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Pancreatitis Johnny Ramon Giusto Largaespada Cindy Anielka  Briceño  Santamaria
Embriología
 
Anatomía
Anatomía
 
 
 
Histología
 
Fisiología   <ul><li>Pancreas exocrino : Celulas Acinares </li></ul><ul><ul><li>Carbohidratos </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Fisiología   <ul><li>Pancreas endocrino : Islotes de Langerhans </li></ul><ul><ul><li>Celulas </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Definición  de Pancreatitis <ul><li>Es un proceso inflamatorio agudo y difuso del páncreas producido por la activación int...
Clasificación <ul><li>Pancreatitis Aguda </li></ul><ul><li>Pancreatitis Crónica </li></ul>
Clasificación (Atlanta) de la pancreatitis aguda <ul><li>Según el tipo de lesión y daño estructural: </li></ul><ul><li>Pan...
Clasificación (Atlanta) de la pancreatitis aguda <ul><li>Según la severidad del cuadro </li></ul><ul><li>Pancreatitis leve...
Anatomía patológica <ul><li>Necrosis parenquimatosa y de la grasa peri pancreática </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria...
Anatomía patológica <ul><li>Pancreatitis leve:   </li></ul><ul><ul><li>Edema intersticial  </li></ul></ul><ul><ul><li>infi...
Anatomía patológica <ul><li>Infección </li></ul><ul><ul><li>Abscesos intrapancreáticos o peri pancreáticos sobre las zonas...
Etiología – Causas Comunes
Causas  Comunes de Pancreatitis <ul><li>Fármacos  </li></ul><ul><ul><li>azatioprina  </li></ul></ul><ul><ul><li>6-mercapto...
Causas poco comunes <ul><li>Causas vasculares y vasculitis </li></ul><ul><li>Enf TC y PTT </li></ul><ul><li>CA de páncreas...
Causas Raras <ul><li>Infecciones (parotiditis, por virus coxsackie o CMV, echovirus y ascaris) </li></ul><ul><li>Autoinmun...
Fisiopatología
 
Fisiopatología (Hipótesis) <ul><li>Canal Común: bloqueo debajo de la unión del ducto pancreático y biliar    bilis fluye ...
Fisiopatología (Hipótesis) <ul><li>Ducto pancreático obstruido    hipertensión ductal    ruptura de los ductos    goteo...
Clínica  – Dolor Abdominal <ul><li>Inicio súbito puede persistir por días </li></ul><ul><li>Intenso, constante, e incapaci...
Clínica  – Dolor Abdominal <ul><li>localización </li></ul>
Clínica  – Dolor Abdominal <ul><li>Agravante – decúbito supino </li></ul>
Clínica  – Dolor Abdominal <ul><li>Aliviantes  </li></ul><ul><ul><li>SNG </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición Mahometana </...
Clínica  – Dolor Abdominal <ul><li>Asociado a: </li></ul>
Clínica  –  Examen   Físico
Clínica  –  Examen   Físico <ul><li>Pancreatitis  necrotizante </li></ul>
Clínica  –  masa  abdominal <ul><li>En caso de quiste pancreático </li></ul>
Laboratorio   <ul><li>Amilasa serica ( mas de 3 veces ) </li></ul><ul><ul><li>Se eleva casi de inmediato </li></ul></ul><u...
Diagnóstico Diferencial   <ul><li>Intra  abdominales </li></ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia ...
Rx Simple de Abdomen <ul><li>Asa centinela </li></ul><ul><li>Colon cortado </li></ul><ul><li>Borramiento del psoas </li></...
Rx Torax <ul><li>Elevacion de Hemidiafragma  </li></ul><ul><li>Derrame pleural izquierdo </li></ul><ul><li>Atelectasias ba...
US <ul><li>Páncreas hipoecoico, Aumentado de volumen, Litiasis biliar </li></ul><ul><li>No delimita bien el páncreas  </li...
TAC Abdominal Contrastada <ul><li>Identifica Necrosis, Gas, Colecciones </li></ul><ul><li>Permite toma de biopsia por punc...
Pronóstico   <ul><li>Clínicos </li></ul><ul><ul><li>Ranson </li></ul></ul><ul><ul><li>Glasgow </li></ul></ul><ul><ul><li>A...
Criterios de Ranson <ul><li>Al Ingreso </li></ul><ul><ul><li>Edad >55 (>70) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos >16000  ...
Interpretación Criterios Ranson <ul><li># Criterios    Mortalidad </li></ul><ul><ul><li>< 2    0 % </li></ul></ul><ul><u...
Criterios de Glasgow modificados <ul><li>En las Primeras 48 h </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos > 15000 /  l </li></ul></u...
Criterios de Balthazar <ul><li>Grados - Puntuación </li></ul><ul><ul><li>A – 0 Páncreas de aspecto normal </li></ul></ul><...
Criterios  de Balthazar <ul><li>Necrosis – Puntuación  </li></ul><ul><ul><li>Ninguna   0 </li></ul></ul><ul><ul><li>< 33 ...
Índice de Baltazar y Mortalidad
Índice de Baltazar - Complicaciones
PAG: APACHE II Mas de 8 criterios  de apache indican gravedad
Complicaciones – Tempranas(7d) <ul><li>Disfunción Orgánica </li></ul><ul><ul><li>IRA, SDRA, hipotensión, hemorragia digest...
Complicaciones – Mediatas (2 – 5 semanas) <ul><li>Infección de la necrosis </li></ul><ul><li>Pseudoquiste y rotura del mis...
Complicaciones – Tardías (> 5 semanas) <ul><li>Ascitis pancreáticas </li></ul><ul><li>Vasculares </li></ul><ul><ul><li>Fib...
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Tratamiento <ul><li>Nutrición </li></ul><ul><ul><li>TPN </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubo yeyunal </li></ul></ul><ul><li>Ant...
Bibliografía <ul><li>Sanchez M. MEDICRIT Mayo 2004, volumen 1 número 1 </li></ul><ul><li>Schwartz’s principles of surgery,...
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Pancreatitis Final

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Pancreatitis Final

  1. 1. Pancreatitis Johnny Ramon Giusto Largaespada Cindy Anielka Briceño Santamaria
  2. 2. Embriología
  3. 4. Anatomía
  4. 5. Anatomía
  5. 9. Histología
  6. 11. Fisiología <ul><li>Pancreas exocrino : Celulas Acinares </li></ul><ul><ul><li>Carbohidratos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amilasa (activa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proteinas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endopeptidasas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tripsinogeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quemotripsinogeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>proelastasa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exopeptidasas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Procarboxipeptidasa A y B </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grasas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lipasa pancreatica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfolipasa A2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol Esterasa </li></ul></ul></ul>
  7. 12. Fisiología <ul><li>Pancreas endocrino : Islotes de Langerhans </li></ul><ul><ul><li>Celulas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alpha  glucagon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beta  insulina, amilina, pancreatostatina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Delta  somatostatina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PP  polipeptido pancreatico </li></ul></ul></ul>
  8. 13. Definición de Pancreatitis <ul><li>Es un proceso inflamatorio agudo y difuso del páncreas producido por la activación intraparenquimatosa de enzimas digestivas, con afectación variable de otros tejidos regionales y de órganos y sistemas remotos </li></ul>
  9. 14. Clasificación <ul><li>Pancreatitis Aguda </li></ul><ul><li>Pancreatitis Crónica </li></ul>
  10. 15. Clasificación (Atlanta) de la pancreatitis aguda <ul><li>Según el tipo de lesión y daño estructural: </li></ul><ul><li>Pancreatitis intersticial edematosa </li></ul><ul><ul><li>edema intersticial </li></ul></ul><ul><li>Pancreatitis necrotizante (PN) </li></ul><ul><ul><li>Necrosis parenquimatosa focal o difusa </li></ul></ul>
  11. 16. Clasificación (Atlanta) de la pancreatitis aguda <ul><li>Según la severidad del cuadro </li></ul><ul><li>Pancreatitis leve (80-90%). </li></ul><ul><ul><li>disfunción orgánica mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>sin complicaciones </li></ul></ul><ul><li>Pancreatitis severa (10-20%) . </li></ul><ul><ul><li>disfunción y/ó falla multiorgánica </li></ul></ul><ul><ul><li>complicaciones locales: necrosis, abscesos ó pseudoquistes </li></ul></ul>
  12. 17. Anatomía patológica <ul><li>Necrosis parenquimatosa y de la grasa peri pancreática </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria concomitante </li></ul>
  13. 18. Anatomía patológica <ul><li>Pancreatitis leve: </li></ul><ul><ul><li>Edema intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>infiltración por células inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>poca necrosis </li></ul></ul><ul><li>Pancreatitis grave: </li></ul><ul><ul><li>Necrosis extensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis de los vasos intrapancreáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Roturas vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias intraparenquimatosas </li></ul></ul>
  14. 19. Anatomía patológica <ul><li>Infección </li></ul><ul><ul><li>Abscesos intrapancreáticos o peri pancreáticos sobre las zonas necrosadas </li></ul></ul>
  15. 20. Etiología – Causas Comunes
  16. 21. Causas Comunes de Pancreatitis <ul><li>Fármacos </li></ul><ul><ul><li>azatioprina </li></ul></ul><ul><ul><li>6-mercaptopurina </li></ul></ul><ul><ul><li>sulfonamidas </li></ul></ul><ul><ul><li>estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>tetraciclina </li></ul></ul><ul><ul><li>ácido valproico </li></ul></ul><ul><ul><li>fármacos contra VIH </li></ul></ul>
  17. 22. Causas poco comunes <ul><li>Causas vasculares y vasculitis </li></ul><ul><li>Enf TC y PTT </li></ul><ul><li>CA de páncreas </li></ul><ul><li>Hipercalciemia </li></ul><ul><li>Divertículo periampollar </li></ul><ul><li>Páncreas dividido </li></ul><ul><li>Pancreatitis hereditaria </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>
  18. 23. Causas Raras <ul><li>Infecciones (parotiditis, por virus coxsackie o CMV, echovirus y ascaris) </li></ul><ul><li>Autoinmunitarias (como síndrome de Sjögren) </li></ul>
  19. 24. Fisiopatología
  20. 26. Fisiopatología (Hipótesis) <ul><li>Canal Común: bloqueo debajo de la unión del ducto pancreático y biliar  bilis fluye dentro del páncreas </li></ul><ul><li>Incompetencia temporal del esfínter de oddi por el impacto de un calculo biliar  reflujo del jugo duodenal con enzimas activas al páncreas </li></ul>
  21. 27. Fisiopatología (Hipótesis) <ul><li>Ducto pancreático obstruido  hipertensión ductal  ruptura de los ductos  goteo de jugo pancreático al parénquima </li></ul><ul><li>Co localización de zimógeno y catepsina al unirse vacuolas con lisosomas  activacion enzimas  destruccion acinar </li></ul>
  22. 28. Clínica – Dolor Abdominal <ul><li>Inicio súbito puede persistir por días </li></ul><ul><li>Intenso, constante, e incapacitante </li></ul><ul><li>En calidad de puñalada </li></ul>
  23. 29. Clínica – Dolor Abdominal <ul><li>localización </li></ul>
  24. 30. Clínica – Dolor Abdominal <ul><li>Agravante – decúbito supino </li></ul>
  25. 31. Clínica – Dolor Abdominal <ul><li>Aliviantes </li></ul><ul><ul><li>SNG </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición Mahometana </li></ul></ul>
  26. 32. Clínica – Dolor Abdominal <ul><li>Asociado a: </li></ul>
  27. 33. Clínica – Examen Físico
  28. 34. Clínica – Examen Físico <ul><li>Pancreatitis necrotizante </li></ul>
  29. 35. Clínica – masa abdominal <ul><li>En caso de quiste pancreático </li></ul>
  30. 36. Laboratorio <ul><li>Amilasa serica ( mas de 3 veces ) </li></ul><ul><ul><li>Se eleva casi de inmediato </li></ul></ul><ul><ul><li>Permanece elevada 3 – 5 días </li></ul></ul><ul><li>Isoamilasa pancreática (hasta 15 d) </li></ul><ul><ul><li>Sp (88 – 93%) </li></ul></ul><ul><li>Lipasa pancreática </li></ul><ul><ul><li>Sp (77 – 96%) </li></ul></ul>
  31. 37. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Intra abdominales </li></ul><ul><ul><li>Colangitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia / Infarto mesentérico </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción Intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación de una víscera hueca </li></ul></ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotura de quiste ovárico </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul></ul><ul><li>Extra abdominales </li></ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía con derrame </li></ul></ul><ul><ul><li>Saturnismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Púrpura de Henoch-Schonlein </li></ul></ul>
  32. 38. Rx Simple de Abdomen <ul><li>Asa centinela </li></ul><ul><li>Colon cortado </li></ul><ul><li>Borramiento del psoas </li></ul><ul><li>Vidrio esmerilado </li></ul>
  33. 39. Rx Torax <ul><li>Elevacion de Hemidiafragma </li></ul><ul><li>Derrame pleural izquierdo </li></ul><ul><li>Atelectasias basales </li></ul><ul><li>Infiltrados </li></ul><ul><li>SDRA </li></ul>
  34. 40. US <ul><li>Páncreas hipoecoico, Aumentado de volumen, Litiasis biliar </li></ul><ul><li>No delimita bien el páncreas </li></ul><ul><li>No identifica necrosis </li></ul>
  35. 41. TAC Abdominal Contrastada <ul><li>Identifica Necrosis, Gas, Colecciones </li></ul><ul><li>Permite toma de biopsia por punción dirigida </li></ul>
  36. 42. Pronóstico <ul><li>Clínicos </li></ul><ul><ul><li>Ranson </li></ul></ul><ul><ul><li>Glasgow </li></ul></ul><ul><ul><li>Apache </li></ul></ul><ul><li>Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Balthazar </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Fosfolipasa A2 </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Elastasa </li></ul></ul><ul><ul><li>IL-6 </li></ul></ul>
  37. 43. Criterios de Ranson <ul><li>Al Ingreso </li></ul><ul><ul><li>Edad >55 (>70) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos >16000  l (> 18000  l) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa > 200 mg/dl (> 220 mg/dl) </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH >350 U/L (>400 U/L) </li></ul></ul><ul><ul><li>TGO > 250 U/L </li></ul></ul><ul><li>A las 48 horas </li></ul><ul><ul><li>Disminución del hematocrito > 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del BUN > 5 mg/dl ( > 2 mg/dl) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálcio sérico < 8 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de bases > 4 mEq/l (> 5 mEq/l) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestro estimado de líquidos 6 L (4 L) </li></ul></ul>
  38. 44. Interpretación Criterios Ranson <ul><li># Criterios  Mortalidad </li></ul><ul><ul><li>< 2  0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>3 – 5  10 – 20 % </li></ul></ul><ul><ul><li>6 – 7  30 – 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>> 7  > 50% </li></ul></ul>
  39. 45. Criterios de Glasgow modificados <ul><li>En las Primeras 48 h </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos > 15000 /  l </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicemia > 180 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>BUN > 45 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>PaO2 < 60 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca serico < 8 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH > 600 U/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Albúmina < 3.2 g/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>AST o ALT > 200 U/L </li></ul></ul><ul><li>3 o mas criterios  curso severo </li></ul>
  40. 46. Criterios de Balthazar <ul><li>Grados - Puntuación </li></ul><ul><ul><li>A – 0 Páncreas de aspecto normal </li></ul></ul><ul><ul><li>B – 1 Engrosamiento focal o difuso del páncreas </li></ul></ul><ul><ul><li>C – 2 Hipertrofia con inflamación peripancreática </li></ul></ul><ul><ul><li>D – 3 Colección líquida única </li></ul></ul><ul><ul><li>E – 4 Múltiples colecciones líquidas y/o gas dentro del páncreas </li></ul></ul>
  41. 47. Criterios de Balthazar <ul><li>Necrosis – Puntuación </li></ul><ul><ul><li>Ninguna  0 </li></ul></ul><ul><ul><li>< 33 %  2 </li></ul></ul><ul><ul><li>33-50%  4 </li></ul></ul><ul><ul><li>> 50%  6 </li></ul></ul><ul><li>Índice = Grado + Necrosis </li></ul>
  42. 48. Índice de Baltazar y Mortalidad
  43. 49. Índice de Baltazar - Complicaciones
  44. 50. PAG: APACHE II Mas de 8 criterios de apache indican gravedad
  45. 51. Complicaciones – Tempranas(7d) <ul><li>Disfunción Orgánica </li></ul><ul><ul><li>IRA, SDRA, hipotensión, hemorragia digestiva </li></ul></ul><ul><li>Derrame Pleural </li></ul><ul><li>Hipertensión Intraabdominal </li></ul><ul><li>Sx Compartimental </li></ul><ul><li>Metabólicas: </li></ul><ul><ul><li>hipocalcemia, hipoalbuminemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, retinopatia de purtscher, encefalopatia </li></ul></ul>
  46. 52. Complicaciones – Mediatas (2 – 5 semanas) <ul><li>Infección de la necrosis </li></ul><ul><li>Pseudoquiste y rotura del mismo </li></ul><ul><li>Absceso </li></ul><ul><li>Disección de la fascia de órganos circundantes </li></ul>
  47. 53. Complicaciones – Tardías (> 5 semanas) <ul><li>Ascitis pancreáticas </li></ul><ul><li>Vasculares </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis peri vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis y Obstrucción de vasos pancreáticos, esplénicos </li></ul></ul>
  48. 54. Tratamiento <ul><li>Canalizar una vía venosa periférica </li></ul><ul><li>NPO </li></ul><ul><li>Aspiración SNG </li></ul><ul><li>Fluidoterapia </li></ul><ul><li>Analgesia </li></ul><ul><li>Protección gástrica </li></ul><ul><li>Corrección de alteraciones electrolíticas y ácido-básicas </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia y ventilación mecánica en caso de SDRA </li></ul><ul><li>Tratamiento del Shock </li></ul>
  49. 55. Tratamiento <ul><li>Nutrición </li></ul><ul><ul><li>TPN </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubo yeyunal </li></ul></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>Cirugía Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Necrosis Pancreática infectada </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso pancreático </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome compartimental intrabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de mejoría y/ó evolución al deterioro con el tratamiento médico </li></ul></ul>
  50. 56. Bibliografía <ul><li>Sanchez M. MEDICRIT Mayo 2004, volumen 1 número 1 </li></ul><ul><li>Schwartz’s principles of surgery, 8 / e </li></ul><ul><li>Sabiston Textbook of Surgery, 18 / e </li></ul><ul><li>Beger. H. Diseases of the pancreas </li></ul>

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