Cancer de esofago

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Cancer de esofago

  1. 1. C A N C E R E S O F A G O Dra. Corina Mayurí Bravo de Rueda D E
  2. 2. GENERALIDADES  Es uno de los cánceres más agresivos, malignos y altamente letales.  Tiene un comportamiento errático a nivel mundial.  Su diagnóstico es tardío  Tratamiento poco satisfactorio  Se considera una neoplasia de muy pobre pronóstico.  La identificacion de esta neoplasia en estadÍos tempranos, representa nuestro mayor RETO.
  3. 3. ANATOMIA  Epitelio escamoso estratificado  Carece de serosa  Sistema linfático complejo  Contacto íntimo con tráquea bronquios, aorta toráxica.
  4. 4. DRENAJE DRENAJE VENOSO LINFATICO 1/3 S V. c. superior g. Cervical 1/3 M V. ácigos g. Mediastinales 1/3 I V .porta g. Celiaco y gástricos. ANATOMÍA
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA 1. Edad : > 60 años, x: 65 2. Sexo : H : M 5-8:1 3. Aumento sustancial de Adenocarcinoma de esofágo distal y unión gastroesofágica ( hasta 40%). 4. Más frecuente en países en vías de desarrollo.
  6. 6. INCIDENCIA MUNDIALINCIDENCIA MUNDIAL 8vo: 6to:
  7. 7. ETIOPATOGENIA  LESIONES PRECANCEROSAS  FACTORES PREDISPONENTES
  8. 8. LESIONES PRECANCEROSAS  ESÓFAGO DE BARRETT : 0.5-8.5%: adenocarcinoma  SINDROME DE PLUMMER-VINSON 10%: carcinoma  TILOSIS Ó QUERATOSIS P-P 60% :carcinoma  ACALASIA 25%: carcinoma  DIVERTICULOS 0.3-7%:carcinoma  ESOFAGITIS CAUSTICA 2-7%: carcinoma x:40 años
  9. 9. ESOFAGO DE BARRETT
  10. 10. RIESGO ESCAMOSO ADENOCARCINOMA • Tabaco +++ ++ • Alcohol +++ - • Esofago de Barrett - ++++ • RGE - +++ • Obesidad - ++ • Acalasia +++ - • Esofagitis Caustica ++++ - • Tilosis ++++ - • S. Plummer Vinson ++++ - • Ca de cabeza y cuello ++++ - • Consumo de comidas ++ - Calientes • Dietas pobres en vitaminas +++ - o ricas en nitrosaminas •
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES DIETA Nitrosaminas, nitritos Déficit de vitaminas A,C riboflavina, oligoelementos (zinc, magnesio,molibdeno) HABITOS NOCIVOS ALCOHOL Y TABACO OH : riesgo 12 veces tabaco: riesgo 2-6 veces FACTORES GENETICOS
  12. 12. • PATOLOGIA  MACROSCOPIA : Polipoideo o vegetante : 60% Ulcerado : 25% Infiltrante : 15%  MICROSCOPIA : Carcinoma escamoso(60-65%) Adenocarcinoma (34-40%) Otros: leiomiosarcoma, melanoma, rabdomiosarcoma, linfoma.
  13. 13. 1/3 superior 13% 4% 1/3 medio 50% 18% 1/3 inferior 35% 67% Epidermoide Adenocarcinoma DISTRIBUCIÓN
  14. 14. CANCER DE ESOFAGO
  15. 15. CANCER DE ESOFAGO
  16. 16. CANCER DE ESOFAGO
  17. 17. DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO * DISFAGIA PROGRESIVA * RONQUERA-SIALORREA * ODINOFAGIA * DOLOR RETROESTERNAL * BAJA PONDERAL * SINTOMAS BRONCOPULMON. * H.D.A * HEPATOMEGALIA,ASCITIS,ICT. * ADENOPATIAS
  18. 18. DISFAGIA OROFARINGEA ESOFAGICA MULTIPLES ETIOLOGIAS SOLIDOS SOLIDOS Y LIQUIDOS OBSTRUCCION MECANICA TRASTORNO NEUROMUSCULAR INTERMITENTE PROGRESIVO INTERMITENTE PROGRESIVO MEMBRANAS ANILLOS CANCER PEPTICA ESPASMO E. DIFUSO ACALASIA ESCLEROD.
  19. 19.  ESTUDIO RADIOLOGICO 1. DEFINIR EXTENSIÓN DEL TUMOR 2. DETERMINAR GRADO DE OBSTRUCCIÓN. 3. EVALUAR PRESENCIA DE FISTULA TRAQUEO- ESOFAGICA.  ENDOSCOPIA ALTA  TAC 1. DESCARTAR METASTASIS V. 2. RELACION DEL TUMOR CON ORG.VECINOS
  20. 20.  ECOENDOSCOPIA 1. DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DE INVASIÓN 2. DETERMINAR LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS MEDIAST. Y PERITONEAL.  RX.TORAX,ECOG.,LAPAR.,BRON. * NO MARCADORES TUMORALES ESPECIFICOS
  21. 21. CLASIFICACION T N M T- TUMOR PRIMARIO Tis carcinoma in situ T1 tumor que invade lámina propia ó submucosa T2 tumor invade muscular propia T3 tumor invade adventicia T4 tumor invade estructuras adyacentes N- INVASIÓN GANGLIONAR No ganglios no invadidos N1 ganglios invadidos M-METASTASIS A DISTANCIA Mo sin metastasis M1 con metastas.
  22. 22. ESTADIOS ESTADIO O Tis No Mo ESTADIO I T1 No Mo ESTADIO II-A T2 No Mo T3 No Mo ESTADIO II-B T1 N1 Mo T2 N1 Mo ESTADIO III T3 N1 Mo T4 N1 Mo ESTADIO IV Tc N c M1
  23. 23. TRATAMIENTO ESTADÍO 0 y I Tumores intraepiteliales (Ca in situ) ó lesiones que comprometen hasta el primer tercio de la submucosa, diferenciadas,planas, ó elevadas, <2cms: * Mucosectomía endoscópica (EMR) * Disección de la submucosa endoscópica (ESD) * Cirugía ESTADÍO I y IIa: Cirugia Tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ó quimioradioterapia:
  24. 24. ESTADIO IIB: * Tumores mucosos ó submucosos con compromiso ganglionar ó * Tumores hasta la capa muscular propia con compromiso ganglionar. Tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de Qx. ESTADIO III * Tumores que comprometen hasta la adventicia ó estructuras vecinas con compromiso ganglionar Tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de Qx :Adenocarcinoma. Qumioradioterapia sola es suficiente: Ca escamoso.
  25. 25. TRATAMIENTO METODOS PALIATIVOS 1. DILATACION ENDOSCÓPICA 2. PRÓTESIS ESOFÁGICA 3. RESECCIÓN POR ASA 4. TERAPIA CON INYECCIÓN 5. METODOS REDUCTORES DE MASA TUMORAL:LÁSER, ELECTROCOAGULACION BIP. 6. GASTROSTOMÍA PERCUTANEA
  26. 26. P R O N O S T I C O FACTORES DE SOBREVIDA * TAMAÑO DEL TUMOR >5CM:MET.REGIONALES <5CM: MEJOR px. * AFECCION EXTRAESOFAGICA * PROFUNDIDAD DE INVASIÓN SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS: MUCOSA-SUBMUC : >60%(85%) MUSCULAR : 30% ADVENTICIA : 10% GRADO DE DIFERENCIACION NO AFECTA EL
  27. 27. ESTADIO DE TUMOR SOBREVIVENCIA 5 AÑOS ESTADIO I 60% ESTADIO II 40% ESTADIO III 30% ESTADIO IV 20%
  28. 28. STENT METALICOS
  29. 29. COLOCACION DE PROTESIS

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