CRITERIOS CLINICOS Y NEUROBIOLOGICOS PARA LA ELECCION DE UN ANTIDEPRESIVO Dr.   Jorge Gencòn G . siquiatra
DEPRESION <ul><li>Una interacciòn de factores genèticos, quìmicos, moleculares, psicològicos y ambientales determinan que ...
DEPRESION <ul><li>Factores Genèticos: </li></ul><ul><li>No hay duda de la existencia de una herencia biològica que hace ma...
DEPRESION <ul><li>Factores Quìmicos </li></ul><ul><li>Disminuciòn de monoaminas, importantes en la gènesis de la depresiòn...
DEPRESION <ul><li>Factores moleculares: </li></ul><ul><li>Durante la depresion se lleva a una degeneraciòn o atrofia neuro...
DEPRESION <ul><li>Factores Ambientales </li></ul><ul><li>Factores predisponentes a desarrollar una depresiòn:  </li></ul><...
DEPRESION <ul><li>El tipo de depresiòn y el grado de severidad.  No es lo mismo tratar una depresiòn reactiva que una depr...
DEPRESION <ul><li>Si hay aumento o disminuciòn del apetito con repercusiòn en el peso corporal. </li></ul><ul><li>Si hay p...
DEPRESION <ul><li>Si hay dificultad para conciliar el sueño o muchos despertares. </li></ul><ul><li>Si se asocia alguna ot...
DEPRESION <ul><li>Si hay enlentecimiento o nerviosismo del cuerpo y la mente. </li></ul><ul><li>La estructura de personali...
<ul><li>NORADRENALINA  SEROTONINA </li></ul><ul><li>energia  ansiedad  impulsividad </li></ul><ul><li>interes  irritabilid...
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA <ul><li>FARMACO   PRESENTACION  DOSIS </li></ul><ul><li>FLUEXETINA  20...
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA NORADRENALINA <ul><li>En Chile se dispone de la Reboxetina 4 mg y el rango de dos...
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y   NORADRENALINA <ul><li>Antidepresivos Tricìclicos:  Clomipramina, a...
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y NORADRENALINA <ul><li>Mirtazapina:   Se usa en depresiones mayores y...
OTROS ANTIDEPRESIVOS   <ul><li>Bupropiòn:  Actùa preferentemente en la dopamina y noradrenalina, aumentando su disponibili...
OTROS ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Meclobemida:  IMAO, por lo que se dispone de màs serotonina, noradrenalina y dopamina en la s...
OTROS ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Trazodona : </li></ul><ul><li>Actúa en el mecanismo de la serotonina con efecto ansiolítico, ...
OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN LA DEPRESION <ul><li>Carbonato de Litio :  Utilizado en el trastorno afectivo bipolar, como e...
OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN DEPRESION <ul><li>T.E.C:  Indicado Principalmente para aquellas depresiones refractarias al u...
DEPRESION <ul><li>Tener una clara información de la enfermedad depresiva, su clínica, causas, tratamiento y pronostico. </...
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Criterios elección de antidepresivos

  1. 1. CRITERIOS CLINICOS Y NEUROBIOLOGICOS PARA LA ELECCION DE UN ANTIDEPRESIVO Dr. Jorge Gencòn G . siquiatra
  2. 2. DEPRESION <ul><li>Una interacciòn de factores genèticos, quìmicos, moleculares, psicològicos y ambientales determinan que una persona desarrolle una depresion. Es decir, variadas situaciones ambientales inducen en un individuo gèneticamente predispuesto el desarrollo de una enfermedad depresiva. </li></ul>
  3. 3. DEPRESION <ul><li>Factores Genèticos: </li></ul><ul><li>No hay duda de la existencia de una herencia biològica que hace mas vulnerable a desarrollorar una depresiòn. </li></ul><ul><li>El riesgo de padecer una depresiòn es 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado de un depresivo. </li></ul>
  4. 4. DEPRESION <ul><li>Factores Quìmicos </li></ul><ul><li>Disminuciòn de monoaminas, importantes en la gènesis de la depresiòn. </li></ul><ul><li>Serotonina </li></ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul><ul><li>Dopamina </li></ul>
  5. 5. DEPRESION <ul><li>Factores moleculares: </li></ul><ul><li>Durante la depresion se lleva a una degeneraciòn o atrofia neuronal, que estaria dada por el aumento de los glucocorticoides que tambien se incrementan en el stress prolongado. </li></ul>
  6. 6. DEPRESION <ul><li>Factores Ambientales </li></ul><ul><li>Factores predisponentes a desarrollar una depresiòn: </li></ul><ul><li>Abuso sexual </li></ul><ul><li>Maltrato psicològico y fisico </li></ul><ul><li>Separaciòn </li></ul><ul><li>La jubilaciòn </li></ul><ul><li>Quedar cesante. </li></ul><ul><li>Cambio de casa o ciudad. Etc. </li></ul>
  7. 7. DEPRESION <ul><li>El tipo de depresiòn y el grado de severidad. No es lo mismo tratar una depresiòn reactiva que una depresiòn mayor melancòlica. </li></ul><ul><li>Si se usò antidepresivos anteriormente y su respuesta clìnica fue favorable se tiende a usar el mismo antidepresivo. </li></ul>
  8. 8. DEPRESION <ul><li>Si hay aumento o disminuciòn del apetito con repercusiòn en el peso corporal. </li></ul><ul><li>Si hay problemas en la sexualidad, como bajo deseo, incapacidad orgàsmica o retardo eyaculatorio </li></ul>
  9. 9. DEPRESION <ul><li>Si hay dificultad para conciliar el sueño o muchos despertares. </li></ul><ul><li>Si se asocia alguna otra enfermedad, mèdica o psiquiàtrica ( ej. Hipotiroidismo, trastorno de pànico). </li></ul>
  10. 10. DEPRESION <ul><li>Si hay enlentecimiento o nerviosismo del cuerpo y la mente. </li></ul><ul><li>La estructura de personalidad del paciente ( impulsivo, dependiente, evitativo, etc.) </li></ul><ul><li>El nivel socio-econòmico y cultural del paciente. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>NORADRENALINA SEROTONINA </li></ul><ul><li>energia ansiedad impulsividad </li></ul><ul><li>interes irritabilidad </li></ul><ul><li>emocion </li></ul><ul><li>funcionamiento sexo </li></ul><ul><li>cognicion apetito </li></ul><ul><li>motivacion animo agresividad </li></ul><ul><li>Empuje </li></ul><ul><li>DOPAMINA </li></ul>
  12. 12. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA <ul><li>FARMACO PRESENTACION DOSIS </li></ul><ul><li>FLUEXETINA 20 MG 20-80 </li></ul><ul><li>FLUOXAMINA 100 MG 50-300 </li></ul><ul><li>SERTRALINA 50-100 MG 50-200 </li></ul><ul><li>PAROXETINA 20-40 MG 20-60 </li></ul><ul><li>CITALOPRAM 20-40 MG 20-40 </li></ul><ul><li>ESCITALOPRAM 10 MG 10-20 </li></ul>
  13. 13. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA NORADRENALINA <ul><li>En Chile se dispone de la Reboxetina 4 mg y el rango de dosis fluctùa entre 4 a 10 mg /dia. </li></ul><ul><li>Aumenta las capacidades de atenciòn y memoria, no afecta la sexualidad. </li></ul><ul><li>Indicada todo tipo de depresiòn principalmente en las inhibidas. </li></ul>
  14. 14. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y NORADRENALINA <ul><li>Antidepresivos Tricìclicos: Clomipramina, amitriptilina, imipramina, desipramina. </li></ul><ul><li>Venlafaxina: Puede producir al inicio: nàuseas, cefalea, hipertensiòn. Presentaciòn de 37,5-75-150 mg, d. terapèutica: 75-300 mg/dia. </li></ul>
  15. 15. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y NORADRENALINA <ul><li>Mirtazapina: Se usa en depresiones mayores y ansiosas con compromiso del sueño. Presentaciòn de: 15-30-45 mg. D.terapeutica : 15-45 mg/dia y se usa de preferencia una dosis en la noche. </li></ul>
  16. 16. OTROS ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Bupropiòn: Actùa preferentemente en la dopamina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el espacio sinàptico. Tiene acciòn activante. </li></ul><ul><li>Depresiones con enlentecimiento psicomotor y depresion bipolar, compromidos de 150 mg. D.terapeutica: 150-300 mg/dia. </li></ul><ul><li>Contraindicada en epilèpticos, bulima y anorexia. </li></ul>
  17. 17. OTROS ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Meclobemida: IMAO, por lo que se dispone de màs serotonina, noradrenalina y dopamina en la sinapsis, obteniendo gracias a esto un efecto de mejorìa del ànimo. Efectivo en altas dosis no afecta la sexualidad. </li></ul><ul><li>Isocarboxacida : Inhibe la IMAO de manera irreversible, evitarse alimentos fermentados por aumento de la tiramina. </li></ul>
  18. 18. OTROS ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Trazodona : </li></ul><ul><li>Actúa en el mecanismo de la serotonina con efecto ansiolítico, conciliando el sueño y mejorando la función sexual. Se usa como hipnótico y suele asociarse a otros antidepresivos. Comprimidos de 25-100-150 mg. Terapéutica: 50-150 mg/día. </li></ul>
  19. 19. OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN LA DEPRESION <ul><li>Carbonato de Litio : Utilizado en el trastorno afectivo bipolar, como estabilizador del animo, disminuye el riesgo suicida. Se utiliza en las depresiones refractarias aprovechando su efecto antidepresivo y potenciado. </li></ul>
  20. 20. OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN DEPRESION <ul><li>T.E.C: Indicado Principalmente para aquellas depresiones refractarias al uso de antidepresivos, en las depresiones graves con riesgo suicida y en las depresiones sicóticos. </li></ul><ul><li>Fototerapia : Utilizado en las depresiones estacionales, cuando no han respondido a los antidepresivos. Aplicación de luz blanca por las mañanas ( 10000 lux por 30`). </li></ul>
  21. 21. DEPRESION <ul><li>Tener una clara información de la enfermedad depresiva, su clínica, causas, tratamiento y pronostico. </li></ul><ul><li>Tener una clara información del fármaco que se va a utilizar, conociendo su acción cerebral y efectos secundarios no deseables. </li></ul><ul><li>Tener la certeza que el paciente podrá adquirir el antidepresivo indicado. </li></ul>

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