Traumatología de urgencias

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Generalidades de Traumatología de urgencias, presentación a cargo del Dr. Domínguez Díaz.

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Traumatología de urgencias

  1. 1. Sebastián Domínguez Díaz MIR- 2 COTHospital Torrecárdenas (Almería)
  2. 2.  Heridas Coloración Inflamación Deformidad Asimetría
  3. 3.  ¿Dónde le duele? Exploración neurovascular  Pulsos distales  Sensorial y motor Movilidad articular Derrame, edema Roce fragmentos óseos
  4. 4.  Radiografía TAC en situaciones concretas ¿Qué radiografías pedimos?
  5. 5.  SIEMPRE dos proyecciones: A-P y Lateral También oblicua si sospecha de fractura articular Se deben ver la articulaciones superior e inferior a la afectada Si duda, pedir placa de miembro contralateral
  6. 6.  1. Sentido común: imagen bidimensional de estructuras tridimiensionales 2. Ser sistemático:  Integridad o no de las corticales  Trazo de fractura  Afectación de articulación  Desviación de fragmentos 3. Comprobar la zona que duele o donde hay clínica en la radiografía
  7. 7.  ¿Qué tenemos que describir?  El lado lesionado  El o las fracturas  El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura  Los desplazamientos en los tres planos  La lesión o no de la piel  Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)
  8. 8. 1. Abierta / Cerrada
  9. 9.  Transversal Oblicua Espiroidea Conminuta
  10. 10.  1. Politraumatizado inestable hemodinamicamente 2. Compromiso neurovascular 3. Fractura de pelvis (*) 4. Fractura de hueso largo desplazada 5. Sección tendinosa 6. Síndrome compartimental
  11. 11. * El dolor de rodilla representa 6% del total de Urgencias en Adultos 1. Anamnesis  (Edad, mecanismo desencadenate, dolor mecanico o inflamatorio, signos acompañantes,…)
  12. 12.  2. Exploración  INSPECCIÓN  En bipedestación:  EJE: varo, valgo, recurvatum  Cojera  En decúbito supino: inflamación, atrofias musculares, cambio de coloración, deformidades  PALPACIÓN  puntos dolorosos a la presión  aumento local de temperatura  tumefacción posterior (quiste poplíteo) o lateral (quiste meniscal).  MOVILIDAD
  13. 13.  Movilidad  NORMAL  Extensión 0º  Flexión >135º  MANIOBRAS EXPLORADORAS ESPECÍFICAS  Meniscos  Ligamentos cruzados  Ligamentos colaterales  Rótula
  14. 14.  1. Rotulianas  Palpación (cara anterior, polos superior o inferior, carillas articulares, continuidad de tendones rotuliano y del cuadriceps)  Prueba del cepillo (dolor con la presión y los movimientos laterales)  Prueba de aprensión (sensación luxante al flexionar la rodilla desde la extensión completa manteniendo la rótula lateralizada externamente)
  15. 15.  2. Ligamentos colaterales  MANIOBRA DE VALGO FORZADO  Paciente en decubito supino  Sujetamos rodilla por cara externa con la mano mientras forzamos el valgo con la otra mano  Se hace a 0º (si + : LCP) y a 30º de flexion (si + : Ligamento colateral interno(LCI) )  MANIOBRA DEL VARO FORZADO  Paciente en decúbito supino  Sujetamos rodilla por cara interna con una mano y con la otra forzamos el varo  Se hace a 0ª (si + : LCA/LCE) y a 30º (LCE)  TEST DE MORAGAS  Pierna a valorar en rotacion externa y flexion, sobre pierna contralateral (PIERNAS DIBUJANDO UN CUATRO!!!!)  Tocar el cordon integro del Ligamento Colateral Externo
  16. 16.  3. Ligamentos cruzados  Test de Lachman  Evaluar la traslación forzada anterior de la tibia sobre el fémur con la rodilla a 25º de flexión  Comparar siempre ambas rodillas  Cajón Anterior  Igual que el Lachman pero se realiza con la rodilla a 90º  El examinador se sienta sobre pie del paciente  Cajón Posterior  Similar al cajón anterior pero con traslación contraria  Explora LCP
  17. 17.  4. Meniscos  Test de Steinman  Paciente en decubito supino o sentado  Se hace rotación interna y externa de la tibia  Dolor en la interlínea de menisco afecto  Test de McMurray  Paciente en decubito supino con flexión máxima de la rodilla  Se hace rotación interna y externa de la tibia extendiendo hasta 90º  Dolor en interlínea de menisco afecto más chasquido (se explora cuerno posterior!!!)  “El talón indica el menisco afecto”
  18. 18.  1. Inspección  BILATERAL!!!  Relieves óseos  Inflamación, hematomas,… 2. Palpación  Confirmar la inspección 3.Movilidad  Abducción: 160-180º Aducción 45-60º  Extensión: 40-60º Rotación completa 60-80º
  19. 19.  Patología a descartar:  Síndrome subacromial  Patología del manguito rotador  Inestabilidad
  20. 20.  Signo / Test de Neer  Fijar escápula del paciente con una mano y con la otra realizar abdución pasiva en rotación interna  Si dolor: patología inflamatoria o rotura de manguito (Se diferencia con anestésico intraarticular) Signo Yokun  Mano del lado afectado sobre hombro contralateral  Elevar el codo contrarresistencia  Positivo si dolor
  21. 21.  Test de Jobe  Brazos estirados hacia delante con pulgares hacia abajo  Aplicamos fuerza sobre sus brazos  Si rotura de manguito, los brazos caen Test del subescapular  Mano a 10 cm del abdomen con codo en flexion de 90º  Aplicamos fuerza para separarla  Si rotura del subescapular, no puede vencer la fuerza
  22. 22.  -Musculatura propia del pulgar -Interóseos y lumbricales -Extensores propios del 2º y 5º dedos
  23. 23.  -Extensor común de los dedos  Extender dedo afecto bajo cierta presión nuestra sobre dicho dedo -Flexor superficial de los dedos -Flexor profundo de los dedos
  24. 24. Gracias por la atención

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