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Cancer de mama y embarazo

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Cancer de mama y embarazo

  1. 1. Republica Bolivariana De Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de medicina Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” Postgrado de ginecología y Obstetricia Cáncer de mama y Embarazo
  2. 2. Cáncer de mama y Embarazo Factores epidemiológicos del cancer de mama:  Sexo  Factores genéticos  Edad  Factores reproductores  Volumen de la mama  Dieta y hábitos  Peso corporal  Tratamientos hormonales
  3. 3. Cáncer de mama y Embarazo Biología molecular Esporádicos hereditarios Familiar Gen Rb (cromosoma 13) Gen p53 (cromosoma 17) CDH1 (cadherina E) HER-2(erbB-2) BRCA1 (cromosoma 17) 50% BRCA2 (cromosoma13) 40% Alteraciones de genes con baja penetrancia, causando una predisposición no bien establecida
  4. 4. Cáncer de mama y Embarazo Sintomatología  Tumoración palpable  Dolor  Secreción por el pezón  Modificaciones en la anatomía de la mama
  5. 5. Cáncer de mama y Embarazo Diagnostico  Anamnesis  Exploración  Mamografía (S: 60-90% E: 85-90%)  Ecografía (S: 86,4% E: 98,1%.)  Resonancia magnética (S: 95% E: 70%)  Punción-Aspiración y citología  Biopsia  Estudio del ganglio centinela Signo de Rees Signo de Forgue
  6. 6. Cáncer de mama y Embarazo Guía de screening para la detección temprana del cancer de mama 2003
  7. 7. Clasificación clínica Estadificación clínica TNM de la Unión Internacional contra el cancer
  8. 8. Clasificación clínica Estadificación clínica TNM de la Unión Internacional contra el cancer
  9. 9. Cáncer de mama y Embarazo Lesión del ADN Hiperplasia simple Hiperplasia atípica Anomalías citológicos Carcinoma in situ Carcinoma Infiltrante Se considera el tumor de crecimiento mas lento (historia natural larga). Interacción de Fenómenos Ambientales y genéticos Anatomía patológica y Evolución de la enfermedad
  10. 10. Cáncer de mama y Embarazo  Puede ser: in situ invasor  El tiempo de duplicación cel es de 100 días resultara un tumor de 1cm(109 ) en 8-10años. Carcinoma ductal Carcinoma lobulillar Carcinoma lobulillar infiltrante Carcinoma ductal infiltrante Escirro, tubular, Medular y mucinoso Neoplasia del epitelio lobular mamario
  11. 11. Cáncer de mama y Embarazo  Propagación local: ~ Infiltración directa del parénquima ~ Conductos mamarios ~ Linfáticos de la mama ~ Vía hemática  Propagación linfática: ~ Ganglios regionales de la axila ~ Ganglios de la mamaria interna  Propagación hemática
  12. 12. Cáncer de mama y Embarazo Mastectomía radical: (1894) extirpación de la mama, músculos pectorales y los ganglios axilares contiguos. Mastectomía radical ampliada: reseccion en bloque de la cadena mamaria interna. Mastectomía radical modificada: conserva el musc pectoral mayor. Mastectomía total: extirpación de toda la mama, el pezón y complejo areolar, sin reseccion de los músculos, ni reseccion de ganglios linfáticos. Cirugía conservadora: conserva la mama tumorectomía y cuadrantectomía. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
  13. 13. Cáncer de mama y Embarazo  Se utiliza como coadyuvante de la Mastectomía.  Se irradia la pared del tórax y áreas de drenaje linfático.  Reduce el porcentaje de recidivas locales y mejora la supervivencia de la pcte.  No esta indicada en pcte con ganglios axilares (-), excepto si hay extensión local del tumor fueras de los márgenes de reseccion quirúrgica.  La dosis mínima eficaz es de 45 Gy. RADIOTERAPIA:
  14. 14. Cáncer de mama y Embarazo  Consiste en la administración de fármacos citotóxicos.  El régimen clásico CMF (ciclofosfamida, metrotexato y 5- fluorouracilo). El tratamiento se realiza en 6 ciclos.  Se administra a pacientes con gl (+). QUIMIOTERAPIA
  15. 15. Cáncer de mama y Embarazo  Análogos de GnRH.  Tamoxifeno.: medicamento de elección en la terapia hormonal del carcinoma de mama.  Inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano): actúan disminuyendo las cantidades circulantes de Es (estrona) por detener la transformación periférica de androstenodiona. HORMONOTERAPIA
  16. 16. Cáncer de mama y Embarazo Tratamiento  Cancer de mama operable: Tratamiento conservador: Tumor ≤4cms Mama no muy pequeña Tumor único Mastectomía radical Modificada: Tumores>4cms Tumores multiples Mama de tamaño reducido
  17. 17. Cáncer de mama y Embarazo Tratamiento sistémico: Pctes premenopáusicas con RE (+):  Tratamiento hormonal (ovariectomía,  Análogos de GnRH o tamoxifeno) Pctes posmenopáusicas con RE (+):  puede utilizarse tamoxifeno, o inhibidores de la aromatasa. Ganglios positivos: quimioterapia Pacientes con ganglios negativos: tumor<1cm o tipo histológico buen Pronostico (tubular, papilar, mucinoso) Puede o no indicarse tto sistémico tumor>1cm y ganglios(+): tto hormonal
  18. 18. Cáncer de mama y Embarazo En el caso de: tumor>1cm y RE (-) Tumor >de 2cms y RE (+) Tumores pocos diferenciados Tratamiento sistémico: -Premenopáusicas: quimioterapia seguida de tamoxifeno (RE+) -Posmenopáusicas: quimioterapia (RE-) tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa (RE+)
  19. 19. Cáncer de mama y Embarazo  Cancer de mama localmente avanzado Incluye: tumores>5cms con metastasis a ganglios linfáticos Si no hay respuesta: se valora la posibilidad de Mastectomía que seguirá de radioterapia. El tratamiento consiste en : combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia. Se inicia con quimioterapia si hay respuesta se procede a la cirugía (Mastectomía+linfadenectomía), se continua con quimioterapia y luego radioterapia.
  20. 20. Cáncer de mama y Embarazo • Estadio IV • El tratamiento se efectúa con fines paliativos, para mejorar la calidad de vida. • La radioterapia solo se utiliza con finalidad analgésica. • Las metástasis de bajo riesgo: hormonoterapia • Las de alto riesgo: quimioterapia CANCER DE MAMA DISEMINADO:
  21. 21. Cáncer de mama y Embarazo Pronóstico Factores Bajo Riesgo Alto Riesgo Edad >35 años <35 años Tamaño tumoral < 1cm > 1cm Edo. De los ganglios linfáticos negativos positivos Receptores de Es y Pg positivos negativos Grado histológico G1 G2-G3 Otros: Herb2, p53 Aneuploides Angiogénesis Pscia de microMT
  22. 22. Ginecología y Obstetricia. Usandizaga & de la Fuente Cáncer de mama y Embarazo  Cáncer de mama y Embarazo Es el cáncer de mama que se diagnostica durante el embarazo o durante la lactancia, aceptando como periodo de lactancia 12 meses después del parto independientemente de si lacta o no.
  23. 23. Cáncer de mama y Embarazo  Su incidencia es de aprox. 1 en cada 3000 embarazos.  De todas las mujeres con ca de mama, entre el 1 y 2% están embarazadas.  Es la 2da patología maligna mas frecuente observada en el embarazo.
  24. 24. Cáncer de mama y Embarazo  La mayoría de los carcinomas suelen ser ductales infiltrantes.  El diagnostico se basa: ecografía, mamografía y aspiración con aguja fina.  En incremento del tamaño, de la vascularización y de la densidad glandular limitan la sensibilidad de la mamografía.
  25. 25. Cáncer de mama y Embarazo  La presencia de liquido sanguinolento en el calostro mamario obliga a realizar un estudio citológico.  No se debe practicar el aborto porque esta comprobado que empeora el curso de la enfermedad.  No es recomendable la cirugía conservadora.
  26. 26. Cáncer de mama y Embarazo Recomendaciones generales para el tratamiento: 1. Los canceres diagnosticados en el 1er y 2do trimestre han sido tratados con mastectomía radical modificada. La biopsia del ganglio centinela es controvertida. 2. Los tumores localizados encontrados en el 3er trimestre puede abordarse con tto conservador, o con Mastectomía radical modificada. 3. Si el ca de mama se diagnostica en la lactancia, esta debe suprimirse y realizar tto definitivo. 4. 4. El cáncer avanzado, incurable, debe tratarse con terapia paliativa.
  27. 27. Cáncer de mama y Embarazo  La quimioterapia no hay datos seguros sobre sus efectos perjudiciales sobre el feto.  Los agentes citotóxicos pueden alcanzar niveles importantes en la leche, por lo que la lactancia esta contraindicada.  Si la mujer después del tratamiento se encuentra en un periodo libre de la enfermedad, no hay inconveniente para un futuro embarazo.
  28. 28. Cáncer de mama y Embarazo
  29. 29. Gracias “Si lo ves en tu mente, lo tendrás en tu mano” Bob Proctor

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