Esterilización

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Esterilización

  1. 1. EsterilizaciónEsterilización puede referirse a:La esterilización, (en ciencias de la salud, biología y química) el método de control delcrecimiento microbiano que involucra la eliminación de todas las formas de vidamicroscópicas, incluidos virus y esporas.Esterilización a VaporLos procesos de esterilización con vapor pueden ser reunidos bajo el término procesosfísicos de esterilización.Como medio esterilizante se emplea vapor caliente, el cual ofrece cualidadesexcelentemente apropiadas para el fin previsto.El vapor: es favorable desde el punto de vista económico es atóxico no es contaminante es fácilmente controlable y no deja residuos sobre el material esterilizado. Sin embargo, los procesos de esterilización requieren cualidades especiales del material a esterilizar. El material no debe alterarse ni bajo el efecto del calor ni del vacío, es decir que debe ser resistente al calor y a los cambios de presión. Además, el vapor debe poder acceder a todas las superficies y zonas a esterilizar. Apropiados para este proceso son todos los instrumentos de acero inoxidable, los productos textiles, los productos de goma y los materiales sintéticos resistentes al calor. El fabricante de los productos debe indicar al usuario, si su producto es apto para la esterilización a vapor o no. Desarrollo del proceso Usual para este proceso son dos gamas de temperatura y el tiempo de actuación resultante de ellas: o 121°C y 20 minutos de tiempo de actuación o 134°C y 5 minutos de tiempo de actuación
  2. 2. Tipos de esterilizadoresConocido comúnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierraherméticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presión, el cual se presuriza yeleva la temperatura, proporcionando que el calor húmedo destruya losmicroorganismos.Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vacío.Gravitacional (por gravedad)Posee una cámara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la puerta delesterilizador herméticamente, arroja el vapor caliente dentro de la cámara interna y vapenetrando; desplaza el aire y después lo expande por la parte inferior de la misma; estoes debido a que el aire pesa más que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y elvapor llena la cámara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con una válvulatermosensible para su drenaje.Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal manera que si la cargase amontona, puede quedar el aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo laesterilización.Pre-vacíoEn este método la cámara del esterilizador evacua el aire por completo antes deintroducir el vapor. Cuenta con una bomba de vacío que desplaza el aire de la cámarasegún el grado de vacío deseado, reemplazando por vapor a través de un sistema deinyectado, que facilita la penetración del vapor a los paquetes, reduciendo los tiemposde funcionamiento y esterilización.La esterilización "relámpago" (esterilización con autoclave por medio del método sin envoltura, usando vapor a132°C durante 3 minutos) se desarrolló originalmente como un procedimiento deurgencia para instrumentos quirúrgicos caídos, pero ahora se efectúa de rutina enmuchos quirófanos en los Estados Unidos. La AssociationfortheAdvancement ofMedical Instrumentation ha aconsejado que se limite a situaciones no Flanificadas o deurgencia y que nunca se esterilicen dispositlvosimplantables con este método.° Si bienel fracaso de la esterilización rara vez es causa de serias infecciones bacterianasnosocomiales, se han informado casos. Dos pacientes operados desarrollaron tétanosdebido a la esterilización inadecuada de talco para guantespl Además, una epidemia demeningitis e infecciones intraabdominales debido a PseudomonasaeruRinosa serotipo011 fue resultado del fracaso de la esterilización relárnpago de la tubuladura usada parashuntsventriculoperitonea es.l2ESTERILIZACION CON OXIDO
  3. 3. DE ETILENOEl óxido de etileno (EtO) se usa desde 1950 como esterilizante de drogas para usohumano y dispositivos médicossensibles a la temperatura y humedad, ya que es un agente esterilizante a bajatemperatura. La variedad dedispositivos médicos que se pueden esterilizar con este gas es muy amplia: instrumentalde cirugía, catéteresurinarios y cardíacos, agujas, suturas, lentes intraoculares, dispositivos parareparaciones óseas de liga-mentos y detendones, dispositivos para neurocirugía, válvulas cardíacas, marcapasos.Tiene actividad sobre bacterias, hongos, levaduras, virus hidrofílicos y lipofílicos yMycobacteriumtuberculosis. No tiene mucha actividad sobre esporas bacterianas.La acción esterilizante se debe a la capacidad de actuar como agente alquilantereaccionando con los ácidosnucleicos y las proteínas funcionales provocando la muerte de los microorganismos.Debido a sus características químicas es uno de los más efectivos métodos deesterilización gaseosa; es unamolécula pequeña, muy activa, que por su tamaño tiene una alta capacidad depenetración y permite matarmicroorganismos en lugares de difícil acceso. Se introduce en sustancias porosaspermitiendo la esterilización desuperficies que no se puede hacer por otros métodos.Proceso de esterilizaciónLos parámetros críticos del ciclo: temperatura, humedad, concentración de gas y tiempode contacto, definen lascaracterísticas principales del proceso.Temperatura: como el proceso implica una reacción química, la velocidad de reaccióndel mismo esdependiente de la temperatura; mayor temperatura favorece la penetración a través delos componentes celulares ylos materiales de envoltura y embalaje. Las temperaturas empleadas están entre 50ºC y60ºC.Concentración: se pueden utilizar concentraciones de hasta 1000µg/l de gas; lorecomendable sonconcentraciones del gas de 500µg/l a 1000µg/l.Humedad: para asegurar las condiciones apropiadas en las cámaras se emplea unahumedad relativa de entre el40% y el 65%.Tiempo de exposición: depende de las variables anteriores que son distintas en lasdiferentes cámaras, por lotanto se deben respetar los tiempos de exposición recomendados por el fabricante.El material perfectamente limpio y seco se envuelve en un sistema de doble “pouch”(papel de un lado y
  4. 4. material plástico del otro). Nunca se usan como envoltorio textiles debido a sucapacidad de absorber el gasimpidiendo la llegada al producto que se quiere esterilizar.futuro de la esterilizacion con óxido de etilenoEl advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas como las de cirugía mínima invasiva,tanto para tratamientos terapéuticos como para diagnostico, es ya un hecho. La ventaja que presentan estos procedimientos frente al de cirugías abiertas sonmuchas, basta mencionar el menor trauma sobre el paciente, el corto tiempo dehospitalización, el rápido tiempo de recuperación y la reducción de costos operativos,manteniendo alta la calidad de atención del paciente. Él numero de cirugías mínimas invasivas ha ido creciendo en forma realmenteimportante. Dado que la gran mayoría de los materiales asociados a estas cirugías (fibrasópticas, fuentes de luz, trocares e instrumental en general) son de elevado costo, elstock de los mismos es limitado dentro de las instituciones, y más que nunca se ejerceuna fuerte presión sobre los Servicios de Esterilización acerca de la velocidad deretorno de dichos materiales a la sala de operaciones. Entre los métodos clásicos y hasta hoy en vigencia para el reprocesamiento deestos materiales termolabiles, podemos citar: a) desinfección de alto nivel con glutaraldehido alcalino al 2%,por inmersión con un tiempo total de proceso nunca menor de 30 minutos, considerando20 minutos de inmersión como tiempo mínimo, y 10 minutos mas entre enjuague ysecado. Esta alternativa es la de elección entre 2 pacientes, cuando no se puede esperarel tiempo que toma la esterilización con oxido de etileno. Si bien esta práctica se encuentra muy difundida tanto en nuestro medio, comoen el resto del mundo, nos cuestiona sobre la dificultad que plantea el manejo correctode la misma debido a: toxicidad del glutaraldehido, tanto en solución como sus vapores. múltiples etapas del proceso (inmersión, enjuague, secado) todas ellas condicionadas a errores del operador. dificultad en controlar y validar el proceso en sí mismo, ya que solo es posible verificar entre inmersión e inmersión la actividad de la solución del glutaraldehido. b) esterilización por oxido de etileno puro o sus mezclas, si eraposible esperar las 24 horas que demanda en forma promedio un ciclo de esterilizacióncon aireación, situación poco compatible con los tiempos de demanda de centroquirúrgico. No es la finalidad de este articulo, analizar estas metodología ya conocidas, tantopor sus ventajas como desventajas, sino en presentar nuevas alternativas que hoy en día,
  5. 5. habilitan un rápido retorno de los materiales termolabiles en calidad de estéril al ámbitoquirúrgico. Nos estamos refiriendo a las conocidas como ”nuevas tecnologías deesterilización a baja temperatura” y en esta oportunidad analizaremos 2 de ellas: 1- Esterilización por Plasma de Peróxido de Hidrogeno. 2- Esterilización por inmersión Ácido Peracetico.esterilización por radiacion ionizanteEste sistema consigue generar rayos cargados de energía (iones) que afectan al núcleode la materia viva. La energía se libera, se transforma en calor causando la muerte demicroorganismos.Rayos gamma: Dentro de los ionizantes.Se consigue mediante un bombardeo de neutrones sobre la materia que debeesterilizarseEsta indicado en materiales termo sensibles, (gomas, polietilenos, tejidos humanos yanimales "banco de huesos", materiales quirúrgicos y farmacéuticos).Es un sistema muy caro.Se necesitan medidas de protección para el personal que utiliza los aparatosesterilizadores por rayos gamma.Radiaciones beta: La energía se obtiene por medio de isótopos radiactivos y unacelerador de partículas (betatrón y cpacitrón).Rayos ultravioleta: Tienen más inconvenientes que ventajas, y es relativamente caro eineficaz. Consiste en un tubo emisor de radiación que debe colocarse a 40cm de lasuperficie del material, aún así no combate contra las bacterias y tampoco se extiendepor toda la superficie.EmpaquetamientoLos materiales para su esterilización, almacenamiento y uso deben ser empaquetadosde manera correcta. Este empaquetamiento constituye una barrera antimicrobiana paraimpedir que estos se contaminenFunción: crear una barrera al medio externo para mantener la esterilidad del artículohasta su uso y permitir la entrega de los materiales en condiciones asépticas Elempaquetado tiene como objetivos:1. Proteger la esterilidad de los productos2. Permitir una apertura aséptica de los mismos y sin roturas
  6. 6. 3. Ser permeable al agente esterilizante4. Ser compatible con los sistemas de esterilización5. Permitir el precinto y la identificación6. Estar exentos de productos tóxicosLa elección del tipo de empaquetado más adecuado entre los materiales disponibles,depende tanto del sistema de esterilización al que vamos a someter al material, como delmaterial a empaquetar. El material a esterilizar debe clasificarse en dos gruposdiferenciados:1. El material termo resistente: acero inoxidable, aluminio, teflón, cerámica, vidrio,textil, metacrilato, goma, caucho…, podrán esterilizarse por vapor (134º-121º), asícomo los productos que recomienden los fabricantes en los catálogos, incluidas algunasópticas.2. El material termo sensible: Cables, lentes, ópticas, materiales que por suscaracterísticas especiales o por su composición, lo recomienden los fabricantes en suscatálogos, serán esterilizados a O.E., gas plasma, vapor de formaldehído.ENVOLVEDERASSon los elementos con los cuales protegemos los materiales a esterilizar ya que seconstituyen en una barrera para impedir la penetración o alteración del paquete. Lasenvolvederas pueden ser: De tela tejida y no tejidaCARACTERISTICAS Deben facilitar la penetración del agente esterilizante para obtener resultados correctos. Permitir la liberación de la sustancia esterilizante al final del tiempo de exposición. Facilitar la identificación de su contenido e indicar la fecha de esterilización Proporcionar una barrera hermética a los microorganismos. No desgarrarse ni permitir perforaciones con la manipulación Conservar las variaciones atmosféricas y grados de humedad. Permitir el fácil retiro de su contenido al pasarlo al campo estéril sin contaminarlo y sin deslaminarlo (separación de las capas) Ser económicoMétodos QuimicosCalorLa utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo deexposición y la temperatura.
  7. 7. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. Elcalor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de lasmembranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.Calor Húmedo:El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos sedebe principalmente a dos razones:*El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas sonproducidas por reacciones que eliminan agua.*El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevadoque el aire.AutoclaveSe realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el deChamberland.Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se dejael material durante 20 a 30 minutos.Equipo:Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en laparte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta secierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, unopara el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, parauna válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.Funcionamiento:Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que sedisponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulonesy se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje ycomience la salidÔ9de vapor en forma de chorro continuo y abundante.TyndalizaciónEsterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio deTyndalÑ Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadascondiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalosseparados y en varias sesiones.Se efectúa por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula deescape, o sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturasmás bajas, 56º u 80º ocúpara evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, porlas temperaturas elevadas.Ventajas del calor húmedo: Rápido calentamiento y penetración Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto EconómicoDesventajas:
  8. 8. No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicosCalor seco:El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados deelectrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calordesde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperaturacuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.EstufasDoble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidadprincipal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para elinstrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores.Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse porel calor, cortan el circuito eléctrico.Ventajas del calor seco: No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles.Desventajas: Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor.RadiacionesSu acción depende de: El tipo de radiación El tiempo de exposición La dosisIonizantes:Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos,estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de losmicroorganismos.Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles(termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrialpor sus costos.Rayos Ultravioletas:Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantesy se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.Rayos Gamma:Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energiaatomica. Este tipo de
  9. 9. esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en elcampo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.4. FiltraciónSe usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del porodependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan noretienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según eldiámetro de poro que se utilice.La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa paraesterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, solucionesintravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, ysoluciones de antibióticos y vitaminas.Existen tres tipos básicos de filtros:Filtros profundos o Filtros de profundidad:Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegadodentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas seproduce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.Membranas filtrantes:Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de lapartícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza delfiltro debido a efectos electrostáticos.Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo):Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamientoconjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regularesque atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el pasode toda partícula con un tamaño mayor al del poro.

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