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Epoc residentes

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Epoc residentes

  1. 2. REAGUDIZACION DE EPOC EN URGENCIAS COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECARDENAS Juan M. García Torrecillas
  2. 3. CONCEPTO DE EPOC <ul><li>Reducción poco reversible del flujo aéreo, que no se modifica de modo significativo durante varios meses y se asocia a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases, fundamentalmente el humo del tabaco. </li></ul>
  3. 4. EPOC AGUDIZADA <ul><li>Cambio en la situación basal del paciente con EPOC, con aumento en la expectoración y/o disnea y/o esputo purulento. </li></ul><ul><li>2% de Urgencias Hospitalarias </li></ul><ul><li>El 40% de las EPOC-A ingresan </li></ul>
  4. 5. CAUSAS DE EPOC-A <ul><li>Infección Respiratoria (>60%) </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>TEP </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria 2ª a fármacos </li></ul><ul><li>NTX </li></ul><ul><li>Traumatismo torácico </li></ul><ul><li>Miopatía esteroidea. Qx reciente. </li></ul><ul><li>Incumplimiento terapéutico. Ambiental. </li></ul>
  5. 6. CRITERIOS DE GRAVEDAD <ul><li>Disnea severa </li></ul><ul><li>Cianosis intensa </li></ul><ul><li> Nivel consciencia / obnubilación </li></ul><ul><li>Complicación pulmonar asociada </li></ul><ul><li>(TEP-Neumonía-NTX) </li></ul><ul><li>Alt Cardiovasculares: ICC, arrítmias, hipoTA y shock </li></ul><ul><li>Taquipnea >25 rpm & Taquicardia > 110x </li></ul><ul><li>Pa02 < 60 mm Hg pese a oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Sat02 < 90% pese al tto </li></ul><ul><li>Hipercapnia con pH < 7.35 </li></ul>
  6. 7. HISTORIA CLINICA EN URGENCIAS
  7. 8. ANTECEDENTES <ul><li>Historia previa de EPOC </li></ul><ul><li>Grado funcional y calidad de vida </li></ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo activo </li></ul>
  8. 9. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Causas de agudización </li></ul><ul><li>Criterios de gravedad </li></ul><ul><li>Factores de riesgo asociados </li></ul>
  9. 10. EXPLORACION FISICA <ul><li>Ctes: TA, Tª, FC, FR, Sat02 </li></ul><ul><li>Inspección: </li></ul><ul><li>Estado general. Nivel de consciencia </li></ul><ul><li>Tiraje. Cianosis… </li></ul><ul><li>AC / AR </li></ul><ul><li>MMII: ¿edemas? ¿S de TVP? </li></ul>
  10. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>GSA: </li></ul><ul><li>La 1ª prueba antes del tto </li></ul><ul><li>Comparar con GS previas si es posible </li></ul><ul><li>Control a 30 mins de iniciado tto </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Rx Tórax – ECG </li></ul><ul><li>Cultivo de esputo si origen infeccioso y: </li></ul><ul><li>EPOC leve + comorbilidad y/o > 65 años </li></ul><ul><li>EPOC moderado o grave </li></ul>
  11. 12. ALTERACIONES GSA <ul><li>p02 < 60 mmHg  Insuf. Respiratoria </li></ul><ul><li>pCO2 < 50 mmHg: IR Parcial </li></ul><ul><li>pCO2 > 50 mmHb: IR Global </li></ul><ul><li>pH 7.35-7.45 y HCO3 < 26: IRG Crónica </li></ul><ul><li> pH < 7.35 y HCO3 > 26: IRG Crónica agudizada </li></ul>
  12. 13. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO <ul><li>1. No respuesta al tto ambulatorio correcto </li></ul><ul><li>2. Limitación de tolerancia a esfuerzo </li></ul><ul><li>3. Dificultad para la atención domiciliaria </li></ul><ul><li>4. Alto riesgo de comorbilidad </li></ul><ul><li>5. Prolongado y progresivo empeoramiento de síntomas </li></ul>
  13. 14. <ul><li>6. Limitación del nivel de consciencia </li></ul><ul><li>7. Caida de la p02>10% de la previa conocida o < 60 mm si es la 1ª vez </li></ul><ul><li>8. Incremento de la pCO2 > 10% respecto a la previa </li></ul><ul><li>9. Nuevo o empeoramiento de ICC </li></ul><ul><li>10. Comorbilidad que requiere ingreso </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Agudización grave que empeora a pesar de tto correcto en urgencias </li></ul><ul><li> Del nivel de consciencia </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Pa02 < 50 mmHg ó pCO2 > 70 a pesar de tto correcto en urgencias </li></ul>CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
  15. 17. INDICACIONES DE VMNI <ul><li>Disnea de reposo con tiraje e incoordinación respiratoria. </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria (pH< 7.30-7.35) e hipercapnia pCO2 45-60 mmHg. </li></ul><ul><li>Taquipnea > 25 rpm. </li></ul>
  16. 18. TRATAMIENTO DE LA EPOC-A EN URGENCIAS
  17. 19. <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><ul><li>Sedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilizar vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Canalizar VVP </li></ul></ul><ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar la mínima Fi02 para conseguir Pa02>60 (St02>90%) y un pH>7.3. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar inicialmente mendiante Ventimask al 24% o CN a 1-2 L </li></ul></ul><ul><ul><li>VENTILACION VMNI O INVASIVA si indicadas </li></ul></ul>
  18. 20. BRONCODILATADORES <ul><li>Bromuro de Ipatropio (Atrovent ®) </li></ul><ul><li> 3-6 inh/8hs ó 1cc+3cc SF/6 hs </li></ul><ul><li>Salbutamol (Ventolín®) </li></ul><ul><li>2-4 inh/4-6hs ó 1cc+3cc SF/6 hs </li></ul><ul><li>Valorar: </li></ul><ul><li>Combinación de ambos (1cc Salbut. + 1 cc Ipatropio) </li></ul><ul><li> 50% dosis Salutamol en cardiópatas </li></ul>
  19. 21. CORTICOIDES <ul><li>Metilpredinosolona (Urbason ®) </li></ul><ul><li>1mg/kg iv y luego 0.5 mg/kg/6h </li></ul><ul><li>Mantener 3-4 días y reducción paulatina </li></ul><ul><li>Prednisona (Dacortin®) </li></ul><ul><li>50 mg/día vo 3-4 días </li></ul><ul><li>Reducción paulatina </li></ul><ul><li>Hidrocortisona : Efecto inicial rapido/breve </li></ul>
  20. 22. ANTIBIOTICOS I <ul><li>INDICACION </li></ul><ul><li>Cuando concurren 2 o más criterios de agudización ó 1 + fiebre </li></ul><ul><li>Amoxi-Clauvulanico 875 mg/8h (1gr/8h iv)* 10 días </li></ul><ul><li>Telitromicina 800mg/día * 10 días ó </li></ul><ul><li>Claritromicina 500 mg/12 hs * 10 días </li></ul>
  21. 23. ANTIBIOTICOS II: Situaciones especiales <ul><li>Agudizaciones/Ingresos frecuentes </li></ul><ul><li>Sospecha de Bronquiectasias </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 500-750 mg/12h*7-10 d vo </li></ul><ul><li>200-400 mg/12 h iv </li></ul><ul><li>Moxifloxacino 400 mg/día * 10 d </li></ul><ul><li>Levofloxacino 500 mg/día vo ó iv </li></ul>
  22. 24. OTRAS MEDIDAS <ul><li>Tratamiento de la ICC (diuretico, digoxina) </li></ul><ul><li>Prevención de ETEV (Enoxaparina 1mg/kg/día) </li></ul><ul><li>Tratamiento de causas de descompensación </li></ul><ul><li>Mantener el tto habitual del paciente </li></ul>
  23. 25. TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACION CLINICA

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