NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CH TORRECARDENAS JUAN MANUEL GARCIA TORRECILLAS
CONCEPTO <ul><li>Proceso infeccioso del parénquima pulmonar que se produce, en la población inmunocompetente, debido a la ...
PRESENTACION CLINICA <ul><li>TIPICA </li></ul><ul><ul><li>- Fiebre, escalofríos, tos, expectoración purulenta, disnea y do...
PATOGENOS <ul><li>HABITUALES </li></ul><ul><li>St Pneumoniae </li></ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae </li></ul><ul><li>Chl...
EXPLORACION  FISICA <ul><li>↓  / Abolición del MV </li></ul><ul><li>Crepitantes </li></ul><ul><li>Soplo tubárico ocasional...
EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS
RX  DE  TORAX <ul><li>A todos </li></ul><ul><li>Confirma el diagnóstico </li></ul><ul><li>Valora la extensión </li></ul><u...
<ul><li>PULSIOXIMENTRIA /GSA </li></ul><ul><li>1º Pulsioximetría   Sat02 < 90%    GSA </li></ul><ul><li>HEMATOLOGIA </li...
CRITERIOS DE GRAVEDAD I <ul><li>Edad  > 65 años </li></ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul><ul><li>EPOC, ICC, IR-IH aguda, d...
CRITERIOS DE GRAVEDAD II <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Leucocitopenia < 4000 o leucocitosis > 30.000 </li></ul><ul...
PRESENTACION INICIAL MUY GRAVE / UCI <ul><li>CRITERIOS MAYORES </li></ul><ul><li>Necesidad de VM   Vasopresores > 4 h </li...
FR GERMEN NO HABITUAL <ul><li>Senilidad </li></ul><ul><li>Comorbilidad: EPOC, ICC, FR, IH, DM, desnutrición, alcoholismo <...
Neumonía tuberculosa
CRITERIOS DE INGRESO <ul><li>FR para gérmenes no habituales excepto NAC no grave </li></ul><ul><li>NAC con criterios de gr...
TRATAMIENTO   NAC  SIN  CRITERIOS DE INGRESO
MEDIDAS GENERALES <ul><li>↑  Ingesta de líquidos  </li></ul><ul><li>Antipiréticos (Paracetamol 1 gr/6 h, Metamizol 575 mg ...
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>NAC NO GRAVE Y SIN F. RIESGO </li></ul><ul><li>TIPICA: </li></ul><ul><li>Amoxi-Clauv 875 m...
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>NAC NO GRAVE CON F. DE RIESGO </li></ul><ul><li>Amoxi-Clauv 875 mg/8h*10d ó Cefalosporinas...
TRATAMIENTO   NAC  CON  CRITERIOS DE INGRESO
<ul><li>VVP. SF/SGS según necesidades </li></ul><ul><li>Antipiréticos si Tª > 38ºC </li></ul><ul><li>Fisioterapia Respirat...
<ul><li>NAC GRAVE SIN F. RIESGO </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Amoxi-Clauv 1gr/8hs iv  </li></ul><ul><li>+ </...
<ul><li>NAC GRAVE CON F. RIESGO </li></ul><ul><li>Misma pauta que la anterior  </li></ul><ul><li>ó </li></ul><ul><li>Levof...
<ul><li>NAC MUY GRAVE  SIN  RIESGO DE PSEUDOMONAS </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Cefepime 2 gr/12 hs iv + Cla...
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NO PERDAIS DE VISTA CUAL ES EL OBJETIVO….. Y PREGUNTAD. ¡GRACIAS POR LA PACIENCIA¡
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Neumonia residentes

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Neumonia residentes

  1. 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CH TORRECARDENAS JUAN MANUEL GARCIA TORRECILLAS
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Proceso infeccioso del parénquima pulmonar que se produce, en la población inmunocompetente, debido a la proliferación de microorganismos con respuesta inflamatoria alveolar. </li></ul><ul><li>Responder a 3 cuestiones: </li></ul><ul><li>1. ¿Es una neumonía? </li></ul><ul><li>2. ¿Tiene criterios de ingreso? </li></ul><ul><li>3. ¿Cuál es el tratamiento inicial? </li></ul>
  3. 3. PRESENTACION CLINICA <ul><li>TIPICA </li></ul><ul><ul><li>- Fiebre, escalofríos, tos, expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. </li></ul></ul><ul><li>ATIPICA </li></ul><ul><li> - Combinan lo anterior con cefalea, síntomas GI, odinofagia, artromialgias, deterioro del estado general . </li></ul>
  4. 4. PATOGENOS <ul><li>HABITUALES </li></ul><ul><li>St Pneumoniae </li></ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae </li></ul><ul><li>Chlamydia Pnuemoniae </li></ul><ul><li>Virus respiratorios </li></ul><ul><li>NO HABITUALES </li></ul><ul><ul><li>Legionella Pneumophilla, Haemophilus Influenzae, EBC, Staph Aureus, Moraxella Catharrallis, Saprofitos orales, Myc TBC, Oportunistas. </li></ul></ul>
  5. 5. EXPLORACION FISICA <ul><li>↓ / Abolición del MV </li></ul><ul><li>Crepitantes </li></ul><ul><li>Soplo tubárico ocasional </li></ul><ul><li>↑ Vibraciones vocales </li></ul><ul><li>Puede haber signos de Insuf Respiratoria </li></ul><ul><li>Taquipnea – Cianosis- Tiraje </li></ul><ul><li>Uso de musculatura accesoria… </li></ul>
  6. 6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  7. 7. RX DE TORAX <ul><li>A todos </li></ul><ul><li>Confirma el diagnóstico </li></ul><ul><li>Valora la extensión </li></ul><ul><li>Detecta complicaciones (cavitación, derrame, atelectasia…) </li></ul><ul><li>Descarta procesos del Diag Diferencial </li></ul>
  8. 8. <ul><li>PULSIOXIMENTRIA /GSA </li></ul><ul><li>1º Pulsioximetría  Sat02 < 90%  GSA </li></ul><ul><li>HEMATOLOGIA </li></ul><ul><li>Leucocitosis + Neutrofilia + Desv Izqda </li></ul><ul><li> Vs Normal (según el gérmen) </li></ul><ul><li>BIOQUIMICA </li></ul><ul><li>GUCI + Transaminasas + CPK + Prot Tot </li></ul><ul><li>COAGULACION </li></ul><ul><li>Descartar Coagulopatía de consumo </li></ul><ul><li>AÑADIR PARA INGRESO </li></ul><ul><li>Cultivos de esputo + BAAR + Hemocultivos seriados </li></ul>
  9. 9. CRITERIOS DE GRAVEDAD I <ul><li>Edad > 65 años </li></ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul><ul><li>EPOC, ICC, IR-IH aguda, desnutrición </li></ul><ul><li>Alcoholismo, DM </li></ul><ul><li>Hallazgos físicos </li></ul><ul><li>FR>30, Pad<60 ó PAs<90, FC>125 </li></ul><ul><li>Tª < 35 ó > 40ºC. Deterioro nivel consciencia </li></ul><ul><li>Infección extrapulmonar </li></ul>
  10. 10. CRITERIOS DE GRAVEDAD II <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Leucocitopenia < 4000 o leucocitosis > 30.000 </li></ul><ul><li>Pa02 < 60 mmHg o PaC02 > 50 (02 ambiente) </li></ul><ul><li>pH arterial < 7.35 </li></ul><ul><li>Creat > 1.4 </li></ul><ul><li>Hto < 40% ó Hb < 9 mg/dL. </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Hallazgos Radiológicos </li></ul><ul><li>Afectación multilobar </li></ul><ul><li>Cavitación o derrame pleural </li></ul>
  11. 11. PRESENTACION INICIAL MUY GRAVE / UCI <ul><li>CRITERIOS MAYORES </li></ul><ul><li>Necesidad de VM Vasopresores > 4 h </li></ul><ul><li>IRA Infiltrado radiológico </li></ul><ul><li>Empeoramiento sin mejoría en 48 hs </li></ul><ul><li>CRITERIOS MENORES </li></ul><ul><li>FR > 30 rpm PAd < 60 ó PAs<90 </li></ul><ul><li>Pa02/Fi02 < 250 mmHg Rx Multilobar/Bilateral </li></ul>
  12. 12. FR GERMEN NO HABITUAL <ul><li>Senilidad </li></ul><ul><li>Comorbilidad: EPOC, ICC, FR, IH, DM, desnutrición, alcoholismo </li></ul><ul><li>Institucionalizados </li></ul><ul><li>Sospecha aspiración ó cavitación </li></ul><ul><li>Presentación inicial muy grave </li></ul><ul><li>Fracaso tras 48-72 h de tto correcto </li></ul>
  13. 13. Neumonía tuberculosa
  14. 14. CRITERIOS DE INGRESO <ul><li>FR para gérmenes no habituales excepto NAC no grave </li></ul><ul><li>NAC con criterios de gravedad o presentación inicial muy grave </li></ul><ul><li>Fracaso de tto domiciliario correcto </li></ul><ul><li>Sospecha de incumplimiento terapéutico </li></ul><ul><li>Necesidad de medicación parenteral </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO NAC SIN CRITERIOS DE INGRESO
  16. 16. MEDIDAS GENERALES <ul><li>↑ Ingesta de líquidos </li></ul><ul><li>Antipiréticos (Paracetamol 1 gr/6 h, Metamizol 575 mg vo/iv cada 8 h) </li></ul><ul><li>AINEs: Ibuprofeno, Diclofenaco </li></ul><ul><li>Protección gástrica (Omeprazol) </li></ul>
  17. 17. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>NAC NO GRAVE Y SIN F. RIESGO </li></ul><ul><li>TIPICA: </li></ul><ul><li>Amoxi-Clauv 875 mg/8h *10d </li></ul><ul><li>ATIPICA: </li></ul><ul><li>Claritromicina 500 mg/12 h*10d </li></ul><ul><li>Telitromicina 800 mg/día *10d </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>NAC NO GRAVE CON F. DE RIESGO </li></ul><ul><li>Amoxi-Clauv 875 mg/8h*10d ó Cefalosporinas </li></ul><ul><li>(Cefuroxima 500 mg/12h) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Claritromicina 500 mg/12 hs 10 días </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO NAC CON CRITERIOS DE INGRESO
  20. 20. <ul><li>VVP. SF/SGS según necesidades </li></ul><ul><li>Antipiréticos si Tª > 38ºC </li></ul><ul><li>Fisioterapia Respiratoria </li></ul><ul><li>02: Ventimask 24-50% </li></ul><ul><li>CN 2-4 L/min </li></ul><ul><li> Objetivo: Sat02: > 90% </li></ul>MEDIDAS GENERALES
  21. 21. <ul><li>NAC GRAVE SIN F. RIESGO </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Amoxi-Clauv 1gr/8hs iv </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Claritromicina 500 mg vo/iv /12 hs </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
  22. 22. <ul><li>NAC GRAVE CON F. RIESGO </li></ul><ul><li>Misma pauta que la anterior </li></ul><ul><li>ó </li></ul><ul><li>Levofloxacino 500 mg iv/día </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
  23. 23. <ul><li>NAC MUY GRAVE SIN RIESGO DE PSEUDOMONAS </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Cefepime 2 gr/12 hs iv + Claritromicina 500 mg/12 hs </li></ul><ul><li>NAC MUY GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONAS </li></ul><ul><li>Levofloxacino 500 mg iv/día </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
  24. 24. <ul><li>Cefepime 2 gr/12 hs iv </li></ul><ul><li>Ó </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr iv/día </li></ul><ul><li>Ó </li></ul><ul><li>Levofloxacino 500 mg iv/día </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Clindamicina 600 mg iv/6-8 hs </li></ul>NEUMONIA ASPIRATIVA
  25. 25. NO PERDAIS DE VISTA CUAL ES EL OBJETIVO….. Y PREGUNTAD. ¡GRACIAS POR LA PACIENCIA¡

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