Gangrena de fournier

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breve descripción sobre la gangrena de fournier y sus cuidados

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Gangrena de fournier

  1. 1. ““GANGRENA DE FOURNIER””Elaborado por:Elaborado por:Johana GonzálezJohana González
  2. 2. INTRODUCCIÓNEn 1883, Jean Alfred Fournier, undermatólogo y venereólogo francés, describióuna entidad clínica que se caracterizaba por elcomienzo abrupto de un edema escrotaldoloroso en un hombre joven y sano, conrápida progresión a la gangrena y la ausenciade una causa definida que recibió apelativostales como:•Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa yGangrena Estreptocóccica del Escroto.
  3. 3. DEFINICIÓNLa gangrena de Fournier es una fascitis necrotizanteque afecta habitualmente a la zona genital externa yperineal, con eventual extensión al abdomen, losmiembros inferiores e incluso el tórax, con altaletalidad, que debe tratarse de manera agresiva en lasprimeras horas tras el diagnóstico.
  4. 4. ETIOLOGÍA• Sus focos causales se han descrito clásicamente en tresgrupos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y PielGenital.• las principales causas desencadenantes suelen ser lasinfecciosas y las relacionadas con la instrumentación, losabscesos y la perforación (Traumática o Espontánea).
  5. 5. Que producen una descompensación de los mecanismos dedefensa cutánea y crean una puerta de entrada amicroorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local yde naturaleza mixta.TraumatismosIncisiones quirúrgicasLaceracionesQuemadurasInyeccionesMordedurasLa gangrena de Fournier es pues una fascitis necrotizante cuyahistoria natural comienza siempre con una rotura de la pielpor:Diabetes mellitusAlcoholismo crónicoProcesos infecciososNeoplasias malignasTrasplante de órganosInfección por VIH
  6. 6. Signos y SíntomasLos síntomas de presentación más habituales de la gangrena deFournier son los de una celulitis (precedidos o acompañados por fiebreo febrícula) con:Dolor localEritemaEdemaAumento de tamaño del áreaescrotopeneanaInflamación del perinéCompromiso del estadogeneral
  7. 7. Signos y SíntomasSignos y SíntomasSi la lesión se deja evolucionar sin tratamiento, a los 3-4 díasse produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor ydisminución del dolor local, probablemente por destrucción delas ramas nerviosas sensitivas de la piel característico.Lesión necrótica avanzada, conextensión hacia el áreainguinal.
  8. 8. La crepitación a lapalpación del áreaperineo-genital,producida por enfisemasubcutáneo, es un signofrecuente, y se producepor el acúmulosubcutáneo dehidrógeno y nitrógeno,producto delmetabolismo degérmenes anaerobios.El enfisema puede extenderse en dirección posterior, hacia las nalgas,en dirección caudal, hacia el muslo, o en dirección craneal, a través dela pared abdominal anterior, alcanzando incluso la región axilar.
  9. 9. Es iniciada por una flora comensal a través de puertas deentrada que pueden ser extremadamente pequeñas.Luego los organismos aeróbicos y anaeróbicos actúan juntossinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas quecontribuyen a la agregación plaquetaria, coagulaciónintravascular e hipoxia tisular.Lagangrenade Fourniercomienzacomo unainfecciónlocal
  10. 10. Glándula rectal normal
  11. 11. Este proceso conduce rápidamente a la producción de unatrombosis vascular y a la necrosis irreversible que vaextendiéndose hasta alcanzar fascias musculares superficialesy profundas, produciendo la característica fascitis necrotizantepurulenta de la enfermedad.Paciente congangrena deFournier 36horas despuésde unacircuncisión
  12. 12. Microorganismos AisladosMicroorganismos Aislados %%PacientesPacientesAEROBIOS GRAMAEROBIOS GRAM(+)(+)Streptococcus faecalisStreptococcus β-hemolíticoStafilococcus AureusStafilococcus coagulasaStafilococcus intermedius57%29%29%14%14%AEROBIOS GRAMAEROBIOS GRAM(-)(-)Escherichia ColiPseudomonas AeruginosaProteus MirabilisKlebsiella PneumoniaeProvidencia Stuartii71%ANAER. GRAMANAER. GRAM (+)(+) Peptostreptococco 29%ANAEROBIOSANAEROBIOSGRAMGRAM (-)(-)Bacteroides FragilisBacteroides stercorisFusobacteriumBacteroides Melaninogenicus29%14%14%
  13. 13. • Metabólico (control de glicemia)• Hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas) yantibiótico dando cubrimiento amplio a gérmenesaeróbios y anaerobios• Quirúrgico consistente en el debridamiento ampliode la piel y tejido celular subcutáneo del áreacomprometidaTRATAMIENTOEl manejo estará encaminado inicialmente hacia laestabilización del paciente desde el punto de vista:
  14. 14. 1. La resección radical detodo el tejido necrosado.2. Asimismo, los cuidadosintensivos.3. Los antibióticos deamplio espectro.4. Lavados quirúrgicosSon consideraros componentes del tratamientoestándar:colocar sonda foley y, en caso de contaminación extrema oposibilidad de incontiencia fecal, también se realiza colostomía
  15. 15. Después del desbridamientoradical, una amplia variedad deabordajes son empleados paramanejar la herida hasta que secomplete la cicatrización:1.Las curaciones convencionales2.El cierre asistido por vacío (VAC),que es una técnica relativamentenueva para el manejo de lasheridas.3.La cirugía reconstructiva4.Terapia con oxígeno hiperbárico,si se dispone de ella5.Soporte Nutricional adecuado
  16. 16. 2 o 3 en los primeros 7 días junto con el cambio decompresas vaselinadas o preparadas con agentesantibióticosLavados quirúrgicos
  17. 17. Aspecto tras uso de un colgajo de raíz de muslo izquierdo paracubrir el área escrotal.Reconstrucción Qx
  18. 18. 24 días después del empleo de la terapia con VAC. Un tejido degranulación saludable está presente
  19. 19. Factores desencadenantesLos factores asociados más comunes a este tipo de infecciones son elalcoholismo, la diabetes, insuficiencia renal o hepática, edadavanzada, terapia con corticoides, quimioterapia, radioterapia,desnutrición severa, drogadicción, y la actividad sexual sinprotección.El factordesencadenante másfrecuente es el abscesoperianal
  20. 20. COMPLICACIONES• Extravasación urinaria• Estrechez uretral• Edema o compromiso penoescrotal.• Compromiso rectal o colónico,• Perforación o el compromiso del esfínter• Transposición penoescrotal, por ascenso testicular• Compromiso hemodinámico• Sepsis y muerte
  21. 21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA1. Monitorización, control yregistro de los signos vitales2. Balance hídrico estricto3. Proporcionar oxigenaciónóptima4. Proporcionar fluidoterapia,ANALGESIA, sedación,inotrópicos y antibioticos x O.M.5. Valoración y control de glicemia6. Cuantificación del drenaje VAC7. Vigilar funcionamiento del VACy llenado del reservorio8. Comodidad y apoyo del paciente
  22. 22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA9. Realizar una valoraciónintegral del paciente y de laherida10. Cuidados de la herida ycirugía reconstructiva11.11. Toma de muestras paraToma de muestras paradiferentes cultivosdiferentes cultivos12. Proporcionar lascondiciones óptimas paraun correcto proceso decicatrización
  23. 23. Soporte Nutricional:Forma parte importantedel tratamiento con mirasa suplir las necesidadesmetabólicas del paciente,incrementadas por elevento infecciosoY para a proveer de lasvitaminas yoligoelementos necesariospara crear un adecuadoproceso de granulación ycicatrización.
  24. 24. Gracias por su atención

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