Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Fracturas en el Niño

Fracturas en el Niño

  • Login to see the comments

Fracturas en el Niño

  1. 1. UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA FRACTURAS EN EL NIÑO Jorge IránVázquez Amaro TRAUMATOLOGÍA ORTOPEDÍA CATEDRÁTICO DR. JORGE RUÍZ ESCAMILLA SANDOVAL
  2. 2. • Mayor frecuencia de fracturas • Periostio más fuerte y activo • Curación más rápida de las fracturas • Problemas especiales de diagnóstico • Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales • Diferentes complicaciones • Distinta importancia de los métodos de tratamiento • Menor frecuencia de esguinces y luxaciones • Menor tolerancia a perdidas sanguíneas importantes CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES EN LOS NIÑOS
  3. 3. TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS EN LOS NIÑOS
  4. 4. Problemas especiales para diagnóstico y tratamiento Alteración del crecimiento local Desarrollo de deformidades óseas a lo largo de los años de crecimiento Zona más débil de la placa epifisaria Zona del cartílago de calcificación FRACTURAS QUE AFECTAN LA PLACA EPIFISARIA (FISIS)
  5. 5. Epifisiólisis Si la epífisis pierde su aporte sanguíneo Se necrosa Crecimiento se detiene Placa epifisaria cartilaginosa es más débil que el hueso Sólo el 15% de las fracturas ocurren en la epífisis
  6. 6. Sospecha Clínica en un niño accidentado con signos de tumefacción y dolor local La fractura está cerca del extremo del hueso Diagnóstico preciso depende del examen radiológico con 2 proyecciones en ángulo recto entre si , comparación entre ambas extremidades DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE LA PLACA EPIFISARIA
  7. 7. CLASIFICACIÓN SALTER-HARRIS DE LAS LESIONES DE LA PLACA EPIFISARIA
  8. 8. Separación completa de la epífisis • Sin fractura ósea Células de crecimiento de la placa epifisaria • Permanecen con epífisis Resultan de una fuerza de cizallamiento • Buen pronóstico de crecimiento FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO I
  9. 9. SALTER-HARRIS INJURY WITH PHYSEAL SEPARATION THROUGH THE ZONE OF HYPERTROPHIC CELLS
  10. 10. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO II Este tipo es el más frecuente • Línea de fractura-separación se extiende a lo largo de la placa epifisaria Hasta que se dirige hacia la zona metafisaria • Originando un fragmento metafisario de forma triangular Células de crecimiento de la placa epifisaria permanecen con la epífisis.
  11. 11. SALTER-HARRIS TYPE II INJURY, SIMILAR TO TYPE I BUT WITH METAPHYSEAL SPIKE (KWON AS THE THURSTON- HOLLAND SIGN)
  12. 12. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO III Fractura intraarticular • Se extiende de la superficie articular a la zona profunda de la placa epifisaria y hasta la periferia. Lesión poco frecuente producida por una fuerza de cizallamiento a nivel intraarticular. Necesaria la reducción abierta y la fijación interna para restaurar la articulación Pronostico de crecimiento bueno
  13. 13. SALTER-HARRIS TYPE III INJURY WIH PHYSEAL SEPARATION AND EXTENSION ACROSS THE EPIPHYSIS INTO THE JOINT
  14. 14. Fractura intraarticular •Se extiende de superficie articular a través de la epífisis, cruza la placa epifisaria y atraviesa una porción de la metafisis. La reducción abierta y la fijación interna son necesarias para restaurar superficie articular normal •Y para obtener una aposición perfecta de la placa epifisaria No se mantiene perfectamente reducida, curación de fractura se produce a través de la placa e impide el crecimiento longitudinal ulterior •Pronostico del crecimiento es malo FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO IV
  15. 15. SALTER-HARRIS TYPE IV INJURY WIH A METAPHYSEAL SPIKE; THE PHYSIS AND EPIPHYSIS ARE BOTH INVOLVED
  16. 16. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO V Lesión poco frecuente debida a la aplicación de una fuerza de compresión intensa sobre la placa epifisaria, a través de la epífisis Es mas probable que ocurra en la región de la rodilla y el tobillo Lesión difícil de diagnosticar puesto que la placa epifisaria no suele desplazarse Prohibirse carga de peso durante 3 semanas para evitar mayor compresión de la plaza epifisaria Pronostico muy malo, la detención prematura del crecimiento es inevitable
  17. 17. A) APLASTAMIENTO DE UNA PARTE DE LA PLACA EPIFISARIA. B) CIERRE PRECOZ DE UN LADO DE LA PLACA CON LA RESULTANTE DEFORMIDAD ANGULAR
  18. 18. PRONOSTICO DE LA ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO • Tipo de lesión • Edad del niño • Aporte sanguíneo a la epífisis • Método de reducción • Lesión abierta o cerrada • Velocidad y fuerza de lesión
  19. 19. FRACTURAS OBSTÉTRICAS ESPECÍFICAS
  20. 20. Clavícula hueso mas susceptible de sufrir una fractura durante el parto, en especial cuando se trata de un bebe robusto y ancho de hombros • No mueve la extremidad afectada en primera semana • Parálisis por lesión del plexo braquial a la exploración clínica • Radiografía confirma la presencia de la clavícula fracturada • Fractura se une con una rapidez. Formación de un callo que se aprecia clínica y radiológicamente a los 10 días. • Tratamiento requerido protección simple con un cabestrillo para comodidad del RN FRACTURA DE CLAVÍCULA
  21. 21. La diáfisis humeral esta particularmente expuesta a una fractura obstétrica durante un difícil parto de nalgas • Fractura completa suele localizarse en diáfisis y se asocia con lesión del nervio radial, originando neuroapraxia • El brazo del recién nacido esta flácido • Diagnostico se confirma mediante radiografías • Debe vendarse el brazo del niño al pecho durante 2 semanas, tiempo necesario para la unión clínica. • Las deformidades angulares leves mejoraran de forma espontanea con el crecimiento del hueso • Las deformidades rotacionales serán permanentes. FRACTURA DEL HÚMERO
  22. 22. LA HIPEREXTENSIÓN O ROTACIÓN DEL BRAZO IPSILATERAL PUEDEN PROVOCAR UNA LESIÓN FISIARIA O FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL DURANTE EL PARTO
  23. 23. FRACTURA EN EL HUMERO IZQUIERDO EN UN NEONATO COMO CONSECUENCIA DE UN PARTO DISTÓCICO
  24. 24. Las fracturas obstétricas del fémur se relacionan, en la mayoría de casos, con los partos de nalgas. • Deformidad clínica y la flacidez de la extremidad • Examen radiográfico confirma el diagnostico • Suele localizarse en la parte media de la diáfisis • Tracción de Bryant Ambas extremidades inferiores proporciona una alineación correcta de la fractura. Se consolida en 3 semanas • Forma Alternativa: Yeso pelvipedico-RNT Arnés de Pavlik-RNPT FRACTURA DEL FÉMUR
  25. 25. FRACTURAS Y LUXACIONES ESPECÍFICAS
  26. 26. MANO
  27. 27. TRAUMATISMO EN HIPERFLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL Traumatismo en hiperflexión de la articulación interfalángica distal Produce una epifisiólisis Origina un dedo en martillo infantil Esta epifisiólisis se convierte en una lesión abierta si se ha dañado el lecho ungueal Hay que inmovilizar el dedo con la articulación distal en extensión, durante 3 semanas.
  28. 28. Niños que pelean con mas fuerza que técnica, pueden sufrir una fractura del cuello del quinto metacarpiano Las lesiones graves de la mano, son las que afectan los tendones FRACTURA DEL LUCHADOR CALLEJERO
  29. 29. MUÑECA Y ANTEBRAZO
  30. 30. Fractura diafisaria del cubito asociada a luxación de la articulación radio- humeral Lesión grave constituye una fractura-luxación A causa de la firme unión que existe entre el radio y el cubito a través de la membrana interósea No puede angularse a menos que el radio se encuentre fracturado o luxado La inmovilización de La extremidad con un yeso con el codo en flexión se mantendrá durante 6 semanas Probablemente serán necesarios ejercicios activos para recuperar la movilidad del codo. Porque la luxación no se diagnostica y, por tanto, no se trata Fractura-Luxación Monteggia
  31. 31. FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIA
  32. 32. FRACTURA DE GALEAZZI A nivel de la articulación radiocubital inferior. Produce una disrupción a nivel de la articulación de la muñeca Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito
  33. 33. FRACTURA DE GALEAZZI
  34. 34. CODO Y BRAZO
  35. 35. PRONACIÓN DOLOROSA “Codo de Niñera” El niño se niega a usar el brazo lesionado y lo mantiene el codo en flexión y el antebrazo en pronación.
  36. 36. • Es una subluxación de la cabeza radial. • La inserción distal del ligamento anular en el cuello del radio es delgada y débil. • El dolor es por el atrapamiento del ligamento anular.
  37. 37. TRATAMIENTO • Consiste en realizar una supinación brusca del antebrazo mientras el codo se mantiene flexionado. • Posteriormente se indica la colocación de un cabestrillo por 2 semanas para la cicatrización del esguince.
  38. 38. EPIFISIS PROXIMAL DEL RADIO • Se produce por una caída que ocasiona una fuerza de compresión y abducción sobre el codo.
  39. 39. TRATAMIENTO • Se puede obtener una reducción cerrada mediante la presión hacia arriba y hacia adentro de la cabeza radial mientras el ayudante mantiene el codo en extensión y en aducción.
  40. 40. LUXACIÓN DEL CODO • Se presenta como resultado de una caída sobre la mano con el codo flexionado. • El extremo distal del humero se proyecta sobre la cara anterior de la capsula articular, mientras que el radio y cúbito se luxan hacia atrás.
  41. 41. TRATAMIENTO • La reducción cerrada se realiza mediante una maniobra inversa al mecanismo de lesión. • El codo reducido se mantendrá inmovilizado con yeso en ángulo recto durante 2 semanas.
  42. 42. EPICONDILO MEDIAL O EPITRÓCLEA • Se produce como resultado de una tracción brusca aplicada sobre el ligamento medial. – El epicondilo medial sufre la avulsión después de una luxación posterior del codo y es desplazado hacia atrás. – (+) el traumatismo que arranca el epicondilo medial es una abducción forzada del codo que se halla en extensión.
  43. 43. TRATAMIENTO • Debe examinarse la estabilidad bajo anestesia. – Si es estable al someterlo a una fuerza de abducción, solo requiere inmovilización con el codo en flexión durante 3 semanas. – Si es muy inestable, esta indicada la reducción abierta y la fijación interna.
  44. 44. CONDILO LATERAL
  45. 45. TRATAMIENTO • Potencialmente graves debido a su inestabilidad. • Primero se puede tratar con un yeso en ángulo recto durante 2 semanas y se deben realizar exámenes radiográficos ya que la fractura puede desplazarse. • Las agujas de Kirsher son muy eficientes para prevenir un desplazamiento posterior.
  46. 46. COMPLICACIONES • Si la unión se retrasa se produce hiperemia que puede causar hipercrecimiento de la parte lateral del codo, lo cual ocasiona un cubito varo.
  47. 47. FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO • Mas frecuente y mas grave. • Alto % de unión incorrecta, gran peligro de la isquemia de volkman.
  48. 48. • Cuando el traumatismo es notable se produce un considerable desplazamiento, y esto ocasiona un extremo afilado que atraviesa el periostio y puede incluso atravesar la piel.
  49. 49. TRATAMIENTO Sin Desplazamiento • Inmovilización durante 3 semanas. Con Desplazamiento • Reducción cerrada.
  50. 50. HOMBRO
  51. 51. EPÍFISIS PROXIMAL DEL HUMERO • Se ocasiona una epifiolisis de tipo II de la epifisis proximal del humero con un gran fragmento matafisiario.
  52. 52. FRACTURACIÓN SEPARACIÓN TIPO II DE LA EPÍFISIS HUMERAL
  53. 53. TRATAMIENTO DESPLAZAMIENTO LEVE • No necesita reducción. • Vendaje toracobraquial con cabestrillo durante 3 semanas. DESPLAZAMIENTO COSIDERABLE • Enclavamiento percutáneo.
  54. 54. CLAVÍCULA • Son las mas frecuentes pero menos graves. • Todas se unen rápidamente. • Las fracturas den tallo verde precisan el uso del cabestrillo por 3 semanas.
  55. 55. COLUMNA VERTEBRAL
  56. 56. SUBLUXACION ROTATORIA DE LA ARTICULACION ATLANTOAXIAL Movimiento en la articulación atlantoaxial es principalmente un movimiento de rotación que permite girar la cabeza de un lado a otro Articulación es forzada mas allá de su arco de rotación fisiológico por un traumatismo consistente en un giro brusco. Alta probabilidad niños que sufrieron recientemente un proceso infeccioso de la garganta. Inflamación secundaria de los ganglios cervicales profundos debilitan los ligamentos de la columna cervical
  57. 57. DIAGNÓSTICO Desarrolla una torticolis aguda y dolorosa que persiste a causa de un espasmo muscular. El niño prefiere sujetarse la cabeza con las manos o permanecer tumbado. El estudio radiológico puede ser difícil de interpretar, pero la proyección realizada a través de la boca abierta muestra asimetría persistente de a articulación atlantoaxial TRATAMIENTO La forma mas segura de tratamiento es la tracción continua por medio de un cabestrillo de cabeza. El espasmo cede pronto y la subluxación se reduce en unos días. Después se sujeta el cuello del niño con un collar cervical blando durante varias semanas
  58. 58. Solo un traumatismo violento ocasiona una fractura o una luxación esta región. Dichos traumatismos tienden a producir una fractura-luxación de la columna lumbar con lesión de la cola de caballo Flexión brusca de la columna lumbar puede producir una fractura por flexión-distracción que cizalla la placa terminal del cuerpo vertebral y fractura los pedículos Inmovilización con un corsé de yeso durante 8 semanas puede ser suficiente para estabilizar la columna. FRACTURA DE CHANCE
  59. 59. FRACTURA DE CHANCE
  60. 60. CADERA Y PELVIS
  61. 61. FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR No son frecuentes, pero resultan graves. La combinación de una lesión importante y el precario aporte sanguíneo de la cabeza femoral conduce a necrosis avascular postraumatica. En los niños son tan inestables como en los adultos y no se pueden tratar correctamente mediante reducción cerrada e inmovilización externa o mediante tracción continua. TRATAMIENTO Reducción cerrada combinada con fijación esquelética interna. Colocar yeso pelvipedico hasta que la fractura este clínicamente unida, lo cual requiere unos 3 meses COMPLICACIONES Falta de unión y una deformidad progresiva en coxa vara Necrosis avascular postraumática. Núcleo de osificación detiene su crecimiento 6 meses posteriores a la lesión Deformación cabeza femoral
  62. 62. CLASIFICACIÓN DE DELBET PARA LAS FRACTURAS DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL FEMUR EN NIÑOS A) TIPO I: FRACTURA TRANSEPIFISIAL B) TIPO II: FRACTURA TRANSCERVICAL C) TIPO III: FRACTURA CERVICOTROCANTERICA D) TIPO IV: FRACTURA INTERTROCANTERICA
  63. 63. Luxación Traumática de la Cadera La cadera normal es mas vulnerable a la luxación cuando esta en una posición de flexión y abducción. En esta posición, una fuerza transmitida a lo largo de la diáfisis desplaza la cabeza femoral hacia atrás sobre el reborde del acetábulo produciendo una luxación posterior. La fuerza necesaria para luxar la cadera es menor en el niño. La cabeza del fémur escapa a través de un desgarro en la capsula, se trata de una luxación extracapsular La extremidad se encuentra en flexión, aducción y rotación interna La capsula desgarrada y las estructuras circundantes comprimen los vasos del cuello femoral comprometiendo el aporte vascular a la cabeza femoral DIAGNOSTICO La deformidad clínica de una luxación posterior de la cadera es característica Reducción cerrada aplicando tracción sobre el muslo flexionado mientras se presiona la cabeza femoral luxada desde atrás hacia delante.
  64. 64. RODILLA Y MUSLO
  65. 65. FRACTURA POR AVULSIÓN DE LA ESPINA TIBIAL ANTERIOR • En un niño produce un arrancamiento de la espina tibial anterior. • La fx se extiende por el cartílago articular de su lado medial y lateral, la reducción deberá ser completa.
  66. 66. INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN COMPLETA CON UNA CALZA DE YESO DURANTE 4 SEMANAS.
  67. 67. TOBILLO Y PIERNA
  68. 68. LESIÓN TIPO I DE LA EPIFISIS DISTAL DEL PERONE • Producto de una inversión forzada del tobillo. • Si la epífisis vuelve a su posición normal, puede solo haber un esguince. • Si el dolor local es intenso a la palpación es necesaria realizar unas placas.
  69. 69. TRATAMIENTO CONSISTE EN LA COLOCACION DE UNA BOTINA DE YESO DURANTE 3 SEMANAS.
  70. 70. LESIÓN TIPO II DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA
  71. 71. LESIÓN TIPO III DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA • Un traumatismo grave puede ocasionar una fractura del ángulo anterolateral de la epífisis distal de la tibia. • La lesión se diagnostica en lateral del tobillo.
  72. 72. ESTA INDICADA LA REDUCCIÓN ABIERTA Y LA FIJACIÓN INTERNA.
  73. 73. LESIÓN TIPO IV DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA • Una inversión grave puede causar esta fractura. • Es inestable
  74. 74. DEBE TRATARARSE MEDIANTE REDUCCION ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA Y MANTENER LA REDUCCIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA.
  75. 75. LESIÓN TIPO V DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA • Es causado cuando el pie del niño queda atrapado y se cae, el tobillo sufre una angulación que origina una gran fuerza sobre: – La epífisis distal de la tibia. – La placa epifisiaria tibial distal.
  76. 76. MANTENER EL PIE EN DESCARGA DURANTE 3 SEMANAS PARA EVITAR LA COMPRESIÓN DE LA PLACA EPIFISIARIA.
  77. 77. PIE
  78. 78. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS • Sucede a consecuencia de la caída de un objeto pesado cobre el pie. • Arterias y nervios lesionados. • Vendajes y yesos contraindicados.
  79. 79. Se mantendrá el pie en descarga durante 3 semanas, después se colocara una botina de yeso por otras 3 semanas.
  80. 80. FRACTURA DEL CALACANEO • Puede ocurrir por compresión o aplastamiento cuando el niño cae sobre sus talones de una altura considerable. • Después de unos días de reposo, se permite la deambulación.
  81. 81. MALTRATO INFANTIL
  82. 82. SÍNDROME DEL NIÑO APALEADO Lesión no accidental • Lactantes y niños pequeños son maltratados físicamente en sus hogares por padres perturbados Explicación del traumatismo es vaga y confusa Gravedad de la lesión ser incompatible con un antecedente de simple caída • Víctima no es trasladada inmediatamente en busca de atención médica Exploración muestra múltiples hematomas, los cuales se encuentran en diversas fases de curación El niño presenta, expresión de tristeza • Lesiones esqueléticas más características son las fracturas craneales, las fracturas costales múltiples, las fracturas metafisarias cercanas a la placa epifisarias, las separaciones epifisarias (más raras) y la formación de hueso nuevo perióstico en las extremidades.
  83. 83. BIBLIOGRAFÍA

×