Successfully reported this slideshow.
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CONESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA                     Dra. Pilar Serrano Aguayo        Hospital U...
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA         Esclerosis Lateral Amiotrófica•Enfermedad del SNC, degenerativa       • 1 – 2 casos...
Diagnóstico•   • Manifestaciones clínicas•   • Evolución•   • EMG•   • Radiología•   • Laboratorio: sangre, LCR•   • NO MA...
Tratamiento• No hay tratamiento curativo• Riluzole aumenta la supervivencia en 3 – 6 meses• Tratamiento sintomático y de c...
•   Equipo multidisciplinar•   • Neurología (3 meses)•   • Rehabilitación (3 meses)•   • Neumología (6 meses -3 meses)•   ...
POR QUÉ ES IMPORTANTE LA NUTRICION• Malnutrición presente en 16-50 % de pacientes  afectos de ELA• Es un factor pronóstico...
QUÉ PODEMOS HACER EN U.NUTRICION1. Evaluación periódica del estado nutricional2. Detección de causas de desnutrición3. Ins...
Cuestiones nutricionales• Disfagia• Fatigabilidad y debilidad de la masticación. Fatiga es  sintoma frecuente, a veces ES ...
DISFAGIA   Presente en un 80 % de pacientes   Progresiva   Inicialmente mas evidente con líquidos, progresa a todas las   ...
Mecanismos de malnutrición•   DISFAGIA: Afectacion bulbar, con debilidad de musculatura    deglutoria y masticatoria (labi...
Valoración nutricional• Encuesta dietética• Valoración de factores presentes para pérdida de peso• Cuantificación de pérdi...
Evaluación de la disfagia• Historia clínica• Exploración física de boca (funcionalidad de  la lengua, sellado labial, velo...
MANEJO DE LA DISFAGIA• Consejo dietético:   – Modificación de tipo y consistencia de alimentos y fluidos   – Uso de espesa...
MANEJO DE LA DISFAGIA              Variaciones en la dietaEvitar alimentos que puedan provocar atragantamientos,Fragmentar...
Gastrostomía percutánea             ENDOSCÓPICA                                  RADIOLÓGICAProcedimiento standard        ...
Gastrostomía             Información al paciente• Informar precozmente de la posibilidad de realizarla• Describirla positi...
Clinical Questions1.   Does riluzole prolong survival or slow disease progression in ALS?2.   Does lithium carbonate prolo...
Clinical Questions, cont.7.    What is the efficacy of vitamin and nutritional supplements on      prolonging survival or ...
Analysis of EvidenceQuestion 3: What is the effect of enteralnutrition administered via PEG on weightstability?
Conclusion/RecommendationConclusion:– Enteral nutrition administered via PEG is probably effective in  stabilizing body we...
Analysis of EvidenceQuestion 4: When is PEG indicated in ALS?
Conclusion/RecommendationConclusion:– There are no studies of ALS-specific indications for the timing of  PEG insertion, a...
Analysis of EvidenceQuestion 5: What is the efficacy ofnutritional support via PEG in prolongingsurvival?
Conclusion/RecommendationConclusion:– Studies using appropriate controls or multivariate analysis  demonstrated that PEG i...
Analysis of EvidenceQuestion 6: What is the effect of enteralnutrition delivered via PEG on QOL?
Conclusion/RecommendationConclusion:– No evidence exists regarding the effect of enteral nutrition on  quality of life.Rec...
Analysis of EvidenceQuestion 7: What is the efficacy of vitaminand nutritional supplements on prolongingsurvival or QOL?
ConclusionsConclusions:– Creatine, in doses of 5-10g daily, is established as ineffective in  slowing the rate of progress...
RecommendationsRecommendations:– Creatine, in doses of 5-10g daily, should not be given as treatment  for ALS because it i...
Clinical Context– This evidence-based review indicates some progress in  evaluating new therapies for patients with ALS. M...
Clinical Context, cont.– The ALS patient CARE database was developed with  the hope of standardizing new and effective the...
Future Research, cont.Nutrition– Develop ALS-specific indications for nutritional adequacy in ALS and for  PEG and radiolo...
Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica

991 views

Published on

  • Be the first to comment

Nutrición en el Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica

  1. 1. NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CONESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Dra. Pilar Serrano Aguayo Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
  2. 2. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Esclerosis Lateral Amiotrófica•Enfermedad del SNC, degenerativa • 1 – 2 casos /100.000 hab / año• 1ª y 2ª neuronas motoras hab • 3,5 casos / 100.000 • 10% familiar• Bulbar, cervical, dorsal, lumbosacra• Éxitus: •31ª y 2ª neuronas motoras – 5 años • Bulbar, cervical, dorsal, lumbosacra • Éxitus: 3 – 5 años•1 – 2 casos /100.000 hab / año (incidencia)• 3,5 casos / 100.000 hab (prevalencia)• 10% familiar
  3. 3. Diagnóstico• • Manifestaciones clínicas• • Evolución• • EMG• • Radiología• • Laboratorio: sangre, LCR• • NO MARCADOR BIOLÓGICO• Principal causa de muerte: complicaciones respiratorias por debilidad del diafragma, ASPIRACION, infección
  4. 4. Tratamiento• No hay tratamiento curativo• Riluzole aumenta la supervivencia en 3 – 6 meses• Tratamiento sintomático y de complicaciones• Terapia ocupacional, fisioterapia• Apoyo emocional• Apoyo familiar y social
  5. 5. • Equipo multidisciplinar• • Neurología (3 meses)• • Rehabilitación (3 meses)• • Neumología (6 meses -3 meses)• • Nutrición (3 meses)• • Enfermera gestora de casos (teléfono)• • Consulta en el mismo día• • Neuropsicología• • Cuidados paliativos• • Asistencia domiciliaria, atención primaria• • Trabajador social• •…
  6. 6. POR QUÉ ES IMPORTANTE LA NUTRICION• Malnutrición presente en 16-50 % de pacientes afectos de ELA• Es un factor pronóstico independiente de supervivencia (Marin B. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011)• Puede empeorar la debilidad muscular y afectar la calidad de vida
  7. 7. QUÉ PODEMOS HACER EN U.NUTRICION1. Evaluación periódica del estado nutricional2. Detección de causas de desnutrición3. Instauración de medidas para control de síntomas a medida que aparezcan, y paliar sus consecuencias.
  8. 8. Cuestiones nutricionales• Disfagia• Fatigabilidad y debilidad de la masticación. Fatiga es sintoma frecuente, a veces ES del riluzole• Debilidad de extremidades dificulta la independencia en la alimentación.• Afectación del humor, depresión por lo que implica la enfermedad• Anorexia poor insuficiencia respiratoria• Valoracion nutricional y de requerimientosMedicinas alternativas. Vitaminas, derivados de hierbas,
  9. 9. DISFAGIA Presente en un 80 % de pacientes Progresiva Inicialmente mas evidente con líquidos, progresa a todas las consistenciasCaracteristicas: Afectacion bulbar, con debilidad demusculatura deglutoria., afect de lengua, Déficit desellado labialConsecuencias: seguridad de la vía respiratoria. Broncoaspiracion compromiso nutricional y del estado de hidrataciónControl sintomático: • Medidas dieteticas, posturales, maniobras de compensación, cuidados •Uso de espesantes. Peculiaridades
  10. 10. Mecanismos de malnutrición• DISFAGIA: Afectacion bulbar, con debilidad de musculatura deglutoria y masticatoria (labios, lengua, paladar, faringe) – Presente en un 80 % de pacientes – Progresiva – Caract: dificultad de masticación, formación de bolo, de su movilización, esfuerzo exagerado para iniciar deglución, inconsistencia en protección de vía aérea. – Inicialmente mas evidente con líquidos, progresa a todas las consistencias – Implicaciones: seguridad de la vía respiratoria. Broncoaspiracion compromiso nutricional y del estado de hidratación• Debilidad y paresia dificulta la independencia en la alimentación• Afectación del humor, depresión por lo que implica la enfermedad• Anorexia por insuficiencia respiratoria• Aumento paradójico del Gasto Energético Basal en 50 % de pacientes (Bouteloup C. J Neurol 2009)
  11. 11. Valoración nutricional• Encuesta dietética• Valoración de factores presentes para pérdida de peso• Cuantificación de pérdida de peso (malnutrición > 10%)• IMC (<18,5 Kg/m2)• Antropometría (afectada por atrofia muscular)• Parámetros bioquímicos (poco sensibles)• Requerimientos energéticos. Las ecuaciones predictivas (H-B) no son válidas (M Sherman. JPEN 2004)
  12. 12. Evaluación de la disfagia• Historia clínica• Exploración física de boca (funcionalidad de la lengua, sellado labial, velo del paladar)• Prueba de deglución• Pulsioximetría durante deglución (descenso de SatO2 2 %)• Videofluoroscopia de la deglución.
  13. 13. MANEJO DE LA DISFAGIA• Consejo dietético: – Modificación de tipo y consistencia de alimentos y fluidos – Uso de espesantes – Educación en técnicas de deglución y compensación postural (degluc supraglótica, flexión del cuello, evitar hablar-reir, tragos pequeños) – Uso de suplementos hipercalóricos/hiperproteicos• Nutrición a través de sonda – Gastrostomía endoscópica percutánea – Gastrostomía radiológica percutánea – Sonda nasogástrica (temporalmente o si gastrostomía no es segura o posible)
  14. 14. MANEJO DE LA DISFAGIA Variaciones en la dietaEvitar alimentos que puedan provocar atragantamientos,Fragmentar las comidas,Evitar alimentos con fase sólida y líquida simultaneaEvitar alimentos que no se pueden masticar completamente (carne roja)Evitar alimentos que suelten liquido (fruta muy jugosa)Evitar alimentos que se disgreguen en la boca o formen bolo cohesivo (arroz)Cambiar la consistencia de los alimentos: dieta triturada, utilización de espesantes,Utilizar alimentos de fácil masticación y movilización con la lengua,Cambiar la temperatura de aquéllos,
  15. 15. Gastrostomía percutánea ENDOSCÓPICA RADIOLÓGICAProcedimiento standard Menos experiencia? Menos disponibilidad?Requiere sedación Puede hacerse sin sedaciónSe recomienda antes de FVC <50% Cuando sea necesariaPrimer recambio requiere endoscopia (y Recambio sin sedaciónsedación)Mayor proporción de fallo en la colocación Mayor proporción de colocación con éxito en ELA* Mejor tolerada* *Blondet A . J Vasc Interv Radiol 2010
  16. 16. Gastrostomía Información al paciente• Informar precozmente de la posibilidad de realizarla• Describirla positivamente• Beneficios y riesgos del procedimiento• Es posible continuar con ingesta oral simultanea tanto tiempo como sea posible• Retrasar la colocación de PEG a una fase tardía puede aumentar los riesgos
  17. 17. Clinical Questions1. Does riluzole prolong survival or slow disease progression in ALS?2. Does lithium carbonate prolong survival or slow disease progression in ALS?3. What is the effect of enteral nutrition administered via percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) on weight stability?4. When is PEG indicated in ALS?5. What is the efficacy of nutritional support via PEG in prolonging survival?6. What is the effect of enteral nutrition delivered via PEG on quality of life (QOL)?
  18. 18. Clinical Questions, cont.7. What is the efficacy of vitamin and nutritional supplements on prolonging survival or QOL?8. What are the optimal pulmonary tests to detect respiratory insufficiency?9. Does NIV improve respiratory function or increase survival?10. How do invasive ventilation and NIV affect QOL?11. What factors influence acceptance of invasive ventilation and NIV?12. What is the efficacy of targeted respiratory interventions for clearing secretions?
  19. 19. Analysis of EvidenceQuestion 3: What is the effect of enteralnutrition administered via PEG on weightstability?
  20. 20. Conclusion/RecommendationConclusion:– Enteral nutrition administered via PEG is probably effective in stabilizing body weight/body mass index (two Class II, seven Class III studies).Recommendation:– In patients with ALS with impaired oral food intake, enteral nutrition via PEG should be considered to stabilize body weight (Level B).
  21. 21. Analysis of EvidenceQuestion 4: When is PEG indicated in ALS?
  22. 22. Conclusion/RecommendationConclusion:– There are no studies of ALS-specific indications for the timing of PEG insertion, although patients with dysphagia will possibly be exposed to less risk if PEG is placed when forced vital capacity (FVC) is above 50% of predicted (one Class III study).3Recommendation:– There are insufficient data to support or refute specific timing of PEG insertion in patients with ALS (Level U).3
  23. 23. Analysis of EvidenceQuestion 5: What is the efficacy ofnutritional support via PEG in prolongingsurvival?
  24. 24. Conclusion/RecommendationConclusion:– Studies using appropriate controls or multivariate analysis demonstrated that PEG is probably effective in prolonging survival in ALS, although insufficient data exist to quantitate the survival advantage (two Class II studies).Recommendation:– PEG should be considered for prolonging survival in patients with ALS (Level B).
  25. 25. Analysis of EvidenceQuestion 6: What is the effect of enteralnutrition delivered via PEG on QOL?
  26. 26. Conclusion/RecommendationConclusion:– No evidence exists regarding the effect of enteral nutrition on quality of life.Recommendation:– There are insufficient data to support or refute PEG for improving quality of life in patients with ALS (Level U).
  27. 27. Analysis of EvidenceQuestion 7: What is the efficacy of vitaminand nutritional supplements on prolongingsurvival or QOL?
  28. 28. ConclusionsConclusions:– Creatine, in doses of 5-10g daily, is established as ineffective in slowing the rate of progression or in improving survival in ALS (two Class I studies).– Vitamin E 5,000 mg/d plus riluzole is probably ineffective in improving survival or functional outcomes (one Class I study). Vitamin E (1,000 mg/d plus riluzole) was marginally effective in slowing the progression of ALS from milder to more severe ALS health states using a single measure but is ineffective using multiple other measures (one Class I study).
  29. 29. RecommendationsRecommendations:– Creatine, in doses of 5-10g daily, should not be given as treatment for ALS because it is not effective in slowing disease progression (Level A).– High-dose vitamin E should not be considered as treatment for ALS (Level B), while the equivocal evidence regarding low-dose vitamin E permits no recommendation (Level U).
  30. 30. Clinical Context– This evidence-based review indicates some progress in evaluating new therapies for patients with ALS. More high-quality studies have been reported leading to more confident recommendations regarding the value of NIV and PEG.
  31. 31. Clinical Context, cont.– The ALS patient CARE database was developed with the hope of standardizing new and effective therapies for patients with ALS and tracking outcomes to raise the standard of care.10– Data obtained from the ALS CARE program have shown that the underutilization of many therapies (especially PEG and NIV) has persisted in the years since the original practice parameter on this topic, though there have been gains.
  32. 32. Future Research, cont.Nutrition– Develop ALS-specific indications for nutritional adequacy in ALS and for PEG and radiologically inserted gastrostomy (RIG).– Study the optimal timing of nutritional therapy administered via PEG or RIG.– Conduct clinical studies of novel antioxidants and supplements .

×