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ANALISIS DE GASES ARTERIALES    Dra. María Delgado Amésquita
GASES ARTERIALES• La determinación de gases arteriales es muy  útil en muchos problemas clínicos, pacientes  con desórdene...
INDICACIONES• Paciente con disnea de inicio súbito.• Pacientes con trastorno del sensorio de causa  no clara.• Pacientes c...
INDICACIONES• Pacientes con trastorno ácido-base.• La evaluación preoperatorio de pacientes con  enfermedad cardiopulmonar...
OBTENSIÓN DE LA MUESTRAEquipo necesario:• Jeringa descartable de 1 o 5ml.• Solución de heparina de 1:1000(1000U/L).• Xiloc...
COMPLICACIONES•   Hematoma•   Obstrucción arterial.•   Espasmo arterial•   Embolia arterial distal•   Infección.
VARIABLES MEDIDAS• La presión parcial de oxígeno (PaO2),bióxido de  carbono (PaCo2) y la concentración de  hidrogeniones.(...
VALORACION DE LA OXIGENACION• Pa O2 normal: Reportado en mm de mercurio o torr   refleja la cantidad de oxígeno disuelta e...
VALORACIÓN DE LA OXIGENACION2.Posición: Los cambios de sentado a decúbito  supino, la Pa O2 puede caer en 5-10 Torr.  Cálc...
VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN3. Fracción de oxígeno inspirado:      PaO2 = FiO2 x 5Ejemplo: Paciente que está respirando ox...
VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN4. Nivel de Hemoglobina: Conocer el valor de  Hb. es básico es decir la cantidad de O2 que  ha...
OXIGENACION TISULAR• El PaO2 no es un indicador confiable de la oxigenación tisular.• Cuando el PaO2 se mantenga en nivele...
VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO  Gradiente alveolo-arterial de oxigeno     (A-  aO2) se calcula mediante la siguiente fórm...
VALORACIÒN DEL RECAMBIO GASEOSORelaciòn Arterial/Alveolar de O2 (PaO2/PAO2).Nos dà un estimado de la fracciòn del shunt.Es...
VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSORelaciòn Arterial/Alveolar de O2(PaO2/PAO2):• Shunt moderado = 0.50 – 0.80.• Shunt signific...
VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSORelación PaO2 / Fi02.Indica la severidad del disturbio en el recambio  gaseoso.Valor normal...
VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSOPaO2/Fi02 Injuria pulmonar mecanismo301 – 380         leve   desequilibrio                 ...
VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSOPaO2 / FiO2    Shunt.  500           5%  400          10 %  300           15 %  200        ...
VALORACION DE LA VENTILACION             ALVEOLAR• Los niveles de PaCO2 miden la ventilaciòn  alveolar.• El valor normal d...
VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• Esta dado por la concentración de hidrogeniones  (H+) normalmente es de 40 nanomol/L.• E...
VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• En la pràctica medimos el Ph para conocer el  estado àcido – base.• El PH es el logaritm...
VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• Pk es la constante de disociaciòn: 6.1 para el  bicarbonato es la constante de solubilid...
VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASEVN pH = 7.40 + / -0.5 este valor se mantiene siempre y   cuando la relaciòn entre bicarbon...
DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASEValores normales de los constituyentes del  estado acido- base son:• pH     : 7.40 +/- 0,5...
DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASEAcidemia: Es la disminución del pH con el incremento  de la concentración de H+.Alcalemia:...
DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDOS -               BASICOS• PH   >7,45       = Alcalemia• PH   < 7,35      = Acidemia• PC...
DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDO                BASES  Disturbio       Primario CompensacionAlcalosis resp. dis PaCO2   ...
INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAPaso 1. Revisiòn crìtica de los resultadosParàmetro          VN            RangoPaO2 <60ª  ...
INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAPaso 2. Valoraciòn de la oxigenaciònValores de PaO2 y severidad de hipoxemia segùn edad:   ...
DEFINICIONESHiperoxia. Cuando el PaO2 se encuentra por encima  del valor considerado normal para la edad del  paciente.Hip...
DEFINICIONESEl concepto de PaO2 crìtico se emplea en la   pràctica clìnica en dos situaciones:• Como criterio para definir...
DEFINICIONESEl concepto de PaO2 crìtico se emplea en la pràctica   clìnica en dos situaciones:• Como meta terapéutica para...
DEFINICIONESLa SaO2 normal es de 92 a 94 % lo que  corresponde a un PaO2 de 80 a 95 torr.Relaciòn entre PaO2 y SaO2:      ...
INTERPRETACIÒN DE LA GASOMETRIAPaso 3. Valoraciòn del PHCàlculo del PH a partir del PCO2.La comparación entre el PH medido...
DISTURBIO ACIDO BASE PRIMARIOTipo de disturbio       Paco2     PH• Agudo            aum10 torr dis 0.08                  d...
RELACION ENTRE PH MEDIDO Y           CALCULADOPaso 4. Confirmar el disturbio primario.• Aum pH aumPCO2 aumHCO3 alc meta.• ...
INTERPRETACION DE GASOMETRIASigue:Paso 5. Determinar los cambios   compensatorios.En los disturbios primariamente   respir...
INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAEn los disturbios primariamente metabòlicos debe  calcularse el nivel esperado de PaCO2 a p...
INTERPRETACION DE LA             GASOMETRIASPaso 6. Valorar estado de la compensaciònEn este punto debe evaluarse el nivel...
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AGA Analisis de gases arteriales

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AGA Analisis de gases arteriales

  1. 1. ANALISIS DE GASES ARTERIALES Dra. María Delgado Amésquita
  2. 2. GASES ARTERIALES• La determinación de gases arteriales es muy útil en muchos problemas clínicos, pacientes con desórdenes CP.• La determinación del AGA nos permite tener una información directa sobre la oxigenación arterial, el recambio gaseoso a nivel pulmonar, la ventilación alveolar y el estado Acido-Base.
  3. 3. INDICACIONES• Paciente con disnea de inicio súbito.• Pacientes con trastorno del sensorio de causa no clara.• Pacientes con taquipnea (FR > 20xmin)• Paciente con falla respiratoria, así como evaluar la respuesta a la terapia con oxígeno.• Pacientes con ventilación mecánica y durante el retiro del ventilador.
  4. 4. INDICACIONES• Pacientes con trastorno ácido-base.• La evaluación preoperatorio de pacientes con enfermedad cardiopulmonar o en cirugía de alto riesgo.
  5. 5. OBTENSIÓN DE LA MUESTRAEquipo necesario:• Jeringa descartable de 1 o 5ml.• Solución de heparina de 1:1000(1000U/L).• Xilocaína al 2%.• Agujas descartables N° 21 y 25.• Torundas con alcohol yodado y de gasa estéril.• Tapones para sellar la jeringa.• Contenedor de hielo.
  6. 6. COMPLICACIONES• Hematoma• Obstrucción arterial.• Espasmo arterial• Embolia arterial distal• Infección.
  7. 7. VARIABLES MEDIDAS• La presión parcial de oxígeno (PaO2),bióxido de carbono (PaCo2) y la concentración de hidrogeniones.(PH).• El bicarbonato calculado con o sin exceso de bases es fundamental para determinar el estado ácido- base. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es una medición adicional para valorar la oxigenación.• Se debe señalar siempre la concentración de oxígeno en el gas inspirado (FIO2) que el paciente estaba recibiendo cuando se obtuvo la sangre arterial.
  8. 8. VALORACION DE LA OXIGENACION• Pa O2 normal: Reportado en mm de mercurio o torr refleja la cantidad de oxígeno disuelta en el plasma.• Factores que alteran PaO2: 1. Edad: Declinan gradualmente con la edad y las diferencias entre las tensiones de oxígeno alveolar y arteriolar. Cálculo de la Pa O2 en función de la edad: PaO2= 103.5-0.42 (Edad). Cálculo de la AaDO2 según la edad: AaDO2 = 2.5+0.21 ( Edad).
  9. 9. VALORACIÓN DE LA OXIGENACION2.Posición: Los cambios de sentado a decúbito supino, la Pa O2 puede caer en 5-10 Torr. Cálculo de la Pa O2 en relación a la posición y edad. Sentado: Pa O2= 104.2 – 0.27 (Edad.) Decúbito supino : PaO2 = 109-0,43 (E) .
  10. 10. VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN3. Fracción de oxígeno inspirado: PaO2 = FiO2 x 5Ejemplo: Paciente que está respirando oxígeno con un FiO2 de 0,3 (30%), el PaO2: Esperado será de 30x 5 = 150 Torr. Para ser más exactos podemos usar la fórmula de PA O2 PAO2 = FiO2 (Patm- PHO2)-Pa CO2/RGradiente normal de 5 a 15mmhg de Mercurio.
  11. 11. VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN4. Nivel de Hemoglobina: Conocer el valor de Hb. es básico es decir la cantidad de O2 que hay en 100 ml de sangre, tanto aquella transportada en forma disuelta como aquella unida a la hemoglobina. CaO2 = Hb x SaO2x1,44 +PaO2 x0,00035. Nivel de ventilación alveolar: El PaO2 guarda una relación inversa con el PCO2
  12. 12. OXIGENACION TISULAR• El PaO2 no es un indicador confiable de la oxigenación tisular.• Cuando el PaO2 se mantenga en niveles normales puede existir hipoxia tisular.• La entrega y la extracción tisular de oxigeno depende de varios factores: - PaO2. - Concentración de Hb. - Gasto cardiaco. - Disociación de la oxihemoglobina.Una PaO2 > de 60 torr brindará una oxigenación adecuada para una Sat O2 de 90 %
  13. 13. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO Gradiente alveolo-arterial de oxigeno (A- aO2) se calcula mediante la siguiente fórmula: A-aO2 = {FiO2 ( P atm – P H2O ) – PaCO2/ R} – PaO2. Se altera este gradiente cuando:• desequilibrio V/Q.• Shunt.• Trastornos en la difusiòn.
  14. 14. VALORACIÒN DEL RECAMBIO GASEOSORelaciòn Arterial/Alveolar de O2 (PaO2/PAO2).Nos dà un estimado de la fracciòn del shunt.Esta relaciòn se mantiene estable pese a cambios en el FiO2.El valor normal de esta relaciòn es 0.8 es decir el 80 % del oxìgeno alveolar alcanza el sistema arterial.
  15. 15. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSORelaciòn Arterial/Alveolar de O2(PaO2/PAO2):• Shunt moderado = 0.50 – 0.80.• Shunt significativo = 0.25.• Shunt crìtico = < 0.25
  16. 16. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSORelación PaO2 / Fi02.Indica la severidad del disturbio en el recambio gaseoso.Valor normal de PaO2/ FiO2 es > 380.Un valor de 301 a 380 indica una alteración del recambio gaseoso secundaria a una injuria pulmonar leve.
  17. 17. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSOPaO2/Fi02 Injuria pulmonar mecanismo301 – 380 leve desequilibrio V/Q.201 – 300 moderada Shunt leve moderado.< 200 severo Shunt moderado severo
  18. 18. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSOPaO2 / FiO2 Shunt. 500 5% 400 10 % 300 15 % 200 20 %
  19. 19. VALORACION DE LA VENTILACION ALVEOLAR• Los niveles de PaCO2 miden la ventilaciòn alveolar.• El valor normal de la PaCO2 es de 40 mas o menos 2 Torr.
  20. 20. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• Esta dado por la concentración de hidrogeniones (H+) normalmente es de 40 nanomol/L.• El balance de hidrogeniones es mantenido por la función de los riñones a través del manejo del bicarbonato y de los pulmones mediante el control del PCO2.• Los cambios en el CO2 son inmediatos, el riñón toma de 48 a 72 Hs para lograr los máximos cambios en los niveles de bicarbonato.
  21. 21. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• En la pràctica medimos el Ph para conocer el estado àcido – base.• El PH es el logaritmo negativo de la concentraciòn de H+ y se expresa mediante la ecuaciòn de Hendersson – Hasselbach.• Ph = pk = log HCO3/H2CO3• Ph = pk + log HCO3/PaCO2
  22. 22. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE• Pk es la constante de disociaciòn: 6.1 para el bicarbonato es la constante de solubilidad del CO2. Ph = 6.1 + log 24 /40 x 0,03 Ph = 6.1 + log 24/1.20 Ph = 6.1 + 1.3 Ph = 7.40
  23. 23. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASEVN pH = 7.40 + / -0.5 este valor se mantiene siempre y cuando la relaciòn entre bicarbonato y el biòxido de carbono sea de 20:1.A fin de mantener el pH en un rango normal frente a variaciones del bicarbonato o del PaCO2 se producen cambios compensatorios en la PaCO2 ( regulado por el pulmon) o en el bicarbonato (regulado por el riñon)
  24. 24. DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASEValores normales de los constituyentes del estado acido- base son:• pH : 7.40 +/- 0,5 unidades.• HCO3 : 24 +/- 2 mmol/L• PaCO2: 40 +/- 2 torr.
  25. 25. DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASEAcidemia: Es la disminución del pH con el incremento de la concentración de H+.Alcalemia: El aumento del pH con la disminución de la concentración de H+.Estos procesos reciben el nombre de acidosis y alcalosis respectivamente.Los disturbios producidos por cambios en el bicarbonato son denominados metabolicos.Los disturbios en el PaCO2 son llamados respiratorios.
  26. 26. DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDOS - BASICOS• PH >7,45 = Alcalemia• PH < 7,35 = Acidemia• PCO2 > 42 Torr = Acidosis respiratoria.• pCO2 < 38 torr = alcalosis respirat.• HCO3 > 26 mmol/ L = alcalosis metabol• HCO3 < 22 mmol = acidosis metabol
  27. 27. DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDO BASES Disturbio Primario CompensacionAlcalosis resp. dis PaCO2 dis HCO3Acidosis resp. aumPaCO2 aum HCO3Alcalosis metab. aumHCO3 aumPaCO2Acidosis metab. disHCO3 dis PaCO2La magnitud de los cambios compensatorios van a variar si estamos frente a un proceso agudo o crónico, es decir tiene màs de 72 horas de evol.
  28. 28. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAPaso 1. Revisiòn crìtica de los resultadosParàmetro VN RangoPaO2 <60ª 95+/- 5 torr 90-100 >60ª 85+/- 5 torr 80-90SaO2 94+/-2 % 92-96 %PH 7.40+/-0.05 7.35-7.45PaCO2 40+/-2 torr 38- 42HCO3 24+-2 mmol/L 22-26Exceso de bases 0+/- 2 -2 +2
  29. 29. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAPaso 2. Valoraciòn de la oxigenaciònValores de PaO2 y severidad de hipoxemia segùn edad: PO2 <60 años > 60 años• Hiperoxia >100 torr >90 torr• Normal 90 – 100 torr 80-90 torr• Hipoxemia leve 70-89 torr 69-79 torr• Hipoxemia mod. 50-69 torr 40-59 torr• Hipoxemia sev. < 50 torr < 40 torr
  30. 30. DEFINICIONESHiperoxia. Cuando el PaO2 se encuentra por encima del valor considerado normal para la edad del paciente.Hipoxemia. Cuando el PaO2 medido se encuentra por debajo del valor considerado normal, para la edad de la paciente.PaO2 Critico se define como el valor de PaO2 de 60 torr. En este nivel la SaO2 està en 90%. Cuando el PaO2 dism. Más halla de este punto, la saturación cae rápidamente comprometiendo la oxigenación tisular.
  31. 31. DEFINICIONESEl concepto de PaO2 crìtico se emplea en la pràctica clìnica en dos situaciones:• Como criterio para definir la falla respiratoria. La insuficiencia respiratoria se define como un PaO2< de 60 torr con un PaCO2 normal o bajo (tipoI) co con un PaCO2 alto (tipo II).
  32. 32. DEFINICIONESEl concepto de PaO2 crìtico se emplea en la pràctica clìnica en dos situaciones:• Como meta terapéutica para la ventilación mecánica. En este caso la meta terapéutica es mantener un PaO2 en 60-65 torr con un SaO2 de 90 %. Incrementar el FiO2 para elevar el PaO2 no tendrá efectos importantes sobre la entrega de oxìgeno ya que la SaO2 aumentará muy poco y por ende el contenido arterial de oxìgeno.
  33. 33. DEFINICIONESLa SaO2 normal es de 92 a 94 % lo que corresponde a un PaO2 de 80 a 95 torr.Relaciòn entre PaO2 y SaO2: PaO2 SaO2• P50 de Hb 27 torr 50 %• PvO2 40 torr 75 %• PaO2 crìtico 60 torr 90 %• Oxigenac Normal 90+/-10 torr 94+-2%
  34. 34. INTERPRETACIÒN DE LA GASOMETRIAPaso 3. Valoraciòn del PHCàlculo del PH a partir del PCO2.La comparación entre el PH medido y el Ph calculado a partir de la PaCO2 nos va permitir una idea del disturbio acido base primario
  35. 35. DISTURBIO ACIDO BASE PRIMARIOTipo de disturbio Paco2 PH• Agudo aum10 torr dis 0.08 dism 10 torr aum 0.08• Crònico aum 10 torr dis 0.03 dism 10 torr aum 0.03
  36. 36. RELACION ENTRE PH MEDIDO Y CALCULADOPaso 4. Confirmar el disturbio primario.• Aum pH aumPCO2 aumHCO3 alc meta.• Aum pH dismPCO2 dismHCO3 alc resp.• Aum pH dismPCO2 aum HCO3 alc mixta• Dis pH aum PCO2 aum HCO3 acid resp• Dis pH dism PCO2 dismHCO3 acid met• Dis pH aum PCO2 dismHCO3 acid mix
  37. 37. INTERPRETACION DE GASOMETRIASigue:Paso 5. Determinar los cambios compensatorios.En los disturbios primariamente respiratorios debemos calcular el nivel esperado de bicarbonato a partir de la variaciòn del PaCO2:Tipo de disturbio PaCO2 HCO3• Agudo aum 10 torr aum 1.2 mmol/l dism 10 torr dism 2-3 mmol/l• Crónico aum 10 torr aum 3-4 mmol/l dism 10 torr dism 5-6 mmol/l
  38. 38. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIAEn los disturbios primariamente metabòlicos debe calcularse el nivel esperado de PaCO2 a partir del nivel de bicarbonato encontrado segùn las siguientes ecuaciones:PaCO2= (HCO3x1.5)+8 +/-2 torrPaCO2 = (HCO3 x 0.9)+9 +/- 2torr.Si los cambios compensatorios no caen dentro de los lìmites calculados, estamos frente a un disturbio àcido-base mixto
  39. 39. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIASPaso 6. Valorar estado de la compensaciònEn este punto debe evaluarse el nivel de compensaciòn del trastorno àcido-base. Para esto debemos ver el valor del pH.Si el pH es normal, el disturbio es compensado y si el pH es anormal, estamos frente a un transtorno descompensado.

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