UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA          DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA <br />PRESENTA:<br />HUERTOS VAL...
PROTOCOLO PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO  DEL PACIENTE CON VIH-SIDA EN EL CONSUL...
VIH--SIDA<br />
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA<br />DEFINICIÓN:<br />
VIH<br /><ul><li>La  infección por el virus de inmunodeficiente  humana (VIH) es:
Este es el virus que causa el SIDA.
Una enfermedad crónica degenerativa que ataca al sistema inmunológico particularmente a los glóbulos blancos: células T o ...
La cual produce disminución de la resistencia inmunológica celular
Que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas que eventualmente conducen a la muerte del indivi...
SIDA<br /><ul><li>Se define como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por una o varias patologías denominadas “ ...
pacientes infectados por un retrovirus (VIH )que presentan una cuenta de células T o CD4 menor a 200/mm.</li></ul>Destruye...
EPIDEMIOLOGÍA<br /><ul><li>La enfermedad es universal</li></ul>Los primeros informes de la enfermedad aparecieron a mediad...
Sólo durante el 2006 se produjeron 40.3 millones de nuevas infecciones y
2.9 millones de personas fallecieron por SIDA.
Ello se traduce en  una frecuencia de poco más de 11 000 nuevos casos por día, y de ellos más de 1 500 en menores de 15 añ...
La mitad de las infecciones están ocurriendo en mujeres y cerca del 40% en adolescentes y adultos jóvenes.</li></li></ul><...
La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene dividido el mundo en regiones según el comportamiento de la infección VIH:...
<ul><li>En la mayoría de los países de América Latina, la pandemia está concentrada en:
 los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH);
en usuarios de drogas endovenosas (UDI);
trabajadores sexuales (TS) y
en población penitenciaria.  
Más del 80%  de las infecciones son por transmisión sexual.</li></li></ul><li><ul><li>Resumen Estadístico para México:
Personas con VIH diagnosticadas en el 2008             2 415
Prevalencia registrada de VIH en el 2008                 0.02%
Casos de SIDA registrados en el 2008                       6 747
Defunciones por SIDA 2007 (datos definitivos)          5 093
Tasa de mortalidad 2007 por 100 mil habitantes          4.8 </li></li></ul><li>ETIOLOGÍA<br />Se presentaba un factor comú...
ETIOLIGÍA<br /><ul><li>Se reconocen dos serotipos de este virus: el VIH-1 y VIH-2. En la mayor parte de casos son producid...
El VIH-1: causa la gran mayoría de infecciones por retrovirus en el hombre ( en EUA )
El VIH-2: se ha identificado principalmente en África occidental.</li></li></ul><li>AGENTE ETIOLÓGICO<br />VIH ( virus de ...
FISIOPATOLOGÍA<br />Las células humanas mas propensas son las que poseen receptores CD4, como los linfocitos T cooperadore...
FISIOPATOLOGÍA<br />En el interior de la célula, por acción de la enzima transcriptaza reversa, cataliza la síntesis de un...
VÍAS DE TRANSMSIÓN <br />Existen tres formas de transmisión del VIH:<br />Transmisión sexual: Contacto sexual con una pers...
VÍAS DE TRANSMSIÓN<br /><ul><li>Como se transmite el virus:
Sangre
Semen
Leche materna
Secreciones vaginales, de alguna manera fluidos corporales que contengan una concentración viable de elementos celulares.
Como no se transmite el virus:
Saliva
Sudor
Heces
Lagrimas
Liquido cefalorraquideo
Liquido amniótico
orina</li></li></ul><li>COMO NO SE TRANSMITE EL VIRUS DEL SIDA<br />El sida no se transmite por un beso<br />Un apretón de...
Otras formas en que no se transmite el Virus del SIDA son:<br />Por picaduras de mosquitos u otros insectos.<br />Por medi...
FACTORES DE RIESGO<br />Homosexuales <br />Múltiples compañeros sexuales <br />Drogas <br />Transfusión sanguínea----hemof...
RIESGO OCUPACIONAL<br />El VIH puede transmitirse principalmente a través de punciones accidentales o heridas quirúrgicas ...
CUADRO CLÍNICO - fases<br />Desde el momento en que una persona adquiere el virus del SIDA, hasta que su examen sea positi...
Si esta persona se hace un examen durante este tiempo puede tener dos posibilidades:<br />Que su examen sea positivo, lo c...
fase inicial o aguda<br /><ul><li>El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los gangl...
El paciente infectado puede o no presentar sintomatología.
A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos...
Progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24 desapa...
En este período puede existir una inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de algunas infe...
Fiebre y/o sudoración,
Adenopatías,
Odinofagia (dolor al tragar),
Erupción cutánea,
Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos),
Trombopenia,
Leucopenia,
Diarrea,
Cefalea (dolor de cabeza),
Anorexia, náuseas o vómitos,
Hepato y/o esplenomegalia (aumento tamaño de hígado o bazo).</li></li></ul><li>Fase intermedia o crónica<br />Esta fase ti...
Fase final o de sida<br />Se caracteriza por un aumento de la replicación del VIH (que podría producirse en 1 de cada 10 l...
Manifestaciones clínicas del sida<br /><ul><li>Sarcoma de Kaposi
Linfomas en la infección VIH
Manifestaciones neurológicas
Gastroenterocolitis
El dolor y la neuropatía periférica
Manifestaciones endocrinas
Hepatitis víricas
Alteraciones dermatológicas
El síndrome de desgaste</li></li></ul><li>Infecciones oportunistas<br /> <br /><ul><li>Cytomegalovirus
Infecciones por bacterias
Tuberculosis
Infecciones por hongos
Pneumocystiscarinii
Infecciones por parásitos
Toxoplasmosis
Infecciones por virus
Candidiasis
La sífilis en la infección VIH </li></li></ul><li>Estadios de la infección por VIH:<br />Estadio de infección aguda<br />E...
DIAGNÓSTICO<br />Pruebas de Dx:<br />ELISA( análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas). <br />Esta prueba reacciona a l...
TRATAMIENTO DE SIDA<br />Azidotimidina (zidovudina,AZT): análogo nucleósido. <br />Inhibe la replicación de VIH.<br />Efic...
Pentamidina (aerosol) o Trimetoprim-Sulfametoxazol<br />Prevenir o tratar NPC (neumonía por pneumocistis carinii) <br />An...
manifestaciones<br />bucales<br />
Infecciones micóticas<br />Infecciones virales <br />Infecciones bacterianas <br />Tumores malignos o neoplasias <br />
INFECCIONES MICÓTICAS<br /><ul><li>CANDIDIASIS DE LA MUCOSA BUCAL (CMB)</li></ul>La Candidiasis es la infección micótica i...
<ul><li>Seudomembranosa: Conocida también como algodoncillo
Son placas o puntos blancos o amarillentos.
Pueden ser removidos, pero queda una superficie sangrante y dolorosa.
Se localiza fundamentalmente en paladar blando.
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  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA <br />PRESENTA:<br />HUERTOS VALENCIA YURITZI QUISAY<br /> DIRECTORA DE TESIS:<br />MTRA. JOSEFINA MORALES VÁZQUEZ<br />MAYO 2010<br />
  2. 2. PROTOCOLO PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA EN EL CONSULTORIO DENTAL. <br />
  3. 3. VIH--SIDA<br />
  4. 4. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA<br />DEFINICIÓN:<br />
  5. 5. VIH<br /><ul><li>La infección por el virus de inmunodeficiente humana (VIH) es:
  6. 6. Este es el virus que causa el SIDA.
  7. 7. Una enfermedad crónica degenerativa que ataca al sistema inmunológico particularmente a los glóbulos blancos: células T o CD4 , de curso progresiva e irreversible.
  8. 8. La cual produce disminución de la resistencia inmunológica celular
  9. 9. Que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas que eventualmente conducen a la muerte del individuo afectado.</li></li></ul><li>SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDO (SIDA)<br />
  10. 10. SIDA<br /><ul><li>Se define como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por una o varias patologías denominadas “ indicativas de SIDA demostrado ”.
  11. 11. pacientes infectados por un retrovirus (VIH )que presentan una cuenta de células T o CD4 menor a 200/mm.</li></ul>Destruye el sistema de defensas que tiene el organismo, razón por la cual, las personas que padecen de SIDA quedan poco a poco sin defensas frente cualquier tipo de infecciones o cánceres. <br />
  12. 12. EPIDEMIOLOGÍA<br /><ul><li>La enfermedad es universal</li></ul>Los primeros informes de la enfermedad aparecieron a mediados de 1981 en EUA. <br /><ul><li>ONUSIDA estima que son 39.5 millones las personas que actualmente viven con VIH.
  13. 13. Sólo durante el 2006 se produjeron 40.3 millones de nuevas infecciones y
  14. 14. 2.9 millones de personas fallecieron por SIDA.
  15. 15. Ello se traduce en  una frecuencia de poco más de 11 000 nuevos casos por día, y de ellos más de 1 500 en menores de 15 años.
  16. 16. La mitad de las infecciones están ocurriendo en mujeres y cerca del 40% en adolescentes y adultos jóvenes.</li></li></ul><li><ul><li>Su impacto ha sido devastador, en especial en los países más afectados como África, Estados Unidos de Norteamérica (EEUU), Colombia, México, entre otros.
  17. 17. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene dividido el mundo en regiones según el comportamiento de la infección VIH:</li></ul>África<br />Oceanía <br />Europa<br />Asia<br />América <br />
  18. 18. <ul><li>En la mayoría de los países de América Latina, la pandemia está concentrada en:
  19. 19. los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH);
  20. 20. en usuarios de drogas endovenosas (UDI);
  21. 21. trabajadores sexuales (TS) y
  22. 22. en población penitenciaria.  
  23. 23. Más del 80%  de las infecciones son por transmisión sexual.</li></li></ul><li><ul><li>Resumen Estadístico para México:
  24. 24. Personas con VIH diagnosticadas en el 2008 2 415
  25. 25. Prevalencia registrada de VIH en el 2008 0.02%
  26. 26. Casos de SIDA registrados en el 2008 6 747
  27. 27. Defunciones por SIDA 2007 (datos definitivos) 5 093
  28. 28. Tasa de mortalidad 2007 por 100 mil habitantes 4.8 </li></li></ul><li>ETIOLOGÍA<br />Se presentaba un factor común: la evidencia de alteraciones en el sistema inmune celular.<br />Agentes etiológicos del SIDA: los retrovirus LAV (virus asociado a linfadenopatía) y HTLV-III (virus linfotrópico de células T humanas)<br />En 1986 la OMS descubrió que ambos virus eran uno solo y decidio nombrarlo: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.<br />
  29. 29. ETIOLIGÍA<br /><ul><li>Se reconocen dos serotipos de este virus: el VIH-1 y VIH-2. En la mayor parte de casos son producidos por el VIH-1.
  30. 30. El VIH-1: causa la gran mayoría de infecciones por retrovirus en el hombre ( en EUA )
  31. 31. El VIH-2: se ha identificado principalmente en África occidental.</li></li></ul><li>AGENTE ETIOLÓGICO<br />VIH ( virus de inmunodeficiencia humana )<br />Familia de los retrovirus (retroviridae)<br />Material genético en forma de ARN<br />Al entrar en la célula entra como ADN <br />Se reproduce al invadir células humanas <br /> (linfocitos T)<br />Transforma su información genética de ARN a ADN, mediante una enzima: transcriptasa inversa. <br />
  32. 32. FISIOPATOLOGÍA<br />Las células humanas mas propensas son las que poseen receptores CD4, como los linfocitos T cooperadores y macrófagos.<br />Entra al torrente sanguíneo( VIH ) infecta a los linfocitos T( CD4 o cooperadores ), se une a través de la glucoproteína, se adhiere al receptor de membrana CD4 con ayuda de proteínas que facilitan la entrada del virus al huésped. <br />
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA<br />En el interior de la célula, por acción de la enzima transcriptaza reversa, cataliza la síntesis de un provirus de doble cadena de ADN, para unirse al ADN de la célula del huésped, donde permanece latente hasta que sea activado. <br />
  34. 34. VÍAS DE TRANSMSIÓN <br />Existen tres formas de transmisión del VIH:<br />Transmisión sexual: Contacto sexual con una persona afectada <br />Transmisión parenteral: Por exposición parenteral a sangre u otros fluidos orgánicos contaminados <br />Transmisión vertical: Madre infectada a su hijo.<br />
  35. 35. VÍAS DE TRANSMSIÓN<br /><ul><li>Como se transmite el virus:
  36. 36. Sangre
  37. 37. Semen
  38. 38. Leche materna
  39. 39. Secreciones vaginales, de alguna manera fluidos corporales que contengan una concentración viable de elementos celulares.
  40. 40. Como no se transmite el virus:
  41. 41. Saliva
  42. 42. Sudor
  43. 43. Heces
  44. 44. Lagrimas
  45. 45. Liquido cefalorraquideo
  46. 46. Liquido amniótico
  47. 47. orina</li></li></ul><li>COMO NO SE TRANSMITE EL VIRUS DEL SIDA<br />El sida no se transmite por un beso<br />Un apretón de manos. <br />un abrazo o por tocar a una persona infectada con el virus.<br />Una reunión social donde hayan personas infectadas con el virus <br />
  48. 48. Otras formas en que no se transmite el Virus del SIDA son:<br />Por picaduras de mosquitos u otros insectos.<br />Por medio de los baños o servicios sanitarios.<br />Por medio del uso de teléfonos o de piscinas y otros lugares públicos <br />En lugares de trabajo<br />Al compartir utensilios de comer<br />Durante la visita a hospitales <br />
  49. 49. FACTORES DE RIESGO<br />Homosexuales <br />Múltiples compañeros sexuales <br />Drogas <br />Transfusión sanguínea----hemofílicos<br />
  50. 50. RIESGO OCUPACIONAL<br />El VIH puede transmitirse principalmente a través de punciones accidentales o heridas quirúrgicas <br />Bajo riesgo de transmisión por contacto:<br />Con sangre <br />Saliva <br />O instrumentos contaminados <br />
  51. 51. CUADRO CLÍNICO - fases<br />Desde el momento en que una persona adquiere el virus del SIDA, hasta que su examen sea positivo, puede transcurrir un período de seis meses. <br />Se podrían distinguir tres fases evolutivas de la infección:<br />Inicial, precoz o aguda<br />Intermedia o crónica<br />Final o de SIDA<br />
  52. 52. Si esta persona se hace un examen durante este tiempo puede tener dos posibilidades:<br />Que su examen sea positivo, lo cual significa que tiene el virus en su sangre pero no ha desarrollado la enfermedad (SIDA) <br />Que su examen sea negativo, lo cual significa que no tiene el virus en su sangre, o bien que lo tiene, y las pruebas de laboratorio no lo detectan aún.<br />
  53. 53. fase inicial o aguda<br /><ul><li>El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.
  54. 54. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología.
  55. 55. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados;
  56. 56. Progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24 desaparece y descienden las células infectadas.
  57. 57. En este período puede existir una inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de algunas infecciones oportunistas.</li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas en la fase aguda<br /><ul><li>Los principales síntomas y signos son:
  58. 58. Fiebre y/o sudoración,
  59. 59. Adenopatías,
  60. 60. Odinofagia (dolor al tragar),
  61. 61. Erupción cutánea,
  62. 62. Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos),
  63. 63. Trombopenia,
  64. 64. Leucopenia,
  65. 65. Diarrea,
  66. 66. Cefalea (dolor de cabeza),
  67. 67. Anorexia, náuseas o vómitos,
  68. 68. Hepato y/o esplenomegalia (aumento tamaño de hígado o bazo).</li></li></ul><li>Fase intermedia o crónica<br />Esta fase tiene una duración variable estimada en varios años y en ella persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel.<br />Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, cifra baja de plaquetas y mínimos trastornos neurológicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiológicas.<br />
  69. 69. Fase final o de sida<br />Se caracteriza por un aumento de la replicación del VIH (que podría producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clínicamente con una profunda alteración del estado general del paciente (wasting syndrome, síndrome de desgaste) <br />Aparición de infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurológicas<br />De modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA.<br />
  70. 70. Manifestaciones clínicas del sida<br /><ul><li>Sarcoma de Kaposi
  71. 71. Linfomas en la infección VIH
  72. 72. Manifestaciones neurológicas
  73. 73. Gastroenterocolitis
  74. 74. El dolor y la neuropatía periférica
  75. 75. Manifestaciones endocrinas
  76. 76. Hepatitis víricas
  77. 77. Alteraciones dermatológicas
  78. 78. El síndrome de desgaste</li></li></ul><li>Infecciones oportunistas<br /> <br /><ul><li>Cytomegalovirus
  79. 79. Infecciones por bacterias
  80. 80. Tuberculosis
  81. 81. Infecciones por hongos
  82. 82. Pneumocystiscarinii
  83. 83. Infecciones por parásitos
  84. 84. Toxoplasmosis
  85. 85. Infecciones por virus
  86. 86. Candidiasis
  87. 87. La sífilis en la infección VIH </li></li></ul><li>Estadios de la infección por VIH:<br />Estadio de infección aguda<br />Estadio asintomático <br />Estadio de linfadenopatía generalizada persistente<br />Estadio SIDA<br />
  88. 88. DIAGNÓSTICO<br />Pruebas de Dx:<br />ELISA( análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas). <br />Esta prueba reacciona a la presencia de anticuerpos en la sangre del donador, mostrando un color más intenso cuando son mayores las cantidades de anticuerpos en el suero.<br />WESTERN BLOT (prueba confirmatoria)<br />Información específica de los anticuerpos (positivo=VIH)<br />
  89. 89. TRATAMIENTO DE SIDA<br />Azidotimidina (zidovudina,AZT): análogo nucleósido. <br />Inhibe la replicación de VIH.<br />Eficaz para retrasar el desarrollo de SIDA y <br />Puede reducir la mortalidad <br />Se inicia cuando las cifras de CD4 disminuyen de 500mm3 <br />Efectos secundarios: supresión de médula ósea y síntomas gastrointestinales <br />Didanasine (análogo) combinado con AZT<br />Causa menos complicaciones hematológicas <br />Efectos secundarios: pancreatitis <br />
  90. 90. Pentamidina (aerosol) o Trimetoprim-Sulfametoxazol<br />Prevenir o tratar NPC (neumonía por pneumocistis carinii) <br />Anfotericina B, Ketoconazol, Fluconazol o 5-fluorocitosina <br />Para el tratamiento de infecciones micóticas graves <br />Aciclovir, Ganciclovir o Foscarnet<br />Para herpes o infecciones por CMV<br />
  91. 91. manifestaciones<br />bucales<br />
  92. 92. Infecciones micóticas<br />Infecciones virales <br />Infecciones bacterianas <br />Tumores malignos o neoplasias <br />
  93. 93. INFECCIONES MICÓTICAS<br /><ul><li>CANDIDIASIS DE LA MUCOSA BUCAL (CMB)</li></ul>La Candidiasis es la infección micótica intraoral más común en pacientes infectados con el VIH.<br />El agente causal es la Cándidaalbicans. Se ha comprobado que la CMB precede al desarrollo del SIDA <br />El Centro de colaboración de Manifestaciones Bucales de la Infección por el VIH, perteneciente a la OMS, clasificó CMB en cuatro tipos:<br />
  94. 94. <ul><li>Seudomembranosa: Conocida también como algodoncillo
  95. 95. Son placas o puntos blancos o amarillentos.
  96. 96. Pueden ser removidos, pero queda una superficie sangrante y dolorosa.
  97. 97. Se localiza fundamentalmente en paladar blando.
  98. 98. Está asociada a una supresión inicial y progresiva del sistema inmune y es la más frecuente en pacientes de SIDA.</li></li></ul><li><ul><li>Hiperplásica: También se conoce como Candidiasis leucoplásica
  99. 99. Caracterizada por placas blancas firmes y adheridas.
  100. 100. No se pueden remover.
  101. 101. Es rebelde a todo tipo de tratamiento.
  102. 102. Está asociado a supresión severa del sistema inmune.</li></li></ul><li>
  103. 103. Eritematosa<br />Se caracteriza por áreas rojas.<br />Sin puntos o placas blancas removibles. <br />Frecuentemente localizado en el paladar, carrillo y dorso de la lengua (aspecto liso).<br />
  104. 104. Queilitis Angular (Estomatitis Comisural)<br />Se presenta como fisuras o grietas, eritema o ulceración de la comisura labial. <br />Puede presentarse durante los períodos iniciales y en el VIH progresivo, algunas veces en conjunto con Xerostomía.<br />Puede ser asintomático o asociarse a dolor, ardor o irritación.<br />
  105. 105.
  106. 106. TRATAMIENTO<br />Administración de antimicóticos tópicos como: NISTATINA ( en suspensión ) o trociscos de CLOTRIMAZOL<br /><ul><li>Por vía sistémica:
  107. 107. Ketoconazol 200mg diarios
  108. 108. Fluconazol 200mg hasta la remisión </li></li></ul><li>INFECCIONES VIRALES<br /><ul><li>Virus del Herpes Simple (VHS)
  109. 109. Las manifestaciones clínicas del VHS en los pacientes infectados por VIH son diferentes a aquéllas en pacientes no infectados.
  110. 110. En pacientes VIH positivos, estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte de la boca especialmente en:
  111. 111. paladar
  112. 112. labios
  113. 113. áreas alrededor de la boca; generalmente son de 0.5 a 3.0 mm de diámetro.
  114. 114. Ulceras profundas, dolorosas y pueden persistir por varias semanas y hasta meses, siendo muy frecuentes las residivas.
  115. 115. Puede acompañarse de neuralgias del trigémino o parálisis facial periférica. </li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Acyclovir en cremas tres veces al dia durante el estadío prodrómico, acortan e interrumpen las recurrencias del herpes labial. <br />En cuadros severos de úlceras intraorales se recomienda acyclovir (200mg) cinco veces al día por cinco días. <br />Durante los episodios de ulceras recurrentes se recomiendan enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12% tres veces al día.<br />
  116. 116.
  117. 117. LEUCOPLASIA VELLOSA (LV)<br /><ul><li>La LP es una mancha blanca.
  118. 118. Superficie corrugada y forma pliegues, arrugas o plisados de orientación vertical. Esta lesión no se elimina por el raspado.
  119. 119. Aspecto en su superficie de pequeños mechones de pelos, característica por la cual toma su nombre.
  120. 120. Se localiza fundamentalmente en el borde lateral de la lengua.
  121. 121. Puede ser unilateral o bilateral.
  122. 122. Se puede extender a la cara dorsal o ventral de la lengua.
  123. 123. Ocasionalmente se puede hallar en otros sitios de la mucosa bucal. </li></li></ul><li>
  124. 124. PAPILOMAVIRUS HUMANO<br /> <br /><ul><li>Se encuentra asociado a lesiones mucocutáneas como la verruga vulgar, el condiloma acuminado y la hiperplasia epitelial focal.
  125. 125. La verruga vulgar y el condiloma acuminado son lesiones exofíticas:
  126. 126. Superficie papilomatosa
  127. 127. Forma de coliflor
  128. 128. Bien circunscritas
  129. 129. Generalmente sésiles
  130. 130. La hiperplasia epitelial focal, se presenta como múltiples pápulas del mismo color de la mucosa bucal:
  131. 131. Bien circunscritas
  132. 132. Desaparecen al distender la mucosa
  133. 133. El tratamiento indicado es la remoción quirúrgica. </li></li></ul><li>
  134. 134. INFECCIONES BACTERIANAS <br /><ul><li>Gingivitis asociada al VIH o Gingivitis Linear o Eritema Gingival Linear:
  135. 135. Se caracteriza por una banda eritematosa en todo el trayecto de la encía marginal de 2 a 4 mm de ancho.
  136. 136. Especialmente por vestibular.
  137. 137. Con leve dolor y fácilmente sangrante.</li></li></ul><li><ul><li>También se describe el eritema difuso y punteado:
  138. 138. El punteado gingival puede involucrar por completo a la encía adherida.
  139. 139. Esta gingivitis es una precursora de la periodontitis.</li></li></ul><li><ul><li>Gingivitis Necrosante asociada al VIH.
  140. 140. Se caracteriza por encías hiperémicas.
  141. 141. Hemorragias espontáneas.
  142. 142. Dolores agudos.
  143. 143. Rápida progresión de la enfermedad.
  144. 144. Ulceras en estadios necróticos. </li></li></ul><li><ul><li>Periodontitis asociada al VIH:
  145. 145. Más frecuente el eritema difuso que el punteado.
  146. 146. Dolor profundo.
  147. 147. Sangrado gingival.
  148. 148. Necrosis de los tejidos blandos.
  149. 149. Destrucción rápida de la unión periodontal.
  150. 150. Exposición del hueso subyacente.
  151. 151. Movilidad dentaria, puede ser profunda con riesgo a perder los órganos dentarios.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>El tratamiento idóneo es acompañar el raspado y alisado radicular convencional con la irrigación de una solución yodada como la yodopolividona al 8-10%.
  152. 152. Asimismo se deben incluir enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12% dos veces al día.
  153. 153. En casos severos de gingivitis ulceronecrosantes se recomienda metronidazol (250mg) cada 6 horas durante 4-5 días. Como terapia de sostén el paciente deberá mantener una buena higiene oral utilizando una técnica de cepillado apropiada. </li></li></ul><li>TUMORES MALIGNOS O NEOPLASIAS<br /><ul><li>SARCOMA DE KAPOSI
  154. 154. Se encuentra más comúnmente en el paladar y la gíngiva.
  155. 155. Otros autores lo describen también en mucosa de los carrillos, nariz, faringe y amígdalas.
  156. 156. Las lesiones en etapas tempranas se presentan:
  157. 157. Planas
  158. 158. Azul púrpura o rojo púrpura
  159. 159. Coloración que no blanquea con la presión
  160. 160. En estadios tardíos las lesiones se vuelven:
  161. 161. Nodulares
  162. 162. Elevadas
  163. 163. Se pueden ulcerar
  164. 164. Se asocian con dolor y sangrado.
  165. 165. EL SK es un tumor multifocal y los pacientes también pueden tener manifestaciones en piel de las extremidades, tórax o piel de la cara.
  166. 166. TX: radiación o quimioterapia, vinblastinaintralesional (tipo de quimioterapia sin daño sistémico) </li></li></ul><li>
  167. 167. <ul><li>Linfoma no Hodgkin.
  168. 168. Se presenta como una masa exofítica pedunculada o como un aumento de volumen firme.
  169. 169. Asintomático.
  170. 170. Mismo color de la mucosa bucal o bien rojo purpura.
  171. 171. La lesión puede estar ulcerada.
  172. 172. Rápido crecimiento.
  173. 173. Se localiza generalmente en el paladar y proceso alveolar
  174. 174. Aunque también se ha presentado en: encía, lengua y en las glándulas salivales mayores.
  175. 175. Puede mostrar la apariencia de una infección de origen dentario.
  176. 176. Tratamiento 
  177. 177. Generalmente los linfomas no-Hodgkin en la boca son de alto grado de malignidad, muy agresivos y con respuesta incompleta a la quimio y radioterapia.</li></li></ul><li>OTRAS LESIONES<br /> <br /><ul><li>Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)
  178. 178. En estos pacientes se caracteriza por úlceras de mayor duración y más severidad, generalmente múltiples y dolorosas que pueden interferir con el lenguaje y la deglusión.
  179. 179. Se clasifica de tres formas: EAR menor, EAR mayor y forma herpetiforme.
  180. 180. EAR menor:
  181. 181. Úlceras planas
  182. 182. Redondas u ovales de menos de 5 mm
  183. 183. Cubierta por una pseudomembrana gris blanquecina
  184. 184. Rodeada por un halo eritematoso
  185. 185. Se presenta con mayor frecuencia en la mucosa del labio, del carrillo y en el suelo de la boca.</li></li></ul><li><ul><li>EAR mayor:</li></ul> <br /><ul><li>Úlceras grandes de más de 1 cm y hasta 3 cm de diámetro
  186. 186. Muy persistentes
  187. 187. Fuertemente dolorosas
  188. 188. Socavadas
  189. 189. Profundas y rebeldes a tratamiento
  190. 190. Muchas de base nodular
  191. 191. Se encuentran en labios, paladar blando y lengua.
  192. 192. EAR herpetiforme:
  193. 193. Es menos frecuente y se caracteriza por úlceras pequeñas distribuidas por toda la cavidad bucal.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>En úlceras pequeñas y únicas se indica un esteroide tópico como fluocinonide, hemisuccinato de hidrocortisona o acetónido de triamcinolona seis veces al día por una semana.
  194. 194. La apliacion local con una gasa o enjuagues con tetraciclina (125mg por 5ml) cuatro veces al día, seguidos de un esteroide tópico ha resultado beneficioso en algunos casos.
  195. 195. Para las úlceras mayores crónicas se recomienda un esteroide sistémico (prednisona 40-60mg) por 7-10 días.</li></li></ul><li>OBJETIVO GENERAL<br />Realizar un protocolo para orientar el Diagnóstico y tratamiento Estomatológico del paciente con VIH/SIDA en el consultorio dental.<br />
  196. 196. OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br /><ul><li>Señalar el panorama y distribución epidemiológica del Síndrome de Inmunodeficiencia a nivel general, particular y singular.
  197. 197. Describir las alteraciones bucales relacionadas con el VIH-SIDA de acuerdo a la clasificación de la OMS.
  198. 198. Realizar protocolo para:
  199. 199. Pacientes con VIH no diagnosticado
  200. 200. Pacientes con VIH diagnosticado
  201. 201. Pacientes con SIDA </li></li></ul><li> UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO<br />FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA<br />Carrera de Cirujano Dentista<br />PROTOCOLO PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA EN EL CONSULTORIO DENTAL<br />
  202. 202. El propósito del presente protocolo es identificar a los pacientes de alto riesgo con VIH no diagnosticados, así como la atención clínica a los pacientes diagnosticados con VIH y pacientes con SIDA.<br />
  203. 203. El presente protocolo se divide en los siguientes puntos:<br />Diagnosticar a pacientes con VIH (cuando acuden a la consulta estomatológica en fase I de la enfermedad).<br /><ul><li>Por medio de la elaboración de la historia clínica, haciendo referencia o mayor énfasis en el interrogatorio.
  204. 204. Y la exploración clínica (palpación de ganglios, presencia de inflamación gingival y/o periodontal).</li></ul> Atención clínica a pacientes diagnosticados con VIH (cuando acuden a la consulta estomatológica en las fases I y II de la enfermedad).<br /> Atención clínica a pacientes con SIDA (cuando acuden a la consulta estomatológica en la fase III de la enfermedad).<br /> Consideraciones generales.<br />
  205. 205. DIAGNOSTICAR A PACIENTES CON VIH (CUANDO ACUDEN A LA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA EN FASE I DE LA ENFERMEDAD).<br /><ul><li>A continuación se citan las preguntas a realizar:
  206. 206. Propuesta de guía de interrogatorio</li></ul> <br /><ul><li>DATOS GENERALES
  207. 207. Nombre:
  208. 208. Edad: Género: 
  209. 209. Peso: Estatura:
  210. 210. Fecha de nacimiento:
  211. 211. Estado civil: Escolaridad:
  212. 212. Ocupación: Migración: </li></ul> <br />NOTA: Estos datos ya están contenidos en la Historia Clínica, pero para fines de personalización se mencionan otra vez en este protocolo.<br />
  213. 213. Sintomatología general<br /> <br /><ul><li>1. ¿Ha perdido usted peso en los últimos 6 meses?
  214. 214. 2. ¿Ha presentado temperaturas altas últimamente?
  215. 215. 3. ¿Últimamente se ha sentido sin ganas de moverse, débil o con flojera (astenia y adinamia)?
  216. 216. 4. ¿Usted está en tratamiento médico o ha estado en los últimos 3 meses?
  217. 217. 5. ¿Ha presentado tos?
  218. 218. 6. ¿Usted ha presentado dificultad para respirar o sensación de falta de aire?
  219. 219. 7. ¿Ha presentado usted dificultad y dolor al pasar sus alimentos (disfagia y odinofagia)?
  220. 220. 8. ¿Ha presentado usted diarrea persistente o recurrente?</li></li></ul><li>Prácticas sexuales<br /> <br />¿Número de parejas sexuales que ha tenido? (total):<br />1 – 2 ( ) 3 – 4 ( ) 5 – más ( )<br />¿Actualmente cuántas tiene?: <br />1 – 2 ( ) 3 – 4 ( ) 5 – más ( )<br />¿Quiénes son? <br />Es: heterosexual ( ) homosexual ( ) bisexual ( ) <br />
  221. 221. <ul><li>1. ¿Utiliza usted algún método de protección durante sus relaciones sexuales?
  222. 222. 2. ¿Usted ha tenido o tuvo relaciones sexuales con una persona con VIH o SIDA?
  223. 223. 3. ¿Usted ha tenido compañeros sexuales de alto riesgo (que tengan varias parejas, usuarios de drogas intravenosas, hemofílicos, transfundidos frecuentemente, personas con tatuajes o perforaciones)?
  224. 224. 4. ¿Usted ha tenido o tiene múltiples parejas sexuales de manera secuencial o simultanea sin protección?
  225. 225. 5. ¿Usted ha sufrido abuso sexual o violación?
  226. 226. 6. ¿Por algún motivo usted ha tenido o tiene que relacionarse con sexoservidoras o comercio sexual?
  227. 227. 7. ¿Usted ha padecido de alguna infección de transmisión sexual?</li></li></ul><li>Sólo para mujeres.<br /><ul><li>Última fecha de menstruación:______________________
  228. 228. 1. ¿Usted ha estado embarazada?
  229. 229. 2. ¿Número de embarazos que ha tenido usted?_____________
  230. 230. 3. ¿Número de embarazos a término?_______________
  231. 231. 4. ¿Usted ha sufrido algún aborto?
  232. 232. 5. Durante su embarazo a tenido prácticas de riesgo como: parejas sexuales sin protección, drogas intravenosas, tatuajes, perforaciones?
  233. 233. 6. ¿Usted durante el embarazo fue diagnosticada con alguna enfermedad de Transmisión Sexual?
  234. 234. 7. ¿Tuvo algún contagio su bebe durante el parto?
  235. 235. 8. ¿Usted amamanto a su bebe?</li></li></ul><li>Transfusión o donación de sangre o plasma<br /> 1. ¿Usted ha recibido transfusiones de sangre o cual quiera de sus componentes?<br />2. ¿Usted ha donado sangre o plasma?<br />3. ¿Usted a tenido alguna complicación al recibir o donar sangre o alguno de sus componentes?<br />
  236. 236. TRANSPLANTE DE ÓRGANOS<br /> 1. ¿Usted ha recibido o a donado algún órgano?<br />USO DE DROGAS INTRAVENOSAS<br /> 1. ¿Usted ha utilizado algún tipo de droga?<br />2. ¿Ha tenido algún tipo de consecuencia con el uso de esta droga?<br />
  237. 237. PUNCIÓN CON AGUJAS O INSTRUMENTAL PUNZO-CORTANTE<br /> <br /><ul><li>1. ¿Usted ha sufrido algún tipo de punción con agujas o instrumental punzo-cortante accidentalmente?
  238. 238. 2. ¿Usted se vacuno después de la punción accidental?
  239. 239. 3. ¿Usted se ha sometido a algún tratamiento de acupuntura?
  240. 240. 4. ¿Usted lleva sus agujas para que le realicen su tratamiento?
  241. 241. 5. ¿Usted se a fijado si las agujas son nuevas (ya sea el caso de que usted no las lleve)?
  242. 242. 6. ¿Usted tiene alguna perforación (persing) en alguna parte de su cuerpo?
  243. 243. 7. ¿Usted tiene algún tatuaje en alguna parte de su cuerpo? </li></ul> <br />
  244. 244. ATENCIÓN CLÍNICA A PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON VIH (CUANDO ACUDEN A LA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA EN LAS FASES I Y II DE LA ENFERMEDAD).<br />La atención clínica al paciente VIH positivo:<br /> Se debe atender extremando las consideraciones generales;<br /> Así como de preferencia al final de la jornada laboral;<br />Usar instrumental desechable en lo mayor posible<br />El tratamiento estomatológico se debe planear de acuerdo a las fases de tratamiento según la necesidad de cada paciente.<br />
  245. 245. Fases de tratamiento<br /><ul><li>FASE DE HIGIENIZACIÓN.
  246. 246. El objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan favorecer el acumulo de ellos.
  247. 247. En algunos casos con esta fase se elimina la patología.</li></ul> <br /><ul><li>Etapas:
  248. 248. Elaboración de Historia Clínica
  249. 249. Prevención:
  250. 250. Control de Placa Bacteriana: profilaxis o técnicas de cepillado, uso de colutorios y auxiliares dentales.
  251. 251. Tratamiento Curativo:
  252. 252. Amalgamas, resinas, pulpotomìas, pulpectomìas, exodoncias.</li></li></ul><li>Fase quirúrgica<br /><ul><li>Objetivos:
  253. 253. Permitir el acceso a la superficie radicular u ósea.
  254. 254. Corrección de alteraciones mucogingivales.
  255. 255. Crear o devolver una anatomía óptima de los tejidos blandos para una función fisiológica.
  256. 256. Crear o devolver una morfología ósea adecuada.
  257. 257. Etapas:
  258. 258. Extracciones de terceros molares
  259. 259. Frenilectomìas
  260. 260. Gingivoplastia
  261. 261. Gingivectomias</li></li></ul><li>Fase restauradora<br />Fase restauradora.<br />Objetivo: Devolver función y estética.<br />Etapas: <br />Incrustaciones<br />Prótesis fijas<br />Prótesis removibles<br />Prótesis Totales<br />Ortodoncia <br />
  262. 262. Fase de mantenimiento<br />En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3,6,12 meses.<br />Se realiza:<br />Nuevo examen clínico.<br />Evaluación del nivel de higiene.<br />Detartraje, eliminación de placa bacteriana.<br />Retratamiento de los órganos dentarios que lo requieran.<br />
  263. 263. ATENCIÓN CLÍNICA A PACIENTES CON SIDA (CUANDO ACUDEN A LA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA EN LA FASE III DE LA ENFERMEDAD).<br /><ul><li>En pacientes con SIDA la cavidad bucal es la parte más importante donde se manifiestan infecciones oportunistas localizadas, formaciones neoplásicas y patologías gingivo/periodontales atípicas asociadas al VIH.
  264. 264. La presencia de lesiones intraorales está inversamente relacionada con los niveles de linfocitos CD4, lo cual significa que un nivel menor de 200 células por mm2, incrementará significativamente la probabilidad de aparecimiento de una o más manifestaciones bucales.
  265. 265. Asimismo, la presencia de Candidiasis Oral y la Leucoplasia Vellosa es de mucha utilidad para clasificar el nivel de inmunodepresión del individuo.</li></li></ul><li><ul><li>Para ello debemos tomar en cuenta los Criterios Diagnósticos para las manifestaciones bucales ya mencionadas.
  266. 266. En lo relacionado con el uso de soluciones anestésicas locales y antimicrobianos en personas infectadas por el SIDA, no existen contraindicaciones especiales.
  267. 267. Este tipo de pacientes normalmente no llegan a la consulta estomatológica ambulatoria, por lo general su atención clínica es a nivel hospitalario.
  268. 268. En caso de que llegue al consultorio dental se remitirá a atención hospitalaria.</li></li></ul><li>Consideraciones generales<br /><ul><li>Medidas para prevenir la contaminación cruzada, siguiendo la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales, apartado 7.
  269. 269. Control al inicio de la jornada clínica
  270. 270. Control antes de cada paciente
  271. 271. Control después de cada paciente
  272. 272. Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas no difieren bajo ninguna circunstancia de las precauciones comunes que deben tomarse durante la atención de una persona que se presuma VIH negativa, que acuda a recibir atención odontológica o de cualquier otra especialidad médica.</li></li></ul><li>conclusiones<br /><ul><li>En la actualidad, más de 36 millones de personas en el mundo viven con el VIH-SIDA.
  273. 273. Cerca de un millón y medio son menores de quince años.
  274. 274. Entre los países europeos, España se sitúa a la cabeza de la lista con el mayor número de personas afectadas por el virus.
  275. 275. A falta de una vacuna eficaz, hasta el momento la mejor estrategia para combatir esta pandemia es la prevención.
  276. 276. Los esfuerzos educativos se dirigen fundamentalmente a evitar la transmisión sexual entre jóvenes y adolescentes, que es la principal causa de los nuevos casos.
  277. 277. En los últimos 20 años ha habido importantes avances en la atención de personas que viven con VIH/SIDA.</li></li></ul><li><ul><li>México es de los primeros países de América Latina que tienen acceso a antirretrovirales, pero desafortunadamente no se ha logrado que todas las personas que viven con VIH o SIDA se detecten oportunamente, lo que limita que reciban el tratamiento antirretroviral para mejorar su calidad de vida.
  278. 278. Más del 50% de las personas se detectan en etapas tardías o a menos de un año de desarrollar la sintomatología, debido entre otras causas a que las personas no regresan por sus resultados, por dificultad en el acceso al laboratorio, por la ubicación de los centros de salud o por estigma y discriminación, lo que ocasiona pérdida de oportunidades diagnósticas.
  279. 279. Es de suma importancia que el individuo sea responsable y conozca su condición al VIH especialmente si ha tenido prácticas de riesgo; y aun cuando haya decidido no practicarse las pruebas.</li></li></ul><li><ul><li>Por otro lado, el riesgo de la transmisión perinatal del VIH se reduce considerablemente si se ofrece profilaxis a las embarazadas que cursan con VIH o SIDA, lo que requiere, nuevamente de un diagnóstico temprano.
  280. 280. Generalmente a la exploración de cabeza y cuello, la cavidad bucal es el primer sitio que refleja la infección por el VIH; sin olvidar el interrogatorio realizado durante la Historia Clínica.
  281. 281. Las manifestaciones bucales (según la OMS) más frecuentes por la infección por el VIH y el SIDA son:
  282. 282. Candidiasis bucal
  283. 283. Leucoplasia Pilosa
  284. 284. Gingivitis y Periodontitis
  285. 285. Sarcoma de Kaposi
  286. 286. Linfoma no Hodgkin. </li></li></ul><li><ul><li>La Candidiasis Bucal constituye en la actualidad una de las patologías más frecuente en la práctica estomatológica, posee un enorme valor clínico, ya que pueden ser la primera manifestación en los pacientes VIH/SIDA, constituyéndose no solo como indicador precoz de la enfermedad, sino como marcador de la severidad y marcador pronóstico de la misma.
  287. 287. Entre la variedad de Candidiasis Bucal, la pseudomembranosa resulta ser la forma clínica más frecuente en los pacientes SIDA.</li></ul> <br /><ul><li>Muchas de estas patologías bucales tienen un gran valor predictivo de la infección por el VIH y en los pacientes seropositivos preceden el desarrollo del SIDA.
  288. 288. Los que practicamos la atención a la salud bucal desempeñamos una labor fundamental en el reconocimiento y diagnóstico de los individuos infectados, por lo que debemos estar armados de fundamentos cognoscitivos en las esferas diagnóstica y preventiva del desarrollo del SIDA. </li></li></ul><li><ul><li>Por lo anterior es de suma importancia, que el personal de salud de primer contacto realice un diagnóstico oportuno del VIH, a través de:
  289. 289. La elaboración de la Historia Clínica.
  290. 290. Del uso de auxiliares de diagnóstico como las pruebas rápidas (médico principalmente).
  291. 291. La aplicación del protocolo propuesto en especial para uso del Cirujano Dentista.
  292. 292. El Cirujano Dentista puede ser uno de los primeros contactos (como personal de la salud) con los pacientes; de ahí que radica la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, apoyados en la aplicación de este protocolo.
  293. 293. Sin olvidar que este tipo de pacientes deben ser atendidos inter y multidisciplinaria.
  294. 294. Tener siempre comunicación con el médico tratante.
  295. 295. Seguir al pie de la letra los manuales de bioseguridad.
  296. 296. Hacer mayor énfasis en la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales, Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo.
  297. 297. Remitir al paciente en etapa 3 y 4 con SIDA a atención Hospitalaria.</li></li></ul><li><ul><li>El protocolo sirve para asistir al Cirujano Dentista en la toma de decisiones apropiadas sobre el cuidado de la salud, y en el caso específico, fortalecer y definir un diagnóstico temprano, y así mismo referir al médico.
  298. 298. Todo esto con el fin de frenar el estigma y la discriminación.</li></ul> <br /><ul><li>Y brindar al paciente con VIH una buena atención hasta donde se sea posible para el Cirujano Dentista
  299. 299. Este protocolo no pretende realizar un análisis exhaustivo de los métodos de diagnóstico, sino que el Cirujano Dentista cuente con un documento de apoyo que permita el manejo adecuado del paciente, aprovechar las oportunidades diagnósticas y en caso necesario remitir a otro nivel de atención. </li></li></ul><li>Referencias bibliográficas<br /><ul><li>Finkelman J. Discurso del Presidente del Grupo Temático de ONUSIDA.Zacatecas, México; 2006.1-40
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  366. 366. POR SU ATENCIÓN <br /> GRACIAS<br />

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