[31] curaciones

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[31] curaciones

  1. 1. ““Curaciones”Curaciones” 2° Año Tecnología Médica “Fundamentos de Enfermería” E.U. Constanza Kuncar Fritz 2° Año Tecnología Médica “Fundamentos de Enfermería” E.U. Constanza Kuncar Fritz
  2. 2. Curación • Se define como aquella técnica que favorece el tejido de cicatrización en cualquier herida hasta conseguir su remisión • Curación tradicional • Curación Avanzada
  3. 3. Curación Curación tradicional: • Es aquella que se realiza en ambiente seco • Utiliza apósitos pasivos • Usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) • Es de frecuencia diaria o mayor. Curación avanzada: • Es aquella que se realiza en un ambiente húmedo fisiológico • Utiliza apósitos activos • No usa tópicos en lo posible • Su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida.
  4. 4. Ambiente húmedo fisiológico • La cicatrización en ambiente húmedo es más rápida que aquella que se realiza en ambiente seco. • Otorga a la herida un medio lo más natural posible para que los procesos de reparación tisular se lleven a cabo sin alteraciones. • Efectos biológicos: Prevenir la desecación celular, favorecer la migración celular, promover la angiogénesis, estimular la síntesis de colágeno y favorecer la comunicación intercelular. • Efectos clínicos: menos dolor, aislamiento térmico, desbridamiento autolítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad de cicatriz.
  5. 5. Técnica de curación Evaluación Sistémica • Edad • Factores que puedan alterar el proceso de cicatrización Evaluación Local: • Localización de la herida • Dimensiones • Fondo (epitelizado, granulado, necrótico, esfacelo) • Exudado (cantidad, color, olor) • Características de la piel circundante. • Registro escrito y fotográfico.
  6. 6. Tratamiento sistémico • En heridas crónicas no solo basta la curación. • Compresión elástica en úlceras venosas • Llevar un buen control metabólico en el Pie Diabético. • Evaluar por cirujano vascular. • Buen control patologías de base.
  7. 7. Tratamiento local • ¿Está infectada la herida? • • ¿Debo tomar cultivo? • ¿Hay que usar antibióticos? • Solo en caso de sospecha clínica se debe cultivar usar antibiótico tópico o sistémico según el caso y hacer más frecuentes las curaciones • Curación con técnica estéril (material, áreas, etc) • Debridar el tejido necrótico (quirúrgico, mecánico, enzimático o autolítico
  8. 8. Tratamiento local • Arrastre con abundante suero. (solución fisiológica para remover bacterias, tejido necrótico y cuerpos extraños • Elección del apósito: dependerá del objetivo a lograr con la herida (debridar, manejar exudado, proteger tejido de granulación o tratar infección) • Frecuencia de la curación: dependerá de la evolución de la herida y del cumplimiento de los objetivos. • Durante el seguimiento podemos cambiar de apósitos, agregar o quitar antibióticos y/ o espaciar o intensificar la frecuencia de las curaciones.
  9. 9. Debridamiento • Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Tipos: • QUIRÚRGICO • MEDICO: – Mecánico – Enzimático – Autolítico
  10. 10. Debridamiento quirúrgico • De elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección • Úlceras tipo 3 y 4 • Quemaduras tipo B • Pié diabético grado II a IV. • Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.
  11. 11. Debridamiento quirúrgico Ventaja: • Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. Desventajas: • Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. • Es doloroso. • Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. • Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.
  12. 12. Debridamiento médico • Se utiliza después del debridamiento quirúrgico o en presencia de tejido esfacelado o necrótico. • Puede ser: – Mecánico – Enzimático – Autolítico
  13. 13. Debridamiento mecánico • Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta • Permite que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico y se retira después de 24 horas Ventaja: • Actúa en un corto plazo. Desventajas: • Es doloroso. • No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación.
  14. 14. Debridamiento enzimático • Aplicación de pomadas que contienen enzimas proteolíticas o agentes desnaturalizantes. • La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado. Ventajas: • Debrida en corto plazo. • Se puede utilizar en heridas infectadas. • No causa dolor. Desventajas: • Requieren un ambiente óptimo ( tº, humedad y PH). • Requiere repetidas aplicaciones durante el día. (según preparado)
  15. 15. Debridamiento autolitico • Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida, previo lavado de esta. • Permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: – La auto digestión: debido a que estimulan la migración de macrófagos que fagocitan el tejido necrótico o de esfacelo. – Activación de enzimas proteolíticas del organismo, para degradar hasta convertir este tejido en desechos eliminables mediante el lavado por arrastre mecánico.
  16. 16. Debridamiento autolitico Ventajas: • Es indoloro. • Activa un proceso natural. • Es selectivo. • Es cómodo para el paciente. Desventajas: • No se recomienda usar en heridas infectadas. • No empieza a actuar de inmediato. • Se necesitan 72 a 96 horas después de aplicado el producto para que las enzimas proteolíticas comiencen a actuar.
  17. 17. Apósitos
  18. 18. Apósitos • Se define como el material de curación que se aplica directamente sobre la herida, para protegerla o cubrirla. • Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización al preservar los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea de la herida.
  19. 19. Características • Mantener ambiente húmedo fisiológico que favorezca la granulación. • Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de Contaminación y traumatismos. • Mantener un ambiente térmico fisiológico. • Permitir el intercambio gaseoso entre la herida y con su entorno. • Permitir una adecuada circulación sanguínea. • Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
  20. 20. Características • Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación. • Estar libre de contaminantes tóxicos y partículas. • Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante, ni dañe el tejido de cicatrización. • Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante. • Permitir controlar la evolución de la herida, sin retirarlo.
  21. 21. Clasificación Según su localización – Primario – Secundario Según su complejidad • Apósitos Pasivos • Apósitos Interactivos • Apósitos Bioactivos • Apósitos Mixtos
  22. 22. Apósitos pasivos • Son apósitos simples y de bajo costo. • Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber.
  23. 23. Gasa • Es el apósito más antiguo y su uso se ha mantenido a través del tiempo. Existen de 2 tipos: gasa tejida y no tejida. • Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades y debridación mecánica. • No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento.
  24. 24. Gasa Ventaja • Acción inmediata y bajo costo Desventajas • No sirve para absorber grandes cantidades de fluidos. • Exudado excesivo; riesgo de maceración o de infección. • Al retirar desprende tejido de granulación.
  25. 25. Apósito tradicional • A base de gasa tejida y algodón. • Mejor absorción en su centro. • Se utiliza para cubrir, proteger o sostener diversos apósitos y absorber fluidos mínimos o moderados.
  26. 26. Apósito tradicional Ventajas • Bajo costo • Fácil de manipular • Acción inmediata Desventajas • Alta adherencia a los tejidos • Produce traumatismo al nuevo epitelio y al tejido de granulación, causando dolor al removerlo. • La absorción no es homogénea.
  27. 27. Espuma o moltopren • Fabricada de poliuretano, de malla estrecha. • Permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.
  28. 28. Espuma o moltopren Ventaja • Bajo costo • Comienza a actuar de inmediato • Fácil de aplicar Desventajas • Su adherencia al tejido después de 48 horas de aplicación es alta, lo que produce dolor y trauma al retirarla. • Necesita apósito secundario para fijarlo.
  29. 29. Apósitos pasivos ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max. Gasa tejidaGasa tejida AlgodónAlgodón Debridar -Debridar - RellenarRellenar Hasta 24 hrs.Hasta 24 hrs. Gasa no tejidaGasa no tejida Poliester +Poliester + rayonrayon ExudadoExudado escaso a modescaso a mod Hasta 24 hrs.Hasta 24 hrs. ApósitoApósito tradicionaltradicional Gasa tejida +Gasa tejida + algodónalgodón ApósitoApósito secundariosecundario Hasta 7 díasHasta 7 días EspumaEspuma PoliuretanoPoliuretano ExudadoExudado mod. amod. a abundabund Hasta 48 hrs.Hasta 48 hrs.
  30. 30. Apósitos interactivos • Mantienen un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. • Estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis . • Permite que el debridamiento sea sin dolor. • No se adhieren a la herida.
  31. 31. Tull o jelonet • Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa. • Esta impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes. Indicaciones: • Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. • Quemaduras tipo A de pequeña extensión. • Injertos cutáneos.
  32. 32. Tull o Jelonet Ventajas: • Protege la herida. • No se adhiere. • Es adaptable al contorno de la herida. Desventajas: • Necesita un apósito secundario para fijarlo. • Puede lesionar la herida al retirarlo
  33. 33. Espuma hidrofílica • Apósito hidrofílico (atrae el agua) • Fabricado a base de poliuretano • Conserva un ambiente húmedo fisiológico en la herida, fomentando la granulación y epitelización. • Es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de vapores húmedos y oxigenación. • Se utiliza para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía. • Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos.
  34. 34. Espuma hidrofílica Ventajas: • No se adhiere a los tejidos. • Aísla la herida del exterior por ser impermeable al paso de bacterias y agua. • Reduce la frecuencia de cambio de apósito y el trauma. Desventajas • No se recomienda en heridas que tengan espacios muertos • Se necesita de un apósito secundario.
  35. 35. Apósitos transparentes • Consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus. • La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida.
  36. 36. Apósito transparente Indicaciones de uso:  Quemaduras tipo A.  Zonas donantes y receptoras de injerto.  Debridamiento autolítico.  Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.  Apósito secundario.  Protección contra roce y fricción.  Protección de catéter central o periférico.
  37. 37. Apositos interactivos ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max. TullTull Gasa tejida +Gasa tejida + petrolatopetrolato FavorecerFavorecer cicatrizacióncicatrización Hasta 48 hrs.Hasta 48 hrs. EspumasEspumas hidrofílicashidrofílicas PoliuretanoPoliuretano ExudadoExudado moderado amoderado a abundanteabundante Hasta 7 díasHasta 7 días TransparenteTransparente PoliuretanoPoliuretano DebridamientoDebridamiento autolíticoautolítico ProtegerProteger FavorecerFavorecer cicatrizacióncicatrización Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs. Hasta 10 díasHasta 10 días Hasta 7 díasHasta 7 días
  38. 38. Apósitos bioactivos • Poseen la característica de interactuar con la herida. • Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.
  39. 39. Hidrocoloides • Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo • Contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada • Manteniendo la Tº y humedad fisiológica en la superficie de la herida.
  40. 40. Hidrocoloides Ventajas: • Es impermeable • Disminuye el dolor. El gel previene la adherencia del apósito • Proporciona absorción escasa a moderada • Autoadhesivo, flexible, fácil de aplicar • No requiere de apósito secundario Desventajas • Contraindicado en heridas infectadas y en exposición de músculos, tendones o huesos • No se pueden usar en heridas con abundante exudado. • Al retirarlo puede dañar la piel circundante. • El gel que produce es de mal olor y da aspecto de pus. • Puede macerar la piel circundante.
  41. 41. Hidrogel • Apósito compuesto por agua, propilenglicol y agentes absorbentes. • Actúa manteniendo un ambiente húmedo fisiológico sobre la herida.
  42. 42. Hidrogel • Se encuentra disponible en forma de laminas y gel. • La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. • Cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica.
  43. 43. Hidrogel Ventajas: • Mantiene la humedad de la herida. • Se puede usar en heridas infectadas o como relleno de espacios muertos. • Algunos Hidrogeles contienen medicamentos, por ejemplo Metronidazol. • Permite la oxigenación de la herida. Desventajas • No se puede usar en heridas con exudado abundante. • Necesita apósito secundario para fijarlo. • Su aplicación incorrecta puede producir maceración o candidiasis.
  44. 44. Alginato • Formados por un polisacárido natural (derivado del ácido algínico, proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. • Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio.
  45. 45. Alginato • Forma un gel que mantiene el ambiente húmedo fisiológico • La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. • Ideal para manejo de heridas con moderado a abundante exudado • Gran capacidad de absorción.
  46. 46. Alginato Ventajas • Rellena espacios muertos. • Moldeable, suave al tacto, fácil de aplicar. • Es efectivo como hemostático. • Crea un ambiente húmedo fisiológico. • No irrita la piel. • Disminuye el mal olor de las heridas. • Gran capacidad de absorción. • Forma un gel que permite remoción fácil e indolora. Desventajas • No se puede usar en heridas con nulo o escaso exudado. • Necesita apósito secundario para fijarlo.
  47. 47. Apósitos bioactivos CLASIFICACIONCLASIFICACION COMPOSICIONCOMPOSICION INDICACIONESINDICACIONES TIEMPO MAX.TIEMPO MAX. HidrocoloidesHidrocoloides Carboximetil-Carboximetil- celulosa + pectinacelulosa + pectina + gelatina+ gelatina FavorecerFavorecer cicatrizacióncicatrización DebridamientoDebridamiento autolíticoautolítico ProtegerProteger Hasta 7 díasHasta 7 días Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs. Hasta 7 díasHasta 7 días HidrogelHidrogel Agua +Agua + propilenglicol +propilenglicol + agentesagentes absorbentesabsorbentes FavorecerFavorecer cicatrización.cicatrización. DebridamientoDebridamiento autolíticoautolítico Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs. AlginatoAlginato Sales de calcio deSales de calcio de ácido algínicoácido algínico Absorber exudadoAbsorber exudado moderado amoderado a abundante.abundante. HemostasiaHemostasia Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.
  48. 48. Apósitos mixtos • Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes. Clasificación: • Antimicrobianos desodorantes. • Absorbentes.

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