Insuficiencia respiratoria aguda, IRA

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Insuficiencia respiratoria aguda, IRA

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Insuficiencia respiratoria aguda, IRA

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAPROFESOR: DR. VELANDO PUERTAS, NÉSTOR ANTONIO FACULTAD DE MEDICINA USMP. 2013
  2. 2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA FUNCION RESPIRATORIA:  VENTILACION ( V ).  CIRCULACION o PERFUSION ( Q ).  DIFUSION ( D ).  TRANSPORTE.  RESPIRACION TISULAR.  CONTROL DEL CENTRO RESPIRATORIO.
  3. 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAGENERALIDADES: • CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD • COMPLICACIÓN EN PACIENTE CRÍTICO • MOTIVO DE INGRESO A UCI • MORTALIDAD MUY ALTA • SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO. • SECUNDARIO A SEPSIS MORTALIDAD DE 60%
  4. 4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDADEFINICIÓN: • ES LA SEVERA ALTERACIÓN EN EL RECAMBIO GASEOSO PULMONAR DEBIDO A ANORMALIDADES EN LOS COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE SE TRADUCE EN HIPOXEMIA CON O SIN HIPERCAPNIA - PAO2 < 50 MMHG - PACO2 > 50 MMHG
  5. 5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDATIPOS DE IRA: • HIPOXÉMICA HIPERCÁRBICA • AGUDA CRÓNICA • CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA SIN ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA
  6. 6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA• HIPOXÉMICA - SDRA - EAP• HIPERCÁRBICA - OBSTRUCCIÓN AL FLUJO EN VÍA AÉREA - IRA CENTRAL - IRA NEUROMUSCULAR• MIXTAS
  7. 7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA: - TIPO I ( IRA HIPOXEMICA AGUDA )  CONGESTION PULMONAR.  EDEMA PULMONAR  NEUMONIA  HEMORRAGIA ALVEOLAR.  CORTOCIRCUITOS INTRAPULMONARES  CAUSAS:  EDEMA PULMONAR: ICC.  SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.
  8. 8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA• CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA: TIPO I : CAUSAS DE S. D. R. A.  SEPSIS  BRONCOASPIRACION GASTRICA.  NEUMONIA.  AHOGAMIENTO INMINENTE.  PANCREATITIS.  TRASFUCIONES SANGUINEAS MULTIPLES.  VOLUTRAUMA POR RESPIRADOR. MORTALIDAD 30 %.
  9. 9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:  TIPO II:  HIPOVENTILACION ALVEOLAR.  DIFICULTAD DE ELIMINACION CO2.  MECANISMO:  ALTERACIONES EN LA FUERZA: SNC ,NERVIO, MUSCULO.  SOBRECARGA DEL APARATO RESPIRATORIO POR RESISTENCIA ( ASMA ).  MENOR DISTENSIBILIDAD DE JAULA TORAXICA ( NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL, DISTENSION ABD.)
  10. 10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CLASIFICACION FISIOPATOLOGIA: TIPO III :  CONSECUENCIA DE LA ATELECTASIA PULMONAR  RELACIONADA ESTADO PERIOPERATORIO.  ANESTESIA GENERAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD RESIDUAL.  COLAPSO DE UNIDADES PULMONARES. TIPO IV :  DEFICIENTE RIEGO DE LOS MUSCULOS DE LA RESPIRACION ( SHOCK ).  DIFUCION VENTILATORIA POR EDEMA PULMONAR.  GASTOGASTO CARDIACO : 5 % AL 40 %.
  11. 11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAFACTORES DE RIESGO: • NEUMONÍA SEVERA • ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO • SEPSIS O SIRS • CIRUGÍA TORÁXICA O ABDOMINAL • CIRUGÍA PROLONGADA • TRAUMA TORÁXICO MODERADO A SEVERO • TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO O DVC (GLASGOW<8) • ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
  12. 12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAMANIFESTACIONES CLÍNICAS DE IRA: DEL TRABAJO MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE RESPIRATORIO HIPOXEMIA HIPERCAPNIA •TAQUIPNEA, ORTOPNEA NEUROLÓGICO NEUROLÓGICOUSO DE MÚSCULO CAMBIOS DE CONDUCTA CEFALEARESPIRATORIOS CEFALEA HT. ENDOCRANEANA,(TIRAJES) CONFUSIÓN, ESTUPOR, EDEMA DE PAPILAALETEO NASAL COMA ASTERIXIS, MIOCLONÍAS MAREOS SOMNOLENCIA, COMA INSOMNIO, INQUIETUD, DIAFORÉSIS CONVULSIONES CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN BRADICARDIA SISTÓLICA ARRITMIAS CARDÍACAS HIPERTENSIÓN HTA PULMONAR HT. PULMONAR HIPOTENSIÓN TARDÍA HIPOTENSIÓN ICC DISNEA, TAQUIPNEA
  13. 13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACRITERIOS DIAGNÓSTICOS: • DETERMINACIÓN DE GASES ARTERIALES - PAO2 < 50 MMHG - PACO2 > 50 MMHG
  14. 14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACRITERIOS DIAGNÓSTICOS: TIPO I: OXIGENATORIA O HIPOXÉMICA - HIPOXEMIA - PACO2 NORMAL O BAJO - GRADIENTE ALVEOLO – ARTERIAL DE O2 INCREMENTADO. TIPO II: VENTILATORIA O HIPERCÁPNICA - HIPOXEMIA - PACO2 ELEVADO - GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2 NORMAL MIXTA: FALLA OXIGENATORIA AGREGA FALLA VENTILATORIA
  15. 15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACRITERIOS DIAGNÓSTICOS: TIPO III O PERIOPERATORIA - ANCIANOS - DISMINUCIÓN DE CAPACIDAD VITAL - LIMITACIÓN DE EXPANSIÓN TORÁXICA TIPO IV - ESTADOS DE SHOCK O HIPOPERFUSIÓN
  16. 16. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAFISIOPATOLOGÍA: • CAUSAS DE HIPOXEMIA - DISMINUCIÓN DE FIO2 - DISMINUCIÓN DE LA PVO2 - ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN - ALTERACIÓN DE LA RAZÓN V/Q - CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR
  17. 17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACAUSAS DE IRA HIPOXEMICA:  NEOPLASIAS  TRAUMA  OTROS: - BRONCOESPASMO - ICC - SDRA - EMBOLISMO - ATELECTASIAS - ENFERMEDAD INTERSTICIAL
  18. 18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACAUSAS DE HIPERCAPNICA: • HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR - DISMINUCIÓN DE IMPULSO VENTILATORIO CENTRAL - TRASTORNO NEUROMUSCULAR - ALTERACIÓN MUSCULAR Y DE PARED TORÁXICA - ALTERACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS • AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE CO2
  19. 19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA• CENTRAL - MEDICACIÓN, METABÓLICA, NEOPLASIAS, INFECCIÓN• NEUROMUSCULAR - TRAUMA, MEDICACIÓN, NEOPLASIAS, INFECCIONES, MIASTENIA - VÍA AÉREA: INFECCIONES, EDEMA, TRAUMA, PARÁLISIS DE CUERDAS.• PARED TORÁXICA - TRAUMA DERRAME PLEURAL, ESCOLIOSIS, ESCLERODERMIA
  20. 20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE IRA: • INCREMENTO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO • SENSACIÓN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA - SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN CRÓNICA - ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA - ANEMIA SEVERA
  21. 21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAEXÁMENES AUXILIARES:  GASES ARTERIALES  HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA  ELECTROLITOS  CREATININA  ESPIROMETRÍA  LACTATO SÉRICO  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX  TOMOGRAFÍA  BRONCOFIBROSCOPÍA  GAMMAGRAFÍA PULMONAR
  22. 22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAMANEJO TERAPÉUTICO:  GENERALES: DIETA, HIDRATACIÓN, FIEBRE, DOLOR  ESPECÍFICAS: OXIGENOTERAPIA  ETIOLÓGICAS: DRENAJE PLEURAL, BRONCODILATADORES, ANTIBIÓTICOS, INOTROPOS, ANTICOAGULANTES  NO INVASIVAS: - OXIGENOTERAPIA: - CÁNULA NASAL - MASCARILLA FACIAL - RESERVORIO DE O2 (VENTURI) - TRATAMIENTO POSTURAL  INVASIVAS: - VENTILACIÓN MECÁNICA
  23. 23. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAOXIGENOTERAPIA (FiO2): DE BAJO FLUJO (1-5 LT/M) 40% DE ALTO FLUJO / MASCARILLA 40-50% CON RESERVORIO > 60% CON BOLSA DE VENTILACIÓN 70-90%
  24. 24. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINDICACIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA:  APNEA  HIPOXEMIA GRAVE (FRACASO DE OXIGENOTERAPIA)  HIPERCAPNIA  FATIGA MUSCULAR  DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
  25. 25. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINTUBACIÓN:  PROTEGER LA VÍA AÉREA  TRATAR LA HIPOXEMIA  CUIDADOS POST-OPERATORIOS  MANEJO DE SECRECIONES  MANEJO DE HIPERCAPNIA  EXCESIVO ESFUERZO AL VENTILAR

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