Laurita reanimacion neonatal presentacion

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Laurita reanimacion neonatal presentacion

  1. 1. HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOSERVICIO DE NEONATOLOGIA<br />REANIMACION NEONATAL<br />
  2. 2. Pulmones y Circulación<br />En el feto<br /><ul><li>En útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso
  3. 3. Alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetal</li></li></ul><li>Ductus arterioso<br />Arteria Pulmonar<br />Pulmón<br />Pulmón<br />Corazón<br />Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita el paso por el pulmón antes del nacimiento<br />Pulmones y Circulación<br />En el feto<br /><ul><li>Arteriolas están contraídas
  4. 4. Flujo pulmonar está disminuído
  5. 5. Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arterioso</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Después del nacimiento<br /><ul><li>Pulmones expanden con el aire
  6. 6. Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolos</li></ul>Aire<br />Líquido pulmonar<br />fetal<br />Aire<br />Aire<br />Subsecuentes respiraciones<br />Segunda respiración<br />Primera respiración<br />Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo<br />
  7. 7. Pulmones y Circulación<br />Después del nacimiento<br /><ul><li>Arteriolas pulmonares se dilatan
  8. 8. Aumenta el flujo pulmonar</li></ul>Vasos sanguíneos contraídos antes del nacimiento<br />Vasos sanguíneos dilatados después del nacimiento<br />Oxígeno en alvéolo<br />Líquido en alvéolo<br />Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer<br />
  9. 9. Pulmones y Circulación<br />Después del nacimiento<br />Sangre enriquecida con oxígeno en aorta<br />Ductus arterioso<br />en cierre<br /><ul><li>Nivel de sangre oxigenada sube
  10. 10. Ductus arterioso en cierre
  11. 11. La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge más oxígeno</li></ul>Arteria pulmonar<br />Pulmón<br />Pulmón<br />Corazón<br />Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta<br />
  12. 12. Transición Normal<br />Los mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después del nacimiento:<br /><ul><li>Líquido en los alvéolos es absorbido
  13. 13. Se contraen arterias y vena umbilical
  14. 14. Vasos sanguíneos pulmonares se relajan</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Líquido pulmonar fetal<br /><ul><li>Mejora con las contracciones
  15. 15. Facilitado con las respiraciones iniciales
  16. 16. Imposibilitado por
  17. 17. Apnea al nacer sin expansión pulmonar
  18. 18. Respiraciones inefectivas</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />El flujo sanguíneo pulmonar<br /><ul><li>Disminuye con la hipoxemia y acidosis debido a vasoconstricción
  19. 19. Aumenta con la ventilación, oxigenación, y corrección de la acidosis</li></li></ul><li>Pulmones y Circulación<br />Función cardíaca y mecanismos compensatorios de la asfixia<br /><ul><li>Respuesta inicial
  20. 20. Constricción de la vasculatura pulmonar, intestinos, riñones, músculos, y piel para redistribuir el flujo sanguíneo a corazón y cerebro
  21. 21. Efectos tardíos
  22. 22. La función miocárdica se altera, el gasto cardíaco disminuye, y puede ocurrir daño a los órganos.</li></li></ul><li>Qué puede fallar durante la transición<br /><ul><li>Ventilación insuficiente, bloqueo de la vía aérea, o ambos.
  23. 23. Excesiva pérdida sanguínea o pobre contractilidad cardíaca
  24. 24. Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares</li></li></ul><li>Signos de un recién nacido comprometido<br /><ul><li>Cianosis
  25. 25. Bradicardia
  26. 26. Baja presión sanguínea
  27. 27. Depresión del esfuerzo respiratorio
  28. 28. Pobre tono muscular</li></li></ul><li>ANTICIPACION<br />En cualquier parto puede surgir necesidad de reanimar<br />Persona capacitada en reanimación<br />Identificación cuidadosa de factores de riesgo<br />Historia clínica<br />Permite incluir personal adicional de apoyo y designar actividades<br />
  29. 29. FACTORES DE RIESGO<br />Maternos<br />RPM, hemorragia, hipertensión, anemia, cardiopatía, diabetes, abuso de sustancias, terapéutica farmacológica, infección materna, sedación materna, control prenatal inadecuado. <br />
  30. 30. FACTORES DE RIESGO<br />Fetales<br />Gestación múltiple, RCIU, hidropesía fetal, embarazo pretérmino y postérmino, polihidramnios, oligohidramnios, anomalías congénitas <br />
  31. 31. FACTORES DE RIESGO<br />Durante el parto<br />SFA, distocia de presentación, cordón prolapsado, trabajo de parto prolongado, hemorragia antes del parto, líquido meconial, administración de narcóticos, fórceps, FC anormal, ruptura de membranas prolongada, cesárea.<br />
  32. 32. PERSONAL<br />Reanimación exitosa en equipo<br />Deberá existir una persona capacitada y encargada solamente del niño y es la que dirigelas acciones<br />Sí se prevee alto riesgo de reanimación se necesitarán varios asistentes<br />
  33. 33. EQUIPO Y MATERIALES<br />Superficie para reanimación acojinada y firme<br />Lienzos calientes<br />Cuna radiante o fuente de calor, campos, plástico<br />Perillas, fuente de aspiración, sondas de aspiración, aspirador de meconio<br />Bolsa de ventilación, mascarillas faciales acolchonadas, fuente de O2 con flujómetro, estetoscopio neonatal<br />
  34. 34. EQUIPO Y MATERIALES<br />Laringoscopio con hoja recta No. O y 1 con focos y baterías extra, tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm DI<br />Medicación. Adrenalina, lactato ringer, solución salina, dextrosa 5 y 10%, bicarbonato, naloxona<br />Materiales. Tijeras, cinta adhesiva, guantes estériles, jeringuillas, bandeja para cateterismo de vena umbilical, solución de povidona, llave de 3 vías, etc.<br />
  35. 35. RECONOCIMIENTO<br />Éxito se basa en tres etapas fundamentales<br />VALORAR RN<br />Respiración, FC, color. APGAR<br />DECIDIR ACCION CORRECTA A TOMAR<br />EJECUTARLA<br />
  36. 36. DEFINICION<br />SE CONSIDERA QUE LA REANIMACION NEONATAL ES EL CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A COADYUVAR A UNA ADECUADA TRANSICION DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA DEL INDIVIDUO, CON EL PROPOSITO DE EVITAR O DISMINUIR LOS FENÓMENOS SECUNDARIOS DE LA ASFIXIA PERINATAL O AL NACER.<br />
  37. 37. Nacimiento<br />Factores de riesgo para ASFIXIA<br /><ul><li>¿Ausencia de meconio?
  38. 38. ¿Respira o llora?
  39. 39. ¿Buen tono muscular?
  40. 40. ¿Gestación a término?</li></ul>Cuidado de rutina<br /><ul><li> Calor
  41. 41. Despejar la vía aérea
  42. 42. Secar</li></ul>Si<br />No<br />Algoritmo de la RCP-N<br /><ul><li>Suministrar calor
  43. 43. Posición de Olfateo; despejar la vía aérea* </li></ul> (si es necesario)<br /><ul><li> Secar, estimular, reposicionar
  44. 44. Evaluar respiraciones, frecuencia </li></ul> cardíaca, y coloración <br />Cuidado <br />de soporte<br />Respirando, FC > 100<br />FC >100 pero<br />CIANOSIS<br />Rosado<br />Apnea<br />O2<br /><ul><li>Suministrar ventilación a presión positiva *</li></ul>Ventilación efectiva<br />FC < 60<br />FC > 60<br />Cuidado post-reanimación<br /><ul><li>Ventilación a presión positiva * Administrar masaje cardíaco</li></ul>FC > 100<br />Y rosado<br />FC < 60<br /><ul><li> Administrar adrenalina Y expansores de volumen</li></ul>Considerar intubación endotraqueal<br />
  45. 45. ABC<br />A Vía aérea<br /><ul><li>Posición
  46. 46. Aspiración
  47. 47. Intubación endotraqueal </li></ul>B Respiración<br /><ul><li>Estimulación táctil, secado, frotación
  48. 48. VPP</li></ul>C Circulación<br /><ul><li>Compresiones torácicas
  49. 49. Medicamentos y expansores de volumen</li></li></ul><li>PASOS INICIALESCUIDADOS DE RUTINA<br />Prevenir pérdida de calor, secado rápido, fuente de calor<br />Despejar vías aéreas, cuello ligeramente extendido<br />Aspiración de secreciones de boca y nariz<br />Estimulación táctil<br />
  50. 50. VALORACION:<br /><ul><li>Recién nacido a término
  51. 51. Líquido amniótico claro
  52. 52. Respiración o llanto
  53. 53. Buen tono muscular</li></ul>Respuestas positivas = pasos iniciales<br />
  54. 54. VIAS RESPIRATORIAS:<br /><ul><li>Para establecer la respiración e iniciar la respiración se requiere
  55. 55. Proporcionar calor
  56. 56. Posición. RN en posición horizontal, en decúbito dorsal con cuello levemente extendido lo que facilita entrada de aire
  57. 57. Limpieza de vías aéreas, aspirar boca y nariz
  58. 58. Secar sobre todo cuero cabelludo y cara
  59. 59. Dar oxígeno si se requiere</li></li></ul><li>¿Meconio presente?<br />No<br />Sí<br />Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros<br />¿Bebé vigoroso? *<br />Sí<br />No<br />Aspirar boca y tráquea<br />Continuar con el resto de los pasos iniciales:<br /><ul><li> Aspirar secreciones de boca y nariz
  60. 60. Secar, estimular y reposicionar
  61. 61. Dar oxígeno (si es necesario)</li></ul>* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. La técnica para determinar la frecuencia cardíaca se describe al final de esta lección.<br />Manejo del Meconio<br />
  62. 62. Meconio Presente y Recién Nacido Vigoroso<br />Si:<br />Esfuerzo respiratorio es bueno y<br />Tono muscular adecuado , y<br />FC mayor de 100 por min.<br />Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz<br />Entonces<br />
  63. 63. Meconio Presente y Recién Nacido No Vigoroso<br />Succión Traqueal<br />Administre oxígeno<br />Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la boca<br />Introduzca el tubo endotraqueal <br />Adapte el tubo endotraqueal al aspirador<br />Retire el tubo mientras aspire <br />Repita si es necesario<br />
  64. 64. Primero la boca. . .<br />Luego la nariz<br />Aspiración de boca y nariz, “B” antes de “N”<br />Limpiar vía aérea: No hay meconio<br />Succione primero la boca, luego la nariz<br />
  65. 65. EVALUACION<br />RN respira o tiene apneas<br />Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto<br />Color<br />
  66. 66. RESPIRACION:<br /><ul><li>RN no respira o tiene FC menor a 100 lpm VPP con bolsa y máscara para administrar O2 al 100% por 30s, luego se evalúa y si FC es menos a 60 lpm se pasa a circulación</li></ul>VENTILACION A PRESION POSITIVA<br /><ul><li>INDICACIONES:
  67. 67. Presencia de apnea o boqueo
  68. 68. FC menor a 100lpm
  69. 69. Cianosis persistente</li></li></ul><li>VENTILACION A PRESION POSITIVA<br />Equipo: <br /><ul><li>Bolsa inflada a flujo
  70. 70. Bolsa autoinflable: mejor manera de administrar VPP, tamaño no mas de 750ml</li></li></ul><li>VENTILACION A PRESION POSITIVA<br />Técnica:<br />Seleccionar tamaño adecuado de mascarilla<br />Vía aérea limpia<br />Posición<br />Establecer sellado entre mascarilla y cara<br />Se ventila por 30s a una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por min<br />Presión: neonatos normales 15 a 20 cm H2O y neonatos enfermos 20 a 40 cm H2O<br />Pasos siguientes dependen de FC <br />
  71. 71.
  72. 72. Tres<br />Ventile<br />Dos<br />Dos<br />Ventile . . . . . . . . (comprima) <br />Tres<br />(comprima)<br />(libere<br />(libere<br />Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto<br />FRECUENCIA DE LA VENTILACION<br />
  73. 73. CIRCULACION:<br />Si la FC es menor a 60lpm se da compresión torácica por 30s<br />COMPRESION TORACICA:<br /><ul><li>Proporciona latidos cardíacos artificiales
  74. 74. Oprime rítmicamente el esternón para comprimir el corazón contra la columna, aumenta presión intratorácica y hace circular la sangre hacia órganos diana
  75. 75. Debe ir acompañada de VPP y O2 al 100%
  76. 76. INDICACIONES: FC menor a 60lpm y se suspende cuando FC es mayor a 60lpm.</li></li></ul><li>Masaje cardiaco<br />Técnica:<br />Posición<br />Técnica de los dos pulgares: mas recomendable<br />Técnica de dos dedos<br />Presión se aplica perpendicular sobre tercio inferior del esternón en una línea imaginaria que cruza ambos pezones<br />
  77. 77. Se debe deprimir el esternónun tercio del diámetro anteroposterior del tórax<br />Frecuencia de compresión deberá ser 90 compresiones por 30 ventilaciones relación 3:1<br />Pasos siguientes:<br />FC menor 60lpm: continua VPP y adrenalina<br />FC mayor 60lpm: suspender CT y VPP sigue<br />
  78. 78. El Masaje CardíacoTécnica de los Pulgares<br />
  79. 79. Compresiones torácicas Técnica de los dos dedos<br />Esternón<br />Xifoides<br /><ul><li>Los dedos a usar son: el índice,el dedo medio o el anular de una mano para comprimir el esternón .
  80. 80. La otra mano da soporte a la espalda</li></ul>Línea mamaria<br />Forma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco<br />
  81. 81. Compresiones Torácicas:Coordinación con Ventilación<br />“Uno-<br />Dos-<br />y<br />y<br />Tres<br />y”<br />Ventila<br />y<br />Persona 1<br />(Masaje cardíaco)<br />Persona 2<br />(Ventilación a presión positiva)<br />2 segundos (un ciclo)<br />Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación<br />
  82. 82. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:<br /><ul><li>Puede realizarse en varios momentos durante la reanimación
  83. 83. INDICACIONES</li></ul>VPP por tiempo prolongado<br />VPP ineficaz con bolsa y mascarilla<br />Aspirar meconio en tráquea<br />Maximizar eficacia de VPP y compresión torácica<br />Administrar adrenalina directamente en tráquea<br />Sospecha de hernia diafragmática<br />Administrar surfactante<br />
  84. 84. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Equipo:<br /><ul><li> Seleccionar tubo endotraqueal
  85. 85. Tubo para cada neonato se basa en el peso
  86. 86. Comprobar funcionamiento de laringoscopio y selección de hoja adecuada</li></li></ul><li>Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado<br /><ul><li>Selección del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacional</li></ul>Tamañodel tubo (mm) Peso Edad Gestacional<br />(diámetro interno) (g) (semanas)<br />2.5 Abajo 1,000 Abajo 28<br /> 3.0 1,000-2,000 28-34<br /> 3.5 2,000-3,000 34-38<br /> 3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38<br />
  87. 87. INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />Técnica:<br />Posición<br />Inserción de laringoscopio<br />Visualizar glotis y elementos anatómicos<br />Elevar laringoscopio hacia arriba y adelante<br />Inserción de tubo hasta las marcas de las cuerdas vocales<br />Comprobar tubo en pulmones: ascenso de tórax, entrada de aire a campos pulmonares, no ver distensión gástrica<br />Notas: <br />Preoxigenar antes de intentar intubación<br />Proporcionar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y VPP entre ceda intento<br />Intentos deben limitarse a 20 segundos<br />
  88. 88. Intubación Endotraqueal:Visualice los puntos anatómicos<br /><ul><li>Las cuerdas vocales aparecen como una “V” invertida o como una línea vertical
  89. 89. Presión hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla
  90. 90. Puede necesitarse aspiración de secreciones</li></li></ul><li>Puntos Importantes del Flujograma de Reanimación Neonatal<br /><ul><li>FC < 60 son necesarios los pasos adicionales
  91. 91. FC > 60 detener las compresiones torácicas
  92. 92. FC > 100 detener la ventilación con presión positiva
  93. 93. Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estos pasos
  94. 94. Línea de tiempo - después de 30 segundos de no mejoría se procede al paso siguiente</li></li></ul><li>MEDICACION: <br />Adrenalina<br />Expansores de volumen<br />Naloxona<br />Bicarbonato<br />
  95. 95. Adrenalina:Indicaciones<br />Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:<br /><ul><li>30 segundos de ventilación asistida y
  96. 96. 30 segundos de compresiones y ventilación asistida.</li></ul>__________________<br />Total 60 segundos<br />Nota: La adrenalina no está indicada antes de una adecuada <br /> ventilación establecida.<br />
  97. 97. Adrenalina:Administración Vía tubo Endotraqueal<br /><ul><li>Dar directamente dentro del tubo endotraqueal.
  98. 98. Puede usarse un tubo de alimentación 5F
  99. 99. Dilución vs enjuague
  100. 100. Después de la instilación, dar VPP.</li></ul>Directamente al tubo endotraqueal<br />A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal<br />Conector del tubo endotraqueal<br />La adrenalina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)<br />
  101. 101. Hígado<br />Vena umbilical<br />Arterias umbilicales<br />Cortar el cordón umbilical para la inserción del catéter umbilical<br />Adrenalina:Administración Vía Vena Umbilical<br />Colocación del catéter en vena umbilical<br /><ul><li>Ruta preferida
  102. 102. 3.5F o 5F catéter con agujero terminal único.
  103. 103. Técnica Estéril.</li></li></ul><li>Incorrecto<br />Posición correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) del catéter de la vena umbilical<br />Correcto<br />Adrenalina: Administración Vía Vena Umbilical<br /><ul><li>Insertar 2 a 4 cm
  104. 104. Flujo de sangre libre cuando se aspire
  105. 105. Menos profundo en recién nacidos prematuros
  106. 106. Inserción en el hígado puede causar daño</li></li></ul><li>Pobre Respuesta a Adrenalina<br />Signos de Hipovolemia<br /><ul><li>Palidez después de la oxigenación
  107. 107. Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
  108. 108. Mala respuesta a la reanimación
  109. 109. Disminución de la presión arterial / mala perfusión</li></li></ul><li>Expansores de Volumen de Sangre<br /><ul><li>Solución Salina
  110. 110. Lactato de Ringer
  111. 111. Sangre O-negativa
  112. 112. Dosis: 10 ml/kg</li></li></ul><li>No reanimar:<br />Edad gestacional menor de 23 semanas<br />Peso menor a 400 gramos<br />Anencefalia<br />Trisomía 13 o 18 <br />Suspender reanimación:<br />Cuando RN tenga 10 a 15 min sin frecuencia cardiaca<br />
  113. 113.
  114. 114. GRACIAS<br />

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