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Posteriormente se realiza un examen físico buscando identificar patologías cardíacas. Serealiza la búsqueda de ingurgitaci...
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Utilizacion de TICs en la derivación de pacientes a cardiología

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Utilizacion de TICs en la derivación de pacientes a cardiología

  1. 1. Utilización de Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) en atención primaria: derivación electrónica por Galileo “Todo es sociedad y […] todas las cosas son sociedad” Gabriel TardeResponsable: Jorge Pacheco, médico residente de medicina familiar en la Universidad de Concepción.Destinatarios: Médicos que atienden pacientes con enfermedades cardiovasculares como cardiopatíacoronaria, insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmiasDescripción: La BP se realiza en el CESFAM San Vicente, uno de los centros de salud más antiguos dela comuna de Talcahuano. Este CESFAM está categorizado en nivel superior y atiende a alrededorde 30.000 usuarios. Su actual directora es la Dra. Esperanza Ramírez. La BP consiste en la derivación de pacientes con enfermedades cardiovasculares complejas(cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmias) al nivel terciario a travésdel programa de interconsultas electrónicas Galileo. Esta plataforma electrónica fue diseñada por elDr. Albornoz e Ing. Mattolli el año 2009 y se implementó en esa misma fecha en el Servicio deSalud Talcahuano. Las derivaciones hacia cardiología se comienzan a realizar el año 2011. Actualmente se hanrealizado más de 20 derivaciones a pacientes con variadas patologías cardiovasculares lográndoseuna rápida respuesta, coordinación efectiva entre los diferentes niveles de atención y mejoría en losesquemas terapéuticos. A modo de ejemplo, de 6 pacientes derivados por angina, en 5 de ellos se confirmó eldiagnóstico con coronariografía y en 3 de ellos se realizó una cirugía de revascularizaciónmiocárdica. El tiempo promedio de espera fue de 11 días y el tiempo promedio de espera total hastala cirugía fue de 60 días.Etapas del procesoPrimera etapa: sospecha de enfermedad cardiovascular El proceso comienza en las consultas de morbilidad o en los controles del PSCV donde sesospechan enfermedades cardiovasculares. A todo paciente en riesgo de enfermedad cardiovascularse le realiza una breve anamnesis dirigida orientada a identificar angina y síntomas de insuficienciacardíaca. En caso de consultar por palpitaciones o síncope se ahonda en la posible presencia dearritmias.
  2. 2. Posteriormente se realiza un examen físico buscando identificar patologías cardíacas. Serealiza la búsqueda de ingurgitación yugular, alteraciones de los ruidos cardíacos y edema pretibial.Por lo general esta evaluación completa toma alrededor de 10-15 minutos. Si se sospecha patología cardíaca se comienza un estudio inicial. Para esto se realiza unelectrocardiograma, hemograma, glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada en caso de ser unpaciente diabético, perfil lipídico completo, creatinina y electrolitos plasmáticos.Segunda etapa: realización de la interconsulta electrónica Una vez obtenido los resultados de los exámenes el paciente acude a una consulta demorbilidad. Una vez revisados los antecedentes se inicia la realización de la interconsultaelectrónica en la plataforma Galileo. La plataforma es de fácil utilización. En un primer paso se debe crear un “perfil delusuario” con los antecedentes generales (edad, sexo, ciudad, dirección, teléfono, previsión). En unsegundo paso se deben completar los antecedentes de la enfermedad, enfermedades previas,alergias, exámenes, medicamentos y comentarios dirigidos al especialista. Por lo general en loscomentarios se especifica lo que se requiere (evaluación diagnóstica, manejo farmacológico, etc).Tercera etapa: coordinación de la derivación al nivel secundario y terciario Una vez ya enviada la interconsulta se espera la respuesta que, por lo general, no demoramás de dos semanas. En esta respuesta se realizan recomendaciones respecto a la terapia y se cita alpaciente para realizar una evaluación diagnóstica. Para coordinar esta citación se llama al paciente a su celular o al domicilio. Este pasoresulta fundamental, ya que denota preocupación de parte del médico y mejora la relaciónterapéutica. Una vez que el paciente acude al CESFAM se entrega la interconsulta impresa yfirmada y se le dan las indicaciones donde tiene que presentarse.Cuarta etapa: contra-referencia y continuidad de la atención La contra-transferencia se realiza de dos formas: el especialista puede responder por lamisma plataforma sobre la situación del paciente o el mismo paciente acudir a explicar elprocedimiento que se realizó. Por lo general, luego de haberse resuelto el problema en el nivelterciario el paciente continúa con sus controles en el CESFAM.Condicionantes para el logro de buenos resultados Los principales condicionantes para el logro de buenos resultados son: (a) la motivación delequipo para mejorar los procesos de atención, (b) el conocimiento médico sobre las enfermedadescardiovasculares y (c) la disponibilidad de tiempo para realizar la totalidad de las tareas querequerirán de 30-45 minutos por paciente. Respecto a los actores del proceso, los principales involucrados son los pacientes, losmédicos de atención primaria y los médicos especialistas. No debemos olvidar también quieneshacen de soporte para estas derivaciones: el personal administrativo y los expertos en uso de TICs.
  3. 3. Respecto a los insumos utilizados lo más importante es tener computadores y una conexióncon internet que permita acceder a la plataforma electrónica. Se requiere de teléfonos para realizarla coordinación e impresora y papel para imprimir la interconsulta y entregársela al paciente. Los registros que se utilizaron para esta experiencia de sistematización fueron los datos dela plataforma electrónica y la ficha clínica electrónica de los pacientes. Los datos de estos registrosse están transcribiendo en una tabla para luego publicarlos en un congreso de la especialidad.Reflexión Creo que esta BP cumple con tres principios de la atención primaria de salud descritos porBarbara Starfield: Coordinación. Al utilizar las tecnologías de la información y comunicación (TICs) podemos facilitar la transferencia de información entre los niveles de atención permitiendo abrir el diálogo entre los médicos generalistas y los médicos especialistas. Longitudinalidad. Al mantenerse el eje del cuidado en la atención primaria se permite seguir la evolución del paciente antes y después de ser evaluado en el nivel terciario. Este seguimiento a través del tiempo incrementa la confianza del paciente en el médico generalista y refuerza la relación terapéutica. Calidad asistencial. Al mantener un diálogo continuo con los médicos especialistas, el médico de atención primaria se ve retro-alimentado en su quehacer. Esto le permite ir ganando maestría y confianza en el manejo de estos pacientes. La utilización de TICs en atención primaria es, sin duda, una innovación valiosa. Para unaimplementación efectiva se requiere de conocimientos médicos, interés institucional en mejorar losprocesos de atención y, por sobretodo, tiempo para realizar las prestaciones.

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