VALVULOPATIA Y CIRCULACION EXTRACORPOREA<br />JOHAN ESQUIVEL CAUSIL <br />
VALVULA CARDIACA <br />Estructuras que facilitan el paso de sangre  de una  cavidad  a otra y hacia las arterias  con el m...
Composición de las válvulas cardíacas<br />Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes, las q...
Anatomía valvular<br />
Tipos de válvulas<br />Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:<br />Válvulas Atrioventriculares<b...
Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membr...
Válvulas Semilunares<br />Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. ...
Válvula pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membrana...
VALVULOPATIA <br />Una  Estenosis  Valvular  o  dificultad  para       que  la  válvula  pueda abrirse del todo dificultan...
Estenosis Aórtica<br />Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular...
Etiología<br />Valvular: forma mas común (90%)<br />Puede ser congénita o adquirida<br />  Congénita: válvula bicúspide o ...
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA<br />
Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Asintomático durante mucho tiempo.<br />síntomas cardinales:<br />Angina<br />Sínco...
Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Angina: típica de esfuerzo o reposo, a hipertrofia ventricular desbalance oferta de...
Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo c...
Examen físico <br />Soplo mesosistólico  en segundo espacio intercostal<br /> línea esternal izquierda <br />Soplo puede i...
Examen físico<br />Pulso arterial de ascenso lento (tardus)<br />De amplitud disminuida (parvus)<br />Presión arterial y p...
Exámenes complementarios<br />  Electrocardiograma: <br />HVI (90% de los pacientes)<br />Sobrecarga sistólica<br />
Rx. de Tórax<br />Borde apexiano redondeado y prominente<br />Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación poste...
Ecocardiograma<br />Es el mas útil para confirmar diagnostico<br />Permite diferenciar las formas valvulares de la suprava...
Tx <br />Medico : <br />Indicación: b- bloqueadores <br />Contraindicados :digitalicos <br />                             ...
Valvuloplastia con valón <br />Se infla el valón y se abre la válvula <br />No se usa en adulto  x que da malos resultados...
Remplazo valvular <br />
Remplazo valvular <br />Válvula Biológica : hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años y es...
Remplazo valvular <br />Válvula mecánicahecha de materiales artificiales, como tela, metal o cerámica. Estas válvulas son ...
IndicacionQuirurgicaEstenosis Aortica<br />Prótesis Mecánica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulació...
INSUFICIENCIA  AORTICA<br />
Definición<br />Afecta de preferencia a los hombres <br />Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a t...
aguda y crónica <br />crónica<br />Cuando es  crónica las mismas causas que producen estenosis <br />Valvular <br />Fiebre...
CRONICA <br />Aorta ascendente <br />S. marfan <br />Aortitis sifilica <br />Espondilitis anquilosante<br />Dilatación idi...
cuando es aguda  o subaguda <br />Disección aortica<br />Endocarditis bacteriana <br />Traumas cerrados del tórax <br />
Fisiopatología<br />En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la ...
Manifestaciones clínicas<br />Insuf. Aortica crónica:<br />Asintoamticos en periodos prolongados<br />Los primeros síntoma...
Examen físico<br />Examen físico general :<br />Pulso  arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud ( puls...
<ul><li>Soplo sistólico eyectivo en apex  y borde paraesternal izquierdo.
Segundo ruido normal .
Soplo diastólico aspirativo foco aórtico principal .
Soplo mesotelediastólico foco mitral de Austin Flint .</li></li></ul><li>Electrocardiograma: <br />Muestra la hipertrofia ...
Rx. de Tórax<br />Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq.<br />Desplazamiento de la punta hacia la izq.<br />En i...
Ecocardiograma<br />Evalúa la:<br />dilatación y la hipertrofia del VI<br />Contractilidad y fracción de eyección<br />eti...
tx<br />Tratamiento  <br />   Vasodilatadores :ARA, IECA  NIFEDÍPINO <br />      poscarga <br />Evitando el flujo regurgit...
¿Cuando se lleva a cirugía? <br />El desacorralo de síntomas en una indicación absoluta de intervención QX <br />Aunque po...
Estenosis mitral <br />Es  el  conjunto  de  cambios  funcionales  y  clínicos  que  acompañan  a la  reducción  del areav...
Etiologia<br />Su  etiología  es  mayoritariamente  Reumática  (>  95%)  y  afecta  de preferencia a las mujeres<br />“ se...
Fisiopatología<br />El área valvular mitral normal es de aproximadamente  4 a 6 cm2. <br />Cuando el área mitral disminuye...
Fisiopatología<br />Esto conduce a la dilatación e hipertrofia de esta cámara<br />Transmite en sentido retrogrado al lech...
Válvula mitral<br />Dimensiones del orificio:<br />Adulto : 4 a 6 cm2<br />Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 a...
La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años<br />10 a 15 años después de la primera agresión reumática <br...
Estenosis mitral<br />Es una afección progresiva<br />Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca<br />Congestión pul...
Manifestaciones clínicas<br />Disnea<br />Hemoptisis<br />Palpitaciones<br />Fenómenos embolicos<br />Fatiga desproporcion...
Hemoptisis<br />Aparece por las rupturas de las venas bronquiales<br />Por dilatación de venas bronquiales<br />Por infart...
Palpitaciones<br />Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes<br />Ej: aleteo o fibrilació...
Fenómenos embolicos<br />Una de las complicaciones mas temida es la embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo en pacie...
Fatiga desproporcionada al esfuerzo<br />Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular, secundaria a la dismin...
Signos de insuf. Cardiaca derecha<br />Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho, cuando aumenta ...
Examen fisico<br />Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas<b...
 auscultación se puede escuchar estertores pulmonares,<br />Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros rui...
Exámenes complementarios<br />Electrocardiograma <br />Radiografía de tórax<br />Ecocardiograma<br />Estudio hemodinámico ...
Electrocardiograma<br />Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral)<br />Fibrilación auricular en estados avanzados<br />...
Radiografía del tórax<br />Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.)<br />Doble arco sobre el borde...
Ecocardiograma<br />Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq<br />Permite estimar la gravedad de la agresión ...
Insuficiencia mitral<br />Definición:<br />   Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una alteración anatómi...
Etiología<br />Depende del sitio del daño<br />Válvula, se afecta por:<br />La fiebre reumática<br />Prolapso valvular mit...
Aparato subvalvular:<br />Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del músculo papilar (idiopática, traumatismo del tórax,...
Pared Ventricular:<br />Cuando falta soporte adecuado para los músculos papilares o se distorsiona su funcionamiento <br /...
Fisiopatología<br />Puede ser aguda o crónica<br />Crónica: cambios lentos y progresivos<br />El VI. expulsa su contenido ...
Aguda: <br />Se produce una sobrecarga de volumen<br />Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir estos cambi...
Clínica:<br />Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos <br />Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva,...
Examen físico:<br />Insuf. Mitral crónica<br />Pulso arterial: ascenso y descenso rápido<br />Latido apexiano: desplazado ...
Soplo<br />Soplo holosistolico, Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele propagarse hacia la axila<br...
Exámenes complementarios<br />Electrocardiograma :<br />Crecimiento auricular izquierdo<br />Hipertrofia vent. Izq.<br />E...
Rx. Tórax<br />En la crónica:<br />cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.<br />Doble arco en el borde esternal...
Ecocardiograma<br />Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, el grado de dil...
Insuficiencia tricuspidea<br />Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debi...
Etiología<br />A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:<br />las valvas, <br />el anillo, <br />la...
La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo<br />Hiper...
Manifestaciones clínicas<br />En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada<br />En presenc...
Examen físico<br />Perdida de peso<br />Caquexia cardiaca<br />Ictericia <br />Cianosis<br />Las yugulares ingurgitadas<br...
Soplo<br />Holosistolico de carácter regurgitante<br />Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo<br />Es suave <b...
Ex. complementarios<br />Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD.<br />Rx. Tórax: cardiomegalia secund...
Estenosis pulmonar<br />Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a ...
Etiología<br />Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta tempran...
Manifestaciones clínicas<br />Por lo general asintoamticos<br />En ocasiones síntomas como: <br />Palpitaciones<br />Disne...
Examen físico<br />  Auscultación cardiaca:<br />Soplo sistólico de tipo eyectivo<br />Comienza luego del primer ruido y t...
Ex. complementarios<br />ECG: HVD. En relación a la severidad de la estenosis<br />Rx de tórax: dilatación de la arteria p...
Insuficiencia pulmonar<br />Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en l...
Manifestaciones clínicasy examen físico <br />Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.<br />Fremito en...
Ex. complementarios<br />ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSrRxtórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del...
Circulación extracorpórea <br />
Circulación extracorpórea <br />La circulación extracorpórea es un estado de Shock controlado que permite un manejo de la ...
Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulación extracorpórea debe cumplir trescondiciones.<br />1.       Que el f...
a primera aproximación al concepto de circulación extracorpórea fue hecha por LeGallois en 1812, <br />hacia 1869 fue Ludw...
Sin embargo, fue solo hasta 1953, que  John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón y a corazón abie...
1.<br />Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle ...
2. Una vez que está listo el campo quirúrgico, y en un medio de total esterilidad, se preparan los tubos que realizan la c...
3. Dichos tubos, que forman un circuito cerrado, se cortan creando dos extremos, que se conectarán a la circulación arteri...
4. Una vez realizada la esternotomía y expuesto el corazón tras la escisión y fijación del pericardio, se procede a la hep...
5. Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual será la encargada de in...
6. A continuación, se introduce una cánula en la aurícula derecha (a través de la orejuela derecha), la cual drenará toda ...
7. El siguiente paso, una vez que se consigue vaciar el corazón para permitir su manipulación, consiste en conseguir que e...
8. Además de la vía anterógrada, se puede inyectar cardioplejia por haciendo un recorrido inverso al de la circulación fis...
9. En resumen, la Circulación Extracorpórea permite que los cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el corazón y los gran...
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Valvulopatia y circulacion extracorporea

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Valvulopatia y circulacion extracorporea

  1. 1. VALVULOPATIA Y CIRCULACION EXTRACORPOREA<br />JOHAN ESQUIVEL CAUSIL <br />
  2. 2. VALVULA CARDIACA <br />Estructuras que facilitan el paso de sangre de una cavidad a otra y hacia las arterias con el mínimos esfuerzo para el miocardio y además garantiza que el flujo de sangre ocurra en una sola dirección.<br />
  3. 3. Composición de las válvulas cardíacas<br />Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes, las que se abren y cierran. Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.<br />
  4. 4. Anatomía valvular<br />
  5. 5. Tipos de válvulas<br />Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:<br />Válvulas Atrioventriculares<br />Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo izquierdo.<br />
  6. 6. Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes del ventrículo derecho. Del músculo papilar septal o interno sale de forma independiente el músculo papilar del cono arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.<br />
  7. 7. Válvulas Semilunares<br />Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.<br />
  8. 8. Válvula pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.<br />
  9. 9. VALVULOPATIA <br />Una  Estenosis  Valvular  o  dificultad  para   que  la  válvula  pueda abrirse del todo dificultando el flujo hacia delante . <br />Una  Insuficiencia  Valvular  o  imposibilidad de  que  la  válvula  al cerrase  ocluya  completamente el  orificio  valvular,  lo  que  permite el flujo retrogrado de sangre. <br />Mixta: estenosis y regurgitación <br />
  10. 10. Estenosis Aórtica<br />Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)<br />
  11. 11. Etiología<br />Valvular: forma mas común (90%)<br />Puede ser congénita o adquirida<br /> Congénita: válvula bicúspide o monocuspide, los síntomas se manifiestan en la infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesión <br />Adquirida: secundaria a fiebre reumática (25%), degenerativa (50% en mayores de 70 años)<br />
  12. 12. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA<br />
  13. 13. Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Asintomático durante mucho tiempo.<br />síntomas cardinales:<br />Angina<br />Síncope<br />Disnea de esfuerzo<br />Muerte súbita<br />
  14. 14. Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Angina: típica de esfuerzo o reposo, a hipertrofia ventricular desbalance oferta demanda <br />20_ 30% afección coronaria<br />
  15. 15. Estenosis Valvular AórticaClínica<br />Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos.<br />Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco<br />
  16. 16. Examen físico <br />Soplo mesosistólico en segundo espacio intercostal<br /> línea esternal izquierda <br />Soplo puede irradiarse a las carótidas <br />En general audible en la punta del corazón<br /> el 25 % de lo pacientes también tendrán un soplo de regurgitación aortica<br />
  17. 17. Examen físico<br />Pulso arterial de ascenso lento (tardus)<br />De amplitud disminuida (parvus)<br />Presión arterial y presión de pulso disminuida (en estados progresivos)<br />Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.<br />Fremito sistólico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho<br />
  18. 18. Exámenes complementarios<br /> Electrocardiograma: <br />HVI (90% de los pacientes)<br />Sobrecarga sistólica<br />
  19. 19. Rx. de Tórax<br />Borde apexiano redondeado y prominente<br />Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación postestenotica<br />
  20. 20. Ecocardiograma<br />Es el mas útil para confirmar diagnostico<br />Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares<br />Detecta alteraciones anatómicas asociadas (válvula bicúspide, prolapso, calcificación, insuf mitral)<br />Contractilidad<br />Fracción de eyección<br />Diámetros de cavidades.<br />
  21. 21. Tx <br />Medico : <br />Indicación: b- bloqueadores <br />Contraindicados :digitalicos <br /> vasodilatadores arteriales <br />
  22. 22. Valvuloplastia con valón <br />Se infla el valón y se abre la válvula <br />No se usa en adulto x que da malos resultados <br /> (produce embolismo)<br />Esta se usa mas que todo en neonatos y lactantes <br />
  23. 23. Remplazo valvular <br />
  24. 24.
  25. 25. Remplazo valvular <br />Válvula Biológica : hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años y es posible que usted no necesite tomar anticoagulantes durante toda la vida.<br />¿A quien se le coloca?<br />A pacientes que la sobrevida va ha ser + o - 10 años<br />Pacientes contraindicados para anticuagulacion<br />
  26. 26. Remplazo valvular <br />Válvula mecánicahecha de materiales artificiales, como tela, metal o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina o ácido acetilsalicílico, por el resto de la vida.<br />¿A quien se le coloca?<br />A pacientes jóvenes y a personas con sobrevida mayor de 10 años <br />Y pacientes no contraindicados para anticuagulacion <br />
  27. 27.
  28. 28. IndicacionQuirurgicaEstenosis Aortica<br />Prótesis Mecánica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. <br />Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años.<br />Valvuloplastia con balón <br />
  29. 29. INSUFICIENCIA AORTICA<br />
  30. 30. Definición<br />Afecta de preferencia a los hombres <br />Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a través de la válvula incompetente.<br />El daño puede estar en la válvula en si o en la aorta ascendente <br />Puede ser aguda o crónica<br />
  31. 31. aguda y crónica <br />crónica<br />Cuando es crónica las mismas causas que producen estenosis <br />Valvular <br />Fiebre reumática causa frecuente<br />Válvula bicúspide<br />Endocarditis infecciosas<br />bien por degeneración producida en la vejez<br />
  32. 32. CRONICA <br />Aorta ascendente <br />S. marfan <br />Aortitis sifilica <br />Espondilitis anquilosante<br />Dilatación idiopática de la aorta<br />
  33. 33. cuando es aguda o subaguda <br />Disección aortica<br />Endocarditis bacteriana <br />Traumas cerrados del tórax <br />
  34. 34. Fisiopatología<br />En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole<br />Sobrecarga de tipo volumétrico, que dilata e hipertrofia el VI.<br />La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presión sistólica<br />
  35. 35. Manifestaciones clínicas<br />Insuf. Aortica crónica:<br />Asintoamticos en periodos prolongados<br />Los primeros síntomas aparecen entre la 4ta y 5ta década<br />Disnea inicialmente de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAP(edema agudo de pulmón )<br />El sincope es muy raro<br />La angina de pecho es infrecuente y tardía y solo afecta al 25% de los pacientes<br />Insf. Aortica aguda:<br />Los síntomas son súbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso circulatorio<br />
  36. 36. Examen físico<br />Examen físico general :<br />Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud ( pulso céler )<br />Signo de Musset<br />Presión diastólica baja <br />El latido cardiaco es claramente visible en los vasos del cuello (baile arterial)<br />Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda<br />
  37. 37. <ul><li>Soplo sistólico eyectivo en apex y borde paraesternal izquierdo.
  38. 38. Segundo ruido normal .
  39. 39. Soplo diastólico aspirativo foco aórtico principal .
  40. 40. Soplo mesotelediastólico foco mitral de Austin Flint .</li></li></ul><li>Electrocardiograma: <br />Muestra la hipertrofia ventricular izquierda. <br />Desviación del eje hacia la izquierda<br />La FA. es de muy mal pronostico<br />
  41. 41. Rx. de Tórax<br />Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq.<br />Desplazamiento de la punta hacia la izq.<br />En insf. aortica aguda, se observa signos de congestión o edema pulmonar<br />
  42. 42. Ecocardiograma<br />Evalúa la:<br />dilatación y la hipertrofia del VI<br />Contractilidad y fracción de eyección<br />etiología ( reumática, disección aórtica, endocarditis infecciosa, dilatación anular, etc.)<br /><ul><li>El estudio con dopler: permite aproximarse bien a la magnitud de la regurgitación.</li></ul>Tranesofagico:visualiza la aorta ascendente y descendente, útil en disección aortica<br />
  43. 43. tx<br />Tratamiento <br /> Vasodilatadores :ARA, IECA NIFEDÍPINO <br /> poscarga <br />Evitando el flujo regurgitarte<br /> y por ende me evita una falla cardiaca retrograda<br />
  44. 44. ¿Cuando se lleva a cirugía? <br />El desacorralo de síntomas en una indicación absoluta de intervención QX <br />Aunque posponer lo síntomas puede hacer que se agravie<br />La reposición de la válvula antes de que comience la dilatación irreversible del VI <br />
  45. 45. Estenosis mitral <br />Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del areavalvular Mitral.<br />
  46. 46. Etiologia<br />Su etiología es mayoritariamente Reumática (> 95%) y afecta de preferencia a las mujeres<br />“ se produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas”<br />Estenosis mitral congénita.<br />Tumores intracardiaco como mixoma de AD <br />
  47. 47. Fisiopatología<br />El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. <br />Cuando el área mitral disminuye,<br />se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda que produce una diferencia de presión diastólica entre aurícula izquierda y ventrículo y como consecuencia, <br />un aumento de la presión de aurícula izquierda<br />
  48. 48. Fisiopatología<br />Esto conduce a la dilatación e hipertrofia de esta cámara<br />Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar<br />Congestión de vasculatura <br />Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones (presión capilar supera la presión oncotica<br />
  49. 49. Válvula mitral<br />Dimensiones del orificio:<br />Adulto : 4 a 6 cm2<br />Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso<br />Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo<br />
  50. 50. La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años<br />10 a 15 años después de la primera agresión reumática <br />es mas común en el sexo femenino<br />
  51. 51. Estenosis mitral<br />Es una afección progresiva<br />Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca<br />Congestión pulmonar<br />Edema pulmonar<br />Hipertensión pulmonar<br />Sobrecarga de cavidades derechas (Insfucienciatricuspida y edema generalizado)<br />
  52. 52. Manifestaciones clínicas<br />Disnea<br />Hemoptisis<br />Palpitaciones<br />Fenómenos embolicos<br />Fatiga desproporcionas al esfuerzo<br />Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)<br />
  53. 53. Hemoptisis<br />Aparece por las rupturas de las venas bronquiales<br />Por dilatación de venas bronquiales<br />Por infarto pulmonar <br />Los pacientes con edema agudo pulmonar pueden tener expectoración hemoptoica<br />
  54. 54. Palpitaciones<br />Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes<br />Ej: aleteo o fibrilación auricular<br />
  55. 55. Fenómenos embolicos<br />Una de las complicaciones mas temida es la embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo en pacientes con fibrilación auricular<br />
  56. 56. Fatiga desproporcionada al esfuerzo<br />Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular, secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en la formas graves<br />
  57. 57. Signos de insuf. Cardiaca derecha<br />Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho, cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar<br />
  58. 58. Examen fisico<br />Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas<br />
  59. 59.  auscultación se puede escuchar estertores pulmonares,<br />Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros ruidos cardíacos anormales. El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica". Esto significa que se escucha un ruido seco en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco, que se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.<br />
  60. 60. Exámenes complementarios<br />Electrocardiograma <br />Radiografía de tórax<br />Ecocardiograma<br />Estudio hemodinámico <br />
  61. 61. Electrocardiograma<br />Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral)<br />Fibrilación auricular en estados avanzados<br />Desviación del eje eléctrico a la derecha<br />
  62. 62. Radiografía del tórax<br />Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.)<br />Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurícula izq.<br />Signos de congestión pulmonar<br />Líneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares<br />
  63. 63. Ecocardiograma<br />Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq<br />Permite estimar la gravedad de la agresión reumática a través del engrosamiento, calcificación y apertura del anillo y además grado de compromiso del aparato subvalvular<br />Doppler: calcula el área valvular<br />Eco Transesofagico: permite detención de trombos auriculares, evalúa con mayor precisión el grado de insuficiencia <br />
  64. 64. Insuficiencia mitral<br />Definición:<br /> Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada<br />
  65. 65. Etiología<br />Depende del sitio del daño<br />Válvula, se afecta por:<br />La fiebre reumática<br />Prolapso valvular mitral<br />Calcificación del anillo<br />Endocarditis infecciosa<br />Enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Lupus, etc)<br />
  66. 66. Aparato subvalvular:<br />Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del músculo papilar (idiopática, traumatismo del tórax, endocarditis, enf. Del tejido conectivo, IAM, prolapso valvular)<br />Se manifiestan como una insuf. Mitral de instalación aguda<br />
  67. 67. Pared Ventricular:<br />Cuando falta soporte adecuado para los músculos papilares o se distorsiona su funcionamiento <br />Ejemplo:<br />IAM<br />Miocardiopatia dilatada<br />Miocardiopatiahipertrofica<br />
  68. 68. Fisiopatología<br />Puede ser aguda o crónica<br />Crónica: cambios lentos y progresivos<br />El VI. expulsa su contenido hacia un lecho de baja resistencia como es la aurícula izq, hacia otro de alta resistencia como es el sistémico = disminución de poscarga<br />El incremento de volumen dilata ambas cavidades<br />
  69. 69. Aguda: <br />Se produce una sobrecarga de volumen<br />Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir estos cambios <br />Incremento súbito de presiones<br />Aumenta la precarga<br />Disminuye la poscarga<br />Congestión y edema pulmonar agudo<br />
  70. 70. Clínica:<br />Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos <br />Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reducción del GC.<br />Arritmias como la FA.<br />Insf. Mitral Aguda:<br />Predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita<br />
  71. 71. Examen físico:<br />Insuf. Mitral crónica<br />Pulso arterial: ascenso y descenso rápido<br />Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la línea hemiclavicular y es de breve duración<br />Fremito sistólico ( formas graves)<br />Primer ruido: normal<br />Segundo ruido: desdoblamiento amplio <br />Tercer ruido: <br />
  72. 72. Soplo<br />Soplo holosistolico, Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele propagarse hacia la axila<br />Comienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sístole<br />Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra) <br />
  73. 73. Exámenes complementarios<br />Electrocardiograma :<br />Crecimiento auricular izquierdo<br />Hipertrofia vent. Izq.<br />Eje cardiaco normal o desviado a la izq.<br />Alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastolica<br />Fibrilación auricular<br />
  74. 74. Rx. Tórax<br />En la crónica:<br />cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.<br />Doble arco en el borde esternal izq<br />Redistribución de flujo<br />En la aguda:<br />predomina la congestión prehiliar y el edema intraalveolar<br />
  75. 75. Ecocardiograma<br />Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, el grado de dilatación de las cavidades izq.)<br />Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares<br />Transesofagico: útil ante sospecha de endocarditis<br />
  76. 76. Insuficiencia tricuspidea<br />Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo<br />
  77. 77. Etiología<br />A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:<br />las valvas, <br />el anillo, <br />las cuerdas tendinosas, <br />los músculos papilares o<br />En la inserción de los músculos en la pared VD. <br />
  78. 78. La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo<br />Hipertensión pulmonar<br />Lesiones valvulares izq.<br />Lesiones del VI.<br />La fiebre reumática afecta en baja frecuencia<br />Endocarditis infecciosa<br />El infarto del VD.<br />
  79. 79. Manifestaciones clínicas<br />En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada<br />En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha<br />Astenia, adinamia y fatigabilidad<br />
  80. 80. Examen físico<br />Perdida de peso<br />Caquexia cardiaca<br />Ictericia <br />Cianosis<br />Las yugulares ingurgitadas<br />Pulso hepático<br />
  81. 81. Soplo<br />Holosistolico de carácter regurgitante<br />Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo<br />Es suave <br />Se percibe sobre el área tricuspidea<br />Aumenta con la inspiración<br />O con maniobras que incrementan el retorno venoso<br />
  82. 82. Ex. complementarios<br />Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD.<br />Rx. Tórax: cardiomegalia secundaria ala dilatación de cavidades derechas, derrame pleural y signos de hipertensión pulmonar<br />Ecocardiograma: dilatación de cavidades derechas, motilidad valvular tricuspiea<br />Doppler: detecta flujo regurgitante, estima la gravedad de la insf. Valvular y el grado de hipertensión pulmonar<br />
  83. 83. Estenosis pulmonar<br />Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular<br />
  84. 84. Etiología<br />Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana<br />Reumática: es muy poco comun<br />Síndrome carcinoide: es muy rara<br />Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica <br />
  85. 85. Manifestaciones clínicas<br />Por lo general asintoamticos<br />En ocasiones síntomas como: <br />Palpitaciones<br />Disnea <br />eventualmente dolor precordial<br />
  86. 86. Examen físico<br /> Auscultación cardiaca:<br />Soplo sistólico de tipo eyectivo<br />Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido<br />De forma romboidal<br />El epicentro es el área pulmonar<br />Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.<br />
  87. 87. Ex. complementarios<br />ECG: HVD. En relación a la severidad de la estenosis<br />Rx de tórax: dilatación de la arteria pulmonar postestenotica <br />Ecocardiografía y dopler: se puede determinar la gravedad de la estenosis y la eventual coexistencia de lesiones asociadas<br />Estudio hemodinámico: indicado cuando es necesario IQ. (Valvuloplastia)<br />
  88. 88. Insuficiencia pulmonar<br />Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole<br />Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar<br />Endocarditis<br />Lesión congénita<br />
  89. 89. Manifestaciones clínicasy examen físico <br />Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.<br />Fremito en 2do espacio intercostal Izq. <br />Soplo diastólico de baja intensidad<br />A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq.<br />Decreciente<br />De corta duración<br />Aumenta con la inspiración <br />
  90. 90. Ex. complementarios<br />ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSrRxtórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del corazón<br />Ecocardiograma y Doppler: permite observar hipertrofia de cavidades o sin ella y con el doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular.<br />Estudio hemodinámico: rara vez es necesario<br />
  91. 91. Circulación extracorpórea <br />
  92. 92. Circulación extracorpórea <br />La circulación extracorpórea es un estado de Shock controlado que permite un manejo de la función hemodinámica de acuerdo a las necesidades mínimas del paciente, por medio de un verdadero cortocircuito venoso-arterial<br />que permite drenar la sangre del extremo venoso hacia una maquina oxigenadora que hace las veces de corazón-pulmón <br />y que luego impulsa la sangre ya oxigenada hacia la aorta o el sistema arterial (cuando se utiliza canulación arterial), sin pasar por el sistema cardiopulmonar, permitiendo en esta forma colocar dicho sistema en reposo para poder manipularlo <br />
  93. 93.
  94. 94. Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulación extracorpórea debe cumplir trescondiciones.<br />1.       Que el flujo de sangre proporcionado por la maquina se acerque al gasto cardiaco en estado de reposo del paciente.<br />2.       Que el oxígeno liberado por dicho flujo, sea suficiente para mantener  la integridad de las funciones basales de órganos y tejidos.<br />3.       Que los diferentes componentes del flujo sanguíneo no sean alterados ni destruidos durante el <br />
  95. 95. a primera aproximación al concepto de circulación extracorpórea fue hecha por LeGallois en 1812, <br />hacia 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez oxigenar sangre de forma artificial. <br />El descubrimiento de la heparina en 1916 fue uno de los determinantes más importantes en la evolución de los estudios sobre circulación extracorpórea. <br />
  96. 96. Sin embargo, fue solo hasta 1953, que  John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón y a corazón abierto utilizando una máquina corazón-pulmón de su propia invención<br />
  97. 97. 1.<br />Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea.("máquina de corazón-pulmón"). <br />
  98. 98. 2. Una vez que está listo el campo quirúrgico, y en un medio de total esterilidad, se preparan los tubos que realizan la conexión entre el paciente y la máquina de Circulación Extracorpórea. <br />
  99. 99. 3. Dichos tubos, que forman un circuito cerrado, se cortan creando dos extremos, que se conectarán a la circulación arterial y venosa, como explicaremos a continuación. <br />
  100. 100. 4. Una vez realizada la esternotomía y expuesto el corazón tras la escisión y fijación del pericardio, se procede a la heparinización completa del paciente (empleando generalmente 3mg/Kg de heparina sódica intravenosa, la cual se puede administrar por una vía venosa central o mediante inyección directa en la aurícula derecha como en la fotografía). <br />
  101. 101. 5. Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual será la encargada de introducir en el organismo la sangre que impele la bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación. <br />
  102. 102. 6. A continuación, se introduce una cánula en la aurícula derecha (a través de la orejuela derecha), la cual drenará toda la sangre desaturada que llega al corazón. Así, una vez colocadas las dos cánulas (arterial y venosa), se cierra el circuito que permiten vaciar de su contenido el corazón y oxigenar toda la sangre recibida para inyectarla de nuevo en la aorta. <br />
  103. 103. 7. El siguiente paso, una vez que se consigue vaciar el corazón para permitir su manipulación, consiste en conseguir que este se pare sin sufrir las consecuencias de la isquemia.<br />Para ello, se coloca una cánula en la aorta ascendente, la cual inyectará por las coronarias una solución denominada cardioplejia (compuesta por sangre fría, potasio y otros solutos) que consigue que el corazón se pare en diástole <br />y permanezca sin sufrir los efectos de la isquemia durante un plazo aproximado de 20-30 minutos. Esto se denomina cardioplejia anterógrada<br />
  104. 104.
  105. 105. 8. Además de la vía anterógrada, se puede inyectar cardioplejia por haciendo un recorrido inverso al de la circulación fisiológica (desde las venas coronarias hacia los capilares) insertando otra cánula en el seno coronario. Este tipo de protección cardiaca se conoce como cardioplejia retrógrada y es especialmente útil en los casos con patología coronaria, que no permite que la cardioplejia anterógrada se distribuya adecuadamente por la circulación cardiaca. <br />
  106. 106. 9. En resumen, la Circulación Extracorpórea permite que los cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el corazón y los grandes vasos, estando el paciente en asistolia (imagen del monitor), pero garantizando el mantenimiento de la circulación en el resto del organismo y el mínimo sufrimiento del corazón durante el periodo de aislamiento de la circulación o isquemia. <br />
  107. 107. «El futuro es donde permaneceremos el resto de nuestras vidas, vale la pena pensar en el»<br /> Joel Baker<br />
  108. 108. Gracias<br />

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