Patología de párpado y conjuntiva

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Resumen de las patologías encontradas en el párpado y la conjuntiva. Clase de Oftalmología.

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Patología de párpado y conjuntiva

  1. 1. PARPADOPADECIMIENTOSINFLAMATORIOS
  2. 2. BLEFARITIS• Es un trastorno frecuente de los párpados que condiciona un engrosamiento palpebral, teleangiectasias en el borde libre y obstrucción de las glándulas de Meibonio.• MOTIVO DE CONSULTA escozor y prurito palpebral, eritema y aumento de la descamación de los parpados, que pueden aparecer pegados al despertar.
  3. 3. BLEFARITIS• Blefaritis estafilocócica (Staphylococcus aureus) escamas que forman collaretes alrededor de la base de las pestañas.• Blefaritis seborreica, causada por la disfunción de las glándulas seborreicas palpebrales, escamas blandas y grasientas en cualquier zona del borde palpebral.• Blefaritis atópica• Meibonitis inflamación y obstrucción de las glándulas de Meibonio, acumulo de secreciones espesas en la zona posterior del borde palpebral.
  4. 4. BLEFARITIS
  5. 5. BLEFARITIS
  6. 6. BLEFARITIS• TRATAMIENTO• Higiene palpebral diaria• Compresiones calientes reblandecer las secreciones meibonianas.• Uso de antibióticos tópicos en ünguento por cortos periodos de tiempo
  7. 7. ORZUELO Inflamación palpebral secundaria a una infección bacteriana, generalmente estafilocócica de una glándula del párpado.• MOTIVO DE CONSULTA dolor y tumefacción palpebral.• EXPLORACION eritema e inflamación palpebral, suele palparse un nódulo doloroso con hipersensibilidad localizada
  8. 8. ORZUELO• INTERNOS abceso agudo de las glándulas sebaceas de Meibonio localizadas en las láminas tarsales. • EXTERNOS abceso agudo del folículo de una pestaña y las glándulas sebaceas de Zeiss o de las sudoríporas de Moll asociadas
  9. 9. ORZUELO• DIAGNOSTICO• Palpación del párpado en busca de un nódulo.Exploración con lámpara de hendidura
  10. 10. ORZUELO
  11. 11. ORZUELO• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Celulitis preseptal• Granuloma piógeno
  12. 12. ORZUELO
  13. 13. ORZUELO
  14. 14. ORZUELO• TRATAMIENTO• Calor local• Antibiótico con antiinflamatorio esteroideo tópico con horario.
  15. 15. CHALAZION• Inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándula palpebral causada por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones.• MOTIVO DE CONSULTA Presencia de un nódulo palpable en el párpado
  16. 16. CHALAZIONEXPLORACION• Lesión firme redondeada e indolora localizada en la lámina tarsal, se puede apreciar clinicamente.• DIAGNOSTICO• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones palpebrales malignas como carcinoma de glándulas sebáceas.• TRATAMIENTO
  17. 17. CHALAZION
  18. 18. MALPOSICIONES PALPEBRALES• ECTROPION• Eversión del párpado se produce una separación entre el borde libre del párpado y el globo ocular. Generalmente falta de tono o hiperlaxitud del párpado inferior.
  19. 19. ECTROPION• MOTIVO DE CONSULTA lagrimeo intenso, irritación ocular e involucrar síntomas en córnea secundarios a queratitis punctata o queratinización corneal por sequedad ocular.• Si es muy marcado puede haber cambios tróficos en la conjuntiva.
  20. 20. ECTROPION
  21. 21. ECTROPION• TIPOS DE ECTROPION• Ectropión congénito• Ectropión adquirido• -involutivo• -cicatricial• -mecánico• -paralítico.
  22. 22. ECTROPION
  23. 23. ECTROPION
  24. 24. ECTROPION• TRATAMIENTO• Lubricante ocular• Uso antibiótico tópico caso queratitis• Oclusión compresiva palpebral QUIRURGICO
  25. 25. ENTROPION• Inversión del borde libre palpebral que condiciona que las pestañas queden dirigidas hacia la superficie del globo ocular• MOTIVO DE CONSULTA• Sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento ocular, fotofobia y lagrimeo.
  26. 26. ENTROPION• TIPOS DE ENTROPION• Involutivo• Espástico• Cicatricial• Congénito
  27. 27. ENTROPION
  28. 28. ENTROPION• EXPLORACION• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• -Epiblefaron• -Distriquiasis• -Triquiasis• TRATAMIENTO
  29. 29. ENTROPION
  30. 30. TRIQUIASIS• Alteración de las pestañas crecen en forma anómala en dirección al globo ocular, uni o bilateral, multifactorial.ETIOLOGIA. a. Traumática o quirúrgica por interrupción del borde libre palpebral.b. Procesos inflamatorios crónicos que condicionan alteraciones del borde libre como blefaritis, chalazión, síndrome se Steven Johnson, herpes zoster, tracoma.
  31. 31. TRIQUIASIS• MOTIVO DE CONSULTA• Sensación de cuerpo extraño, blefaroespasmo, fotofobia, hiperemia conjuntival y dolor cuya intensidad dependen según la afectación corneal,• EXPLORACION• Intensa hiperemia conjuntival con queratitis puntíforme superficial, en ocasiones cambios en el epitelio corneal.
  32. 32. TRIQUIASIS• DIAGNOSTICO• Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción con fluoresceína, evaluar las pestañas y la conjuntiva bulbar.• TRATAMIENTO• Retirada de las pestañas que crecen hacia el globo ocular y tratamiento de la queratitis.
  33. 33. TRIQUIASIS
  34. 34. BLEFAROESPASMO• Generalmente se debe a trastornos hipercinéticos del VII par craneal, que produce contracciones involuntarias del músculo ciliar. MOTIVO DE CONSULTA Parpadeo incontrolable bilateral y disminución de la visión por incapacidad para mantener el párpado abierto.
  35. 35. BLEFAROESPASMO• EXPLORACION• Suele haber contracciones involuntarias de los músculos orbiculares de forma incontrolada y que ceden durante el sueño. Se produce en pacientes entre 40 y 60 años.• TRATAMIENTO• Inyección de toxina botulínica.
  36. 36. BLEFAROESPASMO
  37. 37. Tumores benignos de parpado• En los párpados se pueden desarrollar tanto tumores benignos como malignos.• Su incidencia varía en distintas partes del mundo y en las diversas razas.• Los tumores benignos son muy frecuentes y aumenta con la edad.
  38. 38. Semiología• Tamaño• Forma • Sésil • Pediculado • oval• Distribución• Consistencia: • Inconsistentes • Sólido • líquido
  39. 39. • Color • Rojo • Amarillo • Hemorrágico • Negro• Extensibilidad• Movilidad• Presencia de vasos
  40. 40. TUMORES PALPEBRALES• PAPILOMATumor epitelial generalmente escamoso , unio bilateral, sesil o pediculado Dx biopsia,clinicamente diferenciable.
  41. 41. TUMORES PALPEBRALES
  42. 42. Queratosis seborreicaEnvejecimiento y exposición solarLesión redondeada u ovalada, plana, marrón, grasa y discreta, a menudo papilar o pediculada.Una o varias lesiones región periocular. VERRUGA SENIL
  43. 43. TUMORES PALPEBRALES• QUERATOSIS SEBORREICA• Papiloma celular basal típico de ancianos y de crecimiento lento, lesión redondeada untuosa y con superficie verrucosa• Lesión predisponente de malignidad
  44. 44. TUMORES PALPEBRALES• TratamientoObservaciónExtirpacion quirúr-gica
  45. 45. TUMORES PALPEBRALES• HIDROCISTOMA• QUERATOACANTOMA• QUISTE EPIDERMICO DE INCLUSION• GRANULOMA PIOGENO• XANTELASMA• NEUROFIBROMA• HEMANGIOMA CAPILAR• NEVOS MELANOCITICOS
  46. 46. Hidrocistoma ecrino• Quistes pequeños, múltiples y pequeños cubiertos por piel lisa.• Patogeniadilatación del conductode una glándulasudorípara écrina
  47. 47. Hidrocistoma ecrino• Diagnóstico• - Clínico• - Anatomopatológico • Quiste tapizado por epitelio cuboide con una capa externa de células mioepiteliales.• Tratamiento• quirúrgico
  48. 48. Hidrocistoma apocrino• Quiste redondeado y traslucido localizado normalmente cerca del borde palpebral• Patogenia • Glandula de moll• Diagnóstico • Se basa en la presentación Clínica
  49. 49. Hidrocistoma apocrino• Histopatológico • doble capa de epitelio, la capa interna contiene células secretoras y capa externa de revestimiento.• Tratamiento • Escisión quirúrgica
  50. 50. Queratoacantoma• Nódulo solitario, umbilicado, con cráter central lleno de queratina.• Crecimiento rápido y después involucionar espontáneamente.• Exposición solar crónica.• Pacientes inmunodeprimidos.
  51. 51. Queratoacantoma• Diagnóstico diferencial • Carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, verruga vulgar.• Tratamiento • Observación • Intervención quirúrgica • 5- fluorouracilo
  52. 52. Quiste epidérmico de inclusión• lesión elevada con epitelio liso e intacto, redondo de crecimiento lento, firme y móvil.• Diagnóstico • Se basa en la presentación clínica.
  53. 53. Granuloma piógeno• Masa pediculada, rojiza, friable y que sangra fácilmente.• Asociado a cirugía, traumatismo o infección.• Diagnóstico • clínico
  54. 54. Granuloma piógeno• Anatomopatológico • Tejido de granulación con fibroblastos y capilares en proliferación.• Diagnóstico diferencial • Sarcoma de Kaposi• Tratamiento • Escisión quirúrgica.
  55. 55. Xantelasma• Placas subcutáneas amarillentas constituidas por colesterol y lípidos.• bilateral y localización medial• Sexo femenino• Adultos o ancianos
  56. 56. Xantelasma• Diagnóstico • Clínico• Histopatológico • Histiocitos cargados de lípidos alrededor de los vasos sanguíneos.• Tratamiento • Observación • Escisión quirúrgica
  57. 57. Neurofibroma• Lesión blanda, elevada, sésil o pediculada.• Aislada o múltiple.• Infiltra los parpados y adopta una configuración en S.• Proliferación de un nervio periférico.• Asociado a neurofibromatosis.
  58. 58. Neurofibroma• Histopatológico • Proliferación de axones, células de Schwann y fibroblastos dentro de la vaina perineural.• Tratamiento • Observación • Intervención quirúrgica
  59. 59. Hemangioma capilar• Lesión nodular, plana o elevada.• Rojo brillante.• Rojo oscuro o azulado• Aparece entre 2 a 20 semanas de vida.• La lesión se blanquea a la presión
  60. 60. Hemangioma capilar• Tumor periorbitario benigno más frecuente en la infancia.• Patogenia • Se origina en las células endoteliales en fase de crecimiento rápido.
  61. 61. Hemangioma capilar• Crecimiento rápido• Lesión estabilizada• Involución• Tratamiento • Observación • médico • Quirúrgico
  62. 62. Nevos melanocíticos• Están compuestos por melanocítos atípicos.• Intradérmicos • Es el tipo más común. • Se encuentran en adultos. • Frecuentes en el borde palpebral. • Sésiles, cupuliformes o pediculados. • Menor grado de pigmentación.
  63. 63. Nevos melanociticos• Compuesto • Células névicas en epidermis y dermis. • Lesión plana bien circunscrito y de color marrón uniforme. • Es posible la transformación maligna.
  64. 64. Nevos melanociticos• De la unión dermoepidérmica. • Células névicas en las capas epidérmicas más profundas. • Maculas planas y pigmentadas. • Es posible la transformación maligna.
  65. 65. Conclusión• Los tumores palpebrales más frecuentes son los dérmicos.• Suelen ser benignos.• Debe diagnosticarse oportunamente.• Diagnóstico de confirmación es histopatológico.
  66. 66. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS• CARCINOMA DE CELULAS BASALES O EPITELIOMA BASOCELULAR• Tumor derivado de células basales de la epidermis y el tumor maligno más frecuente.• La exposición a los rayos ultravioleta es el factor de riesgo más importante• Tumores de crecimiento lento que raras veces metastatizan, localmente son invasivos y muy destructivos
  67. 67. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS• CARCINOMA DE CELULAS BASALES• La localización más frecuente es el párpado inferior ( 70%), seguido del canto interno (15%), los de esta localización mayor incidencia a invadir la órbita y los senos• Histológicamente se clasifican en cinco tipos.• Nodular ulcerativo, Pigmentado, Esclerosante, Superficial y Fibroespitelioma.
  68. 68. EPITELIOMABASOCELULAR
  69. 69. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS O ESPINOCELULAR• El carcinoma espinocelular es un tumor maligno derivado del estrato escamoso de la epidermis de los parpado. Es más agresivo localmente y metastatiza principalmente a los ganglios preauriculares y submaxilares. Las metastasis son poco frecuente..• La lesión de la piel más predisponente es la queratosis actinica se localiza preferentemente en el parpado inferior y canto externo.
  70. 70. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS O ESPINOCELULAR
  71. 71. CARCINOMA DE GLANDULA SEBACEA• Es un tumor de alta agresividad que se origina principalmente en las glándulas de Meibonio tiene tendencia a la invasión local e incluso a la diseminacion , da metástasis hepática y pulmonares.• El tumor se localiza con mayor frecuencia en el párpado superior
  72. 72. CARCINOMA DE CELULA SEBACEA
  73. 73. MELANOMA MALIGNO• El melanoma maligno es una proliferación maligna de los melanocitos. Existen 4 tipos.• Lentigo maligno melanoma• Melanoma de extensión superficial• Melanoma nodular ( el más frecuente de los parpados)• Melanoma lentiginoso acral
  74. 74. MELANOMA MALIGNO
  75. 75. PATOLOGIA DE LA CONJUNTIVACONJUNTIVITIS
  76. 76. CONJUNTIVITIS AGUDACONJUNTIVITIS VIRALCONJUNTIVITIS BACTERIANACONJUNTIVITIS DE INCLUSION DEL ADULTOCONJUNTIVITIS TOXICA
  77. 77. CONJUNTIVITIS VIRAL• Agentes causantes más frecuentes adenovirus• Se presenta como• Queratoconjuntivitis epidémica (8,10 y 19) altamente contagiosa y grave. Periodo incubación 2-12 días, se manifiesta por la sensación repentina de cuerpo extraño, dolor, hiperemia, fotofobia, secreción catarral.• Fiebre faringoconjuntival ( 3,5 y 7) muy contagiosa y mas frecuente en niños y adultos jóvenes (5-7dias)• Ojo rojo, picor, quemazón y lagrimeo y molestias faringeas
  78. 78. CONJUNTIVITIS VIRAL• EXPLORACION• Fiebre faringoconjuntival secreción serosa, costras en los bordes palpebrales• Queratoconjuntivitis epidémica hiperemia e inflamación de la conjuntiva y parpados ,hemorragia subconjuntival y en ocasiones membranas o seudomembranas en la conjuntiva tarsal inferior• Queratitis epitelial superficial
  79. 79. CONJUNTIVITIS VIRAL TRATAMIENTO• Lagrimas artificiales• Compresas frías• Retiro de pseudomembranas• Corticoides caso de infiltrados subepiteliales• Asesorar al paciente evitar diseminación
  80. 80. CONJUNTIVITIS VIRAL
  81. 81. CONJUNTIVITIS VIRAL
  82. 82. CONJUNTIVITIS VIRAL• CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA• Causada por picornavirus, además de los síntomas de una conjuntivitis viral, presenta hemorragia subconjuntival o palpebral, quemosis y exudado purulento.
  83. 83. CONJUNTIVITIS VIRAL• CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE• Reacción folicular acompañada a veces de vesículas palpebrales o en región periocular y adenopatía preauricular. Dx presencia dendrita en conjuntiva bulbar.MOLLUSCUM CONTAGIOSOLesiones umbilicadas en el borde palpebral y reacción conjuntival folicular difusa
  84. 84. CONJUNTIVITIS VIRAL
  85. 85. CONJUNTIVITIS BACTERIANA• Es una afección frecuente y autolimitada, los microrganismos causantes más frecuentes Staphylococus epidermidis y aureus, Streptococus pneumoniae y gran negativos como Haemophilus influenzae y Moraxella lacunata.• MOTIVO DE CONSULTA• Hiperemia conjuntival máxima en los fondos de saco y reacción papilar leve, secreción mucopurulenta y costras en los párpados.
  86. 86. CONJUNTIVITIS BACTERIANA• TRATAMIENTO• Colirios antibiotico de amplio espectro al menos 4 veces al dia x lo menos 7 dias.
  87. 87. CONJUNTIVITISBACTERIANA
  88. 88. CONJUNTIVITIS INCLUSION ADULTO• De transmisión sexual que suele ocurrir en adultos jóvenes sexualmente activos, producida por Chlamydia trachomatis serotipos D-K, en un 50% se presenta simultáneamente uretritis, prostatitis o cervicitis.• MOTIVO CONSULTA• Enrojecimiento ocular, sensación de arenilla y secreción mucopurulenta escasa, unilateral al inicio
  89. 89. CONJUNTIVITIS INCLUSION DEL ADULTO
  90. 90. CONJUNTIVISTIS INCLUSION DEL ADULTO• Secreción mucopurulenta escasa, edema palpebral e hipertrofia papilar y formarse grandes foliculos sobre todo en conjuntiva tarsal inferior y el fornix• DIAGNOSTICO• Tinción raspado corneal y tinción de Giemsa, inmunofluorescencia para clamidias , estudio de reacción de la polimerasa en cadena (PCR).• TRATAMIENTO• Tópico y sistémico con tratamiento a la pareja, eritromicina 500 mg c 6 h durante 3 semanas o doxiciclina 100mg vo c 12 h durante 3 semanas• Pomada de eritromicina 4v 3-6sem
  91. 91. CONJUNTIVITIS TOXICA Pueden ser provocadas por la aplicación accidental de productos quimicos en el ojo, el uso prologado de ciertos fármacos antivíricos, hipotensores oculares, antibióticos, atropina o por conservadores• MOTIVO DE CONSULTA• Ojo rojo, picor, lagrimeo, presenta hiperemia conjuntival, reacción folicular• TRATAMIENTO Retiro agente causal
  92. 92. CONJUNTIVITIS TOXICA
  93. 93. CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS PRIMAVERALSe presenta en jóvenes, forma recurrente primavera o verano.Lagrimeo, prurito, secreción mucosa, sensación cuerpo extrañoEXPLORACIONHiperemia conjuntival, papilas conjuntivales grandes en el tarso superior o a lo largo del limbo, queratopatia punteada
  94. 94. CONJUNTIVITIS ALERGICA• QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL• Enfermedad alérgica mediada por IgE, asociada en ocasiones a atopia, inflamación ocular externa bilateral y recidivante de tipo alérgico, afecta a niños y adultos jóvenes
  95. 95. CONJUNTIVITIS ALERGICA
  96. 96. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL• Son extremadamente comunes y las causas son múltiples.• Traumatismos locales• Inflamaciones locales• Hiperpresiones venosas bruscas• Enfermedades vasculares sistémicas
  97. 97. HEMORRAGIASUBCONJUNTIVAL
  98. 98. PTERIGION / PINGUECULAPuede consultar por sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento , fotofobia, disminución de la visión por inducción de astigmatismo o por afectación del eje visual.• EXPLORACION• PINGUECULA• Nódulo conjuntival blanco amarillento ligeramente elevado adyacente al limbo en el plano horizontal, generalmente bilateral y nasal.
  99. 99. PTERIGION / PINGUECULA• PTERIGION• Crecimiento fibrovascular excesivo de la conjuntiva bulbar y sobre la córnea, de aspecto triangular, orientado horizontalmente, base periférica y vértice central sobre la córnea.• FACTORES DE RIESGO• Asociado factores ambientales
  100. 100. PTERIGION / PINGUECULA

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