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Micosis oportunistas

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Una pequeña presentacion sobre micosis oportunistas

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Micosis oportunistas

  1. 1. Micosis oportunistas
  2. 2. <ul><li>Son habituales de la flora humana normal </li></ul><ul><li>Son de mayor gravedad en individuos en estado de inmunodeficiencia o inmunosupresión </li></ul><ul><li>Hongos oportunistas clasicos son </li></ul><ul><li>- Candida </li></ul><ul><li>- Aspergillus </li></ul><ul><li>- C.neoformans </li></ul><ul><li>- Zigomycetes </li></ul>
  3. 3. Candidiosis <ul><li>Sinonimia: candidiasis, moniliasis, muguet, algodoncillo </li></ul><ul><li>Definición: micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del género Candida, especialmente C. albicans. Las manifestaciones clínicas son localizadas, diseminadas, o sistémicas. </li></ul>
  4. 4. Taxonomia <ul><li>Reino: Fungi </li></ul><ul><li>División: Deuteromycota </li></ul><ul><li>Clase: Blastomycetes </li></ul><ul><li>Familia: Cryptococcaceae </li></ul><ul><li>Género: Candida </li></ul><ul><li>Especie: albicans (como la mas frecuente) </li></ul>
  5. 5. Epidemiología <ul><li>Es cosmopolita </li></ul><ul><li>Constituye el 25% de las micosis superficiales </li></ul><ul><li>Las probabilidades de contraer candidiasis aumentan en pacientes obesos y diabéticos; el consumo de antibióticos y anticonceptivos también incrementa el riesgo, así como alteraciones hormonales debidas al embarazo. </li></ul><ul><li>En pacientes con deficiencia inmunológica, neoplasias, diabetes, lupus eritematoso, y linfomas, la infección puede extenderse, con consecuencias bastante graves. </li></ul>
  6. 6. Morfología <ul><li>Hongo dimorfico  Es una levadura con capacidad de producir filamentos </li></ul><ul><li>La fase de levadura esta relacionada con la fase saprofítica </li></ul><ul><li>La fase micelial, esta relacionada con la forma parasitaria o invasiva </li></ul><ul><li>La transición de levadura a hifa es uno de los atributos de virulencia </li></ul><ul><li>Las levaduras son células redondas u ovales reproduciéndose por gemación </li></ul><ul><li>Los hongos filamentosos están formados por estructuras tubulares denominada hifas las cuales crecen en ramificación y extensión longitudinal </li></ul>
  7. 8. Etiopatogenia <ul><li>El agente causal son levaduras anascosporadas </li></ul><ul><li>Es dimorfo </li></ul><ul><li>C.albicans se encuentra como endosaprófito del tubo digestivo de las aves </li></ul><ul><li>La infección ocurre a partir de un foco endógeno y en pocas ocasiones del medio externo </li></ul><ul><li>Los hongos actúan como oportunistas y se convierten en patógenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><li>Boca  antibioticos, prótesis </li></ul><ul><li>Intestino  dietas ricas en frutas </li></ul><ul><li>Intertrigo y onicomicosis  humedad, alimentos con alto contenido de azucar, hábito de chuparse los dedos, acudir al manicuro </li></ul>
  9. 10. Cuadro clínico <ul><li>boca  puede ser difusa, limitarse a una sola región, afectar el velo del paladar carrillos y encías </li></ul><ul><li>- hay enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas </li></ul><ul><li>- son asintomáticos o se acompañan de sensación de quemadura, sequedad de boca y sabor metálico </li></ul><ul><li>- según su aspecto </li></ul><ul><li>a) seudomembranosa </li></ul><ul><li>b) lengua negra y vellosa </li></ul><ul><li>c) atrófica aguda o crónica </li></ul><ul><li>d) hiperplasia romboidal media </li></ul><ul><li>e) erosiva o dolorosa </li></ul>mucocutánea
  10. 11. <ul><li>Vaginitis </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Leucorrea blanquecina espesa y grumosa </li></ul><ul><li>Prurito intenso </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Mucosa vaginal muestra placas blanquecinas, amarillentas o seudomembranosas </li></ul><ul><li>Balanitis o balanopostitis </li></ul><ul><li>Piel en glande macerada </li></ul><ul><li>Placas blanquecinas </li></ul><ul><li>Vesículas o pústulas </li></ul><ul><li>Se acompaña de uretritis </li></ul><ul><li>Eritema del meato con disuria y polaquiuria </li></ul>mucocutánea
  11. 12. <ul><li>Intertrigo </li></ul><ul><li>En pliegues axilares, submamarios, inguinales, surco interglúteo, espacios interdigitales </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Descamación y maceración </li></ul><ul><li>Lesiones satélites papulares </li></ul><ul><li>Vesículas y pústulas </li></ul><ul><li>Prurito y dolor </li></ul>cutánea
  12. 13. <ul><li>En localizacion perianal causa placas eritematosas con prurito intenso </li></ul><ul><li>La forma bronquial y pulmonar ocasiona tos con expectoración, hemoptoica, disnea, febrícula, pérdida de peso </li></ul><ul><li>La forma sistemica puede afectar el aparato urinario y riñones, endocardio, meninges,queratitis </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Pruebas diagnosticas de laboratorio </li></ul><ul><li>- Citología </li></ul><ul><li>- Cultivo: Agar de Sabouraud </li></ul><ul><li>- Examen microscópico: Acá se procesan con tinción de gram en busca de seudohifas, colocándolos previamente en HOK al 10%. </li></ul><ul><li>- Pruebas cutáneas </li></ul>Diagnóstico
  14. 15. <ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>M.furfur </li></ul><ul><li>Cryptococcus </li></ul><ul><li>Blastomyces </li></ul><ul><li>P.blasiliensis </li></ul><ul><li>Histoplasma capsulatum </li></ul>
  15. 16. Tratamiento <ul><li>Nistatina </li></ul><ul><li>Anfotericina B (en la forma sistemica) 0.6mg/kg/dia </li></ul><ul><li>Itraconazol (onicomicosis) 100mg/día vo 6 meses </li></ul><ul><li>Ketoconazol (formas cronicas y profundas) 200mg/día vo </li></ul><ul><li>Miconazol </li></ul><ul><li>Nistatina y anfotericina B </li></ul>
  16. 17. Pronóstico <ul><li>En recién nacidos es benigna, muchas veces cura sola </li></ul><ul><li>La forma sistémica es letal 56% </li></ul>
  17. 18. Prevención <ul><li>Control de diabetes </li></ul><ul><li>Curación de la pareja en formas genitales </li></ul><ul><li>Remoción de catéteres </li></ul><ul><li>profilaxis con imidazoles sistémicos en SIDA </li></ul>
  18. 19. Criptococosis <ul><li>Sinonimia: Blastomicosis europea, Torulosis, Enf. de Busee-Bushke </li></ul><ul><li>Definición: Hongo levaduriforme perfecto con dos formas, se adquiere por via respiratoria, presenta afinidad por SNC </li></ul>
  19. 20. Epidemiología <ul><li>Cosmopolita </li></ul><ul><li>Hábitat: excremento de aves (palomas,pichones, gallinas)y cítricos (durazno y peras) </li></ul><ul><li>Predomina en mujeres </li></ul><ul><li>Mas frecuente en personas de 30ª 60 años y rara en niños </li></ul>
  20. 21. Agente causal <ul><li>Levadura encapsulada </li></ul><ul><li>20 a 30 µm de diámetro </li></ul><ul><li>Estado perfecto o teleomorfo es Basidiomycete </li></ul><ul><li>La capsula esta constituida por polisacaridos (xilosa,manosa y acido glucurónico) </li></ul><ul><li>Levaduras no encapsuladas producen enfermedad principalmente cuando hay inmunodeficiencia </li></ul><ul><li>diferençias bioquímicas, antigénicas y epidemiológicas distinguen dos variedades y cinco serotipos: </li></ul><ul><li>- C. neoformans var. neoformans serotipos A, D y AD </li></ul><ul><li>- C. neoformans var . gattii serotipos B y C </li></ul>
  21. 22. Etiopatogenia <ul><li>Hongo penetra por inhalación </li></ul><ul><li>En 90% se limita a pulmones </li></ul><ul><li>La diseminación hematógena ocurre en 10% de los afectados </li></ul><ul><li>Puede afectar cualquier órgano preferentemente el cerebro y meninges </li></ul><ul><li>En piel es rara dando un chancro </li></ul>
  22. 23. Cuadro clínico <ul><li>Afección pulmonar generalmente es asintomática, a veces hay tos con expectoracion, hemoptisis y fiebre </li></ul><ul><li>Se disemina a cualquier órgano en especial: hígado, riñón, próstata, huesos, SNC </li></ul><ul><li>Se manifiesta con: cefalea frontotemporal y retroocular, nauseas, vómitos, confusión, psicosis, visión borrosa, fotofobia, nistagmo </li></ul><ul><li>La lesiones cutaneas: pápulas, nódulos, placas verrugosas, vesículas, úlceras con bordes violáceos que son dolorosas a la palpacion </li></ul>
  23. 24. Diagnostico de laboratorio <ul><li>Tinta china es positiva en 50% </li></ul><ul><li>Aglutinación de látex es pósitiva 90% </li></ul><ul><li>En LCR aumento de la presion, leucocistosis predominantemente leucocitaria, aumento de proteínas, hipoglucorraquia </li></ul><ul><li>Las radiografías de tórax muestran condensación de bases pulmonares, infiltrados múltiples, lesiones en moneda, derrame pleural </li></ul>
  24. 25. Diagnóstico diferencial <ul><li>Histoplasmosis </li></ul><ul><li>Coccidioidomicosis </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Foliculitis </li></ul><ul><li>Molusco contagioso </li></ul><ul><li>Meningitis tuberculosa </li></ul>
  25. 26. Tratamiento <ul><li>Anfotericina B 20 mg/día/10 semanas </li></ul><ul><li>paciente hospitalizado </li></ul><ul><li>Miconazol por venoclisis 10mg/kg cada 8 horas </li></ul><ul><li>Ketoconazol 200 a 400 mg al día </li></ul><ul><li>Itraconazol 100 a 200 mg al dia por mas de un mes </li></ul>
  26. 27. Pronóstico <ul><li>Forma primaria,pulmonar y cutanea pueden curar solas </li></ul><ul><li>Casos meningeos y en SIDA son letales, mortalidad de 75 a 100% </li></ul>
  27. 28. Prevención <ul><li>Los excrementos de paloma supuestamente contaminados se mezclan con tierra o se exponen a la luz </li></ul>

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