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Ruptura prematura de las membranas ovulares Johnny Giusto UNAN-Managua
Introducción <ul><li>Membranas fetales y Líquido Amniótico : </li></ul><ul><li>Protección, crecimiento y desarrollo normal...
Introducción <ul><li>Líquido Amniótico : </li></ul><ul><li>Espacio para movimiento y ejercitación de  músculos fetales . <...
Introducción <ul><li>Membranas fetales : </li></ul><ul><li>Barrera  que mantiene el ambiente intraamniótico estéril. </li>...
Definición <ul><li>Rotura de las membranas antes del comienzo del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Para algunos autores...
Periodo de latencia <ul><li>Tiempo transcurrido entre la rotura y el parto. </li></ul><ul><li>Cuando este periodo supera l...
Incidencia <ul><li>Frecuencia 10% de los embarazos </li></ul><ul><li>5% ruptura prolongada </li></ul>
Riesgo Materno <ul><li>Infección – RPM prolongada </li></ul><ul><li>Desprendimiento placentario 3 veces mayor </li></ul>
Riesgo Feto-Neonatal <ul><li>Inmadurez del RN </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de membrana hialina </li></ul></ul><ul><ul>...
Clasificación <ul><li>Rotura prematura: antes del comienzo del parto. </li></ul><ul><li>Rotura precoz: durante la dilataci...
Mecanismos de la REM <ul><li>Alteración de la estructura de las membranas cervicales </li></ul><ul><li>Deformación y estir...
Alteración de la estructura de las membranas cervicales <ul><li>Espontáneamente antes de cambios en el cervix (madurez, po...
deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical <ul><li>Espontáneamente después de cambios funcionales del segmen...
Formación y rotura de dos sacos ovulares <ul><li>Acumulación de liquido amniótico en el espacio amniocorial </li></ul><ul>...
 
Etiología  <ul><li>Traumatismos:  </li></ul><ul><ul><li>Tactos vaginales, amnioscopia, catéteres para presión intrauterina...
Factores de Riesgo <ul><li>Infecciones del tracto genital inferior </li></ul><ul><li>Antecedente de parto pretermino </li>...
Diagnostico <ul><li>Perdida de liquido transvaginal </li></ul><ul><li>Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora del inicio ...
<ul><li>No colocar especulos, ni realizar tactos que puedan favorecer infección de la cavidad ovular, solo realizarlo si h...
Examen genital interno <ul><li>Lavado perineal </li></ul><ul><li>Espéculoscopia </li></ul><ul><li>Si el liquido no fluye e...
Exámenes de laboratorio <ul><li>Prueba del ph </li></ul><ul><li>Cristalización </li></ul><ul><li>Tinción de células de pie...
Prueba del ph alcalino con papel de nitrazina <ul><li>Tome un papel de nitrazina y haga que toque el liquido acumulado en ...
Cristalización  <ul><li>Extraer contenido del fondo de saco vaginal, colocar una gota en el portaobjeto y luego extender, ...
Criterios de GIBBS, diagnosticar sepsis, interrumpir embarazo <ul><li>T>= 38 </li></ul><ul><li>Taquicardia materna, fetal ...
Exámenes complementarios <ul><li>BHC </li></ul><ul><li>Tipo+RH </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><li>PCR (0.7-0.9mg/dl) ...
Diagnostico Diferencial <ul><li>Emisión involuntaria de orina </li></ul><ul><li>Flujo vaginal abundante </li></ul><ul><li>...
Complicaciones Fetales <ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>SDR </li></ul><ul><li>Infección neonatal: Neumonía, Bronconeum...
Complicaciones Maternas <ul><li>Corioamnioitis </li></ul><ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematur...
 
Conducta obstétrica  <ul><li>Dependerá de: </li></ul><ul><li>La sospecha o presencia de infección ovular </li></ul><ul><li...
Infección Intraamniotica <ul><li>Administrar antibioticos e interrumpir el embarazo </li></ul><ul><li>Aplicar los criterio...
Sin Infección y EG<24s <ul><li>Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>Penicilina Crist...
Sin Infección y EG 24 a <37s <ul><li>Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>No tactos ...
Sin Infección y EG 37s o mas <ul><li>Interrumpir el embarazo por la via mas expedita. </li></ul><ul><li>Signos vitales c/4...
<ul><li>Muchas Gracias </li></ul>
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Rpm johnny giusto

  1. 1. Ruptura prematura de las membranas ovulares Johnny Giusto UNAN-Managua
  2. 2. Introducción <ul><li>Membranas fetales y Líquido Amniótico : </li></ul><ul><li>Protección, crecimiento y desarrollo normal del feto. </li></ul>
  3. 3. Introducción <ul><li>Líquido Amniótico : </li></ul><ul><li>Espacio para movimiento y ejercitación de músculos fetales . </li></ul><ul><li>Evita la compresión del cordón . </li></ul><ul><li>Contribuye al desarrollo pulmonar . </li></ul><ul><li>Permite la deglución y micción fetal: desarrollo normal del aparato digestivo y urinario. </li></ul>
  4. 4. Introducción <ul><li>Membranas fetales : </li></ul><ul><li>Barrera que mantiene el ambiente intraamniótico estéril. </li></ul><ul><li>Mantiene en su lugar al líquido amniótico. </li></ul>
  5. 5. Definición <ul><li>Rotura de las membranas antes del comienzo del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Para algunos autores por lo menos 1 hora antes. </li></ul>
  6. 6. Periodo de latencia <ul><li>Tiempo transcurrido entre la rotura y el parto. </li></ul><ul><li>Cuando este periodo supera las 24 horas se la define como prolongada. </li></ul>
  7. 7. Incidencia <ul><li>Frecuencia 10% de los embarazos </li></ul><ul><li>5% ruptura prolongada </li></ul>
  8. 8. Riesgo Materno <ul><li>Infección – RPM prolongada </li></ul><ul><li>Desprendimiento placentario 3 veces mayor </li></ul>
  9. 9. Riesgo Feto-Neonatal <ul><li>Inmadurez del RN </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de membrana hialina </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementa incidencia de presentación pelviana </li></ul></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><ul><li>5 al 25% de los casos de RPM prolongada </li></ul></ul><ul><li>Accidentes del parto </li></ul><ul><ul><li>Prolapso de cordón y/o partes fetales </li></ul></ul>
  10. 10. Clasificación <ul><li>Rotura prematura: antes del comienzo del parto. </li></ul><ul><li>Rotura precoz: durante la dilatación antes de que se complete. </li></ul><ul><li>Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello esta totalmente dilatado. </li></ul><ul><li>Rotura alta: por encima del área cervical, perdida insidiosa de liquido y la persistencia táctil de la bolsa. </li></ul><ul><li>Rotura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con persistencia del amnios. </li></ul><ul><li>Rotura espontánea: después de iniciado el Tdp. </li></ul><ul><li>Rotura prolongada de membrana: Latencia >24h </li></ul><ul><li>Rotura artificial de membrana: se desgarra con un instrumento </li></ul>
  11. 11. Mecanismos de la REM <ul><li>Alteración de la estructura de las membranas cervicales </li></ul><ul><li>Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical </li></ul><ul><li>Formación y rotura de dos sacos ovulares </li></ul>
  12. 12. Alteración de la estructura de las membranas cervicales <ul><li>Espontáneamente antes de cambios en el cervix (madurez, posición o dilatación) </li></ul><ul><li>Alteraciones degenerativas: epitelio de células cuboideas necrosado  anillo amorfo, las capas restantes se fusionan en un tejido reticular anucleado </li></ul><ul><li>Esta imagen es comun entre sem 30 y 34 </li></ul>
  13. 13. deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical <ul><li>Espontáneamente después de cambios funcionales del segmentocervix (borramiento y dilatación) acompañados de contracciones uterinas </li></ul><ul><li>El epitelio en el area de ruptura tiene caracteristicas normales </li></ul>
  14. 14. Formación y rotura de dos sacos ovulares <ul><li>Acumulación de liquido amniótico en el espacio amniocorial </li></ul><ul><li>Presión hidrostática va disecando el espacio para depositarse en el polo inferior. </li></ul><ul><li>Al romperse el corion hay salida de liquido y al conservarse el amnios se forma una segunda bolsa </li></ul>
  15. 16. Etiología <ul><li>Traumatismos: </li></ul><ul><ul><li>Tactos vaginales, amnioscopia, catéteres para presión intrauterina, sondas para iniciar el parto </li></ul></ul><ul><li>Infección local </li></ul><ul><ul><li>Tricomonas, streptococo grupo B, N. gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis </li></ul></ul><ul><li>Incompetencia itsmicocervical </li></ul><ul><ul><li>Hernia del saco y luego: Estiramiento, acción traumática, gérmenes vaginales </li></ul></ul>
  16. 17. Factores de Riesgo <ul><li>Infecciones del tracto genital inferior </li></ul><ul><li>Antecedente de parto pretermino </li></ul><ul><li>Embarazo con un DIU </li></ul><ul><li>Debilidad inherente de las membranas </li></ul><ul><li>Iatrogenias </li></ul><ul><li>Corioamnioitis </li></ul><ul><li>Esfuerzo excesivo </li></ul><ul><li>IVU </li></ul><ul><li>Sobredistencion uterina </li></ul><ul><li>DCP </li></ul><ul><li>DN </li></ul><ul><li>Incompetencia itsmicocervical </li></ul><ul><li>Antecedente de rotura de membranas </li></ul><ul><li>Hemorragia preparto </li></ul><ul><li>tabaquismo </li></ul>
  17. 18. Diagnostico <ul><li>Perdida de liquido transvaginal </li></ul><ul><li>Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora del inicio de la perdida </li></ul><ul><li>Olor semejante al hipoclorito de sodio, semen </li></ul><ul><li>Después de 32 a 35 semanas: vernix caseoso </li></ul>
  18. 19. <ul><li>No colocar especulos, ni realizar tactos que puedan favorecer infección de la cavidad ovular, solo realizarlo si hay actividad uterina y/o signos de sufrimiento fetal </li></ul>
  19. 20. Examen genital interno <ul><li>Lavado perineal </li></ul><ul><li>Espéculoscopia </li></ul><ul><li>Si el liquido no fluye entonces presionar el fondo uterino, de ser positivo recoger liquido con una pipeta del fondo de saco posterior para pruebas de laboratorio </li></ul>
  20. 21. Exámenes de laboratorio <ul><li>Prueba del ph </li></ul><ul><li>Cristalización </li></ul><ul><li>Tinción de células de piel fetal y glóbulos lipídicos </li></ul><ul><li>Presencia de fosfatidil glicerol </li></ul><ul><li>Cambios de color en liquido amniótico </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul>
  21. 22. Prueba del ph alcalino con papel de nitrazina <ul><li>Tome un papel de nitrazina y haga que toque el liquido acumulado en las ramas del especulo. El ph de la vagina suele ser acido 4.5 - 5.5. </li></ul><ul><li>El cambio de amarillo a azul indica alcalinidad (liq amniótico, ph 7-7.5). </li></ul><ul><li>La sangre y algunas infecciones vaginales dan falsos positivos. </li></ul>
  22. 23. Cristalización <ul><li>Extraer contenido del fondo de saco vaginal, colocar una gota en el portaobjeto y luego extender, secar al aire y observar luego en microscopio, la presencia de cristales en forma de hojas de helechos indica membranas rotas. </li></ul>
  23. 24. Criterios de GIBBS, diagnosticar sepsis, interrumpir embarazo <ul><li>T>= 38 </li></ul><ul><li>Taquicardia materna, fetal </li></ul><ul><li>Leucocitosis > 15000/mm </li></ul><ul><li>PCR > 2 veces su valor normal </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad Uterina </li></ul><ul><li>Liquido amniótico purulento o fétido </li></ul>
  24. 25. Exámenes complementarios <ul><li>BHC </li></ul><ul><li>Tipo+RH </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><li>PCR (0.7-0.9mg/dl) </li></ul><ul><li>Perfil biofísico fetal </li></ul><ul><li>Cultivo de secreción transvaginal </li></ul><ul><li>US </li></ul>
  25. 26. Diagnostico Diferencial <ul><li>Emisión involuntaria de orina </li></ul><ul><li>Flujo vaginal abundante </li></ul><ul><li>Rotura alta de las membranas (falso +) </li></ul><ul><li>Saco ovular doble (falso +) </li></ul><ul><li>falso +  liq en vagina con polo ovular integro </li></ul>
  26. 27. Complicaciones Fetales <ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>SDR </li></ul><ul><li>Infección neonatal: Neumonía, Bronconeumonia, Meningitis, Sepsis </li></ul><ul><li>Asfixia Perinatal </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Deformaciones fetales </li></ul><ul><li>Muerte neonatal </li></ul>
  27. 28. Complicaciones Maternas <ul><li>Corioamnioitis </li></ul><ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de la placenta </li></ul>
  28. 30. Conducta obstétrica <ul><li>Dependerá de: </li></ul><ul><li>La sospecha o presencia de infección ovular </li></ul><ul><li>El desarrollo y la madurez fetal, en especial del pulmón (análisis de liquido amniótico, aposito vulvar) </li></ul>
  29. 31. Infección Intraamniotica <ul><li>Administrar antibioticos e interrumpir el embarazo </li></ul><ul><li>Aplicar los criterios de GIBBS </li></ul><ul><li>Ampicilina 1g IV c/6h x 48h seguido de Amoxicilina 500mg VO c/6h x 5d </li></ul><ul><li>Gentamicina 3-5mg/kg/d IV x 7d (max 160mg/d) </li></ul><ul><li>En caso de alergia a la penicilina: </li></ul><ul><li>Eritromicina 250-500mg VO c/6h x 7d o Clindamicina 900mg IV c/8h </li></ul><ul><li>En caso de anaerobios agregar Metronidazol 500mg IV o Clindamicina 900mg IV c/8h </li></ul>
  30. 32. Sin Infección y EG<24s <ul><li>Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>Penicilina Cristalina </li></ul><ul><ul><li>Dosis Carga </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 Millones IV </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dosis Mantenimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.5 Millones IV c/4h x 48h </li></ul></ul></ul>
  31. 33. Sin Infección y EG 24 a <37s <ul><li>Manejo conservador: Reposo y antibióticos profilácticos. </li></ul><ul><li>No tactos vaginales. </li></ul><ul><li>Inducir la maduración pulmonar fetal. </li></ul><ul><li>Monitoreo materno fetal. </li></ul><ul><li>Una vez que se den las condiciones adecuadas para el nacimiento, inducir parto o realizar cesárea. </li></ul>
  32. 34. Sin Infección y EG 37s o mas <ul><li>Interrumpir el embarazo por la via mas expedita. </li></ul><ul><li>Signos vitales c/4h </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul><ul><li>FCF y AU c/30 min. </li></ul><ul><li>Antibiótico terapia </li></ul><ul><li>Ampicilina 2g IV c/6h x 48h luego Amoxicilina 500mg VO c/8h x 7d, si es alérgica cambiar a Eritromicina o Clindamicina. </li></ul><ul><li>Tocoliticos: uso durante 48h para permitir aplicar antibióticos y corticoides </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Muchas Gracias </li></ul>

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