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ANÁLISIS DE LAANÁLISIS DE LA
MORTALIDADMORTALIDAD
MATERNAMATERNA
Dr.Luis RojasDr.Luis Rojas
MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
DEFINICIONES:DEFINICIONES:
MUERTE MATERNA:
 Según la O.M.S.: “La defunción de una mu...
 MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTAMORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTA: Son aquellas causadas por: Son aquellas caus...
CARACTERIZACION DE LA MORTALIDADCARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD
MATERNA . VENEZUELAMATERNA . VENEZUELA
MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS
Tasas de mortalidad materna
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51- 99 por 100,000 nv
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Áreas GeográficasÁreas Geográficas
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Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica
Objetivo General
Dar seguimiento a las muertes materna e infantiles, de...
FORMA CORRECTA DE LLENAR LA SECCIÓN IV PARTE I
NEUMONIA BASAL
24 HORAS
HEMORRAGIA CEREBRAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRE-ECLAM...
SECCIÓN IV.- CERTIFICACIÓN MÉDICA
EN CASO DE MUERTE FETAL O MENORES DE 7 DIAS, INFORME
LAS CAUSAS IMPORTANTE DEL NEONATO E...
SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA
MUERTE DE UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
IDENTIFICACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE L...
ANALISIS DE MUERTE MATERNA
FORMULARIO II.
N° del caso:____
I.- Datos de Identificación:
Tipo de establecimiento:
ARI ARII ...
CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL
VENEZUELA 2005
ENTIDAD FEDERAL
VICTORINO SANTAELLA
LOS TEQUES
ERNESTO REGENER...
CONDICIONES DE EFICIENCIA. ATENCIÓN DEL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
VENEZUELA 2005
ERNESTO REGENER
RIO CHICO
HIGUEROTE
DR. E...
FUNCIONES
 Vigilancia de la Morbimortalidad hospitalaria
 Monitoreo y Evaluación de la Consulta Prenatal
 Monitoreo y E...
Para el año 2004, se trataron 231 recién nacidos con Surfactante, donde fallecieron 85 recién
nacidos, en la Red de los Se...
 De las 395 muertes neonatales para 2002 el 80%
muere antes de los 7 días, siendo el 55,3% antes de
las 24 horas.
 Los a...
Los estudios de Roberto Cadeyro Barcía
avizoraban que la detección clínica precoz del
sufrimiento Fetal agudo Intraparto d...
ASISTENCIA PROGRESIVA DE RECIÉN NACIDOS
FLUJOGRAMA ASISTENCIAL
INTENSIVO
III
INTERMEDIO
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PREVENIR
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•COLOCAR EN FUENTE DE CALOR
•SECAR CON PAÑAL TIBIO SECO
•ABRIGAR CON PAÑAL SECO
QUÉ HACER?
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VIGILANCIA DE LA
RESPIRACION
ESPONTANEA
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INVESTIGACION DE MUERTES MATERNASINVESTIGACION DE MUERTES MATERNAS
Planificación Continua e Inconsciente
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MUERTES MATERNAS SEGÚN FACTORES RELACIONADOS A
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MORTALIDAD NEONATAL FACTORES DE RIESGO
FUENTE: Dra. Maily C. Tang. P. – Estado Aragua
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MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
Julio BritoJulio Brito
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUE...
INDICADORES VITALESINDICADORES VITALES
DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Mortalidad Materna
 Muestra: MM Servicio de Estadística yMuestra: MM Servicio de Estadística y
ArchivoArchivo
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Clasificación Frecuencia Porcentaje
Obstétrica directa 322 76,1
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Total 423 100
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Procedencia Frecuencia Porcentaje
Dtto federal 246 58,2
Miranda 156 36,7
Aragua 7 1,7
Guárico 7 1,7
Bolívar 3 0,7
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Referencia Frecuencia Porcentaje
SI 223 52,7
NO 200 47,3
Total 423 100
Muertes Maternas
Distribución % según referencia
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Intervalo entre
admisión y muerte.
Frecuencia Porcentaje
Menos de 24 horas 125 29,6
24 - 48 horas. 46 10,9
Más de 48 horas...
ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL
PREVENCIÓN DE
INFECCIONES
EDUCACIÓN CONTROL DE
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
ASESORAMIENTO
GENÉT...
ATENCIÓN INTEGRAL PRENATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
PREVENCIÓN Y
DETECCIÓN DE LAS
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
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Clínica aleatorizada de Control Prenatal de la OMS para
la evaluación de un nuevo modelo de control prenatal.
Brindar un c...
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ATENCIÓN INTEGRALAL AL PARTO Y PUERPERIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
-
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PARTO
ATRAUMATICO,
LIMPIO Y EN
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Tenemos en el país el 95% de partos
institucionales sin tener los resultados que se
esperan de esta alta tasa.. Una serie ...
-Cesárea electiva para presentación
podálica
-Administración de corticoides
antinatales en embarazos con riesgo
de parto p...
Prácticas beneficiosas
•Uso del partograma
•Manejo activo del tercer estadio
del trabajo de parto
•Libre deambulación de l...
Debemos plantearnos el estudio
sistemático, la búsqueda de las
mejores evidencias y la actitud de
cambiar ante nuevas evid...
 TALLERES DE ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA
(DOFA). CON SEDE EN LOS ESTADOS: ANZOÁTEGUI,
ARAGUA, CARABOBO, TRUJILLO Y ...
1. Participar en la creación de protocolos para la atención a la mujer, niños, niñas y
adolescentes que sufren violencia s...
 RELACIONADO CON LA GESTIÓN DE PROCESOS
Gestión de Proceso
Entrada Procesamiento Salida
Insumos Procesos Resultados
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PROPUESTA DE INDICADORES
1. Número de Embarazadas Encuestadas (% de citologías, %
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CAUSASCAUSAS
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 Los procedimientos se realizan en un contexto de
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¿En qué momento mueren las madres?
Durante el embarazo 24%
 Durante el parto 16%
 Después del parto 60%
De que se mueren las madres?
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postpartopostparto
PartoParto
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Qué proporción de la mortalidad materna puede ser reducida
por qué tipo de intervención?
IntervencionesIntervenciones (pro...
SOCIEDAD
GRUPOS
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POBLACIÓN
INDIVIDUOS
Promoción
Prevención
Curación
ESTILO
DE VIDA
TERRITORIO - POBLACIÓN
Viviendas
Serv...
MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL
CALIDAD
CONDICIÓN DE
LA MADRE Y SU
ENTORNO
AUTO-EVALUACIÓN
NACIONAL
REGIONAL
LOCAL
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LECCIONES APRENDIDAS
 La mayoría de las complicaciones no pueden ser
pronósticadas ni prevenidas pero si tratadas.
 Toda...
LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDAS
La intervenciónLa intervención para la atención de las complicaciones obstétricas...
LECCIONES APRENDIDAS
Reducir laReducir la
posibilidadposibilidad
de embarazos node embarazos no
deseadosdeseados
Reducir l...
AccionesAcciones
 Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)
 ...
En conclusión debemos
 Favorecer o mejorar el conocimiento sobre aspectos relacionados
con la SSR, métodos anticonceptivo...
HospitalBarrio Adentro Clínica Popular
COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS
PREMI...
COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS
CRITE...
Sistema de SaludSistema de Salud
 Debe asegurar:Debe asegurar:
Asegurar el fácil acceso de los ciudadanos a losAsegurar e...
La construcción de la vida, en el momento actual, se
sustenta desde lo biológico, pero se construye con la al
algamasa de ...
Colaboradores:
Dra. Beatriz Sánchez
Sra. Dinora Ruiz
Análisis de la mortalidad materna
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Análisis de la mortalidad materna

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mortalidad metrna en venezuela

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Análisis de la mortalidad materna

  1. 1. ANÁLISIS DE LAANÁLISIS DE LA MORTALIDADMORTALIDAD MATERNAMATERNA Dr.Luis RojasDr.Luis Rojas
  2. 2. MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA DEFINICIONES:DEFINICIONES: MUERTE MATERNA:  Según la O.M.S.: “La defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los cuarenta y dos (42) días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales”.  La XII Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades propuso la definición de muerte materna tardía que es “la muerte de una mujer por causas obstétricas directas e indirectas ocurridas después de los 42 días pero antes de los 365 días (1 año) siguientes a la terminación del embarazo”.  Para efecto de la Vigilancia de la Mortalidad Materna se considera muerte materna: Toda muerte en mujeres en edad fértil (12 a 49 años), embarazada al momento de la muerte o haber tenido un evento obstétrico en los últimos 12 meses de vida que puedan haber influenciado en la muerte.  Para efectos de comparación Internacional la definición de la mujer mientras este embarazada o dentro de los cuarenta y dos días siguientes a la terminación del embarazo. TASA DE MORTALIDAD MATERNA: N° DEFUNCIONES MATERNAS *100.000 NVR
  3. 3.  MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTAMORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTA: Son aquellas causadas por: Son aquellas causadas por complicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido acomplicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena deintervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de los casos.acontecimientos originada en cualquiera de los casos. Ejemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien falleceEjemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien fallece a consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto dea consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto de desgarro de segmento uterino.desgarro de segmento uterino.  MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA:MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA: Son las que resultan de unaSon las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedades queenfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedades que evolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, peroevolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, pero que fueron agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.que fueron agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. Ejemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de unEjemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de un Síndrome de Marfan y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto aSíndrome de Marfan y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto a consecuencia de disección aòrtica.consecuencia de disección aòrtica.  MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:Es la muerte que resulta de causasEs la muerte que resulta de causas accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención.accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención. Ejemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece aEjemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece a consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito.consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito. MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:
  4. 4. CARACTERIZACION DE LA MORTALIDADCARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD MATERNA . VENEZUELAMATERNA . VENEZUELA
  5. 5. MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS Tasas de mortalidad materna < 50 por 100,000 nv 51- 99 por 100,000 nv 100 - 523 por 100,000 nv OPS Indicadores Básicos 2002
  6. 6. Áreas GeográficasÁreas Geográficas Tasa de mortalidadTasa de mortalidad Materna x 100.000Materna x 100.000 nvrnvr América del Sur yAmérica del Sur y MéxicoMéxico 80,680,6 Centro AméricaCentro América 117,4117,4 Caribe LatinoCaribe Latino 241,3241,3 TOTALTOTAL 9393 PaísPaís Tasa deTasa de mortalidadmortalidad MaternaMaterna x 100.000 nvrx 100.000 nvr ArgentinaArgentina 43,5 (01)43,5 (01) BoliviaBolivia 390,0 (94)390,0 (94) BrasilBrasil 44,9 (00)44,9 (00) ChileChile 18,7 (00)18,7 (00) ColombiaColombia 104,9 (00)104,9 (00) EcuadorEcuador 97,0 (01)97,0 (01) MéxicoMéxico 76,9 (01)76,9 (01) ParaguayParaguay 160,7 (01)160,7 (01) PerúPerú 185,0 (94-00)185,0 (94-00) UruguayUruguay 28,0 (01)28,0 (01) VenezuelaVenezuela 67,2 (01)67,2 (01) TOTALTOTAL 80,680,6 OPS-CLAD: MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL - INFANTIL (América Latina, Caribe, Canadá, EEUU)
  7. 7. MORTALIDAD MATERNA Tasa por 100.000 NVR CanadáCanadá 3.83.8 Costa RicaCosta Rica (2001)(2001) 19.119.1 Chile (1999)Chile (1999) 22.722.7 Cuba (2001)Cuba (2001) 34.134.1 VenezuelaVenezuela (2002)(2002) 68.068.0 Bolivia (1998)Bolivia (1998) 390.0390.0 Haití (2000)Haití (2000) 523.0523.0 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), (tasa estimada) Ministerio de Salud y Desarrollo Social
  8. 8. Canadá EE.UU. Uruguay Chile Argentina México Costa Rica Cuba Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay Perú Bolivia Guatemala Haití Honduras Guayana Esequiba BAJA Menos de 20 MEDIA 20 - 49 ALTA 50 - 149 MUY ALTA 150 a más CONTEXTO INTERNACIONAL 2002CONTEXTO INTERNACIONAL 2002 Fuente: OPS 2002-2003
  9. 9. PERIODOPERIODO TASA MM xTASA MM x 100.000 nvr100.000 nvr PROMEDIOPROMEDIO 1944-19481944-1948 217,3217,3 1949-19531949-1953 177,1177,1 1954-19581954-1958 139,9139,9 1959-19631959-1963 108,2108,2 1964-19681964-1968 103,0103,0 1969-19731969-1973 91,491,4 1974-19781974-1978 69,769,7 1979-19831979-1983 56,656,6 1984-19881984-1988 52,952,9 1989-19931989-1993 58,458,4 1994-19981994-1998 63,663,6 1999-20031999-2003 62,762,7 0 50 100 150 200 250 1944-19481954-19581964-19681974-19781984-19881994-1998 TMMperiodo Desde 1944 la tasa de mortalidad materna ha descendido 71% y aún es dos veces mayor que la Tasa de Mortalidad Materna de Cuba y 16 veces mayor que la de Canadá. Evolución quinquenal TMM. Venezuela 1944-2003
  10. 10. Embarazo terminado en Aborto (O00-O88) 17% Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (O20-O29) 2% Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con problemas del parto (O30-O48) 6% Complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-O75) 14% Complicaciones principales relacionadas con el puerperio (O85- O92) 10% Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte (O95-O99) 23% Edema, proteínuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio (O10-O16) 28%
  11. 11. 000-O08 O10-O16 O20-O29 O30-O48 O60-O75 O80-O84 O85-O92 O95-O99 Otras Causas TOTAL AMAZONAS 2 1 0 0 0 0 1 0 4 ANZOÁTEGUI 1 5 0 1 4 0 4 8 23 APURE 0 5 0 0 3 0 1 0 9 ARAGUA 1 8 0 0 3 0 1 5 18 BARINAS 0 3 0 0 3 0 0 1 7 BOLÍVAR 5 2 0 1 4 0 3 6 21 CARABOBO 6 9 0 1 3 0 5 5 29 COJEDES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DELTA AMACURO 1 1 0 0 0 0 1 2 5 DISTRITO CAPITAL 6 4 1 2 2 0 1 3 19 FALCÓN 0 5 0 1 1 0 0 1 8 GUARICO 2 5 0 0 1 0 0 1 9 LARA 1 4 2 1 2 0 2 4 16 MÉRIDA 1 2 1 0 2 0 0 3 9 MIRANDA 7 8 1 6 1 0 0 2 25 MONAGAS 2 2 0 0 2 0 1 2 9 Nva. ESPARTA 1 0 0 0 0 0 0 1 2 PORTUGUESA 3 6 0 0 1 0 0 5 15 SUCRE 0 1 0 1 1 0 2 3 8 TÁCHIRA 2 2 0 0 2 0 1 1 8 TRUJILLO 3 0 0 1 1 0 1 5 11 VARGAS 1 0 0 1 0 0 0 3 5 YARACUY 0 2 0 0 3 0 1 6 12 ZULIA 10 16 0 2 5 0 7 6 46 VENEZUELA 55 91 5 18 44 0 32 73 0 318 O00-O08 O10-O16 O20-O29 O30-O48 O60-O75 O80-O84 O85-O92 O95-O99 Complicaciones principales relacionadas con el puerperio Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto Complicaciones del trabajo de parto y del parto Parto Embarazo terminado en Aborto Edema, proteínuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio FUENTE:CPCMMI
  12. 12. 3499 1022 446 126 111 100 74 15 12 9 P 20-P 29: P 35-P 39: P 00-P 04: P 50-P 61: P 75-P 78: P 05-P 08: P 90-P 96: P 70-P 74: P 10-P 15: P 80-P 83: MORTALIDAD INFANTIL. CIERTAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL (P00-P96). CIFRAS ABSOLUTAS. VENEZUELA AÑO 2003 P00-P04: FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR FACTORES MATERNOS Y POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO. P05-P08: TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DURACION DE LA GESTACION Y EL CRECIMIENTO FETAL. P10-P15: TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO. P20-P29: TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL. P35-P39: INFECCIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO PERINATAL. P50-P61: TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO. P70-P74: TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABOLICOS TRANSITORIOS ESPECIFICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO. P75-P78: TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO. P80-P83: AFECCIONES ASOCIADAS CON LA REGULACION TEGUMENTARIA Y LA TEMPERATURA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO. P90-P96: OTROS TRASTORNOS ORIGINADOS EN EL PERIODO PERINATAL. FUENTE: CPCMMI – Anuario 2003
  13. 13. Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica Objetivo General Dar seguimiento a las muertes materna e infantiles, determinar los factores determinantes para identificar y realizar estrategias de intervención que permitan su reducción Objetivos Específicos  Identificar y notificar todas las muertes maternas e infantiles en los niveles Local, Regional y Nacional  Investigar y analizar toda muerte materna e infantil notificada  Analizar los determinantes de las muertes maternas e infantiles notificadas y diseñar las estrategias de intervención  Monitorear y evaluar la ejecución de las estrategias de intervención.  Analizar las tendencias de la mortalidad materna e infantil en cada nivel.  Elaborar el informe analítico mensual, semestral y anual de la situación de la mortalidad materna e infantil según niveles. Metodología  Organización  Flujograma  Fuentes de Información  Información mínima necesaria para la vigilancia en cada nivel.  Responsable de las actividades de vigilancia en cada nivel, según Flujograma
  14. 14. FORMA CORRECTA DE LLENAR LA SECCIÓN IV PARTE I NEUMONIA BASAL 24 HORAS HEMORRAGIA CEREBRAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRE-ECLAMPSIA 5 DIAS 1 MES 5 MESES CAUSAS DE MUERTE: En la línea (a) se asienta la enfermedad o condición patológica, que produjo la muerte directamente. En la (b) se consignara la causa que produjo la arriba indicada; la línea (c y d) se llenan cuando se considere que en la defunción estuvieron involucradas cuatro causas
  15. 15. SECCIÓN IV.- CERTIFICACIÓN MÉDICA EN CASO DE MUERTE FETAL O MENORES DE 7 DIAS, INFORME LAS CAUSAS IMPORTANTE DEL NEONATO EN a y b Y LAS CAUSAS MATERNAS DIRECTAS O INDIRECTAS EN c y d BRONCO ASPIRACCIÓN DE MECONIO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO EMBARAZO PROLONGADO ESTRECHEZ PELVICA
  16. 16. SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA MUERTE DE UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA IDENTIFICACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA INVESTIGACIÓN DE CAUSAS Y FACTORES DETERMINANTES ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN INTERVENCIÓN
  17. 17. ANALISIS DE MUERTE MATERNA FORMULARIO II. N° del caso:____ I.- Datos de Identificación: Tipo de establecimiento: ARI ARII AUI AUII AUIII HI HII HIII HIV Entidad: ________________________ Municipio: __________________ Mcpio. Sanitario: ______________ Nombre y Apellido del difunto: ____________________________________ Fecha de la muerte: __/__/__ Causa probable de muerte: _________________________________________________________________ INDICADOR IDENTIFICADO RESULTADO SI NO A Alto Riesgo Social (A.R.S.) Preguntas de la entrevista: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 B Alto Riesgo Biológico (A.R.B.) Preguntas de la entrevista: 12, 13, 14, 15, 16 y 19 Preguntas de la historia clínica: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 11 C Diagnóstico Clínico no compatible con Alto Riesgo de Muerte (A.R.M.) Preguntas de la entrevista: 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 32 y 33 Preguntas de la historia clínica: 10, 16, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30 D Acudió tardíamente al servicio de salud (C.T.) Preguntas de la entrevista: 27 y 28 E Presencia de Estilos de Vida, creencias o cultura que potencia el riesgo de muerte (HAB.R.) Preguntas de la entrevista: 8, 9, 10 y 11 F Existió dificultad en la accesibilidad del paciente a la atención médica (Ac.D.A.M.) Preguntas de la entrevista: 18 y 26 Preguntas de la historia clínica: 12 G Poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (A.T.O.) Preguntas de la entrevista: 29 y 30 Preguntas de la historia clínica: 6, 15, 21 y 22 H Existió limitación para disponer de RRHH necesario para el manejo del caso, según el nivel de atención (RR.HH.L.) Preguntas de la historia clínica: 19 y 20 I En la revisión del expediente clínico se detectó incumplimiento de normas o inoportunidad en las conductas o procedimientos en algún momento del proceso u oportunidades perdidas (I.N.) Preguntas de la historia clínica: 4, 13, 14, 17, 18 y 31 J Se reportó déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitaron la conducta o tratamiento en forma oportuna o adecuada (D.M.) Preguntas de la entrevista: 31 % DE RIESGO %
  18. 18. CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL VENEZUELA 2005 ENTIDAD FEDERAL VICTORINO SANTAELLA LOS TEQUES ERNESTO REGENER RIO CHICO DR. EUGENIO P. D´BELLARD GUATIRE A Disponibilidad de RR.HH., acorde con la Norma 44,0 33,3 43,5 B RR.HH capacitado y actualizado en el manejo de normas, pautas y 60,0 40,0 40,0 C Existencia de normas, pautas y procedimientos para la atención de la 92,3 46,1 46,1 D Programación y desarrollo de actividades administrativas en el 28,5 42,8 14,2 E Funcionabilidad del sistema de referencia, según el grado de organización y coordinación con otro nivel 66,6 33,3 30,3 F Funcionabilidad del sistema de referencia, según la disponibilidad de 66,6 0,0 33,3 G Desarrollo de actividades en educación para la salud y 71,4 57,4 57,1 H Suministros adecuados en calidad y tipo 25,0 50,0 25,0 I Disponibilidad operativa de recursos materiales 80,0 90,0 50,0 J Infraestructura y planta físcia adecuada 85,7 42,8 42,8 44,0 52,5 43,5 NA: No Aplica 0: No Funciona MENOR DE 60% DE 61% A 80% MAYOR DE 81% Resultados para Condiciones de Eficiencia Miranda CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL VENEZUELA 2005 HOSPITALES SERVICIO
  19. 19. CONDICIONES DE EFICIENCIA. ATENCIÓN DEL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO VENEZUELA 2005 ERNESTO REGENER RIO CHICO HIGUEROTE DR. EUGENIO P. D´BELLARD GUATIRE A Disponibilidad de RR.HH., acorde con la Norma 83,3 50 66,6 B RR.HH capacitado y actualizado en el manejo de normas, pautas y 50,0 0 0,0 C Existencia de normas, pautas y procedimientos para la atención de la 69,2 21,4 42,8 D Programación y desarrollo de actividades administrativas en el 66,6 40 20,0 E Funcionabilidad del sistema de referencia, según el grado de organización y coordinación con otro nivel 100,0 50 25,0 F Funcionabilidad del sistema de referencia, según la disponibilidad de 50,0 25 25,0 G Desarrollo de actividades en educación para la salud y participación 57,1 0 0,0 H Suministros adecuados en calidad y tipo 100,0 87,5 62,5 I Disponibilidad operativa de recursos materiales 95,0 47,6 61,9 J Infraestructura y planta físcia adecuada 90,9 36,3 63,6 80,4 46,3 32,5 NA: No Aplica 0: No Funciona MENOR DE 60% DE 61% A 80% MAYOR DE 81% Resultados para Condiciones de Eficiencia HOSPITALES SERVICIOS
  20. 20. FUNCIONES  Vigilancia de la Morbimortalidad hospitalaria  Monitoreo y Evaluación de la Consulta Prenatal  Monitoreo y Evaluación de la Atención del Parto y Postparto  Monitoreo y Evaluación de la Atención del Recién Nacido y del Niño y Niña.  Establecer e cronograma de reuniones.  Monitorear el Sistema de Referencia y Contrareferencia de las Gestantes.  Establecer los mecanismos de comunicación con los niveles de mayor y menor complejidad. COMITÉ PERINATAL HOSPITALARIO
  21. 21. Para el año 2004, se trataron 231 recién nacidos con Surfactante, donde fallecieron 85 recién nacidos, en la Red de los Servicios de Neonatología, presentando la información corresponde a ocho Servicios. Entre los antecedentes de los recién nacidos están: Prematuridad 85% Bajo Peso 100% Edad Gestacional: 27.7% (- 32 semanas) 57.6% (32-37 semanas) La Morbilidad Neonatal global (17,11%) fue aportada: Amenaza de parto prematuro (25,9%) Sangrado vaginal (14,9%) Pre-eclampsia (14,5%) Oligoamnios (11,4%) La Mortalidad Feto-Neonatal fue de 1,5% contribuyendo: Pre-eclampsia (45%) DPP y placenta previa (30%) Amenaza parto prematuro (25%) Fuente: Patología Antenatal (2000-2003) Hospitalización. Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara” Puerto Cabello, Estado Carabobo. Dr. Pedro Faneite y colaboradores.
  22. 22.  De las 395 muertes neonatales para 2002 el 80% muere antes de los 7 días, siendo el 55,3% antes de las 24 horas.  Los antecedentes maternos fueron ruptura prematura membrana, posición podálica, hipertensión arterial, infección urinaria, hemorragia III Trimestre.  La mortalidad neonatal fueron por Síndrome de Dificultad respiratoria, Asfixia y Sepsis.  La edad de gestación del 7,5% en menores de 28 semanas, 74,9% de la 28-36 semanas y el 17,47% mayores de 37 semanas  Estudio Maternidad Concepción Palacios. Departamento de Pediatría, Abril 2005.
  23. 23. Los estudios de Roberto Cadeyro Barcía avizoraban que la detección clínica precoz del sufrimiento Fetal agudo Intraparto disminuirían la mortalidad neonatal y la carga de parálisis cerebral y otros trastornos del desarrollo que causaba. (CLAP 1970)
  24. 24. ASISTENCIA PROGRESIVA DE RECIÉN NACIDOS FLUJOGRAMA ASISTENCIAL INTENSIVO III INTERMEDIO II MÍNIMO I EX TRA MU RAL M A T E R N I D A D Salas de Cesáreas y Partos Sector Recepción Reanimación Sector Transicional para madre y recién nacido Sector de alojamiento conjunto Sector cuidados intensivos Sector cuidados intermedios Sector prealta A L T A Consultorio de asistencia materno-infantil Traslado de Centros de baja complejidad Fuente: Atención Neonatal . Dr. José O. Reinoza
  25. 25. ATENCION INMEDIATA INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES OTORGAR CIUDADANIA EVALUACION REFERENCIA ADECUADA AMAMANTAMIENTO INMEDIATO APEGO PRECOZ Y ALOJAMIENTO CONJUNTO DETECCION DE MALFORMACIONES CONGENITAS Y LESIONES CONSECUTIVAS AL PARTO DETECCION DE HIPOTIROIDISMO, ERRORES INNATOS METABOLISMO PROFILAXIS Y CONTROL DE INFECCIONES PREVENIR LAS PERDIDAS DE CALOR VIGILANCIA DE LA RESPIRACION ESPONTANEA GARANTIZAR CONDICIONES OPTIMAS PARA LA ADAPTACION INMEDIATA A LA VIDA EXTRAUTERINA DECISIÓ N ACCIÓN EVALUACIÓN
  26. 26. PREVENIR LAS PERDIDAS DE CALOR •COLOCAR EN FUENTE DE CALOR •SECAR CON PAÑAL TIBIO SECO •ABRIGAR CON PAÑAL SECO QUÉ HACER? OPCIONES CUATRO FORMAS DE PERDER CALOR EN CONTACTO CON EL AMBIENTE - AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO - EVAPORACIÓN RADIACIÓN CONVECCIÓN CONDUCCIÓN •COLOCAR CON LA MADRE (PIEL A PIEL) •LACTANCIA 37,5º 36,5º 36,0 32,0 NORMAL STRESS AL FRIO HIPOTERMIA MODERADA SEVERA PREVENIR HIPOTERMIA (0,5 - 1º C POR MINUTO)
  27. 27. VIGILANCIA DE LA RESPIRACION ESPONTANEA •ESTIMULACION TACTIL SUTIL •SUCCION BOCA-NARIZ •MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLES RESPIRACION COMPROMETIDA REANIMACION (PERSONAL MEDICO Y/O ENFERMERAS, CON ENTRENAMIENTO) QUE HACER? EVALUACION (TEST DE APGAR)  RESPIRACION  FRECUENCIA CARDIACA  CALOR •AGITARLO •PALMEARLO •ASPIRARLO BRUSCAMENTE QUE NO HACER?
  28. 28. INVESTIGACION DE MUERTES MATERNASINVESTIGACION DE MUERTES MATERNAS
  29. 29. Planificación Continua e Inconsciente ∞© R E F L E X I O N R E C O N O C I M I E N T O s SS A B E Rn Inf. Pre. Esc. Adol. Adul. Adul.M. Aspiración de Servicio Permanente Riesgos DañosInvestigación Intervención Evaluación t Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P. RELACIONADO CON LA VIDA “La vida es, quizás, un punto en el infinito al cual se avanza desde el momento de la concepción; tiempo donde se queman etapas y se establecen metas; es en buena forma una planificación continua pero inconsciente, con una aspiración de servicio permanente cuyo caso es reflexión de lo cumplido y al final un reconocimiento de sí mismo”
  30. 30. MUERTES MATERNAS SEGÚN ALTO RIESGO SOCIAL RIESGORIESGO SISI NONO N°N° %% N°N° %% Alto riesgo socialAlto riesgo social 77 7070 33 3030 Alto riesgo biológicoAlto riesgo biológico 1010 100100 00 00 Alto riesgo de muerteAlto riesgo de muerte 99 9090 11 1010 Hábitos de alto riesgoHábitos de alto riesgo 77 7070 33 3030 FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara
  31. 31. MUERTES MATERNAS SEGÚN FACTORES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE ATENCÓN MÉDICA FACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICAFACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICA SISI NONO N°N° %% N°N° %% Consulta tardíaConsulta tardía 33 3030 77 7070 Accesiilidad déficit a la atenciónAccesiilidad déficit a la atención médicamédica 33 3030 77 7070 Poca accesibilidad al tratamientoPoca accesibilidad al tratamiento oportunooportuno 88 8080 22 2020 Disponibilidad de recurso humanoDisponibilidad de recurso humano 33 3030 77 7070 Incumplimiento de normasIncumplimiento de normas 88 8080 22 2020 Déficit de medicamentos, insumos yDéficit de medicamentos, insumos y equiposequipos 11 1010 99 9090 FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara
  32. 32. MORTALIDAD NEONATAL FACTORES DE RIESGO FUENTE: Dra. Maily C. Tang. P. – Estado Aragua Los resultados sugieren que los factores de riesgo con asociación positiva y con significancia estadística son: edad materna, control prenatal, situación conyugal, instrucción de la madre, presentación, tipo de parto. Apgar, edad gestacional peso/edad gestacional, talla y patologías del recién nacido.
  33. 33. MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA Julio BritoJulio Brito UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETALUNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOSMATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS
  34. 34. INDICADORES VITALESINDICADORES VITALES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
  35. 35. Mortalidad Materna
  36. 36.  Muestra: MM Servicio de Estadística yMuestra: MM Servicio de Estadística y ArchivoArchivo  Estudio descriptivo, retrospectivoEstudio descriptivo, retrospectivo  Ficha epidemiológica: factoresFicha epidemiológica: factores determinantesdeterminantes  Limitaciones: falta de información enLimitaciones: falta de información en las historiaslas historias MUERTE MATERNA EN LA MCP.MUERTE MATERNA EN LA MCP. 1982 - 19911982 - 1991
  37. 37. Clasificación Frecuencia Porcentaje Obstétrica directa 322 76,1 Obstétrica indirecta 101 23,9 Total 423 100 MUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓNMUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓN % SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA% SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA MUERTEMUERTE Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.
  38. 38. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 Sepsis. HIE Hemorragia. Fuente: Servicio de estadística y archivo. MCP. DISTRIBUCIÓN PORCENTUALDISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN CAUSAS DIRECTASSEGÚN CAUSAS DIRECTAS
  39. 39. 0 5 10 15 20 25 30 35 Menos de 19 a. 20-24 a. 25-29 a. 30-34 a. 35 o más a. 0 5 10 15 20 25 30 Obstétrica directa Obstétrica indirecta Total Muertes maternas Distribución % según edades y clasificación Fuente: archivos del servicio de estadística y archivo. MCP.
  40. 40. Control prenatal Frecuencia Porcentaje SI 85 20,1 NO 79 18,7 Ignorado 259 61,2 Total 423 100 Muertes maternas. Distribución % según Control Prenatal. MCP. 1982-1991. Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.
  41. 41. Procedencia Frecuencia Porcentaje Dtto federal 246 58,2 Miranda 156 36,7 Aragua 7 1,7 Guárico 7 1,7 Bolívar 3 0,7 Amazonas 2 0,5 Anzoategui 2 0,5 Total 423 100 Muertes Maternas Distribución % según procedencia Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.
  42. 42. Referencia Frecuencia Porcentaje SI 223 52,7 NO 200 47,3 Total 423 100 Muertes Maternas Distribución % según referencia Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.
  43. 43. Intervalo entre admisión y muerte. Frecuencia Porcentaje Menos de 24 horas 125 29,6 24 - 48 horas. 46 10,9 Más de 48 horas. 252 59,5 Total 423 100 Muertes maternas. Distribución % según intervalo entre admisión y muerte Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.
  44. 44. ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL PREVENCIÓN DE INFECCIONES EDUCACIÓN CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS ASESORAMIENTO GENÉTICO FUENTE: CPCMMI – Ficha Atención Integral. PSSR 2004
  45. 45. ATENCIÓN INTEGRAL PRENATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y SIDA ATENCIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL SUMINISTRO OPORTUNO DE MEDICAMENTO S ESENCIALES E INSUMOS REFERENCIA Y CONTRAREFEREN CIA OPORTUNA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Y EMERGENCIA OBSTETRICA INMUNICACIÓ N CON TOXOIDE TETANICO PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO Y MAMA INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL APOYO DE LAS REDES SOCIALES GARANTIZAR LAS CONDICIONES MÍNIMAS DE EFICIENCIA LA ATENCIÓN DE TODA EMBARAZADA QUE CONCURRA A CUALQUIER SERVICIO DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA EMERGENCIA PLANIFICAR CON LA EMBARAZADA Y SU PAREJA LA ATENCIÓN DEL PARTO DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS
  46. 46. Clínica aleatorizada de Control Prenatal de la OMS para la evaluación de un nuevo modelo de control prenatal. Brindar un cuidado prenatal de rutina según el muevo modelo (4 Controles) parece no afectar los resultados maternos ni perinatales. Esto nos indica que no es tan importante el número de controles prenatales como la calidad de las mismas, considerando igualmente la satisfacción de la mujer con los cuidados Villar J; y Colaboradores. Who Auteriatal Care Raudarmised trial por The evaluation of a new Model of Routine autnatal Care. Lancet 2001; 357 (9268): 1551-64
  47. 47. - - ATENCIÓN INTEGRALAL AL PARTO Y PUERPERIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES - - PARTO ATRAUMATICO, LIMPIO Y EN BUENAS CONDICIONES DE HIGIENE SUMINISTRO OPORTUNO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES E INSUMOS REFERENCIA EFECTIVA Y OPORTUNA CONDICIONES MÍNIMAS DE ATENCIÓN OBSTETRICA ESENCIAL VIGILANCIA CLÍNICA DE LA MADRE Y EL FETO (PARTOGRAMA) VIGILANCIA DEL PUERPERIO PREVENCIÓN DE INFECCIONES LACTANCIA MATERNA RELACIÓN AFECTIVA MADRE/PADRE/ HIJO RESPETO A LA INTIMIDAD, ALOJAMIENTO CONJUNTO Y APEGO PRECOZ INFORMACIÓN Y APOYO PSICOEMOCIAL, PRESENCIA DE LA PAREJA, UN FAMILIAR U OTRO ACOMPAÑANTE
  48. 48. Tenemos en el país el 95% de partos institucionales sin tener los resultados que se esperan de esta alta tasa.. Una serie de conductas comprobadas como beneficiosos no se usan y aún seguimos usando conductas que se han demostrado como inefectivas o perjudiciales.
  49. 49. -Cesárea electiva para presentación podálica -Administración de corticoides antinatales en embarazos con riesgo de parto pretermino -Manejo activo del alumbramiento -Inducción del parto luego de la 41 semanas -Ecografía rutinaria temprana reduce la incidencia de embarazo postermino -Tratamiento con antibiótico de ruptura prematura de membrana pretermino -Uso de surfactante para prevenir morbi-mortalidad del recién nacido pretermino -Suplemento de ácido fólico pre y periconcepcional para prevenir la recurrencia de malformaciones tubo neural -Terapia con Sulfato de Magnesio para Eclampsia -Suplemento de Hierro -Uso de antibiótico profiláctico en la operación cesárea -Tratamiento con antibiótico para la Bacteriuria asintomático para la prevención de la pielonefritis en el embarazo parto pretermino CLAP: Postmater@clap.ops.oms.org
  50. 50. Prácticas beneficiosas •Uso del partograma •Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto •Libre deambulación de la paciente •Ingestión de líquido •Episiotomía restrictiva •Disminución del número de tactos vaginales •Apoyo psicoemocional •Privacidad •Atención del parto en otras posiciones •No uso del enema •No rasurado perineal •Uso de soluciones antisépticas no irritantes •Prohibición de la maniobra Kristeller •Manejo activo del alumbramiento •Monitoreo estricto del post parto inmediato •Examen rutinario de la placenta y membranas ovulares
  51. 51. Debemos plantearnos el estudio sistemático, la búsqueda de las mejores evidencias y la actitud de cambiar ante nuevas evidencias
  52. 52.  TALLERES DE ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA (DOFA). CON SEDE EN LOS ESTADOS: ANZOÁTEGUI, ARAGUA, CARABOBO, TRUJILLO Y DISTRITO CAPITAL  ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN OBSTETRICA  ASESORAMIENTO DE TESIS SOBRE FACTORES DE RIESGO MATERNO (ESTADO TRUJILLO) TRABAJOS CONJUNTOS CON LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GINECO-OBSTETRICIA Y EL MINISTERIO DE SALUD
  53. 53. 1. Participar en la creación de protocolos para la atención a la mujer, niños, niñas y adolescentes que sufren violencia sexual con MS. 2. Establecer alianza con las Universidades y Escuelas de Medicina para que se incluyan en pre y postgrado temas sobre violencia y genero. 3. Informar y difundir conocimientos científicos basada en evidencia (planificación familiar) 4. Promover el funcionamiento eficiente de los Comités de Mortalidad Materna e Infantil. 5. Intervenciones orientadas a la disminución del subregistro y unificación de criterios para identificación de casos. 6. Intervenciones para unificación de la metodología de análisis de la muerte materna, para facilitar su participación activa en la propuesta de intervenciones y en la toma de decisiones. 7. Difundir las mejores practicas en la atención preconcepcional, prenatal durante el parto y puerperio, basadas en evidencia con énfasis en la atención primaria. 8. Promover un trato comprensivo y humano a las mujeres que se ven obligadas a practicarse un aborto mediante la atención humanizada. Recomendaciones a la Sociedad de Ginecología y Obstetricia y los / las Gineco-obstetras Informe II Taller Latinoamaricano de Derechos Sexuales y Reproductivos (Santo Domingo. Rep. Dominicana, Mayo 2005) Federación Latinoamérica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología. Bolivia.
  54. 54.  RELACIONADO CON LA GESTIÓN DE PROCESOS Gestión de Proceso Entrada Procesamiento Salida Insumos Procesos Resultados Optima Excelente Bienestar Embarazadas Atención del Parto Puérpera Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido Familia Atención del Parto Familia Causa No Medica Causa Medica Muerte Enfermedades que amenazan la vida Reconocimiento del Problema Acceso a la Atención y Logística de Referencia Oportunidad de Decisión y Acción Calidad de la Atención Sobrevivencia Gestión de Proceso Entrada Procesamiento Salida Insumos Procesos Resultados Optima Excelente Bienestar Embarazadas Atención del Parto Puérpera Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido Familia Atención del Parto Familia Causa No Medica Causa Medica Muerte Enfermedades que amenazan la vida Reconocimiento del Problema Acceso a la Atención y Logística de Referencia Oportunidad de Decisión y Acción Calidad de la Atención Sobrevivencia Fuente: Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P
  55. 55. PROPUESTA DE INDICADORES 1. Número de Embarazadas Encuestadas (% de citologías, % examen de laboratorio completo, % doppler, % parto psicoprofilactico) 2. Número de Partos (% de cesáreas, % inducciones, % complicaciones anteparto y postparto, % readmisión materna postparto) 3. Número de Recién Nacidos (% bajo peso al nacer, índice de meconio-apgar bajo, % de trauma nacimiento, % síndrome de dificultad respiratoria). 4. Historia Clínica (% de partograma, % concordancia del diagnostico inicial y tratamiento, % de coherencia [Dx. Ingreso/egreso]) 5. Administrativo (Nº de reuniones y actas realizadas, Nº referencias recibidas, Nº contrareferencias enviadas, Nº informes enviados al nivel superior, Nº informes recibidos).
  56. 56. Qué conocemos sobreQué conocemos sobre la Mortalidad Materna:la Mortalidad Materna: Historia ?Historia ? Causas ?Causas ? ¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM?¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM? Análisis y Estrategias para la disminución de laAnálisis y Estrategias para la disminución de la Mortalidad MaternaMortalidad Materna Con la participación del Dr.Con la participación del Dr. Hugo GonzálezHugo González deldel Equipo de Apoyo TécnicoEquipo de Apoyo Técnico UNFPAUNFPA Nicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSRNicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSR
  57. 57. CAUSASCAUSAS Factores que afectanFactores que afectan la utilización & resultadosla utilización & resultados Fases de demorasFases de demoras FactoresFactores Socio-económicoSocio-económico Fase IFase I Decisión para buscarDecisión para buscar atención en saludatención en salud Acceso a losAcceso a los cuidados de la saludcuidados de la salud Fase IIFase II Acceso a las instalacionesAcceso a las instalaciones (transporte/información)(transporte/información) Calidad deCalidad de AtenciónAtención Fase IIIFase III Tratamiento adecuado yTratamiento adecuado y oportunooportuno MODELO DE LAS TRES DEMORASMODELO DE LAS TRES DEMORAS
  58. 58. Algunas conclusiones generales de la visita aAlgunas conclusiones generales de la visita a Servicios Obstétricos con representantes del CLAPServicios Obstétricos con representantes del CLAP  No se observo una buena coordinación entre el servicio de sala de partos y neonatología, tampoco se pudo constatar un egreso orientado y coordinado con los servicios periféricos correspondientes.  Es el excesivo uso de los llamados retenes neonatales. Estos sitios conspiran contra el alojamiento conjunto, exigen una mayor cantidad de recursos humanos para su control y por la escasez de cunas, aumenta la posibilidad de hacinamiento y consiguiente riesgo de infección. Sugerimos proceder a normalizar la atención neonatal en vistas a la disminución de las internaciones en los retenes neonatales, privilegiando el alojamiento conjunto.
  59. 59.  Los procedimientos se realizan en un contexto de deshumanización y desvalorización de los derechos de las usuarias lo que redunda en perjuicio de la atención de las mujeres y sus hijos.  Se ha constatado un uso irresponsable de la oxitocina para la inducción o conducción de la casi totalidad de los nacimientos. Las razones que se sostienen para hacerlo es el alto número de pacientes que se asisten y la necesidad de acortar la duración del trabajo de parto.  Disminuir el número de partos de bajo riesgo en grandes maternidades o que se encuentran sobre- pasadas por la demanda.  Fortalecer el 3er nivel para el manejo del ARO y Neonatal.
  60. 60. ¿En qué momento mueren las madres? Durante el embarazo 24%  Durante el parto 16%  Después del parto 60%
  61. 61. De que se mueren las madres? Hemorragia antepartoHemorragia anteparto postpartopostparto PartoParto prolongado/obstruídoprolongado/obstruído Ruptura uterinaRuptura uterina Sepsis postpartoSepsis postparto Complicaciones de abortoComplicaciones de aborto Preeclampsia/EclampsiaPreeclampsia/Eclampsia Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Complicaciones Obstétricas Mayores * * F I G O 85% Obstétricas directas
  62. 62. Qué proporción de la mortalidad materna puede ser reducida por qué tipo de intervención? IntervencionesIntervenciones (provision disponible,(provision disponible, utilizada y efectiva con calidad):utilizada y efectiva con calidad): Porcentaje dePorcentaje de muertes evitadasmuertes evitadas Prevención de embarazosPrevención de embarazos no deseadosno deseados Servicios de Planificación FamiliarServicios de Planificación Familiar 3030 Medidas de prevenciónMedidas de prevención durante el embarazodurante el embarazo Tratamiento de deficiencia de HierroTratamiento de deficiencia de Hierro 1010 Suplemento nutricionalSuplemento nutricional Suplemento de calcioSuplemento de calcio Inmunización para TétanoInmunización para Tétano Tratamiento y prevención de MalariaTratamiento y prevención de Malaria Antibióticos para infecciones vaginalesAntibióticos para infecciones vaginales Acceso a servicios seguros de atención deAcceso a servicios seguros de atención de complicaciones del abortocomplicaciones del aborto 1212 Acceso oportuno aAcceso oportuno a servicios de emergenciasservicios de emergencias obstétricasobstétricas Prevención y tratamiento de la HemorragiaPrevención y tratamiento de la Hemorragia 4848 Prevención y tratamiento de la sepsisPrevención y tratamiento de la sepsis Prevención y tratamiento de la eclampsiaPrevención y tratamiento de la eclampsia Prevención y tratamiento del parto obstruidoPrevención y tratamiento del parto obstruido
  63. 63. SOCIEDAD GRUPOS DE POBLACIÓN INDIVIDUOS Promoción Prevención Curación ESTILO DE VIDA TERRITORIO - POBLACIÓN Viviendas Servicios: Agua Luz Teléfono, etc. Barrio Área Recreacional Hospital Barrio Adentro Clínica Popular Gente Vigilancia Epidemiológica: Conlleva la información para la acción, que parte no de la simple transmisión de datos relevantes sino de la capacidad educativa, en base a la transmisión de nociones de promoción para la vida
  64. 64. MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL CALIDAD CONDICIÓN DE LA MADRE Y SU ENTORNO AUTO-EVALUACIÓN NACIONAL REGIONAL LOCAL ? ANÁLISIS PROBLEMA ? CUANDO DONDE COMO DE QUE POR QUE INVERSIÓN PRIORITARIA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS EJECUCIÓN PROGRAMAS ASPECTOS SOCIO-CULTUR. T M I POLÍTICA DE SALUD T M M LACTANCIA MATERNA CALIDAD SERVICIOS NEONATALES BAJO PESO AL NACER VACUNACIÓN CALIDAD DE VIDA PLANIFICACIÓN FAMILIAR ENFERNEDADES INFECCIOSAS DE LA LACTANCIA (EDA-IRA) ACCESO SERVICIOS A P CALIDAD DE SERVICIOSCOMPLICACIONES E P P ABORTO HABILITADES DE SALUD P/DIAGN. TRATAM. CASOS DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO Y MEDICAMENT. ACEPTABILIDAD A NUEVOS PROCEDIMIENTOS ECOLOGÍA APOYO COMUNITARIO HABITOS DE CRIANZAS DIRECTAS RUPTURA UTERINA INFECCIÓN PUERPERAL HEMORRAGIAS D.PREMATURO PLACENTA TOXEMIA GRAVIDICA INDIRECTAS RIESGOS SOCIALES RIESGOS PRE-EXIST. ENFERMED. PRE-EXIST. CALIDAD CONDICIÓN DE LA MADRE Y SU ENTORNO AUTO-EVALUACIÓN NACIONAL REGIONAL LOCAL ? ANÁLISIS PROBLEMA ? CUANDO DONDE COMO DE QUE POR QUE CUANDO DONDE COMO DE QUE POR QUE INVERSIÓN PRIORITARIA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS EJECUCIÓN PROGRAMAS ASPECTOS SOCIO-CULTUR. T M I POLÍTICA DE SALUD T M M LACTANCIA MATERNA CALIDAD SERVICIOS NEONATALES BAJO PESO AL NACER VACUNACIÓN CALIDAD DE VIDA PLANIFICACIÓN FAMILIAR ENFERNEDADES INFECCIOSAS DE LA LACTANCIA (EDA-IRA) ACCESO SERVICIOS A P CALIDAD DE SERVICIOSCOMPLICACIONES E P P ABORTO HABILITADES DE SALUD P/DIAGN. TRATAM. CASOS DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO Y MEDICAMENT. ACEPTABILIDAD A NUEVOS PROCEDIMIENTOS ECOLOGÍA APOYO COMUNITARIO HABITOS DE CRIANZAS DIRECTAS RUPTURA UTERINA INFECCIÓN PUERPERAL HEMORRAGIAS D.PREMATURO PLACENTA TOXEMIA GRAVIDICA INDIRECTAS RIESGOS SOCIALES RIESGOS PRE-EXIST. ENFERMED. PRE-EXIST.
  65. 65. LECCIONES APRENDIDAS  La mayoría de las complicaciones no pueden ser pronósticadas ni prevenidas pero si tratadas.  Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicación obstétrica.  La gran mayoría de las muertes son consecuencias directas de complicaciones obstétricas.  No existe una clara distinción entre mujeres que necesitarán cuidados de emergencias obstétricas.  Las mujeres que presentan complicaciones obstétricas necesitaran de acceso a servicios de emergencias obstétricas de alta calidad.
  66. 66. LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDAS La intervenciónLa intervención para la atención de las complicaciones obstétricaspara la atención de las complicaciones obstétricas debe ser basadas en dos conceptos:debe ser basadas en dos conceptos: 1.1.Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas debenLas mujeres que sufren de complicaciones obstétricas deben tener acctener accesesoo aa los cuidados obstétricos de emergenlos cuidados obstétricos de emergen ccia:ia: Funciones Básicas para Servicios de Emergencia ObstFunciones Básicas para Servicios de Emergencia Obst  Aplicar Antibioticos ParenteralesAplicar Antibioticos Parenterales (COE BÁSICO=(COE BÁSICO=ambulatorios)ambulatorios)  Aplicar OxitAplicar Oxitóócicos Parenteralescicos Parenterales  Aplicar Anticonvulsivantes ParenteralesAplicar Anticonvulsivantes Parenterales  Extracción Manual de placentaExtracción Manual de placenta  Extracción de productos retenidos (LUA)Extracción de productos retenidos (LUA)  Parto AsistidoParto Asistido Funciones Ampliadas paraFunciones Ampliadas para Servicios de Emergencia ObstServicios de Emergencia Obst  6 funciones básicas6 funciones básicas .. (COE COMPLETO =(COE COMPLETO =HOSPITAL)HOSPITAL) + Transfusiones sanguíneas y cesáreas.+ Transfusiones sanguíneas y cesáreas. 2.2. La mejorLa mejor manermaneraa parapara evaluaevaluarr elel progresoprogreso de las intervencionesde las intervenciones para lapara la reducreduccciióónn de lade la mmortalidadortalidad mmaatternaerna eess a través dea través de indicaindicaddororees de proceso.s de proceso.
  67. 67. LECCIONES APRENDIDAS Reducir laReducir la posibilidadposibilidad de embarazos node embarazos no deseadosdeseados Reducir laReducir la posibilidad deposibilidad de desarrollardesarrollar complicacionescomplicaciones durante eldurante el embarazoembarazo Reducir laReducir la posibilidad de morirposibilidad de morir por unapor una Complicación Obst.Complicación Obst. La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones: CADENACADENA CAUSALCAUSAL
  68. 68. AccionesAcciones  Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)  Detección precoz de EIM, síndromes oDetección precoz de EIM, síndromes o enfermedades.enfermedades.  Inmunizaciones.Inmunizaciones.  Consulta diferenciada de adolescentes.Consulta diferenciada de adolescentes.  Planificación familiar.Planificación familiar.  Visitas de acompañamiento y evaluación deVisitas de acompañamiento y evaluación de servicios de atención Obstétrica y neonatal enservicios de atención Obstétrica y neonatal en Estados priorizadosEstados priorizados..
  69. 69. En conclusión debemos  Favorecer o mejorar el conocimiento sobre aspectos relacionados con la SSR, métodos anticonceptivos, aborto, embarazo, parto y puerperio en las comunidades y en los servicios de Salud.  Propiciar acciones comunitarias de vigilancia y apoyo en traslados.  Incorporar a los diferentes actores políticos, sociales en las acciones establecidas.  Mejorar distribución de personal y capacidad resolutiva con referencia y contrareferencia adecuada.  Fortalecer la atención en los servicios de salud con énfasis en planificación familiar, control prenatal, cuidados obstétricos básicos y completos oportunos y atención a la madre y el RN humanizada y de calidad.
  70. 70. HospitalBarrio Adentro Clínica Popular
  71. 71. COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS PREMISAS RESPONSABILIDAD COLECTIVA PARA AFRONTARLO REFLEXION NO CULPABILIZACION SOLUCIONES VIABLES Y CREATIVAS PENSAMIENTO EPIDEMIOLOGICO COLECTIVO
  72. 72. COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS CRITERIOS DE EVITABILIDADCRITERIOS DE EVITABILIDAD IDENTIFICACION DE PUNTOS DE CRITERIOS ANALISIS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA ESTRATEGIAS DE ABORDAJE EVALUACION Y MONITOREO
  73. 73. Sistema de SaludSistema de Salud  Debe asegurar:Debe asegurar: Asegurar el fácil acceso de los ciudadanos a losAsegurar el fácil acceso de los ciudadanos a los centros de salud.centros de salud. Asegurar una atención continua y oportuna.Asegurar una atención continua y oportuna. Adecuarse a las exigencias crecientes de laAdecuarse a las exigencias crecientes de la población.población. Permitir la actualización tecnológica de suPermitir la actualización tecnológica de su infraestructura.infraestructura. Facilitar la capacitación profesional de suFacilitar la capacitación profesional de su recurso humano.recurso humano. Sentido ergonómica (mejor calidad de atenciónSentido ergonómica (mejor calidad de atención al más bajo costo).al más bajo costo). Jerarquización del nivel de atención según elJerarquización del nivel de atención según el grado de la demanda.grado de la demanda.
  74. 74. La construcción de la vida, en el momento actual, se sustenta desde lo biológico, pero se construye con la al algamasa de lo afectivo, social y cultural, que lo dimensiona como proceso eminentemente humano. Stella Cerutto – Renee Behar Siendo un acto extraordinario, el transferir vida, creo inminente cuidar con detalle el proceso. TU PARTICIPACIÓN LES PERMITE VIVIR
  75. 75. Colaboradores: Dra. Beatriz Sánchez Sra. Dinora Ruiz

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