Via piramidal

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Via piramidal

  1. 2. Fascículo corticoespinal <ul><li>La corteza motora primaria (área 4) y la corteza premotora (área 6 y 8), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular. </li></ul>
  2. 3. Citoarquitectura <ul><li>Los haces de la vía corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral </li></ul>
  3. 4. Distribución <ul><li>Las fibras de este fascículo tienen una organización somatotrópica. </li></ul><ul><ul><li>Fibras cervicales  mediales </li></ul></ul><ul><ul><li>Torácicas, lumbares y sacras haciéndose cada vez mas laterales </li></ul></ul>
  4. 5. Anatomía <ul><li>Las fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos </li></ul><ul><li>En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal” </li></ul>
  5. 6. Fascículo corticoespinal Lateral
  6. 7. Haz de Turk <ul><li>Fibras que no cruzan y permanecen en el funículo anterior. Cruzan a niveles segmentarios y terminan en neuronas motoras contralaterales, este segmento solo se prolonga hasta el 6to o 7mo segmento servical. </li></ul>
  7. 8. Fascículo de Barnes <ul><li>2 – 3 % permanecen sin cruzar en el funículo lateral y modifica a neuronas motoras ipsolaterales </li></ul>
  8. 9. Proyecciones <ul><li>El la médula espinal, las fibras se proyectan, por medio de interneuronas en las láminas IV a VII de Rexed. </li></ul>
  9. 10. Motoneuronas <ul><li>F.C.L, termina en motoneuronas laterales del asta ventral, inervan musculatura distal de las extremidades </li></ul><ul><li>F.C.A, termina en motoneuronas mediales del asta ventral, inerva la musculatura del cuello, troco y musculatura proximal de extremidades </li></ul>
  10. 11. Motoneuronas <ul><li>Conformada principalmente por dos tipos de neuronas motoras </li></ul><ul><li>neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), las que pueden ser: </li></ul><ul><li>Radiculares: forman parte de la raíz anterior </li></ul><ul><li>Cordonales: Se introducirán en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares </li></ul><ul><li>Neuronas pequeñas (10 – 20 um) llamadas gama -motoneuronas. </li></ul><ul><li>Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axón corto, ubicadas en la porción medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw. </li></ul><ul><li>Las Células de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronass </li></ul>
  11. 12. Husos Musculares <ul><li>Los estímulos de FC, origina una activación simultánea alfa y gamma de los mismos músculos, dando una contracción concurrente de músculos extra e intrafusales </li></ul>
  12. 13. Funciones <ul><li>Precisión del movimiento </li></ul><ul><li>Ejecución de movimientos finos de la mano </li></ul><ul><li>No se necesita un FC intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento </li></ul>
  13. 15. Funciones <ul><li>Corteza motora primaria </li></ul><ul><ul><li>Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano </li></ul></ul><ul><li>Corteza premotora </li></ul><ul><ul><li>Control de musculatura proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente </li></ul></ul><ul><li>Area motora suplementaria </li></ul><ul><ul><li>Movimentos complejos en respuesta a un estimulo </li></ul></ul>
  14. 16. Síndrome Piramidal <ul><li>En clínica habitual es raro lesiones limitadas a las areas anatomofuncioales, lo mas común son lesiones extensas que afectan mas o menos globalmente a las neuronas </li></ul>
  15. 17. Síndrome piramidal <ul><li>En los compromisos corticales se exhiben 4 elementos semiológicos fundamentales. </li></ul><ul><ul><li>Algún tipo de paralisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Exageración del tono muscular (espasticidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de los reflejos musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos patológicos </li></ul></ul>
  16. 18. Síndrome Piramidal <ul><li>Para observar la hiperreflexia y la espasticidad es preciso que haya una lesión combinada del área motora primaria, del área premotora y del área motora suplementaria </li></ul>
  17. 19. Síndrome Piramidal <ul><li>No hay que olvidar que los componentes semiólógicos, van apareciendo con el tiempo. Teniendo como base fisiológica la reorganización funcional después de la lesión inicial. </li></ul>
  18. 20. Síndrome Piramidal <ul><li>Parálisis. </li></ul><ul><ul><li>Afecta sobre todo a movimientos finos, en general todo movimiento voluntario </li></ul></ul><ul><ul><li>No produce debilidad de un músculo aislado, sino de movimientos globales </li></ul></ul><ul><ul><li>En piernas afecta principalmente músculos antigravitatorios </li></ul></ul>
  19. 21. Síndrome Piramidal <ul><li>La mayora de las lesiones tienen una distribución hemicorporal. </li></ul><ul><li>Los musculos de la parte superior de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren una debilidad importante en lesiones unilaterales por si gran inervación bilateral. </li></ul>
  20. 22. Síndrome Piramidal <ul><li>Hipertonia </li></ul><ul><ul><li>El mecanismo final de la hipertonia espástica es el aumento del reflejo de estiramiento. </li></ul></ul><ul><li>Fundamento fisiolópatológico, el aumento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa, o la frecuencia de las motoneurionas gamma. </li></ul>
  21. 23. Síndrome Piramidal <ul><li>Hiperreflexia </li></ul><ul><ul><li>Se explica a partir de la misma hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa. </li></ul></ul><ul><ul><li>La hiperreflexia se manifiesta por la brusquedad de la respuesta al golpear el tendón del musculo, o por desencadenar el reflejo golpeando puntos alejados del tendón. </li></ul></ul>
  22. 24. Síndrome Piramidal <ul><li>Reflejos anormales. </li></ul><ul><ul><li>Babinski </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triple retirada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Extensión del primer dedo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Separación de los dedos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Retirada de toda la extremidad </li></ul></ul></ul></ul>
  23. 25. Síndrome Piramidal <ul><li>Sincinesias anormales </li></ul><ul><ul><li>Movimientos involuntarios en la extremidad parética al mover la extremidad sana o al bostezar o estornudar. </li></ul></ul>

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