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Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José
Definición
 La inestabilidad glenohumeral es una causa
frecuente de dolor y de limitación funcional en
el hombro.
 Impli...
 Son las traslaciones de la
Art. GH experimentadas
por el paciente.
 La capacidad de realizar
más de 1cm de traslación
d...
Subluxación de
Hombro. Se define como la
completa desaparición de
la articulación entre la
cabeza del humero y la
cavidad...
 La estabilidad de la articulación glenohumeral
es la mantención del alineamiento del centro
de la cabeza humeral dentro ...
Elementos de contención estáticos
 Labrum glenoideo
 Estructuras cápsulo ligamentosas
-Intervalo rotador
-LGHM
-LGHI
-Cá...
 es un anillo de cartílago hialino
en forma de repliegue de tipo
fibroso de la capsula articular.
 La función del labrum...
Ligamentos
 LGHS es el principal
estabilizador en traslación
superior
 LGHM estabilizador anterior
en posiciones menores...
Elementos de contención
dinámicos
 Compresión articular
 -Manguito rotador
 -TLB
Clasificaciones
 Cronología (Aguda, recidivante, permanente)
 Etiologia (Traumática, atraumática,
microtraumática, congé...
MATSEN (TUBS / AMBRI)
Tipos de inestabilidad
glenohumeral
 Traumaticas – Anteroinferior – 95%
- Posterior
 Atraumatica multidireccional
5%
Inestabilidad anterior de
Hombro
 Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH.
 Puede estar causada por una luxaci...
 Jóvenes (deportes)
 Adultos (RMR)
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recol...
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recol...
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recol...
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)
 Prueba de Apr...
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recol...
Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recol...
Inspección
 Lesión del circunflejo
Tratamiento conservador.
 En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se
ha asociado a los mejores resultados.
 P...
Tratamiento no quirúrgico
inestabilidad anterior de hombro
 Fase inicial.
 Restricciones.
 Evitar posiciones que aument...
 Control del Dolor.
 Fármacos: Opiáceos y AINE.
 Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto
voltaje.
 ...
 Fase final.
 Objetivos.
 Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia.
 Mejorar la propiocepción.
 Reestablecer movilid...
Inestabilidad posterior de
hombro.
 Menos frecuente que la inestabilidad anterior.
 Están causadas a menudo por la contr...
Inestabilidad Glenohumeral
Posterior
Que puede generar
inestabilidad?
 Lesiones Hill Sacks
 Fracturas o defectos glenoideos.
 Alteración de la versión humer...
Lesiones asociadas
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones ...
lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
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 lesiones del labrum...
Lesión de Hill-Sachs
 fractura por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.
Bankart óse...
lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum...
Labrum
“la resección del labrum
anterior-inferior reduce la
altura de la cavidad
glenoidea en un 80% y
diminuye la estabil...
Tipos de Lesiones del Labrum
SLAP
BANKART
Lesión de BANKART
Rotura o desinserción del
labrum ánteroinferior, con
desgarro asociado del periostio
 Lesión principal....
Mecanismo de producción
 Se produce como
consecuencia de un
traumatismo muy fuerte que
produce una luxación de
hombro. Du...
PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN
BANKART
De forma A
traumática:
 Por juegos donde se
requiera de un gran
esfuerzo, como:
 Fútbol
...
diagnostico
 Rx
 TAC
 RM
 Artro RM
Bigliani hizo una
clasificación :
 Tipo I: fragmento sin
desplazar.
 Tipo 2: fragmento
desplazado con labrum
desinsertad...
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Lesión de Bankart.
Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con
desgarro del periostio escapular anterior.
Clasi...
Lesión de Perthes (7).
(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277...
ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve
avulsión)
Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento
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GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral
de la glenoides.
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HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su
inserción humeral sin fra...
BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su
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Dolor
Sensación de inestabilidad
Sensación de dislocación
SÍNTOMAS
Tratamiento
CRUENTO:
 Operación de
bankart(reinserción del
ligamento capsular al
reborde anterior de la
cavidad glenoidea...
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIONES PORTALES
VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO
REPARACIÓN FINALIZACIÓN
Introducir la guía y
obturador a la margen
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el brazo
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Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas
Test de tensión del
bíceps
Test de compresión-
rotación
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión
Slap
Test de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación
Test de provocación de
nuevo dolor Test de tensión del bíceps
Tratamiento
 para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido
a que el ancla del bíceps se encuentra intacta...
Debridación
Colocación del ancla
Nudo
Final
Lesiones Labrales
SLAP BANKART
 Movimientos repetidos
 Labrum Glenoideo
Antero Superior
 L.G.H (superior, medio)
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lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum...
lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
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Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
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Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum
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Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum

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Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum, SLAP, Bankart

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Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum

  1. 1. Hospital Regional – Ramón Carrillo Santiago del Estero Servicio de Traumatología y Ortopedia Año 2015 Dr. Targa, Juan José
  2. 2. Definición  La inestabilidad glenohumeral es una causa frecuente de dolor y de limitación funcional en el hombro.  Implica pérdida de la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea  Luxación, Subluxación y laxitud patológica
  3. 3.  Son las traslaciones de la Art. GH experimentadas por el paciente.  La capacidad de realizar más de 1cm de traslación de humero o sobre la cavidad glenoidea no implica existencia de inestabilidad.  Si esta maniobra produce:  Deslizamiento.  Aflojamiento.  Dolor. Inestabilidad de Hombro
  4. 4. Subluxación de Hombro. Se define como la completa desaparición de la articulación entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea  Desaparición parcial de la articulación GH hasta el grado de aparición de síntomas. Luxación de Hombro.
  5. 5.  La estabilidad de la articulación glenohumeral es la mantención del alineamiento del centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento
  6. 6. Elementos de contención estáticos  Labrum glenoideo  Estructuras cápsulo ligamentosas -Intervalo rotador -LGHM -LGHI -Cápsula posterior -Presión Negativa
  7. 7.  es un anillo de cartílago hialino en forma de repliegue de tipo fibroso de la capsula articular.  La función del labrum glenoideo es aumentar la profundidad de la cavidad del hombro para dar una mayor estabilidad a la articulación. Labrum:
  8. 8. Ligamentos  LGHS es el principal estabilizador en traslación superior  LGHM estabilizador anterior en posiciones menores de 90º  LGHI estabilizador del brazo en ABD de 90°, estabilizador antero inferior en posiciones rotación externa y ABD
  9. 9. Elementos de contención dinámicos  Compresión articular  -Manguito rotador  -TLB
  10. 10. Clasificaciones  Cronología (Aguda, recidivante, permanente)  Etiologia (Traumática, atraumática, microtraumática, congénita, neurológica)  Dirección (Anterior, posterior, inferior, multidireccional)  Grado (Luxación o subluxación)  TUBS/AMBRI
  11. 11. MATSEN (TUBS / AMBRI)
  12. 12. Tipos de inestabilidad glenohumeral  Traumaticas – Anteroinferior – 95% - Posterior  Atraumatica multidireccional 5%
  13. 13. Inestabilidad anterior de Hombro  Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH.  Puede estar causada por una luxación traumática o por microtraumatismos repetitivos que provocan subluxaciones sintomáticas.  Por regla general se produce por ADB. y Rotación externa
  14. 14.  Jóvenes (deportes)  Adultos (RMR)
  15. 15. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión  Prueba de Aprehensión-recolocación  Prueba de Cajón anterior
  16. 16. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión  Prueba de Aprehensión-recolocación  Prueba de Cajón anterior
  17. 17. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión  Prueba de Aprehensión-recolocación  Prueba de Cajón anterior
  18. 18. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)  Prueba de Aprehensión-recolocación  Prueba de Cajón anterior
  19. 19. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión  Prueba de Aprehensión-recolocación (S:81% E:92%)  Prueba de Cajón anterior
  20. 20. Examen físico para inestabilidad  Prueba de Sulcus  Prueba de Rowe  Prueba de Aprehensión  Prueba de Aprehensión-recolocación  Prueba de Cajón anterior (S:53 E:85%)
  21. 21. Inspección  Lesión del circunflejo
  22. 22. Tratamiento conservador.  En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se ha asociado a los mejores resultados.  Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes requieren de un mayor tiempo de inmovilización.  El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad del hombro.
  23. 23. Tratamiento no quirúrgico inestabilidad anterior de hombro  Fase inicial.  Restricciones.  Evitar posiciones que aumenten el riesgo de inestabilidad. ○ Rotex. ○ ABD. ○ Distracción.  Inmovilización.  Inmovilización en cabestrillo.  Duración de la inmovilización. ○ < 20 años 3-4 semanas. ○ 20-30 años 2-3 semanas. ○ >30 años 10 días-2 semanas. ○ >40 años 3-5 días.
  24. 24.  Control del Dolor.  Fármacos: Opiáceos y AINE.  Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto voltaje.  Recuperar ROM  Ejercicios pendulares de Codman.  Mov. Pasivos (Evitar Ext.).  Movilidad del codo ○ Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión). ○ Pronación y Supinación según tolerancia.  Reforzamiento muscular.  Manguito de los rotadores  Estabilizadores de la escápula.
  25. 25.  Fase final.  Objetivos.  Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia.  Mejorar la propiocepción.  Reestablecer movilidad completa de hombro.  Restricciones.  Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad.  Reforzamiento muscular.  Continuar con reforzamiento del manguito rotadores, estabilizadores de la escápula y deltoides.  Recuperación del 70-80% de la fuerza.  Trabajo de propiocepción.  Programa sistemático del retorno a la Actividad.
  26. 26. Inestabilidad posterior de hombro.  Menos frecuente que la inestabilidad anterior.  Están causadas a menudo por la contracción muscular generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de alcohol y shock eléctrico grave).  Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el brazo en aducción y rotación interna.  En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca con frecuencia subluxación, a causa de microtraumatismos repetitivos.
  27. 27. Inestabilidad Glenohumeral Posterior
  28. 28. Que puede generar inestabilidad?  Lesiones Hill Sacks  Fracturas o defectos glenoideos.  Alteración de la versión humeral o glenoidea  Lesiones de Bankart  Hiperlaxitud.
  29. 29. Lesiones asociadas Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador.
  30. 30. lesiones Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador.
  31. 31. Lesión de Hill-Sachs  fractura por compresión con impactación del margen pósterolateral de la cabeza humeral. Bankart óseo  Es una fractura del margen ánteroinferior de la glenoides
  32. 32. lesiones Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador.
  33. 33. Labrum “la resección del labrum anterior-inferior reduce la altura de la cavidad glenoidea en un 80% y diminuye la estabilidad en un 65%”
  34. 34. Tipos de Lesiones del Labrum SLAP BANKART
  35. 35. Lesión de BANKART Rotura o desinserción del labrum ánteroinferior, con desgarro asociado del periostio  Lesión principal.  97%  No es la única  Reparación anatómica para recuperar estabilidad  Prevenir la recidiva  Retomar actividad deportiva
  36. 36. Mecanismo de producción  Se produce como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una luxación de hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
  37. 37. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART De forma A traumática:  Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como:  Fútbol  Tenis  Natación  béisbol De forma Traumática:  Por luxaciones recurrentes  Laxitud  Caídas  Traumatismos a nivel de hombro, etc
  38. 38. diagnostico  Rx  TAC  RM  Artro RM
  39. 39. Bigliani hizo una clasificación :  Tipo I: fragmento sin desplazar.  Tipo 2: fragmento desplazado con labrum desinsertado.  Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.  Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%. CLASIFICACIÓN
  40. 40. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  41. 41. Lesión de Bankart. Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con desgarro del periostio escapular anterior. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  42. 42. Lesión de Perthes (7). (7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277 Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular intacto pero despegado medialmente, creando un espacio potencial entre la escápula y el periostio despegado. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  43. 43. ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve avulsión) Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento cápsulo-perióstico. Variación de la lesión de bankart pero sin desgarro del periostio anterior de la escapula Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  44. 44. GLAD (Glenolabral articular disruption) Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral de la glenoides. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  45. 45. HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament) Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral sin fragmento óseo. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  46. 46. BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament) Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral con fragmento óseo. Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
  47. 47. Dolor Sensación de inestabilidad Sensación de dislocación SÍNTOMAS
  48. 48. Tratamiento CRUENTO:  Operación de bankart(reinserción del ligamento capsular al reborde anterior de la cavidad glenoidea)  Operación de putti- patt ( se acorta el tendón del subscapular para limitar la Rotación Externa). INCRUENTO:  Fortalecer los músculos del brazo y del hombro.  Masaje (primeras SS)  Movimientos activos a las 3 a 4 ss.
  49. 49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INCISIONES PORTALES
  50. 50. VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO
  51. 51. REPARACIÓN FINALIZACIÓN
  52. 52. Introducir la guía y obturador a la margen le la glenoides Liberar el labrum y establecer superficie ósea cruenta Establecer Portales
  53. 53. Insertar el ancla por la guía. Percutir el mango hasta que la línea laser este a ras de la superficie ósea Recuperar una extremidad de sutura (la que se piensa pasar por el tejido) a través del portal antero superior Taladrar hasta la broca choca con la guía. Sacar la broca Dejando la guía posicionada sobre el orificio
  54. 54. Utiliza el SutureLasso SD to para pasar el lazo nitinol a traves del labrum. Recuperar el lazo por el portal antero superior Cargar la sutura por el lazo y sacar los dos por el portal antero inferior Atar el nudo (el nudo debe de quedarse en la parte externa del labrum). Cortar las extremedades de sutura.
  55. 55. Lesión de SLAP Superior Labrum Anterior and Posterior  La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la artroscopia  El labrum superior tiene una inserción meniscoide comparada con el resto del labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas .  Sirve de origen de la cabeza larga del bíceps
  56. 56. Incidencia  Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%.  Edad promedio 38 años 91% masculino.  Tipo II es lamas común.  Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.
  57. 57. Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4 desgaste desinserción desgarro en forma desgarro en forma con Anclaje patológica de caldero con de mango dentro Indemne. del anclaje del el bíceps indemne del bíceps Envejecimiento bíceps. CLASIFICACIÓN
  58. 58.  Dolor del hombro  Click  Ruidos secos  Debilidad y dificultad para mover el brazo  Sensación de que el hombro se sale SÍNTOMAS
  59. 59. Diagnostico Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas
  60. 60. Test de tensión del bíceps Test de compresión- rotación Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión Slap
  61. 61. Test de compresión activa Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación
  62. 62. Test de provocación de nuevo dolor Test de tensión del bíceps
  63. 63. Tratamiento  para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.  En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas  En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del 30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de el ancla que fija el labrum
  64. 64. Debridación
  65. 65. Colocación del ancla
  66. 66. Nudo
  67. 67. Final
  68. 68. Lesiones Labrales SLAP BANKART  Movimientos repetidos  Labrum Glenoideo Antero Superior  L.G.H (superior, medio)  Porción Larga del Bíceps  Evitar Movimientos Mayores de 90°  Luxación Residivante  Labrum Glenoideo Antero Inferior  Ligamento glenohumeral inferior  Subescapular (R. E)  Evitar Rotaciones Externas.  30-45 días, uso de cabestrillo.
  69. 69. lesiones Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador.
  70. 70. lesiones Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador. Cuerpo condral intraarticular
  71. 71. lesiones Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:  lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),  lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,  quistes paralabrales,  cuerpos intraarticulares  roturas del manguito rotador.

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