protocolos asistenciales y/o GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC), así como en parámetros administrativos basados en normativas. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  49. 49.  Tiene como principio fundamental buscar la MEJORA CONTINUA de las prestaciones de salud, en NINGUNA circunstancia el Auditor de la Calidad de la Atención en Salud esta facultado para emitir pronunciamientos que establezcan responsabilidad médico-legal o recomendaciones punitivas. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  50. 50.  Mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud, lo cual implica la realización de actividades de EVALUACIÓN y SEGUIMIENTO de procesos definidos como PRIORITARIOS. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  51. 51.  Es el proceso de auditoría que se encarga de la evaluación del cumplimiento de estándares o parámetros de atención relacionados a tratamientos, procedimientos, manejo e intervención por parte del personal médico en el paciente. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  52. 52.  Realiza una COMPARACIÓN entre la CALIDAD OBSERVADA y la CALIDAD ESPERADA que esta definida en los Protocolos de Atención Clínica (PAC) y/o Guías de Práctica Clínica (GPC) asociadas al PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA). Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  53. 53.  Es un proceso para medir la ADHERENCIA a PAC/GPC donde, al encontrar NC u observaciones, el Auditor recomienda medidas que permitan reorientar las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  54. 54.  Incluye la revisión de los REGISTROS empleados durante el PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA), así como el conocimiento del Uso Racional de Medicamentos (URM) en términos de bioequivalencia y biodisponibilidad. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  55. 55.  En algunos casos requiere mecanismos y estrategias de intervención en forma CONCURRENTE para garantizar el cumplimiento de los estándares de calidad durante la atención odontológica (en cada etapa). Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  56. 56.  La auditoría en forma CONCURRENTE se implementa para evaluar en forma sistemática, continua e integral la asistencia que se brinda al paciente, a través de la evaluación de la pertinencia y el uso racional y adecuado de los servicios. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  57. 57.  Su naturaleza es OBSERVADORA y REGULADORA (orienta y sugiere el cumplimiento de normativas y estándares) para garantizar la atención de manera eficaz y eficiente con la participación activa y conjunta del personal. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  58. 58. AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (ATENCIÓN ODONTOLÓGICA) CALIDAD TÉCNICA DEL TRATAMIENTO (TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO) Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  59. 59. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  60. 60. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  61. 61. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  62. 62. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  63. 63. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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