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monografia de radiodiagnostico de enfermedades de caderas de niños

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monografia de radiodiagnostico de enfermedades de caderas de niños

  1. 1. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 1 “Año de la Integración Nacional y El Reconocimiento de Nuestra Diversidad” UPLA Facultad de Ciencias de la Salud Carrera Profesional de Tecnología Médica - Radiología Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx Catedrática: Lic. Rosa Maravi Alumna: Tapia Mayta Johanna
  2. 2. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 2 Huancayo – Perú 2012 INDICE 1. INTRODUCCION ………………..……… .................................................................4 2. DISPLASIA DE CADERA ……………………………..............................................5 3. SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA……… ........................................................18 4. ENFERMEDAD DE PERTHES..............................................................................22 5. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL.........................................................26 6. ANEXO………………………………………….........................................................28 7. BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................29
  3. 3. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 3 Dedicatoria: Este trabajo está dedicado a mis padres que día a día me brindan su apoyo incondicional y yo con el esfuerzo y trabajo diario se recompensar su apoyo. La alumna
  4. 4. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 4 INTRODUCCION La cadera es la articulación que une el miembro inferior al tronco, y la forman la cabeza del fémur, de forma esférica, y la cavidad cotiloidea de la pelvis. La unión de estos elementos óseos está asegurada por fuertes ligamentos. La cadera del recién nacido está incompletamente desarrollada y pasará por diferentes estapas hasta alcanzar la forma adulta definitiva alrededor de los 16 años. El crecimiento de la cadera implica no sólo aumento de tamaño, sino también cambios en la orientación espacial de los extremos articulares. Este peculiar crecimiento se realiza preferentemente en los cartílagos de crecimiento (fisis), que tienen la función de formar hueso Su lesión impedirá alcanzar la forma normal de la cadera y dará lugar a alteraciones de la marcha y la bipedestación en la vida adulta. Al finalizar el crecimiento se cierran y desaparecen estos cartílagos de crecimiento. Los cartílagos de crecimiento de la articulación de la cadera están situados alrededor de la cadera. Las flechas señalan las zonas donde se producirá el crecimiento por aposición ósea desde estos cartílagos. La llegada de sangre al cotilo está bien asegurada. Pero no ocurre así en la cabeza femoral, dado que al estar situada profundamente dentro de la articulación, los vasos sanguíneos alcanzan la cabeza femoral sólo por un área pequeña y después de un largo recorrido (fig. 2). Por distintas causas se pueden lesionar estos vasos sanguíneos y comprometer la cabeza femoral afectando a los cartílagos de crecimiento, alterando el desarrollo de la articulación. La cabeza femoral está situada profundamente en la articulación y los vasos que le aportan sangre sólo puede penetrar por una zona limitada y haciendo un largo trayecto (flechas). Estos vasos se pueden lesionar por diferentes causas y alterar el desarrollo normal de la cadera.
  5. 5. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 5 Las enfermedades más importantes de la cadera en el niño son: la luxación congénita de cadera, la enfermedad de Perthes y la epifisiolisis de la cabeza femoral. ENFERMEDADES DE CADERA EN NIÑOS DIAGNOSTICO CON RX 1. DSIPLASIA DE CADERA: 1.1. Definición: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), denominada también displasia de la cadera y que algunos autores todavía la denominan luxación congénita de la cadera, es una alteración en el desarrollo y relación anatómica de los componentes de la articulación coxo-femoral que comprende al hueso iliaco, fémur, cápsula articular, ligamentos y músculos. La DDC puede ser secundaria a causas intrínsecas y/o extrínsecas, que condicionan una relación anormal de la cabeza femoral y el acetábulo. La DDC es un proceso dinámico que muchas veces se resuelve espontáneamente y general la cadera se estabiliza hasta los dos meses de vida. El desarrollo de la cadera finaliza en la semana doce de gestación. Esta patología ocurre en cualquier momento, desde la concepción hasta la maduración esquelética. La figura # 1, muestra los componentes de la
  6. 6. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 6 articulación coxo-femoral. 1.2. Epidemiología: La DDC es una patología mundial con una incidencia variable de país a país. En las naciones desarrolladas la frecuencia es de aproximadamente 2-3 casos por cada 1.000 recién nacidos (RN) vivos y en aquellas en desarrollo varía entre 4-14 por cada 1.000 RN. Su frecuencia es mayor en el sexo femenino y es más frecuente en la cadera izquierda. En nuestro país la incidencia es alrededor de 4 casos por cada 1.000 recién nacidos vivos según el SNIS-2004. En el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz, la consulta por DDC representa aproximadamente el 10 % del total de las consultas pediátricas. 1.3. Patogenia y etiología: No existe una causa única que explique la DDC y en más del 50% de casos la etiología es desconocida. Al nacimiento, la articulación de la cadera es más "luxable" que "luxada". La DDC suele desarrollarse después del parto y por lo tanto es postnatal y no congénita. Al contrario la luxación teratológica de la cadera ocurre durante la vida intrauterina y por lo tanto es de origen congénito. La DDC está determinada por múltiples factores que actúan sobre la cadera o su aparato de sostén, el cual, puede ser normal o presentar laxitud aumentada y ocasionar un desarrollo y relación anatómica anormal. La DDC puede ser única o bilateral. Aunque los factores genéticos y hormonales juegan un papel importante en su etiología, actualmente se considera que la causa primaria es la restricción intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestación. La DDC izquierda es más frecuente debido a que la mayoría de los fetos al final de la gestación se sitúan en posición occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre generando una presión adicional sobre la misma e incrementando la susceptibilidad a luxarse.
  7. 7. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 7 La DDC tiene además una incidencia mayor en los neonatos nacidos en presentación de nalgas o por operación cesárea. 1.4. Factores de riesgo: Entre los factores de riesgo o causales debemos considerar aquellos predisponentes y precipitantes. 1.- Causales predisponentes Los factores más importantes son los siguientes: 2.- Causales desencadenantes Incluyen a factores mecánicos y hormonales (fetos del sexo femenino son más sensibles a las hormonas maternas que pueden inducir laxitud de los ligamentos coxofemorales). Mencionamos los factores más importantes: A. Factores mecánicos
  8. 8. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 8 B. Factores hormonales 1.5. Sintomatología clínica: Al nacimiento no existe signo-sintomatología característica y ocasionalmente pueden observarse una extrema flaccidez o rigidez de las extremidades, de
  9. 9. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 9 manera que un examen clínico inicial puede conducir a errores; por lo tanto, como la DDC no siempre se detecta en el periodo neonatal, los niños menores de un año deben ser examinados en forma sistemática en cada consulta pediátrica para detectar esta patología. Tardíamente o cuando el niño ya camina, ayudan a sospechar la enfermedad: la asimetría de pliegues glúteos o inguino-crurales, las extremidades con longitud desigual, la marcha de pato, la cojera, el caminar de puntillas y una lordosis lumbar acentuada. 1.6. Examen físico: La exploración en el neonato debe ser cuidadosa y gentil con la madre y el hijo, éste debe estar tranquilo y relajado en un ambiente tibio, en decúbito dorsal sobre una mesa de exploración firme. Se necesita paciencia y mucha experiencia. Recordar, que la DDC es una anomalía que está presente en los primeros días de vida o desarrollarse posteriormente. Iniciar el examen en busca de signos de irregularidades del macizo craneano, secundarios a la restricción intrauterina como ser la plagiocefalia, dolicocefalia, etc., además puede demostrarse tortícolis, escoliosis o deformidades de los pies (pie bot, pie talo). El lado afectado suele exhibir más vernix en el pliegue inguinal que es más profundo que el lado sano. 1.7. Maniobras diagnosticas: El examen clínico para verificar la abducción de las caderas se evalúa con la pelvis afianzada, agarrando ambas piernas y colocando la punta de los dedos sobre los trocánteres mayores. Las caderas son flexionadas 90 grados y suavemente y en forma simultánea se abduce progresivamente al máximo posible. Una cabeza femoral dislocada se siente al relocalizarse como un "chasquido" o sensación de resbalar durante la abducción. El "clic o chasquido " de la cadera puede ser normal en el lactante. A continuación se mencionan las maniobras diagnosticas más utilizadas:
  10. 10. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 10 Limitación de la abducción. Esta maniobra es de suma utilidad después de los 12 a 14 días de vida, cuando el neonato ha recuperado su tonicidad normal y puede realizarla con facilidad el personal de salud. Es el signo más significativo en el lactante menor, considerándose limitación anormal cuando la abducción es inferior a los 60 grados. Figura # 3. Maniobra de Ortolani. Es una prueba que se utiliza para detectar la luxación de la cadera. Se la realiza con el neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las caderas y rodillas y se unen las rodillas. Luego el examinador coloca una mano sobre cada rodilla del neonato, con el dedo medio sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre la cara medial del muslo. Cuando se realiza la abducción, la cabeza del femur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido audible o palpable "clanc" o "cloc" fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. Se debe recalcar que un clic (sin un "cloc" o "clanc" y sin movimiento de de la cabeza femoral) no indica luxación de la cadera. La maniobra de Ortolani traduce una luxación y coloca una cadera luxada
  11. 11. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 11 nuevamente en el acetábulo. Maniobra útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida, verfigura # 4. Maniobra de Barlow. Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Esta maniobra intenta comprobar la luxabilidad de una cadera puesto que impulsa una cadera luxable fuera del acetábulo, ver figura # 5.
  12. 12. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 12 Signo del telescopio. Al comprimir el muslo hacia arriba y abajo con las caderas flexionadas y aducidas, el examinador podría percibir una laxitud inusual en la cadera. Signo de Galeazzi. Es tardío y se debe al acortamiento de una extremidad, se manifiesta por la distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas. Figura # 6. La asimetría de los pliegues glúteos o inguino-crurales. Es un signo no específico y generalmente tardío en casos de displasia unilateral; muchos niños normales la presentan y cobra importancia en el lactante mayor y niños mayores. Figura # 7.
  13. 13. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 13 Es importante considerar que el examen físico puede resultar equívoco en la detección de la DDC, aun en manos de profesionales experimentados; además en nuestro país como en otros en vías de desarrollo, la mayoría de los primeros exámenes neonatales son efectuados por médicos o personal paramédico sin experiencia en las diferentes pruebas diagnósticas, por lo que recomendamos que todos los niños sean sometidos a una pesquisa con el método de imágenes más adecuado. 1.8. Estudios imagenológicos: - Exámenes radiológicos Se aconseja realizar radiografía AP de pelvis con los miembros inferiores en posición neutral alrededor del tercer mes de vida, puesto que antes las estructuras cartilaginosas no son visibles a los rayos-x- y aún no se han producido cambios estructurales secundarios. En una radiografía de caderas se trazan dos líneas de referencia. Una horizontal (Hilgenreiner) que une dos puntos marcados por el cartílago triradiado y otra vertical (Perkins) que se traza en forma perpendicular por el
  14. 14. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 14 borde externo del acetábulo. Los parámetros radiológicos se los puede observar en la figura # 8 y los que se consideran con mayor frecuencia son:
  15. 15. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 15 Igualmente se puede valorar la triada de Putti (figura # 9) que considera los siguientes parámetros: - Exámenes ecográficos Los exámenes de ecografía efectuados por personal experimentado se aconsejan realizarlos antes del tercer mes de vida y se recomienda tanto el estudio ecográfico estático como el dinámico (de tiempo real) para el diagnóstico temprano de la DDC; ya que evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetábulo. En el estudio estático, se utiliza la clasificación de Graf, que apoyada en la morfología sonográfica del acetábulo óseo y de la cabeza femoral, determina la normalidad o anormalidad de la cadera y el estudio en tiempo real incrementa aun mas las posibilidades diagnósticas. Ver figuras # 10 y # 11.
  16. 16. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 16
  17. 17. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 17 En nuestro medio, recomendamos efectuar en forma rutinaria, una radiografía a todos los niños alrededor del tercer mes de vida, puesto que todavía no contamos en muchos centros médicos con la suficiente experiencia ni con el equipo de ultrasonido adecuado. Además la radiografía tiene la ventaja de ser un método sencillo, de bajo costo, fácil interpretación y disponible en la mayoría de nuestros hospitales. 1.9. Tratamiento: El tratamiento lo realiza el especialista y debe individualizarse dependiendo de la edad del paciente y la gravedad de la lesión, en general el manejo recomendable, es el siguiente: • Menores de 6 meses de vida. Colocar el arnés de Pavlik o la férula de Frejka. El tratamiento consiste en la colocación del arnés, con el propósito de mantener la cadera con una flexión entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados, por 3 a 4 meses. Si no se reduce se indica la reducción quirúrgica cerrada. Figura #12. • De 6 a 18 meses. Generalmente se sugiere la reducción quirúrgica cerrada • Posterior a los 18 meses. Se indica la resección quirúrgica a cielo abierto. 1.10. Prevención: Desde el nacimiento, se recomienda mantener al neonato con las caderas en abducción mediante el uso de dos pañales o un pañal grueso, cargar al niño en
  18. 18. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 18 la modalidad canguro, evitar la envoltura rígida del niño y realizar una exploración física rutinaria y constante durante el primer año de vida. 1.11. Pronóstico: El diagnóstico temprano de la DDC es importante y determinante en su tratamiento y pronóstico. Si el diagnóstico se realiza antes de los seis meses de edad, existe 90 a 95% de probabilidades de curación con el tratamiento conservador. 1.12. Complicaciones y secuelas: El diagnostico tardío o manejo inadecuado de la DDC, conduce a: necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral, recidiva de la luxación, subluxación residual, displasia del acetábulo, osteoartritis, artrosis y deambulación claudicante. 2. SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA: 2.1. ¿Qué es la sinovitis transitoria de cadera?: Como su nombre indica se trata de una inflamación de la cadera (en concreto del tejido sinovial) que se resuelve sola en pocos días. Por lo tanto es un proceso benigno, leve y autolimitado. Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño, puede afectar tanto el lado derecho como el izquierdo pero nunca de forma simultánea. Puede ocurrir entre los 9 meses de vida y la adolescencia pero sobre todo entre los 3 y los 8 años de vida. La enfermedad fue descrita por Lovett y Morse en 1892 y desde entonces ha recibido numerosos nombres como coxitis transitoria, coxitis fugax o coxitis serosa simple. La sinovitis transitoria es la causa más común de dolor agudo de la cadera en los niños entre 3-10 años de edad. La enfermedad causa artralgia y artritis secundaria a una inflamación transitoria de la membrana sinovial de la cadera.
  19. 19. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 19 2.2. Patofisiología: La biopsia revela solamente una inflamación inespecífica e hipertrofia de la membrana sinovial. Los ultrasonidos demuestran una derrame que causa una hinchazón de la cápsula común anterior. En el líquido sinovial hay aumento de proteoglicanos. 2.3. Frecuencia: Hay pocos datos disponibles respecto la frecuencia de esta enfermedad. Sin embargo, excepto infecciones y trauma, la sinovitis transitoria es una de las causas mas comunes del dolor en la edad pediátrica. -Sexo: la sinovitis transitoria afecta dos veces más a niños que a niñas. -Edad: la sinovitis transitoria se da más frecuentemente en individuos entre 3- 10 años; sin embargo, la sinovitis transitoria se ha visto en niños de 3 meses y en adultos. No obstante, los niños fuera de la categoría de edad típica son poco proclives a tener sinovitis transitoria. Algunos adolescentes con artritis entesitis asociada se diagnostican inicialmente y erróneamente como sinovitis tóxica cuando primariamente se presentan con dolor de la cadera. 2.4. Clínica: Historia Dolor de cadera: El dolor unilateral de la cadera o de la ingle es la presentación más común; sin embargo, algunos pacientes con sinovitis transitoria pueden referir dolor en la parte medial del muslo o dolor de la rodilla. Llanto nocturno: los niños mas jóvenes con sinovitis transitoria pueden no tener ningún síntoma a excepción del llanto nocturno; sin embargo, un examen cuidadoso debe revelar un cierto grado de cojera antiálgica. Infección reciente: en, aproximadamente la mitad de pacientes con sinovitis transitoria, hay una historia reciente de una infección de las vías respiratorias superiores, de una faringitis, de una bronquitis , o de una otitis media.
  20. 20. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 20 Cojera: Algunos pacientes con sinovitis transitoria pueden no referir dolor y pueden presentarse solamente con cojera. Fiebre: Los niños con sinovitis transitoria son generalmente afebriles o tienen una temperatura ligeramente elevada; la presentación con fiebre alta es rara. 2.5. Exploración Física: Durante la exploración física, se observa la cadera en flexión abducción leve y rotación externa. La exploración del individuo con sinovitis transitoria revela generalmente restricción leve del movimiento, especialmente en la abducción y rotación interna, aunque un tercio de pacientes con sinovitis transitoria no demuestre ninguna limitación del movimiento. La cadera puede ser dolorosa incluso con el movimiento pasivo. La cadera puede ser sensible a la palpación. La prueba más sensible para sinovitis transitoria es el test “log roll” de la rodilla, en el cual el paciente está en posición de decúbito supino y el explorador suavemente rueda el miembro implicado de lado a lado. Esto puede detectar un acto involuntario de defensa de los músculos del lado afecto en comparación con el lado sano. La modificación de la prueba de log-roll puede ayudar a determinar la gravedad de la irritación de cadera y puede servir de ayuda para distinguir entre la sinovitis transitoria de cadera y la artritis séptica. El diagnóstico de sinovitis transitoria es más probable si un arco de 30 grados o más de rotación de la cadera es posible sin dolor.
  21. 21. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 21 Rodilla La rodilla del individuo con sinovitis transitoria pueden tener disminuido la gama de movimientos solamente en aquellos que puedan incluir movimientos de la cadera. Cualquier derrame o anormalidad de la articulación de la rodilla debe sugerir otra enfermedad. 2.6. Causas: La causa definitiva de la sinovitis transitoria no se sabe, aunque se han sugerido las siguientes: Los pacientes con sinovitis transitoria tienen a menudo historias de trauma, que pueden ser una causa o un factor predisponente. Un estudio encontró un aumento en los títulos de anticuerpo virales en 67 de 80 pacientes con sinovitis transitoria. Reacción post vacunal o a algún medicamento y una predisposición alérgica se han citado como posible causas. 2.7. Estudios de imagen: Radiografías anteroposteriores y laterales de la pelvis Las radiografías excluyen lesiones óseas (eg., fractura, osteomas osteoides ocultos) a menos que el niño tuviera inicio de síntomas en el plazo de 3 días, no tiene ninguna fiebre, buen aspecto y tiene solamente abducción levemente restringida sin resistencia contra el movimiento en otro planos. Las radiografías simples pueden ser normales durante meses después del inicio de síntomas. El espacio articular puede estar levemente aumentado en la cadera afectada Si hay aumento de líquido sinovial o el paciente esta en una fase precoz de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, las radiografías simples puede
  22. 22. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 22 demostrar un aumento de la distancia del teardrop (se define como la distancia desde el margen lateral de la lágrima pélvica a la parte medial de la cabeza femoral en una radiografía anteroposterior de pelvis Comparado con el otro el lado, esta distancia debe ser la misma o inferior a 1 milímetro. ( Una mitad a dos tercios de los pacientes con sinovitis transitoria pueden tener acentuada la sombra pericapsular, lateral y superior, si bien esto podría deberse a un artefacto radiológico por una postura anormal en abducción y rotación externa. En un estudio, el 58% de los pacientes con sinovitis transitoria tenían el signo de Waldenström positivo (desplazamiento superolateral positivo de la cabeza del fémur). El derrame importante en la articulación coxofemoral puede ocasionar desplazamiento lateral de la cabeza femoral y ensanchamiento del espacio intraarticular medial.(Parece ser que ambas imágenes se le denomina signos deWaldenström). Otros estudios han divulgado signo positivo del obturator en pacientes con sinovitis transitoria establecida. Ésta es una sombra prominente causada por los tejidos blandos que cubren la parte intrapélvica del acetábulo. Las radiografías pueden demostrar una disminución de la definición de los planos del tejido blando alrededor de la articulación de la cadera o desmineralización leve del hueso del fémur proximal, particularmente en la región metafisaria. 3. ENFERMEDAD DE PERTHES: 3.1. ¿Qué es la enfermedad de Perthes? La enfermedad de Perthes (también llamada Legg-Calvé-Perthes) afecta la cadera del niño y en ella se produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur (la "bola" de la cadera). El organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de forma parcial y provocar una deformidad permanente. Ocurre en niños entre los 3 y los 12 años y aparece con mayor frecuencia en niños (80%) que en niñas (20%). En la mayoría de los casos afecta sólo una
  23. 23. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 23 cadera pero en el 10% de los pacientes la lesión se produce en ambos lados, aunque en estos casos no suele hacerlo nunca de forma simultánea. 3.2. ¿Cómo se produce la enfermedad? En un momento dado deja de llegar suficiente sangre a la cabeza del fémur y ello provoca que parte del hueso muera. El hueso muerto provocará una reacción inflamatoria local que estimulará un proceso que intenta ser reparador. El organismo intentará eliminar el hueso muerto e iniciará un proceso de regeneración en la cabeza del fémur. Todo el proceso puede durar varios años durante los cuales puede existir inflamación y como consecuancia dolor o cojera. Según la capacidad de regeneración del organismo, la cabeza del fémur recuperará o no recuperará totalmente su forma esférica (figura 1). Figura 1. Enfermedad de Perthes: obsérvese el aplanamiento de la cabeza del fémur. 3.3. ¿Qué síntomas tiene el niño? Generalmente el niño refiere poco o ningún dolor. Si lo hay, suele manifestarse a nivel de la ingle, pero muchas veces es referido en el muslo o en la rodilla. Es frecuente, sin embargo, que los padres noten cierta cojera, especialmente por la tarde o neche, cuando el niño está cansado.
  24. 24. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 24 Finalmente puede aparecer una disminución de la movilidad de la cadera con discreta limitación para realizar algunas actividades. En estos casos, puede incluso aparecer cierta atrofia de la musculatura del muslo. 3.4. ¿Qué hacer cuando el niño cojea? Las causas de cojera en el niño son muchas, no sólo la enfermedad de Perthes. Procesos inflamatorios de tipo reumático o infeccioso, golpes o esguinces pueden provocar una cojera más o menos importante.Uno de los procesos que puede mostrar una imagen radiológica semejante es la displasia de Meyer. Debido a ello, cuando un niño presenta dolor en cadera o rodilla, o bien presenta cojera, debe ser evaluado por un especialista en ortopedia pediátrica. El médico valorará si es necesario realizar una exploración radiológica o alguna otra prueba diagnóstica. ¿Qué tratamiento es el más adecuado? Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar las molestias, evitar la pérdida de movilidad y mantener las mejores condiciones para que la cabeza del fémur se regenere de la manera más adecuada. Aliviar las molestias y evitar la pérdida de movilidad se consiguen mediante un tratamiento con analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno y evitando una actividad física intensa. Enocasiones el fenómeno inflamatorio es importante y provoca contractura de la musculatura adductora (la que junta las piernas) ; en estos casos puede estar indicado el ingreso hospitalario para colocar un sistema de tracción en las en las extremidades que las mantenga separadas (figura 2) y la administración de un relajante muscular. Cuando el proceso no es tan acentuado pero existe cierto componente de contractura muscular, puede estar indicado realizar tratamiento fisioterápico para combatir la contractura.
  25. 25. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 25 Figura 2. Tracción cutánea para separar las extremidades y combatir la contractura muscular Mantener las mejores condiciones mecánicas para que la cabeza del fémur se regenere de forma adecuada implica prestar atención a la zona ósea por donde pasa el peso del cuerpo. La parte de la cabeza femoral que soporta máxima carga se sitúa en el tercio lateral (llamado pilar lateral) y si la enfermedad afecta esta zona y la deforma, las consecuencias pueden ser más importantes. Los médicos utilizamos una clasificación según cómo está el pilar lateral y qué grado de regeneración consideramos que tiene el niño según su edad y sexo. En función de estos parámetros puede estar indicada una operación de cadera para mejorar las condiciones mecánicas y permitir una mejor regeneración del hueso. Es importante entender que en el hueso nuevo que se está regenerando debe adquirir una forma esférica. Como la parte de la pelvis donde encaja la cabeza femoral es esférica, mantener un buen movimiento de la cadera permite que esta forma esférica de la pelvis realice un moldeamiento esférico de la nueva cabeza femoral que está regenerándose. Por ello en el Perthes está contraindicado el reposo o la utilización de aparetos ortopédicos o férulas de
  26. 26. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 26 descarga. Es necesaria una movilidad contínua de la articulación de la cadera para favorecer su curación. 3.5. ¿La enfermedadpuede dejar secuelas en la cadera? En la mayoría de los pacientes se produce una regeneración suficientemente buena para que puedan realizar todas las actividades de la vida diaria sin molestias ni restricciones. Desde que se inicia la enfermedad hasta que acaba la maduración esquelética existe un continuo remodelado de la cabeza femoral. En ocasiones no se produce una regeneración esférica de la cabeza femoral. Dependiendo del grado de aplanamiento residual, la congruencia de la cadera disminuye y se produce una desgaste precoz de la cadera. En casos extremos puede destruirse completamente la articulación y el paciente, en la edad adulta, necesitar la colocación de una prótesis de cadera. La edad, la localización y la extensión de la necrosis son los factores que más influyen en la evolución. A mayor edad, localización más lateral y mayor extensión, peor pronóstico. Según estos parámetros, el médico establecerá cuál es el mejor tratamiento. 4. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL La cabeza femoral se desplaza hacia abajo y atrás a nivel de la fisis. La causa de esta enfermedad es desconocida. Es la enfermedad de la cadera más frecuente de la adolescencia. Afecta especialmente a varones obesos, y suelen lesionarse las dos caderas. El paciente refiere dolor muchas veces en la rodilla, cojera y pérdida de la movilidad de la cadera. La radiografía evidencia la deformidad (fig. 5). Fig. 5. Deslizamiento fisario de la cabeza femoral derecha. La cabeza femoral se ha desplazado hacia abajo (flechas) a nivel del cartílago de crecimiento femoral. Compárese con la
  27. 27. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 27 cadera izquierda normal. Se han clasificado, según la forma de presentarse, en: agudas, agudas sobre crónicas y crónicas, estas últimas provocan pocas molestias al paciente desde meses antes. En función del grado de desplazamiento, cuando el deslizamiento es mínimo se considera grado I, y, sucesivamente, es mayor en los otros dos tipos II y III. También se clasifican en estables o inestables según el enfermo pueda apoyar la extremidad al andar o no. La mayoría de las caderas que han sufrido esta enfermedad y que quedan con deformidad presentan lesión articular a largo plazo. - Tratamiento: El tratamiento aceptado es la fijación de la cadera con tornillos sin corregir la deformidad. Con ello, se evita un mayor desplazamiento y se da opción a la corrección espontánea de la deformidad. En los casos de presentación aguda, de pocos días de evolución, algunos proponen intentar corregir la deformidad con suavidad. No debe olvidarse que, incluso en estos casos agudos, pueden lesionarse los vasos que llevan la sangre a la cabeza femoral (necrosis avascular) originando deformidades definitivas y artrosis precoz de la cadera. En los que persista una deformidad importante, tras la fijación con tornillos, se debe operar y corregir la deformidad con una osteotomía femoral que restituya la forma correcta al extremo femoral de la cadera. Esta enfermedad puede originar dos graves complicaciones asociadas a mal resultado final: la coxolisis, con pérdida de cartílago articular que origina pérdida de movilidad de difícil tratamiento, y la necrosis avascular de la epífisis femoral proximal de pobre resultado final en la mayoría de casos.
  28. 28. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 28 ANEXOS
  29. 29. Enfermedades de cadera en niños diagnostico con Rx 29 BIBLIOGRAFIA Friedman Harold. Manual de Diagnóstico Médico, editorial Salvat, México, 1997; pp.403- 404. Meyer O. et al. Anticitrullinated Protein Peptide Antibody Assays in Early Rheumatoid Arthritis for Predicting Five Year Radiographic damage. Ann. Rheum. dis. 2003; 62; 120- 126. http://es.wikipedia.org http://www.monografias.com

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