Estudio Renal

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Estudio Renal

  1. 1. Metodos de Estudio de la Función Renal Dr. Jorge Laguna V. H. DIPRECA 2008
  2. 2. Estudio Enfermedades Renales <ul><li>Evaluacion de la Función Renal </li></ul><ul><li>Examen de Orina </li></ul><ul><li>Estudio de Imágenes </li></ul><ul><li>Biopsia Renal </li></ul>
  3. 3. Creatinina <ul><li>La creatinina se produce en el musculo </li></ul><ul><li>Depende de la dieta </li></ul><ul><li>Se filtra libremente pero se secreta a nivel del tubulo </li></ul><ul><li>Considerar variaciones fisiologicas : reduccion en el embarazo </li></ul><ul><li>Aumento desproporcionado en destrucción muscular Ejemplo : Rabdomiolisis </li></ul>
  4. 4. CREATININA COMO INDICADOR DE GFR <ul><li>Creatinina es un marcador de función renal su clearence se aproxima a la GFR </li></ul><ul><li>La excresión de creatinina es constante entre individuos </li></ul><ul><li>Su medición es segura </li></ul><ul><li>Considerar factores que lleven a error en GFR si solo se toma en cuenta la creatinina </li></ul>
  5. 5. Creatinina <ul><li>Determinaciòn en laboratorio (VN: 1 mg/dl ) </li></ul><ul><li>Método de picrato alcalino (cromógenos creatinina y no creatinina ) </li></ul><ul><li>Autoanalizador </li></ul><ul><li>60 % de pacientes con  GFR tienen  creatinina y 40% de los que tienen  GFR tienen creatinina normal </li></ul>
  6. 6. Factores que afectan la concentración de creatinina <ul><li>Enfermedad renal (creat >)  GFR </li></ul><ul><li> Masa muscular (creat <)  generaciòn creatinina </li></ul><ul><li>Desnutrición (creat <)  generaciòn de creatinina </li></ul><ul><li>< Ingesta proteica (creat >)  generaciòn de creatinina </li></ul><ul><li>Drogas (creat >)  secreción tubular </li></ul><ul><li>Cetoacidosis (creat >) Interfiere con test ac pícrico </li></ul>
  7. 7. GFR <ul><li>El Cl de inulina ha sido el Gold st para medir Clearence pero es complejo , consume tiempo ,actualmente se usa con fines de investigaciòn </li></ul><ul><li>La inulina filtrada es igual a la excretada </li></ul><ul><li>(1) GFR x P in = U in x V </li></ul><ul><li>(2) GFR = (U in x V) / P in </li></ul><ul><li>El Cl de inulina en adultos es </li></ul><ul><li>hombre : 127 ml/min/1.73 mt2 +/- 20 </li></ul><ul><li>mujer : 118 ml/min/1.73 mt2 +/- 20 </li></ul>
  8. 8. Estimación de la GFR <ul><li>La  de la GFR precede la falla renal en todas las formas de enfermedad renal progresiva </li></ul><ul><li>En control regular del nivel de GFR puede indicar el grado de progresión </li></ul><ul><li>No usar solo la creatinina como medición de la función renal </li></ul><ul><li>Usar ecuaciones de predicción : formula de MDRD en adultos y Schwartz en niños </li></ul>
  9. 9. Clearence con ecuación de predicción <ul><li>Ecuación Cockcroft-Gault . Cálculo del clearence de creatinina en pacientes con concentración estable de creatinina </li></ul><ul><li>(140 - edad) x [kg] </li></ul><ul><li>CCr, in mL/min = –––––––––––––––––––– x 0,85 </li></ul><ul><li>P Cr [mg/dL] x 72 </li></ul>
  10. 10. Formulas Calculo GFR:
  11. 11. Relación entre GFR y creatininemia
  12. 12. Nitrógeno ureico <ul><li>El nivel de BUN varía en forma inversa con GFR </li></ul><ul><li>El BUN puede cambiar en forma independiente de la GFR : </li></ul><ul><li>1.- Aumento de la producción de urea : hemorragia , esteroides , traumatismo </li></ul><ul><li> 2.- Disminución de la producción de urea en enfermedad hepática , desnutrición </li></ul><ul><li>El 40 % de la urea filtrada se reabsorbe en forma pasiva en el tùbulo proximal ,si  el VEC  la reabsorción en TP de urea. </li></ul>
  13. 13. EXAMEN DE ORINA <ul><li>C. FISICOQUIMICAS </li></ul><ul><li>COLOR </li></ul><ul><li>PROTEINAS </li></ul><ul><li>DENSIDAD </li></ul><ul><li>PH </li></ul><ul><li>GLUCOSA </li></ul><ul><li>NITRITOS </li></ul><ul><li>UROBILINOGENO </li></ul><ul><li>SEDIMENTO </li></ul><ul><li>LEUCOCITOS </li></ul><ul><li>HEMATIES </li></ul><ul><li>PIOCITOS </li></ul><ul><li>CILINDROS </li></ul><ul><li>CRISTALES </li></ul>
  14. 14. Examen de orina <ul><li>DENSIDAD poco valor diagnóstico </li></ul><ul><li>Valor : 1010-1020 </li></ul><ul><li>PH: </li></ul><ul><li>V alor solo si se determina en orina recién emitida </li></ul><ul><li>Debe medirse sin infección </li></ul><ul><li>Util para diagnóstico de la acidosis tubular </li></ul>
  15. 15. Color <ul><li>Color normal : amarillo claro , depende del grado de concetracion </li></ul><ul><li>Negro melanina </li></ul><ul><li>Rojo GR, pigmentos </li></ul><ul><li>Naranjo analgésicos </li></ul><ul><li>Azul azul de metileno </li></ul>
  16. 16. Glucosa en orina <ul><li>Presencia de glucosa ocurre cuando se sobrepasa el umbral de </li></ul><ul><li>Tm de glucosa lo que ocurre a cc mayor de 180 - 300 mg/dl </li></ul>
  17. 17. PROTEINAS <ul><li>Dipstick específicos para albúmina </li></ul><ul><li>dipstick no detecta proteínas de bajo PM como cadenas livianas </li></ul><ul><li>test de ácido sulfosalicílico para detectar cadenas livianas </li></ul><ul><li>Tipos de proteínas </li></ul><ul><li>Albúmina </li></ul><ul><li>B2 microglobulina </li></ul><ul><li>Cadenas livianas </li></ul>
  18. 18. SEDIMENTO DE ORINA <ul><li>LEUCOCITOS </li></ul><ul><li>GLOBULOS ROJOS </li></ul><ul><li>CRISTALES </li></ul><ul><li>CILINDROS </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>
  19. 19. Sedimento urinario
  20. 20. Glóbulos rojos <ul><li>Recuento : hasta 2-3 GR por campo </li></ul><ul><li>Mas de 4 GR por campo / 15 ul : HEMATURIA </li></ul><ul><li>Forma de GR : </li></ul><ul><li>Glóbulos rojos de forma normal </li></ul><ul><li>Presencia de GR dismórficos </li></ul>
  21. 21. Glóbulos rojos normales GR normales con forma redonda de color amarillo y doble contorno
  22. 22. Hematuria <ul><li>Origen : </li></ul><ul><li>Glomerular : GR dismórficos , </li></ul><ul><li>cilindros hemáticos </li></ul><ul><li>proteinuria </li></ul><ul><li>asintomática </li></ul><ul><li>No glomerular : origen en vía urinaria </li></ul><ul><li>pelvis renal , uréter, vejiga, uretra </li></ul><ul><li>con mayor frecuencia es sintomática </li></ul>
  23. 23. Mecanismo de hematuria glomerular
  24. 24. GLOBULOS ROJOS DISMORFICOS
  25. 25. Hematuria <ul><li>Es Extreglomerular o glomerular </li></ul><ul><li>Color de Orina : Rojo / “Cocacola” </li></ul><ul><li>Coágulos : Presente / Ausente </li></ul><ul><li>Proteinuria : <300mg / >300 mg </li></ul><ul><li>Dolor : Presente / Ausente </li></ul><ul><li>Morfología GR : Normal / Dismorfico </li></ul><ul><li>Cilindros : Ausente / Presente </li></ul>
  26. 26. HEMATURIA
  27. 27. CAUSAS DE HEMATURIA
  28. 28. Leucocitos <ul><li>Tipos de leucocitos PMN, eosinófilos </li></ul><ul><li>Recuento anormal superior a 5 GB por campo </li></ul><ul><li>Leucocituria: infección urinaria,nefritis interticial </li></ul><ul><li>Eosinófilos:se detectan por tinción de Wright y de Hansel Ejem: nefritis intersticial </li></ul>
  29. 29. PIOCITOS
  30. 30. Cilindros <ul><li>Los cilindros se producen por polimerización de la proteína de TH en el lumen tubular </li></ul><ul><li>A la matriz de proteína de TH se pueden agregar :cristales, proteínas ,células ,detritos </li></ul><ul><li>Tipos de cilindros hialinos, grasos, hemáticos,epiteliales,leucocitarios </li></ul>
  31. 31. Cilindros hemáticos ( hematuria glomerular )
  32. 32. Cilindros hemáticos <ul><li>Presencia : valor diagnóstico del origen glomerular de la hematuria </li></ul><ul><li>Ej : GMRP </li></ul><ul><li>Presencia : patológico </li></ul>
  33. 33. Cilindros hialinos Constituido por proteína de Tamm Horsfall , son homogéneos e incoloros Pueden presentarse en personas sanas ., posterior a uso de diuréticos , no son de valor diagnóstico
  34. 34. Cilindros grasos Células en cruz de Malta Se producen : proteinuria de rango nefrótico
  35. 35. Cilindros leucocitarios <ul><li>La matriz de este cilindro esta constituida por proteina de TH a la que se agregan leucocitos </li></ul><ul><li>se pueden encontrar en enfermedades tubulointerticiales </li></ul>
  36. 36. Cilindros granulosos finos Pueden presentarse en enfermedades agudas y crónicas del riñón No son de valor diagnòstico
  37. 37. Cilindros granulares <ul><li>Los cilindros granulares se producen por degeneración de cilindros celulares o por agregados de proteínas </li></ul><ul><li>si son cilindros gruesos sugiere una enfermedad crónica </li></ul>
  38. 38. Cilindros epiteliales <ul><li>Se producen por descamación de las células epiteliales de los túbulos </li></ul><ul><li>ocurren en necrosis tubular aguda </li></ul>
  39. 39. Cristales <ul><li>Poco valor diagnóstico en la mayor parte de las situaciones clínicas </li></ul><ul><li>su presencia depende del PH urinario </li></ul><ul><li>Ph alcalino: </li></ul><ul><li>cristales de fosfato,amonio,carbonato de calcio </li></ul><ul><li>Ph ácido: </li></ul><ul><li>uratos amorfos,ácido urico,oxalato de calcio </li></ul>
  40. 40. Entidades clínicas y cristales <ul><li>Cristales de oxalato de calcio : su presencia es util en casos de acidosis metabólica con GAP aniónico aumentado como ocurre en la intoxicación por etilenglicol </li></ul><ul><li>Cristales de cistina en cistinuria </li></ul><ul><li>Otros cristales de valor diagnóstico son los de tirosina, leucina </li></ul>
  41. 41. CRISTALES DE ACIDO URICO
  42. 42. Cristales de oxalato de calcio
  43. 43. Cristales de cistina
  44. 44. ESTUDIO POR IMAGENES <ul><li>Utilidad : E studio de la morfología renal </li></ul><ul><li>Estructura : corteza, medula, tubulos, vejiga </li></ul><ul><li>Forma : único, quistes, malformaciones, tumores, litiasis </li></ul><ul><li>Función : Estudios con captación de fármacos por filtración glomerular </li></ul>
  45. 45. Tipos de estudios con Imagenes <ul><li>Rx renal simple </li></ul><ul><li>Ecotomografia renal </li></ul><ul><li>Pielografia Ev </li></ul><ul><li>Tac abdomen </li></ul><ul><li>Pielo TAC </li></ul><ul><li>Uro TAC </li></ul><ul><li>Resonancia nuclear magnetica (RNM) </li></ul><ul><li>Angiografía renal convencional </li></ul><ul><li>Radioisótopos ( medicina nuclear ) </li></ul><ul><li>Pielografia retrograda </li></ul>
  46. 46. Radiografia renal simple <ul><li>Puede usarse como aproximación diagnóstica en : </li></ul><ul><li>L|itiasis ( solo para calculos radiolúcidos ) </li></ul><ul><li>No detecta cálculos pequeños o litiasis por acido úrico </li></ul><ul><li>Sombras Renales </li></ul>
  47. 47. Ecotomografia <ul><li>Indicaciones y utilidad </li></ul><ul><li>Estudio de el tamaño y forma renal </li></ul><ul><li>Características del grado de cronicidad: cortezas ecogenicas o delgadas </li></ul><ul><li>Util en la uropatía obstructiva hidroureteronefrosis </li></ul><ul><li>Diagnóstico de quistes : simples o complejos </li></ul><ul><li>Masas sólidas </li></ul>
  48. 48. Ecotomografia renal
  49. 49. Eco Doppler Renal <ul><li>Un sistema duplex es aquel que permite obtener simultáneamente una imagen morfológica bidimensional y un registro de la curva de doppler del vaso estudiado. </li></ul><ul><li>El efecto doppler determina, a través de un cálculo matemático, la velocidad de un objeto que se mueve, en este caso la sangre. Es así como se obtienen curvas de velocidad versus tiempo, que nos permiten evaluar hemodinámicamente el vaso. </li></ul>
  50. 50. Eco doppler Renal
  51. 51. Enfermedad renovascular
  52. 52. Pielografia <ul><li>Consiste en la visualización de la via urinaria usando medio de contraste endovenoso </li></ul><ul><li>Su uso ha disminuido en la actualidad </li></ul><ul><li>Se aplica en la evaluación de : deformaciones de la vìa urinaria , obstrucción , riñón en esponja </li></ul><ul><li>Las diversas modalidades de pielografìa incluyen no solo la pielografìa endovenosa sino también la retrograda o ascendente para el estudio del reflujo vesicoureteral </li></ul>
  53. 53. Pielografia Normal
  54. 54. Pielografia <ul><li>Obstrucción a la salida de la pelvis renal </li></ul>
  55. 55. Pielografia Absceso Renal
  56. 56. PieloTac <ul><li>Examen de elección para el estudio de la litiasis </li></ul>
  57. 57. TAC abdomen <ul><li>El TAC de abdomen se usa para evaluar : </li></ul><ul><li>Masas sólidas o quísticas </li></ul><ul><li>Sospecha de Tu </li></ul><ul><li>Pielonefrítis complicada </li></ul>
  58. 58. Resonancia Nuclar Magnetica
  59. 59. Angiografia de arterias renales <ul><li>Estudio invasivo de vasos renales </li></ul><ul><li>Usa medio de contraste endovenoso </li></ul><ul><li>Su principal utilidad es en el diagnóstico de la hipertensión renovascular </li></ul>
  60. 60. Angioresonancia de arterias renales <ul><li>Usa medio de contraste </li></ul><ul><li>( Gandolinium ) </li></ul><ul><li>Menor riesgo de nefrotoxicidad </li></ul><ul><li>Útil en estudio de vasos renales </li></ul><ul><li>No muy sensible para detectar arterias accesorias </li></ul>
  61. 61. TECNICAS DE IMÁGENES RENALES EN MEDICINA NUCLEAR <ul><li>Permiten evaluar el flujo sanguíneo,parénquima excreciòn </li></ul><ul><li>Usa radioisotopos : </li></ul><ul><li> Tc99-DMSA : ácido dimercaptosuccínico su uso esta indicado en el estudio de la forma tamaño y posición renal y determinar la función renal relativa ,lesiones expansivas del riñón , infarto renal ,cicatrices renales </li></ul>
  62. 62. Cintigrama renal Cintigrama normal con distribución uniforme del trazador Cintigrama con Tc99DMSA en pielo aguda muestra foco hipocaptante en polo superior
  63. 63. Curva renográfica
  64. 64. Cintigrama Renal Renograma Normal Renograma Obstruccion RD
  65. 65. Utilidad del estudio por imágenes en Nefrología <ul><li>Radiografía renal simple  cálculos radiopácos </li></ul><ul><li>Ecotomografía renal  tamaño y ecogenicidad renal ,masas ,quistes </li></ul><ul><li>Pielografia Ev  estudio de la vía urinaria </li></ul><ul><li>Tac abdomen  masas sólidas y quísticas ,abscesos ,traumatismos. </li></ul><ul><li>Pielotac  litiasis </li></ul><ul><li>Resonancia nuclear magnética  masas ,quistes ,contraindicación de medio contraste, estudio de hipertensión renovascular </li></ul><ul><li>Angiografía renal convencional  hipertensión renovascular </li></ul><ul><li>Radioisotopos ( medicina nuclear )  estudio de perfusión y excresión renal ,cicatrices ,obstrucción urinaria ,hipertensión renovascular </li></ul><ul><li>Pielografía retrógrada  reflujo vesicoureteral </li></ul>
  66. 66. Biopsia Renal <ul><li>Informacion Diagnostica, pronostica terapeutica </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Sindrome Nefrotico </li></ul></ul><ul><ul><li>LUPUS </li></ul></ul><ul><ul><li>GNRP </li></ul></ul><ul><ul><li>Post Transplante renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla renal de origen no claro </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefritis intersticial con falla renal. </li></ul></ul>
  67. 67. Biopsia Renal <ul><li>Preparacion del paciente: </li></ul><ul><ul><li>Coagulacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin anemia severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Con buena presion arterial </li></ul></ul><ul><li>Localizacion, seleccion de aguja </li></ul><ul><li>Procesamiento </li></ul>
  68. 68. Biopsia Renal <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>57-85% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangrado que requiere transfusion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefrectomia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma: 57-85% (por TC) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FAV 15-18% (por arteriografia) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurisma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infeccion </li></ul></ul></ul>
  69. 69. Biopsia Renal <ul><li>Otras complicaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ileo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laceraciones de otros organos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pneumotorax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstruccion ureteral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diseminacion de un carcinoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MORTALIDAD: 0,12% </li></ul></ul></ul>

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