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Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical

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Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical

  1. 1. Manejo de la Vía Aérea en Trauma Cervical<br />Jorge Menacho Terry<br />Anestesiólogo<br />H. N. Guillermo Almenara I.<br />EsSalud<br />
  2. 2.
  3. 3. Objetivo Primordial<br />
  4. 4. Objetivos<br />Epidemiología y Clínica<br />Manejo del Trauma Cervical<br />Manejo de la Vía Aérea<br />
  5. 5. Epidemiología<br />3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión cervical<br />24 % de todas las fracturas es de C2<br />39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7<br />30 % la fractura es en el cuerpo vertebral<br />Daño cervical mayor en TCE con ECG menores <br />Sólo el 20% es trauma cervical como lesión única<br />
  6. 6. Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño <br />
  7. 7. Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño<br />Daño por flexión: rara lesión neurológica<br />Daño por flexión – rotación: probable lesión radicular<br />Daño por hiperextensión: inestable, alta incidencia de lesión medular<br />Daño por aplastamiento: lesión medular por fragmentos vertebrales y discos <br />
  8. 8. Clínica: Mecanismos de Daño Neurológico<br />Primario: <br />Isquemia por compresión directa<br />Laceración por fragmentos óseos o proyectiles<br />Secundario:<br />Hipoperfusión por compresión vascular local o por hipotensión sistémica<br />Hipoxia tisular<br />Mecanismos celulares y subcelulares<br />
  9. 9. Características Clínicas<br />Víctimas de trauma con bajo riesgo de lesión de columna cervical: (estudio Nexus)*<br />No dolor en la línea media de la columna cervical<br />No déficit neurológico focal<br />Alerta<br />No Intoxicaciones<br />Ausencia de fracturas, heridas, quemaduras, lesiones viscerales<br />*Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of a<br />set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt<br />trauma. New Engl J Med 2000; 343:94–9<br />
  10. 10. Diagnóstico<br />Rx cervical en tres incidencias<br />TC con reconstrucción sagital<br />Si Tx y TC son negativas y hay déficit neurológico considerar IRM<br />
  11. 11.
  12. 12. Manejo del Trauma Cervical<br />Fundamental: Inmovilización prehospitalaria y en los servicios de emergencia<br />Collarín cervical: <br />Disminuye la aparición de lesión neurológica <br />Puede incrementar la PIC con repercusión clínica?*<br />*Davies G, Dealin C, Wilson A: The effect of a rigid collar on intracranial<br />pressure. Injury 1996; 27:647–9<br />
  13. 13. Manejo del Trauma Cervical<br />Inmovilización manual en línea: <br />Aplicar fuerza que impida el desplazamiento del cuello<br />Disminuye el movimiento cervical durante la intubación<br />Tiene menor impacto la laringoscopía<br />
  14. 14. Manejo de la Vía Aérea<br />Impacto de la laringoscopía:<br />Durante la inserción: mínimo<br />Durante la elevación: rotación superior de OC - C1, rotación inferior de C2 – C5<br />Durante la intubación: rotación superior de OC – C1 <br />
  15. 15. Manejo de la Vía Aérea<br />El espacio disponible del canal medular se reduce más con las maniobras preintubación<br />Intubación naso y orotraqueal tiene impacto similar<br />La presión cricoidea no produce movimiento significativo en la unión cráneocervical<br />Donaldson WF III, Heil BV, Donaldson VP, Silvagglo VJ: Theeffect of airway maneuvers on the unstable C1-C2 segment: A cadaver study. Spine 1997;<br />22:1215–18<br />
  16. 16. Manejo de la Vía Aérea<br />No parece haber diferencia ente los tres tipos de palas: Miller, Mcintosh, McCoy*<br />Parece no haber relevancia clínica en la disminución del movimiento cervical con los videolaringoscopios rígidos**<br />*Gerling MC, Davis DP, Hamilton RS, Morris GF, Vilke GM, Garfin SR, Hayden SR: <br />Effects of cervical spine immobilization technique and laryngoscope blade selection <br />on an unstable cervical spine in a cadaver model of intubation. <br />Ann EmergMed 2000; 36:293–300<br />**Turkstra TP, Craen RA, Pelz DM, Gelb AW: Cervical spinemotion: A<br />fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet, Glidescope, and<br />Macintosh laryngoscope. AnesthAnalg 2005; 101:910–5<br />
  17. 17. Manejo de la Vía Aérea<br />La colocación y permanencia de la máscara laríngea produce un desplazamiento posterior de la columna cervical <br />Repercusión clínica no clarificada <br />Keller C, Brimacombe J, Keller K: Pressures exerted against the cervical<br />vertebrae by the standard and intubating laryngeal mask airways: A randomized,<br />controlled, cross-over study in fresh cadavers. AnesthAnalg 1999; 89:1296–300<br />
  18. 18. Manejo de la Vía Aérea<br />Broncofibroscopía: <br />Mínimo movimiento cervical<br />Se puede realizar con el paciente despierto<br />Se puede realizar evaluación neurológica precoz<br />No hay evidencia clínica que mejore resultado neurológico comparado con otras técnicas de intubación<br />
  19. 19. Manejo de Vía Aérea<br />Mejor opción: Broncofibroscopía<br />Evidencia teórica importante<br />Preferida por Anestesiólogos sobre todo en situaciones electivas<br />Requiere entrenamiento y dominio del procedimiento <br />
  20. 20. Conclusiones<br />La inmovilización es fundamental hasta descartar cualquier lesión cervical<br />La lesión neurológica secundaria se puede asociar a la intervención de la vía aérea<br />La inmovilización MILI durante el manejo de la vía aérea es importante en la prevención de las lesiones secundarias<br />La broncofibroscopía se prefiere sin embargo no hay evidencia clínica que evidencia un mejor resultado neurológico con su uso <br />
  21. 21. Muchas Gracias<br />

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