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9.3 placenta

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9.3 placenta

  1. 1. Placenta yMembranas Fetales
  2. 2. FUNCIONES DE LA PLACENTA La placenta tiene tresfunciones principales: Metabolismo (Ej. Síntesisde glucógeno) Transporte de gases ynutrientes Secreción endocrina (Ej.hCG) Estas actividades amplias sonesenciales para conservar lagestación y promover eldesarrollo normal del feto
  3. 3. METABOLISMO DE LA PLACENTA Al inicio del embarazo la placentasintetiza glucógeno, colesterol yácidos grasos que sirven comofuentes de nutrientes y energíapara el embrión y el feto Muchas de estas actividadesmetabólicas son críticas para susotras dos funciones: Transporte, y Secreción endocrina
  4. 4. TRANSFERENCIA PLACENTARIATRANSFERENCIA PLACENTARIA El transporte de sustancias entrela placenta y la sangre en ambasdirecciones se facilita por la gransuperficie de la membranaplacentaria Casi todos los materiales pasan através de la membranaplacentaria por cuatro mecanismode transporte principales
  5. 5. TRANSFERENCIA PLACENTARIA Principales mecanismo de transporte placentarios: Difusión Simple Difusión facilitada Transporte activo Picnocitosis
  6. 6.  La difusión simple escaracterístico desustancias que pasan deáreas de mayor a menorconcentración, hasta quese establece el equilibrio En la difusión facilitadahay transporte a travésde cargas eléctricasTRANSFERENCIA PLACENTARIA
  7. 7.  El transporte activo contra ungradiente de concentraciónrequiere energía. Estossistemas incluyen que secombinan con las sustanciasen cuestión de manerageneral La picnocitosis es una formade endocitosis en la que elmaterial que se engloba esuna muestra pequeña delíquido extracelular. Estemétodo se reserva paramoléculas grandesTRANSFERENCIA PLACENTARIA
  8. 8.  Durante el parto o un aborto, loseritrocitos fetales pasan a lacirculación materna a través deroturas microscópicas en lamembrana placentariaOTROS MECANISMOS DE TRANSPORTEPLACENTARIO
  9. 9.  Las células cruzan la membranaplacentaria por poder propio, porejemplo, treponema palidumOTROS MECANISMOS DE TRANSPORTEPLACENTARIO
  10. 10.  Algunas bacterias yprotozoarios como eltoxoplasma gondii, infectanla placenta, originan lesionesy cruzan la membranaplacentaria a través de losdefectos que originan ellosmismos.OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTEPLACENTARIO
  11. 11.  O2, CO2 y CO cruzan lamembrana placentariapor difusión simple El intercambio de O2 yCO2 se limita más por elflujo sanguíneo que porla eficiencia de ladifusión La interrupción deltransporte de O2 poralgunos minutos pone enpeligro la vida fetalTRANSFERENCIA DE GASESTRANSFERENCIA DE GASES
  12. 12.  La membrana placentaria es casitan eficiente como los pulmonespara el intercambio de gases La hipoxia fetal resulta defactores que disminuyen losflujos sanguíneos uterino y fetal Los anestésicos inhaladostambién pueden cruzar lamembrana placentaria y afectarla respiración del feto si seutilizan durante el partoTRANSFERENCIA DE GASES
  13. 13.  Los nutrientes constituyen elmayor número de sustanciastransferidas de la madre alfeto Entre la madre y el feto elagua se intercambia conrapidez y libertad por difusiónsimple y en cantidadescrecientes a medida queavanza la gestaciónSUSTANCIAS NUTRICIONALES
  14. 14.  La glucosa materna y la queproduce la placenta pasan delembrión al feto por difusióncon rapidez El colesterol y triglicéridosmaternos no pasan o pasanmuy pocoSUSTANCIAS NUTRICIONALES
  15. 15.  Las vitaminas cruzan lamembrana placentaria yson esenciales para eldesarrollo normal Las hidrosolubles pasan lamembrana con mayorfacilidad que lasliposolubles ¡Precaución¡ Las vitaminasA, D y piridoxina en dosisaltas pueden serteratógenasSUSTANCIAS NUTRICIONALES
  16. 16.  Las hormonas proteínicas nollegan en cantidades importantesal embrión o al feto Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)se transfieren lentamente de lamadre al feto Las hormonas esteroideas sinconjugar atraviesan la membranaplacentaria Testosterona y progestágenossintéticos cruzan la placenta ypueden ocasionarmasculinización de fetosfemeninosHORMONAS
  17. 17.  En forma libre estassustancias se intercambianen la membrana placentariaen cantidades importantes,cada uno con su propioritmo Cuando la mujer recibelíquidos intravenosos, estostambién pasan al feto yalteran su estadohidroelectrolíticoELECTRÓLITOSELECTRÓLITOS
  18. 18.  El feto solo puede producirpequeñas cantidades deanticuerpos porque su sistemainmunitario es inmaduro Recibe cierta inmunidad pasivapor transferencia placentaria deanticuerpos maternos Las globulinas alfa y beta lleganal feto en muy pequeñascantidades pero muchas de lasglobulinas gamma, en especialIgG se transportan al feto confacilidad por picnocitosisANTICUERPOS MATERNOSANTICUERPOS MATERNOS
  19. 19.  Los anticuerpos maternos confiereninmunidad fetal contra enfermedadescomo difteria, tétanos, sarampión einfluenza pero no adquiere inmunidadalguna contra varicela o tosferina La transferrina cruza la membranaplacentaria y lleva hierro al embrión yal feto La superficie de la placenta contienereceptores especiales para estaproteínaANTICUERPOS MATERNOS
  20. 20.  La urea y el ácido úricopasan la membranaplacentaria por difusiónsimple La Bilirrubina se elimina conrapidezPRODUCTOS DE DESECHO
  21. 21.  Casi todos los fármacos y susmetabolitos cruzan la barrera pordifusión simple, con excepción delos que tienen estructura similar alos aminoácidos ( metildopa,antimetabolitos) Algunos fármacos causanmalformaciones congénitasimportantesFÁRMACOS Y METABOLITOS DEDROGAS
  22. 22.  Ocurre toxicomanía fetal por eluso materno de drogas como laheroína o la cocaína No hay riesgo subsecuente denarcomanía en lactantes Con excepción de lasuccinilcolina y el curare(relajantes musculares), la mayorparte de los medicamentos que seusan durante el parto cruzan lamembrana placentaria confacilidadFÁRMACOS Y METABOLITOS DEDROGAS
  23. 23.  Los anestésicos causandepresión respiratoria en el reciénnacido Todos los sedantes y analgésicosafectan al feto en cierto grado Los fármacos que ingiere lamadre afectan al embrión y al fetoen forma directa e indirecta La cantidad de fármaco ometabolito que llega a la placentaguarda relación con laconcentración sanguínea maternaFÁRMACOS Y METABOLITOS DEDROGAS
  24. 24.  Citomegalovirus, virus de la rubéola,varicela, coxackie, sarampión ypoliomielitis pueden atravesar lamembrana placentaria e infectar alfeto En algunos casos originan anomalíascongénitas graves Otros agentes también atraviesan laplacenta como treponema palidum ytoxoplasma gondii Producen lesiones destructivas encerebro y ojos y muerte del embrióno del fetoFÁRMACOS Y METABOLITOS DEDROGAS
  25. 25. STORCH - TORCHSIFILISTOXOPLASMARUBEOLACITOMEGALOVIRUSHERPES VIRUS 1HERPES VIRUS 2
  26. 26.  Pueden pasar pequeñascantidades de sangre del fetoa la madre a través de roturasmicroscópicas en lamembrana placentaria Si el niño es Rh positivo y lamadre Rh negativa, las célulasfetales pueden estimular laproducción de anticuerposanti Rh por parte de la madre Esto ocasiona hemólisis en elfeto y anemiaENFERMEDAD HEMOLÍTICA DELENFERMEDAD HEMOLÍTICA DELRECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO
  27. 27.  Algunos fetos con enfermedadhemolítica del recién nacidopueden morir a menos quenazcan prematuramente oreciban transfusionesintrauterinas de concentradoseritrocitarios Rh negativos Actualmente se ven pocoscasos de EHRN por el uso deglobulina inmune Rh (Rhogam)que se administra a la madreRh negativa después del partoo de un abortoENFERMEDAD HEMOLÍTICA DELRECIÉN NACIDO
  28. 28. • Es la presencia de dos o más fetos como producto final de laconcepción.• Frecuencia:▫ 1 de cada 80 a120 embarazos son dobles.▫ 1 de cada 1000 embarazos son triples.▫ 1 de cada 10000 embarazos son cuádruples.• Morbimortalidad:▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que enlos únicos, (prematuridad, defectos congénitos, insuficiencia úteroplacentaria, etc).
  29. 29. ∗ Factores Inductores∗ Edad materna.∗ Talla materna y estado nutricional.∗ Uso de fármacos inductores de laovulación.∗ Hábitos sexuales.∗ Factores genéticos
  30. 30. GEMELOS MONOCIGOTICOS ( 30%)Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares,son provenientes de un óvulo único fecundadopor un espermatozoide.Tienen la misma información genética(genotipo) Son del mismo sexo y lascaracterísticas de las membranas dependen delmomento en que se dividen.
  31. 31. GEMELOS BICIGÓTICOS (70%)Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelosprovenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismosexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas.Patologías diferentes._Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dosfolículos simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito._Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distintomomento. La fecundación es en distintos coitos.Súper fecundación: Mismo ciclo.Súper fetación: Distinto ciclo.
  32. 32. ∗ Complicaciones maternas∗ Gestosis e hiperémesis gravídica.∗ Preeclampsia.∗ Diabetes gestacional.∗ Anemia.∗ Desprendimiento prematuro de membranas.∗ Polihidramnios.∗ Parto prematuro.∗ Mayor incidencia de parto cesárea.∗ Metrorragia posparto∗ Trastorno psicológico post-parto.
  33. 33. ∗ Complicaciones fetales∗ Aborto.∗ Perdida de un feto: según la edad gestacional∗ Aumento de la mortalidad perinatal.∗ Prematurez – Anomalías congénitas∗ Restricción del crecimiento intrauterino.∗ Síndrome de transfusión feto-fetal (monocoriales).∗ Polihidramnios.∗ Entrelazamiento de cordones umbilicales.∗ Fetos unidos.∗ Colisión de gemelos durante el parto.∗ Lesiones neurológicas y anemia.
  34. 34. ∗ Complicaciones ovulares∗ Ruptura prematura demembranas∗ Polihidramnios∗ Funiculopatías∗ Anomalías de la placentación.
  35. 35. ANASTOMOSIS VASOSSANGUINEOS PLACENTARIOS

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