Este documento presenta las pautas para la anestesia en pacientes que ingresan al hospital para una revisión quirúrgica debido a un cuadro hemorrágico. El procedimiento incluye el soporte circulatorio, ventilatorio y de la volemia del paciente, así como la corrección de la anemia y alteraciones de la coagulación a través de la transfusión de glóbulos rojos, plasma y plaquetas de acuerdo a protocolos específicos. El objetivo es asegurar la estabilidad hemodinámica y respirator

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO CÖDIGO
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Médico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Anestesia AYUDANTE: Médico Anestesiólogo,
en Pacientes que ingresan para Revisión de Residente de Anestesiología y/o
Hemostasia enfermera
DEFINICION: Anestesia en pacientes que se re REQUISITOS:
operan producto de cuadro hemorrágico 1.- Evidencia clínica o laboratorial de
corregible con cirugía sangrado
2.- Deterioro del estado clínico del
OBJETIVOS: paciente
1. Soporte circulatorio y ventilatorio 2.- Indicación del Médico de la
2. Corrección de la volemia especialidad quirúrgica que
3. Corrección de la anemia aguda por corresponda
sangrado 3.- Presencia en sala de operaciones
4. Corrección de las alteraciones de la del cirujano que realizará la operación
coagulación 4.- Prueba cruzada y disponibilidad de
hemocomponentes
4.- Consentimiento informado
(opcional en casos de emergencia)
MATERIALES:
1. Máquina de anestesia con ventilador mecánico incorporado
2. Monitor completo: EKG, PANI, %SpO2, Capnografía, Presiones invasivas,
monitoreo hemodinámico invasivo o mínimamente invasivo
3. Máquina de análisis de gases arteriales que incluya hematocrito y hemoglobina
4. Glóbulos rojos concentrados
5. Plasma fresco congelado
6. Concentrado de plaquetas
7. Equipos para transfusión
8. Calentador de sangre
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico Anestesiólogo Coordina con Médico Anestesiólogo de recuperación o
Médico del servicio de origen el pase del paciente a sala
de operaciones
2.- Médico Anestesiólogo Coordina con banco de sangre la disponibilidad de
de recuperación o hemoderivados para sala de operaciones e informa a
Médico del servicio de Médico Anestesiólogo de sala de operaciones cuando
origen del paciente éstos estén disponibles
3.- Médico Anestesiólogo Continuar con soporte ventilatorio y circulatorio. Asegurar
vía aérea con intubación endotraqueal. Soporte
inotrópico y vasopresor según requerimiento

2. 4.- Médico Anestesiólogo Manejo Anestésico: utilizar fármacos anestésicos que
produzcan menores cambios hemodinámicos: Inducción:
Fentanilo 1 – 2 mcg/Kg, Ketamina 1 – 2 mg/Kg o
Midazolam 0,01 mg/Kg o Propofol 1 – 1,5 mg/Kg,
Rocuronio 0,6 mg/Kg. Manatenimiento: Sevoflurane dosis
titulable puede agregarse fentanilo en bolos o infusión o
remifentanilo en infusión. Educción: analgesia y
extubación a criterio del Anestesiólogo
5.- Médico Anestesiólogo Infusión de soluciones cristaloides o coloides según
requerimiento de preferencia por vías periféricas de
grueso calibre y monitorizando presión arterial invasiva,
presión venosa central y gasto urinario
6.- Médico Anestesiólogo Transfundir glóbulos rojos concentrados en pacientes con
Hb =< 7 g/dL o evidencia de sangrado significativo para
el estado clínico del paciente
7.- Médico Anestesiólogo Transfundir 2 Unidades de plasma fresco congelado por
cada 4 unidades de glóbulos rojos concentrados
transfundidas
8.- Médico Anestesiólogo Transfundir 5 unidades de concentrado de plaquetas o
media unidad por aféresis por cada 4 unidades de
glóbulos rojos concentrados transfundidas
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