Farmacologia pediatrica

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    1. 1. FARMACOLOGIA PEDIATRICA ODONTOLOGICA
    2. 2. OBJETIVO  Realizar un uso racional de los medicamentos comúnmente utilizados en la práctica odontológica pediátrica
    3. 3. Periodo Intrauterino; Abarca desde la concepción hasta el nacimiento  Neonato: Desde el nacimiento hasta el primer mes  Infante: Desde el mes hasta los 2 años  Niño: Desde los 2 años hasta el comienzo de la pubertad  Adolescente: Desde el comienzo de la pubertad hasta la vida adulta. 
    4. 4. HISTORIA CLINICA
    5. 5.          Nombre del Profesional Dirección Teléfono Fecha: Nombre del paciente: Edad: Dirección R/ = Receta Inscripción: Nombre del fármaco Forma de dosificación : 250 mg, 500mg. Potencia : expresara en gotas, cucharaditas o cucharadas. Suscripción: Indicaciones al farmacéutico, cantidades : antes de las comidas- 2 veces al dia Trascripción: Sig = (Signa) Instrucciones para el paciente Firma del Profesional
    6. 6.  Los fármacos más comúnmente utilizados en la práctica odontopediatrica incluyen aquellos utilizados para: A. Control del Dolor  1. Anestésicos locales  2. Analgésicos  B. Control de la Infección  1. Antibióticos 
    7. 7. ANALGÉSICOS (AINES) Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no esteroides (AINES), también denominados tipo aspirina, son un grupo de agentes con diferente estructura química aunque tienen, como efecto primario, el inhibir la síntesis de prostaglandinas, a través de la inhibición de la cicloxigenasa. Estas AINES son efectivos para el tratamiento de dolores intermitentes agudos causados por procesos inflamatorios, característicos del dolor odontológico.    Ácido Acetil Salicílico (Aspirina)    Paracetamol - Acetaminofen (Termofren, Predual, Predualito)    Ibuprofeno (Oxibut pediátrico, Ponstil, Febratic)    Naproxeno (Alidase) 
    8. 8.  Ácido Acetil Salicílico (Aspirina): Es un analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Está indicado para dolores leves o moderados, enfermedades que acusan dolor e inflamación y cuadros febriles. En niños, las propiedades anticoagulantes de la aspirina pocas veces producen problemas, no siendo recomendable su uso previo a cualquier procedimiento quirúrgico.
    9. 9. Dosificación:    Neonatos : Contraindicado  Niños: 10 -15 mg/kg cada 4 a 6 hrs (40 - 60 mg/kg/día en 4 a 6 tomas - vía oral -)  Límite : promedio de 5 dosis diarias / 5 días  320 mg (6 - años)  400 mg (9 - 11 años)  480 mg ( 11 - 12 años) 
    10. 10. Paracetamol (Termofren, Predual, Predualito): Es un analgésico y antipirético eficaz, con potencia similar a la aspirina, aunque no presenta propiedades antiinflamatorias clínicamente importantes. No inhibe la función plaquetaria, produce menos alteraciones gástricas.  Esta indicado para el tratamiento de cefaleas y odontalgias leves a moderadas
    11. 11. 65 mg /Kg/día dividido en 4 – 6 dosis, con un termino medio de 5 dosis en 5 días.  dosis aproximadas a diferentes edades. Edad Dosis  0 – 3 meses 40 mg  4 – 11 meses 80 mg  1 – 2 años 120 mg  2 – 3 años 160 mg  4 – 5 años 240 mg  6 – 8 años 320 mg  9 – 10 años 400 mg  11 - 12 años 480 mg 
    12. 12. Ibuprofeno: Es eficaz para aliviar el dolor de leve a moderado y reducir la temperatura en los pacientes febriles. Dosificación: Neonatos: No se recomienda por no haber sido suficientemente evaluada. Niños: 20/mg/kg/ día ÷ 3 dosis ( o sea 1 dosis cada 8 hrs.)  No debe excederse los 500 mg/día en niños que pesan menos de 30 kg.   *precaución en altas dosis en pacientes desnutridos. *trastornos gastrointestinales 
    13. 13. Naproxeno: Es un buen analgésico para dolores de leves a moderados., es antiinflamatorio, y en menor grado es antipirético. Debe ser utilizado con precaución en pacientes con alteraciones gastrointestinales, enfermedades cardiacas y renales. Dosificación: Niños: 10 mg/kg/día no sobrepasando un máximo de 1650 mg/día)
    14. 14. PRINCIPIOS PARA LA UTILIZACIÓN DE ANALGÉSICOS  Determinar la causa del dolor    Advertir al paciente sobre la utilización de analgésicos que interfieren en la coagulación sanguínea    Recomendar la utilización del analgésico antes de que se vaya el efecto del anestésico local  El mejor efecto se logra en las primeras 24 a 48 hrs. post – operatorias
    15. 15. ANESTÉSICOS ESTERES AMIDAS PROCAINA (corta acción) LIDOCAINA (acción intermedia y tópica) CLORPROCAINA ( corta acción) MEPIVACAINA (acción intermedia) TETRACAINA ( acción larga y tópica) PRILOCAINA (acción intermedia) BENZOCAINA ( tópica) BUPIVACAINA (acción larga) ETIDOCAINA (acción larga)
    16. 16. SE CONTRAINDICA Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.  anestésicos de acción corta: duran muy poco. anestésicos de tipo éster: son alergenos.  Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que son de acción intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada. 
    17. 17. DOSIS Mepivacaína:  Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 36 niño de 20 Kg= 2.2 tubos  Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso 54 niño de 20 Kg= 1.4 tubos * El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestésico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo. 
    18. 18. ANTIBIÓTICOS Los antibióticos son sustancias químicas producidas, originalmente, por microorganismos y que retardan o destruyen el crecimiento de los mismos. Constituyen el segundo grupo de medicamentos más ampliamente utilizados en la práctica odontológica.
    19. 19. Los agentes antibacterianos pueden ser clasificados de muchas formas, aunque la más simple es separarlos en: Bacteriostáticos  Bactericidas 
    20. 20. Agentes Bacteriostáticos Agentes Bactericidas Tetraciclinas Penicilina Macrolidos Metronidazol Clindamicina Fluoroquinolonas Sulfas Cefalosporinas Vancomicina Amino glucósidos
    21. 21. Indicaciones Generales    Presencia de celulitis    Presencia de infecciones dentales agudas  Presencia de abscesos dentales dolorosos  Traumatismo orofacial o dentoalveolares  Heridas que no cicatrizan  Utilización profiláctica  
    22. 22. DOSIFICACIÓN Se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual.  Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la dosis.  Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis niño no puede ser nunca superior a la del adulto. 
    23. 23. FORMULA PARA ENCONTRAR LA DOSIS Se calcula por el peso  Regla de Kant. También se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis pediátrica como:   D.A x Peso niño (Kg) 70 Kg (peso promedio del adulto) D.A= dosis de adulto
    24. 24. PENICILINAS: es la primera droga de elección en odontología ante infecciones no graves estando indicada en la GUNA.  El pico plasmático máximo se alcanza aproximadamente 1 hora después de ser administrada  Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodóntico y como prevención de endocarditis bacteriana en cirugía oral. 
    25. 25. AMPICILINA:  ampliamente utilizado en la practica odontopediatrica, para el tratamiento de las infecciones odontogénicas. Dosificación: En niños se recomienda en dosis de 20 a 50 mg/kg/día, divididas en 3 dosis, o sea , cada 8 horas, no debiéndose exceder la dosis oral del adulto que es de 250 – 500 mg. cada 8 hrs.  Las presentaciones más comunes son:  Jarabes: 125, 250 mg / 5 ml.  Comprimidos: 250, 500 mg.
    26. 26. Amoxicilina  En infecciones odontológicas, tejidos blandos y cuando hay involucración del seno maxilar Niños menores de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/día cada 8 hrs. no excediéndose la dosis del adulto de 250 – 500 mg en dosis cada 8 hrs
    27. 27. CEFALOSPORINAS:  Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana. Primera Generación: Acción contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas. Cephalexina (keflex) presentaciones: VO Niños 25-50 mg/kg/día (4 dosis) VO.  Cefadroxilo (duracef) presentaciones: Niños 30 mg/kg/día (2 dosis) VO.
    28. 28. ERITROMICINA Actúa como inhibidor de la síntesis proteínica de la bacteria.  Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alergicos. También en infecciones de piel y tejidos blandos.   Niños: 30-40 mg/kg/día (4 dosis) VO.
    29. 29. CLARITROMICINA Y AZITROMICINA:  Son macrolidos nuevos. Se aconseja utilizar con precaución en Odontopediatria. La Claritromicina se aconseja utilizar en niños mayores de 12 años en dosis 15mg/kg/día.
    30. 30. CLINDAMICINA;  Posee un espectro antibacteriano semejante a la Eritromicina, pero se distribuye muy bien en hueso por lo que es muy útil en infecciones que afecten a este tipo de tejido. y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.  Dosificación: En niños: 20 – 30 mg/kg/día.
    31. 31. METRONIDAZOL: En odontología, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis úlceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextracción Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibióticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontogénicas graves.  Dosificación: Niños: 15 a 35 mg/kg/día VO
    32. 32. Riesgo de Endocarditis Bacteriana :  Riesgo muy alto  Episodios previos de E.B.S.    Presencia de prótesis valvulares cardíacas, incluyendo bioprótesis y homoinjertos Presencia de enfermedades cardíacas congénitas complejas: estado ventricular simple, transposición de las grandes arterias (Tetralogía de Fallop) Riesgo Moderado  Otras malformaciones cardíacas congénitas  Disfunciones valvulares adquiridas (enfermedad cardíaca reumática)  Cardiomiopatía hipertrofica  Prolapso de la válvula mitral con regurgitación u otras debilidades de los velos valvulares.
    33. 33.  Procedimientos odontológicos y Prevención de Endocarditis Se recomienda en   Extracciones dentales Procedimientos periodontales que incluyan cirugía, pulido y alisado de raíces, sondaje y controles  Colocación de implantes dentales y reimplantación de dientes avulsionados  Instrumentación endodóntica o cirugías apicales   Colocación subgingival de fibras o papeles con antibióticos Colocación inicial de bandas ortodóncicas pero no bracketts  Colocación de anestesias intraligamentosas  Profilaxis dental o colocación de implantes cuando se sospecha de sangrado.
    34. 34.  Régimen Antibiótico recomendado para procedimientos pediátricos dentales Régimen Estándar (< 28kg)   50 mg/kg (máximo 2 gramos) una hora antes del procedimiento   Amoxicilina (Oral) Ampicilina (Inyectable) 50 mg/kg (máximo 2 gramos) IM o IV dentro de los 30 minutos antes del procedimiento
    35. 35.    Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina (< 28kg) Clindamicina: 20 mg/kg por vía oral, (máximo 600 mg) 1 hr. antes del procedimiento  Cefalexin o Cefadroxil  50 mg/kg por vía oral  Azitromycin o Claritromycin:  15mg/kg por vía oral
    36. 36.   Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina y no Ingestión Oral (< 28kg)  Clindamycina:  20 mg/kg I.V. I.M. (máximo 600 mg) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento  Cefazolin   25 mg/kg I.M. o I.V. (máximo 1 gramo) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento.
    37. 37. Régimen Estándar (> 28kg)  Amoxicilina (Oral)  2.0 gramos una hora antes del procedimiento  Ampicilina (Inyectable)  2.0 gramos I. M. o I. V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
    38. 38.  Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina (> 28 kg)  Clindamicina 600 mg. 1 hr. Antes del procedimiento Cefalexin o Cedroxil 20 gm. Por vía oral  Azytromicina o Clyndamicina 500 mg por vía oral 
    39. 39.  Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina y no Ingestión Oral (>28kg)  Clindamycina: 600 mg I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento  Cefazolin 1.0 gramo I.M. o I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento
    40. 40. SEDACIÓN MÍNIMA : Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.
    41. 41. SEDACIÓN MODERADA : Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.  Pacientes jóvenes que muestran un comportamiento apropiado, incluyendo el llanto; niños mayores que demuestran un estado interactivo
    42. 42. Indicaciones para la sedación oral Paciente de corta edad con poco desarrollo y maduración cognitiva, que no tolera los procedimientos odontológicos, con quien es difícil de establecer una conversación directa.  con experiencias previas desagradables, con alteraciones físicas o mentales,  paciente ansioso y nervioso,  paciente que presenta buen comportamiento pero que el pánico a los procedimientos dentales puede hacer que se altere su comportamiento. 
    43. 43. Benzodiazepinas  Agente ansiolítico, hipnótico y muy seguro para el paciente. Se utiliza para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad y convulsiones. Midazolam  La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio de acción a los 20 min. de su administración. 
    44. 44. Lorazepam: Tiene acción durante 10 a 20 h. con menor efecto depresor cardiovascular. Su inicio de acción ocurre entre 3 y 5 min. y dura de 2 a 8 horas.  La dosis recomendada es de 0.05-0.2 mg/Kg/dosis (máximo 4 mg para niños menores y 8mg para adolescentes y adultos).1,
    45. 45. No Barbitúricos  Hidrato de cloral (Noctec) Derivado del Cloral; usado en odontología pediátrica como sedante o hipnótico para el manejo de la ansiedad preoperatoria y postoperatoria. Tiene efecto depresor del sistema nervioso central.  De rápida absorción, con un inicio de acción de 30 min. a 1 h. después de su administración y un tiempo de acción de 4 a 8 h. con una vida media de 8 a 11 h. dosis recomendada para niños es de 25 a 50mg/Kg como hipnótico 6mg/Kg PO como sedante. No tiene efectos analgésicos 
    46. 46. GRACIAS

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