Cancer gastrico

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Cancer gastrico

  1. 1. Hospital General de Cd. Victoria, Tamaulipas<br />“Dr. Norberto Treviño Zapata”<br />SESION DE MORBI-MORTALIDADJULIO 2011<br />Dr. Mario Ojeda Perdomo<br />Dr. José Luis Charles González<br />
  2. 2. Historia Clínica<br />Nombre: FPR<br />Sexo: Masculino<br />Edad: 66 años<br />Expediente: 199244<br />Ocupación: Cría de puercos<br />Residencia: Ejido “El Higuerón” Mpio. Jaumave<br />
  3. 3. Historia Clínica<br />AHF: Desconocidos<br />APNP: Tabaquismo (+) IT 53 paquetes/año<br /> Etilismo (+) 160 grs de alcohol/día<br />APP: Alérgicos (+) Penicilina<br /> Quirúrgicos (+) Hernioplastía hace 15 años<br />
  4. 4. Historia Clínica<br />PADECIMIENTO ACTUAL<br />27/FEB/2011 <br /> Enviado del CS Higuerón (Jaumave), con hoja de referencia, al departamento de urgencias, por presentar nausea y vómitos de repetición.<br />
  5. 5. Historia Clínica<br />PADECIMIENTO ACTUAL<br />27/FEB/2011 <br />EF con SVs de TA 60/50mmHg, FC 108x’, FR 22x’, consciente, orientado, con palidez de piel y tegumentos, mucosas deshidratadas, caquéctico, abdomen con masa dolorosa en mesogastrio de 15-20 cms, extremidades con edema ++.<br /> IDx: Desnutrición severa / DHE / Pb Carcinoma gástrico<br />
  6. 6. Historia Clínica<br />URGENCIAS<br />28/FEB/2011 <br />Presenta hematemesis, en “pozos de café”. Refiere perdida de peso de 20kgs en los últimos 5 meses, debido a intolerancia a la dieta por vía oral y vómitos de repetición.<br /> EF con SVs de TA 60/40mmHg, FC 86x’, FR 18x’, Temp 36°C, se solicitan exámenes de laboratorio, Rx tórax, USG abdominal y EKG. Se hospitaliza a cargo de Medicina Interna y Gastroenterología .<br />
  7. 7. Historia Clínica<br />28/FEB/2011<br />Laboratorios<br /> BHC: Leucos 6,300, Hb 11.5, Hto 34%, VCM 89,<br /> CMHC 33.8, Plt 118,000<br /> QS: Gluc 99, Urea 48, BUN 23, Crea 1.1<br /> ES: Na 131, K 3.9, Cl 102<br /> PFH: BTot 0.6, Bind 0.4, Alb 2.9, Glob 2.1, A/G 1.4,<br /> TGO 13, TGP 12, FA 63, DHL 339<br /> TP/TPT: TP 12 (12), TPT 25 (30)<br />
  8. 8. Historia Clínica<br />1/MAR/2011<br />Videoendoscopía<br /> Esófago con esofagitis severa; estomago con abundantes restos alimenticios; en región antropilórica hay una neoplasia ulcerada que obstruye el píloro (se toman biopsias).<br /> IDx: Carcinoma gástrico ulcerado<br /> Estomago retencionista<br /> Esofagitis severa<br />
  9. 9. Historia Clínica<br />3/MAR/2011<br />Resultado de Biopsias Gástricas<br /> ADENOCARCINOMA GASTRICO DE TUBO DIGESTIVO<br />
  10. 10. Historia Clínica<br />4/MAR/2011<br />Oncocirugía realiza Laparotomía Exploradora<br />Hallazgos: Ascitis aproximada de 2,500 ml; se encuentra tumoración de 5-6 cms que abarca parte de bulbo duodenal, píloro y curvatura menor e invade región pancreática; conglomerado ganglionar peripancreático; metástasis en serosa gástrica y algunas zonas de colon transverso (se toman biopsias).<br />
  11. 11. Historia Clínica<br />4/MAR/2011<br />Procedimiento efectuado<br />GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS<br />a 40 cms del ángulo de Treitz, sin complicaciones.<br />
  12. 12. Historia Clínica<br />Reporte histopatológico de implante peritoneal de 1cm<br />ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTASICO<br />
  13. 13. Historia Clínica<br />11/MAR/2011<br /> El paciente cursa con buena evolución postoperatoria y es egresado por Oncocirugía con cita a la consulta externa, o a urgencias en caso de presentar síntomas y/o signos de alarma.<br />
  14. 14. Historia Clínica<br />18/MAR/2011<br /> Acude a la consulta externa de Oncocirugía con evolución satisfactoria.<br /> Se envía al Centro Oncológico de Tamaulipas para evaluar la necesidad de radioterapia adyuvante.<br />
  15. 15. REVISION BIBLIOGRAFICA<br />
  16. 16. CANCER GASTRICO<br />Dr. José Luis Charles González<br />Residente de Medicina Interna<br />
  17. 17. Cáncer gástrico<br />DEFINICION<br /> Inicialmente, es el tumor confinado a la mucosa y submucosa del estomago, independientemente de la extensión superficial y posibles metástasis a ganglios linfáticos regionales.<br />2010; 2 (75): 240-242<br />
  18. 18. Cáncer gástrico<br />EPIDEMIOLOGIA<br />Segunda causa de muerte por cáncer en general<br />Chiapas 6.4 / 100,000 DF 4.5 Estado de México 2.5<br />Primera causa de mortalidad entre neoplasias del TD<br />Relación H:M 1.5-2 : 1<br />Incidencia mayor después de los 40, pico a los 70 años<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  19. 19. Cáncer gástrico<br />FACTORES DE RIESGO<br />Herencia: Familias con 2 o mas casos en menores de 50 años, o 3 o mas de cualquier edad (mutación somática del gen E-caderina (CDH1).<br />Tipo sanguíneo: 20% mayor incidencia de cáncer de tipo difuso en el Grupo A.<br />Dieta: Pobre ingesta de frutas frescas y vegetales, vitamina C y B-carotenos, así como ingesta de sal y conservadores.<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  20. 20. Cáncer gástrico<br />FACTORES DE RIESGO<br />Helicobacter pylori: Carcinógeno tipo I (OMS), produce gastritis crónica activa, atrofia, metaplasia intestinal, displasia y carcinoma de tipo intestinal (específicamente CAG-1)<br />Otros: Tabaquismo crónico, ingesta de alcohol, bajo nivel socioeconómico, pólipos adenomatosos, gastritis atrófica, gastrectomía previa.<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  21. 21. Cáncer gástrico<br />HISTORIA NATURAL<br />Se origina en la mucosa, la extensión superficial es mas lenta que la invasión profunda.<br />Mientras permanece en la pared se expresa como un tumor excrecente, ulcerado, infiltrante o mixto.<br />Posteriormente invade, capas musculares, serosa, ganglios, páncreas, colon transverso, diafragma, hígado, peritoneo, ovarios, pulmón, cerebro.<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  22. 22. Cáncer gástrico<br />CUADRO CLÍNICO<br />Malestar abdominal alto<br />Dolor epigástrico que aumenta<br />después de comer (66%)<br />Nausea y vomito<br />Plenitud postprandial precoz<br />Anorexia<br />Melena, hematemesis<br />Perdida de peso, disfagia<br />Masa epigástrica palpable<br />2010; 2 (75): 240-242<br />
  23. 23. Cáncer gástrico<br />EXPLORACION FISICA<br />Una vez diseminado se pueden palpar:<br />Ganglio supraclavicular izquierdo<br />Tumor umbilical<br />Ganglio axilar izquierdo<br />Plastrón en mesogastrio por metástasis en el epiplón<br />Masa pélvica por involucro ovárico (Tumor de Krukenberg)<br />2010; 2 (75): 240-242<br />
  24. 24. Cáncer gástrico<br />DIAGNOSTICO<br />Los métodos de imagen para el diagnostico y su extensión son:<br />Serie esófago-gastro-duodenal (disfagia)<br />Endoscopia con toma de biopsias (histopatología)<br />Ultrasonido endoscópico (extensión ganglionar regional)<br />Tomografía computarizada (estatificación preoperatoria)<br />2010; 2 (75): 240-242<br />
  25. 25. Cáncer gástrico<br />ESTADIFICACION POR CLASIFICACION TNM<br />T1 Invade la mucosa y la submucosa<br />T2 Penetra la muscularis propia o la subserosa<br />T3 Penetra la serosa<br />T4 Invade estructuras vecinas<br />N1 De 1 a 6 ganglios<br />N2 De 7 a 15 ganglios<br />N3 Mas de 15 ganglios<br />M0 Ausencia de metástasis<br />M1 Presencia de metástasis a distancia<br />2010; 2 (75): 240-242<br />
  26. 26. Cáncer gástrico<br />VARIEDADES HISTOLOGICAS<br /> LAURENT<br />Intestinal, precedido por gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, displasia; edad avanzada, antro gástrico<br />Difuso, proliferación neoplásica en forma no cohesiva; edades tempranas, localización gástrica mas proximal<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  27. 27. Cáncer gástrico<br />VARIEDADES HISTOLOGICAS (OMS)<br /> Tubular Papilar<br />Células en anillo de sello Mucinoso<br />(Tipo difuso de Laurent)<br />2010; 2 (75): 237-239<br />
  28. 28. Cáncer gástrico<br />TRATAMIENTO CON CIRUGIA PALIATIVA<br />Los pacientes con CG distal en presencia de metástasis a distancia pueden ser candidatos a derivación paliativa.<br />La gastro-yeyunostomia derivativa puede aliviar la obstrucción gástrica y esta indicada como tratamiento paliativo.<br />La sobrevida en esta etapa es < 6% a 5 años.<br />2010; 2 (75): 243-246<br />
  29. 29. Cáncer gástrico<br />QUIMIOTERAPIA<br />Perioperatoria con epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo en 3 ciclos preoperatorios y 3 ciclos postoperatorios (ECF).<br />Como alternativa se puede utilizar el esquema EOX, que sustituye en cisplatino por oxaloplatino, y el 5-fluorouracilo por capecitabina.<br />2010; 2 (75): 243-246<br />
  30. 30. Cáncer gástrico<br />CAPECITABINA<br /> Esta recomendado en combinación con un régimen basado en platinos, para el tratamiento de primera línea del CG avanzado e inoperable.<br />
  31. 31. Cáncer gástrico<br />CAPECITABINA<br /> Se administra oral, 625mgs/m2 cada 12 horas por 21 días como parte del régimen de epirrubicina, cisplatino y capecitabina (ECX).<br />
  32. 32. Cáncer gástrico<br />TRASTUZUMAB<br /> Esta recomendado en combinación con cisplatino y capecitabina, como una opción para el tratamiento del adenocarcinoma gástrico con receptores HER2 positivos.<br /> Para pacientes que no hayan recibido tratamiento previo para su enfermedad metastásica y tengan tumores que expresen niveles altos de HER2 por inmunohistoquímica positiva.<br />
  33. 33. Cáncer gástrico<br />TRASTUZUMAB<br /> Es un anticuerpo monoclonal IgG1 recombinante humanizado dirigido contra receptores HER2.<br /> Se administra IV con bolo inicial<br /> de 8mg/kg peso, con dosis de<br /> mantenimiento cada 21 días de<br /> 6mg/kg, en infusión continua de<br /> 30-90 minutos<br />
  34. 34. Cáncer gástrico<br />CONCLUSION<br /> El factor que impacta mas el pronostico esta en el talento del medico de primer contacto porque en sus manos esta el diagnostico oportuno y la sabiduría de enviar al paciente a un hospital especializado en enfermedades oncológicas.<br />

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